Laporan Kegiatan Peserta

(Log Book)
Program Pendidikan Profesi Dokter
(P3D)
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara

PAS FOTO
3x4

SIKLUS BAWAH
IDENTITAS PESERTA

WARNA

NAMA

NIM

: ...

JENIS KELAMIN

: ...

ALAMAT

: ....

AGAMA

: ...

NO. Telp / HP

: ...

ALAMAT EMAIL

: .......

NAMA ORANG TUA / WALI

: ........................................

ALAMAT ORANG TUA

: ....

PEKERJAAN ORANG TUA

: ...

NAMA DOSEN PEMBIMBING

:.

DAFTAR STAF PENGAJAR

RUMAH SAKIT PENDIDIKAN

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

No.
Nama
1 Prof.dr.Mansur A Nasution,SpKK(K)
2
3
4

dr.Kamaliah Muis,SpKK
dr.Oratna Ginting,SpKK
Prof.DR.dr.Irma D.Roesyanto,SpKK(K)

Status
Pensiun (Aktif)

Jabatan
Staf Sub

Pensiun (Aktif)

Bag.Mikologi
Staf Sub Bag.

Pensiun (Aktif)

Dermatologi Umum
Staf Sub

Kemenristek

Bag.Bedah Kulit
Ketua
Departemen /
Kepala Sub
Bag.Alergi dan

dr.Chairiyah Tanjung,SpKK(K)

Depkes

Imunologi
Ketua Program
Studi /
Kepala Sub Bag.

dr.Syahril R. Lubis,SpKK(K)

Depkes

Dermatologi Umum
Kepala Sub

dr.Richard Hutapea,SpKK(K)

Depkes

Bag.Kusta
Kepala Sub

dr.Salia Lakswinar,SpKK

Depkes

Bag.IMS
Kepala Sub Bag.

dr.Rointan Simanungkalit,SpKK(K)

Depkes

Dermatologi Anak
Kepala Sub

10

DR. dr.Nelva Karmila Jusuf, SpKK(K)

Kemenristek

Bag.Kosmetik
Staf Sub

11

dr.Kristo A. Nababan,SpKK

Depkes

Bag.Kosmetik
Staf Sub Bag.Alergi

12

dr.Kristina Nadeak,SpKK

Depkes

dan Imunologi
Staf Sub Bag IMS

13

dr.Sri Wahyuni Purnama,SpKK

Depkes

Sekretaris

Program Studi /
Kepala Sub
14

dr.Meidina K. Wardani,SpKK

Depkes

Bag.Bedah Kulit
Kepala Sub

15

DR. dr.Imam Budi Putra,SpKK

Kemenristek

Bag.Mikologi
Staf Sub

16

dr.Ramona Dumasari Lubis,Mked

Kemenristek

Bag.Bedah Kulit
Staf Sub Bag.Kusta

17
18

(KK), SpKK
dr.Mila Darmi,SpKK
dr.Donna Partogi,SpKK

Depkes
Kemenristek

Staf Sub Bag.Kusta

Kepala Sub Bag.

19

dr.Ariyati Yosi, Mked(KK), SpKK

Kemenristek

Dermatopatologi
Sekretaris
Departemen / Staf
Sub Bag.

