Como calcular a amostra na pesquisa

odontolgica?

Mauro Henrique Nogueira Guimares de Abreu

Universidade Federal de Minas Gerais
2010

Referncias
1. Babbie, E. Mtodos de pesquisa de survey. Belo Horizonte: Editora UFMG,
2001. 519p.
2. Hulley, S.B. et al. Delineando a pesquisa clnica: uma abordagem
epidemiolgica. 3.ed. So Paulo: Artmed, 2008. 384p.
3. Luiz, R.R. et al. Planejamento amostral. In: Luiz, R.R.; Costa, A.J.L.;
Nadanovsky, P. Epidemiologia e bioestatstica na pesquisa odontolgica. So
Paulo: Atheneu, 2005. p.245-272.
4. Lwanga, S.K.; Lemeshow, S. Sample size determination in health studies.
Geneva: WHO, 1991. 80p.
5. Pereira, M.G. Epidemiologia. Teoria e Prtica. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1995. 583p.
6. Riffenburgh, R.H. Statistics in medicine. 2.ed. San Diego: Elsevier, 2006.
622p.
7. Silva, N.N. Amostragem probabilstica. 2.ed. So Paulo: EDUSP, 2004. 235p.

Contedo programtico

Conceitos

gerais

Esquemas amostrais
Tamanho da amostra

Conceitos iniciais
Populao: a agregao de elementos da
qual extrada a amostra do meu estudo
Amostra representativa: os objetos de
estudos foram selecionados de forma a
conseguir boa cobertura, os mtodos de
avaliao desses objetos so conhecidos e
passveis
de
reproduo/repetio
(confiabilidade)

Conceitos iniciais
Amostras probabilsticas: so amostras
obtidas por aleatorizao.

A idia de aleatorizao
conseguir uma amostra
com caractersticas bem
prximas da populao

Conceitos iniciais
Amostras probabilsticas: so amostras
obtidas por aleatorizao.

Essa amostra no pode ser

considerada representativa
da populao

Quando utilizar amostras?

Quando trabalhar com populao?
Depende do meu objeto de estudo:
Avaliar a prevalncia de crie entre os 45
escolares com necessidade especial de uma
determinada escola do meu municpio?
Amostra
OU
Populao

Quando utilizar amostras?

Quando trabalhar com populao?
Depende do meu objeto de estudo:
Avaliar a prevalncia de crie entre os
brasileiros em 2003?
Amostra
OU
Populao

Utilidade da amostragem
Populao muita extensa
No h tempo e/ou recursos suficientes para
o estudo de toda a populao
O estudo objetiva avaliar vrios detalhes de
cada unidade do estudo
A caracterstica a ser estudada muito
varivel, sujeita a alteraes bruscas em
curto perodo de tempo

Para determinar a populao-alvo:

Determinar critrios de excluso e incluso
especficos
Incluso: aspectos que sero importantes para o
estudo: caractersticas demogrficas, clnicas,
geogrficas, temporais.
Excluso: questes que podem dificultar a
coleta de dados por falta de adeso,
incapacidade de fornecer dados, alto risco de
efeitos adversos.

Para determinar a populao-alvo:

Estudo sobre a adeso de pais/responsveis a medidas de
controle mecnico-qumico de placa em pacientes com
deficincias fsicas (Abreu et al., 2002)
Critrios de incluso: diagnstico mdico da referida
deficincia, idade entre 7 e 21 anos, ambos os sexos, pais
autorizaram
Critrios de excluso: outros diagnsticos mdicos (Ex.
Sndrome de Down)

Unidade de observao
Depende do objeto do estudo:
Crie dentria: dente, grupo de dentes,
indivduo, comunidade
Biofilme/Placa dentria: superfcie, dente,
grupo de dentes, indivduo, comunidade
Oclusopatias: indivduo, comunidade
Opinio/percepo: indivduo, comunidade

Escolhendo sujeitos para o estudo que representem a populao

de interesse
VERDADE NO
UNIVERSO

Questo de
pesquisa

Inferncia
Erros

VERDADE NO
ESTUDO

Inferncia
Erros

Plano de estudo
Delineamento

ACHADOS NO
ESTUDO

Estudo realizado
Implantao

Populao-alvo

Amostra
pretendida

Sujeitos
estudados

Fenmenos de
interesse

Variveis
pretendidas

Aferies
realizadas

Validade
externa

Validade
interna

(HULLEY et al., 2008)

Esquemas amostrais
Com a determinao da unidade amostral e
da populao-alvo, passa-se definio do
esquema probabilstico mais adequado para
a seleo da amostra.
Mais uma vez, o esquema a ser escolhido
depende do meu objetivo.

Esquemas amostrais
Amostragem aleatria simples
Abreu et al. (2002):
Populao-alvo: escolares 7-21 anos com
deficincia fsica, matriculados na Escola Joo
Moreira Salles.
H uma listagem atualizada e confivel desses
alunos.
Numero todos os indivduos e fao sorteio ou uso
Tabela de Nmeros Aleatrios (dando a mesma
chance para todos) para selecionar a amostra.

Esquemas amostrais
Amostragem aleatria simples
Tabela de nmeros aleatrios
8

4
7

8
5

0
4

6
9

6
9

3
4

8
3

6
6

9
1

6
5

Esquemas amostrais
Amostragem aleatria simples
Tabela de nmeros aleatrios
Numerei os escolares de 1 a 176
Vou escolher uma forma de ler a tabela de nmeros
aleatrios: por exemplo, sempre da esquerda para a
direita e de cima para baixo.
Assim teremos os seguintes selecionados:

Esquemas amostrais
Tabela de nmeros aleatrios
8

4
7

8
5

0
4

6
9

6
9

3
4

8
3

6
6

9
1

Como sortear no Epi Info?

AMOSTRAGEM ALEATRIA SIMPLES

Esquemas amostrais
Amostragem sistemtica
Voc sorteia o primeiro indivduo e segue um
intervalo de amostragem
Exemplo: selecionamos aleatoriamente o
indivduo nmero 15 e, a partir de ento,
selecionamos o no. 25, 35, 45, 55, etc... (com
um intervalo de amostragem igual a 10).

AMOSTRAGEM SISTEMTICA

Esquemas amostrais
Amostragem aleatria estratificada
Vamos supor que o objetivo da minha pesquisa
avaliar a opinio de CD com at 10 anos de
formados e com mais de 10 anos de formados,
na cidade de Itajub sobre o atendimento
odontolgico ao paciente com aids.
O objetivo da estratificao diminuir a
possibilidade de erro. Desta forma, realiza-se o
processo de AAS ou sistemtica em cada grupo
separadamente.

AMOSTRAGEM ALEATRIA ESTRATIFICADA

Esquemas amostrais
Amostragem por conglomerados
Vamos supor que o objetivo da minha pesquisa avaliar
a experincia de crie dentria entre adultos de uma
cidade.
No h lista atualizada desses adultos.
Deve-se sortear setores censitrios ou quadras e
trabalhar com amostra domiciliar.
Efeito do Desenho Design of EFFect (DEFF)

AMOSTRAGEM POR CONGLOMERADOS

AMOSTRAGEM POR CONGLOMERADOS

Tamanho da amostra
uma questo que deve ser sempre
avaliada para que eu diminua o meu erro
aleatrio.
No entanto eu no posso incluir pessoas em
excesso