20

dr.Iwan Fahri Rangkuti, SpKK

Depkes

Dermatologi Umum
RS. Pirngadi

21

dr.Isma Aprita Lubis, SpKK

Depkes

Medan
RS. Pirngadi
Medan

22
23

dr.Remenda Siregar, SpKK

dr. Suryadharma H, SpKK

Depkes

RS. Pirngadi

Depkes

Medan
RS. Pirngadi

24

dr.Flora M.Lubis,SpKK

Kemenristek

Medan
Staf Sub

25
26

dr.Riyadh Ikhsan, SpKK

dr. Djohan, SpKK

Kemenristek
Depkes

Bag.Mikologi
Staf Sub Bag IMS
Staf Sub Bag

27

dr. Deryne Anggia Paramita,

Kemenristek

Dermatopatologi
Staf Sub Bag

28

Mked(KK), SpKK
dr.Riana Miranda Sinaga, MKed (KK),

Kemenristek

Dermatologi Anak
Staf Sub Bag

29

SpKK
dr.Khairina, SpKK

Kemenristek

Bedah Kulit
Staf Sub Bag

30

dr.Dina Arwina Dalimunthe, MKed

Kemenristek

Kosmetik
Staf Sub Bag

31

(KK), SpKK
dr.Nova Zairina Lubis, MKed (KK),

Kemenristek

Dermatologi Umum
Staf Sub Bag

32

SpKK
dr.Cut Putri Hazlianda, MKed (KK),

Kemenristek

Dermatologi Anak
Staf Sub Bag Alergi

SpKK

PERATURAN PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
UMUM :
1. Melapor ke Seksi Pendidikan / Diklat Rumah Sakit Pendidikan dengan
membawa surat tugas dari koordinator P3D.
2. Melapor ke Seksi Pendidikan Dept / SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
dengan membawa surat tugas dari koordinator P3D paling lambat jam 10.00
WIB.
3. Mematuhi semua ketentuan dan tata tertib Rumah Sakit Pendidikan.
4. Harus sudah hadir pada pukul 7.45 WIB tiap hari kerja dan pulang pukul
16.15 WIB / sesuai dengan peraturan rumah sakit pendidikan yang menjadi
tempat kegiatan mahasiswa.

5. Berbusana sopan, bersih dan memakai baju jas laboratorium yang

panjangnya sampai lutut.
6. Dilarang berbusana kaos oblong, celana jeans dan bersandal.
7. Dilarang menutup seluruh wajah (bercadar) dan bersarung tangan.
8. Rambut terawat rapi, bagi pria tidak berambut gondrong dan panjang, kumis
dan janggut harus terawat rapi.
9. Tidak merokok selama mengikuti P3D di Dept / SMF Ilmu Kesehatan Kulit
dan Kelamin.
10. Menjaga semua peralatan Dept / SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin.

KHUSUS :
1. Mahasiswa akan mengikuti P3D di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin selama 4 minggu dan akan mendapat bimbingan dari para Staf
Pengajar Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin.
2. Bagi mahasiswa yang tidak mengikuti P3D di Departemen Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin selama:
a. 1-2 hari akan remedial selama 1 minggu (Apabila tidak melampirkan
surat keterangan sakit dari dokter yang merawat ke Seksi Pendidikan
Dept / SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin).
b. 3 5 hari akan remedial selama 2 minggu.
c. Lebih dari 5 hari, maka P3D di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit
dan Kelamin akan diulang.
d. Apabila tidak lulus ujian dengan nilai D remedial selama 1 minggu.

e. Apabila tidak lulus ujian dengan nilai E remedial selama 2 minggu.

3. Selama mengikuti P3D di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin,
mahasiswa akan melakukan kegiatan akademik yaitu :
a. Bed-side Teaching (rawat jalan).
b. Diskusi Kelompok
c. Laporan Kasus
4. Ujian
Penilaian ujian meliputi :
a. Ujian Pre Test (Minggu I)
b. Ujian Mid Test (Minggu III)
c. Ujian Post Test Kasus + Teori (Minggu IV)
d. Bed side teaching (Minggu I,II,III)
e. Diskusi kelompok (Minggu II)
f. Laporan Kasus (Minggu III)
g. Kondite (Sikap atau penampilan, tingkah laku, cara berbusana, sikap
terhadap staf pengajar, sesama mahasiswa dan perawat).
5. Evaluasi akhir
Dinyatakan lulus bila nilai sama dengan atau lebih dari 60 (enam puluh).
Keterangan : Nilai

: 80 100

B+ : 75 - 79
B

: 70 74

C+ : 65 69
C

: 60 64

: 50 59

: < 50

NB :
-

Kondite jelek (sikap, penampilan, tingkah laku dan cara berbusana yang
tidak baik serta tidak mentaati peraturan P3D di Departemen Ilmu

Kesehatan Kulit dan Kelamin) berpengaruh pada hasil nilai akhir /

kelulusan.
-

Bedside teaching/Diskusi Kelompok/Laporan Kasus pada hari libur

umum / nasional akan di ganti pada hari lain.

6. Remedial
a. Kegiatan mahasiswa selama remedial 1 minggu di Departemen Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin:
- Bimbingan teori / pasien
- Ujian Post Test Kasus + Teori
Nilai kelulusan:
Persentase Nilai ujian Post Test Kasus + Teori + Nilai ujian
sebelumnya (Pre Test, Mid Test, Bed-side Teaching, Diskusi
kelompok dan Laporan Kasus).
b. Kegiatan mahasiswa selama remedial 2 minggu di Departemen Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin:
- Minggu I

: Bimbingan teori/pasien

- Minggu II

: Post Test ujian Kasus + Teori

Nilai kelulusan :
Persentase Nilai ujian Post Test Kasus + Teori + Nilai ujian
sebelumnya (Pre Test, Mid Test, Bed-side Teaching, Diskusi
kelompok dan Laporan Kasus).

MINGGU I

SENIN
Lapor ke

SELASA
Bed Side

RABU
Bed Side

KAMIS
Bed Side

Seksi

Teaching

Teaching

Teaching

Pendidikan

T. Kruris

Dermatitis
kontak
alergi

Akne vulgaris

Diskusi Ruam
Status

JUMAT
Pretest

MINGGU II

Diskusi

Periksa

Diskusi

Periksa

Periksa

MINGGU III

Kelompok
Bed Side

Pasien
Laporan

Kelompok
Laporan

Pasien
Laporan

Pasien
Laporan

Teaching

Kasus

Kasus

Kasus

Kasus

Skabies
Midtest
MINGGU IV

Post test

Post test

Post test

Post test

Post test

NB:

Bagi mahasiswa Program Pendidikan Profesi Dokter

(P3D) yang bertugas di RS. Dr. Pirngadi pada minggu
kedua mengikuti peraturan kehadiran sesuai peraturan
RS. Dr. Pirngadi dan RS. Putri Hijau

LAPORAN KEGIATAN HARIAN PROGRAM PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
RUMAH SAKIT PENDIDIKAN
Minggu I : RSUP.HAJI ADAM MALIK
Hari
Tanggal
Senin,
..

Jam
(WIB)
08.00-09.00
09.00-10.30
11.00-12.00
13.00-15.00

Selasa,
..

Kegiatan

Pembimbing

Lapor ke KODIK
USU
Lapor ke KODIK
departemen
Lapor ke KODIK
RS HAM
Diskusi ruam
dan status
.

07.45

Hadir di
Departemen
IKKK

08.00-11.00

Lihat pasien

Nilai

Tanda
tangan

..

Rabu,
..

Kamis,
..

13.00-15.00

Bed Side
Teaching (Tinea
kruris)

07.45

Hadir di
Departemen
IKKK

08.00-11.00

Lihat pasien

13.00-15.00

Bed Side
Teaching
(Dermatitis
kontak alergi)

07.45

Hadir di
Departemen
IKKK
Bed side
teaching (akne
vulgaris)

08.00-11.00

13.00-15.00

Jumat,
.

Diskusi ruam
kulit dan
pembuatan
status

07.45

Hadir di
Departemen
IKKK

08.00-12.00

Lihat pasien

14.00-15.00

Pretest

..

.. ..

...

.. ..

...

.. ..

...

.. ..

10

PreTest (Minggu I)
Hari/Tanggal

Jam (WIB)

Jumat

14.00-15.00

Penanggung jawab

Nilai

Tanda
tangan

..

..

..

Cakupan Pre Test :

- Topik ujian sesuai dengan topik bed-side teaching yang diperoleh pada minggu I,
bentuk soal essay
- Dilaksanakan oleh Seksi Pendidikan

Penanggung jawab Pre Test:

1. dr. Khairina, SpKK
2. dr. Dina Arwina Dalimunthe, Mked (KK), SpKK
3. dr. Cut Putri Hazlianda, Mked (DV), SpDV
4. dr. Nova Zairina, Mked(DV), SpDV

11

Minggu II: RS. Putri Hijau

Hari
Tanggal
Senin,

Jam
(WIB)
08.00

..

Selasa,

Kegiatan

Pembimbing

Nilai

Tanda
tangan

..

..

............

Melapor di Bag.Diklat
/ Hadir di
Departemen IKKK

09.00-11.30

Periksa dan lapor

pasien ke konsultan
poli

11.30-14.30

Diskusi Kelompok

08.00

Hadir di Departemen
IKKK

09.00-14.30

Periksa dan lapor

pasien ke konsultan
poli

..

Rabu,

08.00

Hadir di Departemen
IKKK

09.00-11.30

Periksa dan lapor

pasien ke konsultan
poli

11.30-14.30

Diskusi Kelompok

..

12

Kamis,

08.00

Hadir di Departemen
IKKK

09.00-14.30

Periksa dan lapor

pasien ke konsultan
poli

..

Jumat,

08.00

Hadir di Departemen
IKKK

09.00-12.25

Periksa dan lapor

pasien ke konsultan
poli

..

Nilai

Tanda
tangan

..

Minggu II: RSU.Pirngadi

Hari
Tanggal
Senin,

Jam
(WIB)
08.00

..

Selasa,

Kegiatan

Pembimbing

Melapor di Bag.Diklat
/ Hadir di
Departemen IKKK

09.30-11.00

Diskusi Kelompok

11.00-13.00

Periksa dan lapor

pasien ke konsultan
poli

08.00

Hadir di Departemen
IKKK

09.30-13.00

Periksa dan lapor

pasien ke konsultan
poli

..

.............

..............

..

Rabu,

08.00

Hadir di Departemen
IKKK

09.30-11.00

Diskusi Kelompok

..
.

13

11.00-13.00
Kamis,

Periksa dan lapor

pasien ke konsultan
poli

.............

.............

Hadir di Departemen
IKKK
Periksa dan lapor
pasien ke konsultan
polli
Hadir di Departemen
IKKK

..

Lapor dan periksa

pasien ke konsultan
poli

..

08.00

Hadir di Departemen
IKKK

09.30-13.00

Periksa dan lapor

pasien ke konsultan
poli

..

Jumat,

08.00

..

09.30-12.00

Sabtu,

08.00

..
08.00-13.00

14

Minggu III : RSUP.HAJI ADAM MALIK

Hari
Tanggal
Senin,

Jam
(WIB)
07.45

Kegiatan

Pembimbing

Nilai

Tanda
tangan

Hadir di Departemen
IKKK

..

Selasa,

08.00-11.00

Periksa dan lapor

pasien ke konsultan
poli

13.00-15.00

Bed Side Teaching

(Skabies)

07.45

Hadir di
Departemen IKKK

..

15

..

Rabu,

8.00-11.00

Periksa dan lapor

pasien ke konsultan
poli

13.00-15.00

Laporan Kasus

07.45

Hadir di
Departemen IKKK

08.00-11.00

Periksa dan lapor

pasien ke konsultan
poli

13.00-15.00

Laporan Kasus

07.45

Hadir di
Departemen IKKK

08.00-11.00

Periksa dan lapor

pasien ke konsultan
poli

13.00-15.00

Laporan Kasus

07.45

Hadir di
Departemen IKKK

09.00-11.00

Periksa dan lapor

pasien ke konsultan
poli

11.00-12.00

Laporan Kasus

14.00-15.00

Mid test

..

...

...

..

..

Kamis,
..

Jumat,
..

MidTest (Minggu III)

Hari
Tanggal
Jumat
..

Jam
(WIB)

Penanggung jawab

Nilai

Tanda tangan

14.00-15.00

..

16

Cakupan Mid Test :

- Topik ujian Mid Test sesuai dengan Diskusi Kelompok pada minggu II dan
Laporan Kasus minggu III, bentuk soal MCQ.
- Dilaksanakan oleh Seksi Pendidikan.
Penanggung jawab Mid Test :
1. dr. Djohan, Mked (DV), SpKK
2. dr. Deryne Anggia Paramita, Mked (KK), SpKK
3. dr. Riana Miranda Sinaga, Mked (DV), SpKK

17

Post test (Minggu IV)

Hari
Tanggal

Jam
(WIB)

..

Penguji

Nilai

Tanda
tangan

.......

..

Penguji Post Test:

Prof. DR. dr. Irma D. Roesyanto, SpKK (K)

Dr. Chairiyah Tanjung, SpKK (K)
Dr. Syahril. R. Lubis, SpKK (K)
Dr. Richard Hutapea, SpKK (K)
Dr. Salia Lakswinar, SpKK
Dr. Rointan Simanungkalit, SpKK (K)
Dr. Kristina Nadeak, SpKK
Dr. Kristo A. Nababan, SpKK
Dr. Meidina K. Wardani, SpKK
DR. dr. Nelva K. Jusuf, SpKK (K)
DR. dr. Imam Budi Putra, SpKK
Dr. Sri Wahyuni Purnama, SpKK (K)
Dr. Ramona D. Lubis, MKed (KK), SpKK
Dr. Mila Darmi, SpKK
Dr. Donna Partogi, SpKK
Dr. Ariyati Yosi, MKed (KK), SpKK
Dr. Flora Marlita Lubis, SpKK

18

Dr. Riyadh Ikhsan, SpKK

RANGKUMAN NILAI
Nama

NIM

Tanggal Masuk

Tanggal Keluar

Hari

Minggu I

Minggu II

Minggu III

BST

DIskusi Kelompok

Laporan Kasus

Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Total

19

Post test (hari/tanggal)

Nilai

Penguji (nama)

Tanda tangan

Post Test Remedial (hari/tanggal)

Nilai

Penguji (nama)

Tanda tangan

..

PENYELESAIAN KEGIATAN
Telah menyelesaikan kegiatan dan Catatan:

20

tugas dengan baik dan lengkap

Nilai Akhir di Departemen
Kewajiban Akibat Tidak Lulus

Tanggal
Nilai Akhir (Angka & Huruf)
LULUS / TIDAK LULUS
Mengulang ujian akhir /
Mengulang ujian akhir dengan
mengulang di Departemen selama

Remedial

() hari / minggu
Catatan lain :
Ke
Tgl .. s/d ..
Nilai Akhir
(Angka &
Huruf)
I
II
III
Coret yang tidak perlu

Sie Pendidikan / P3D Departemen

()

21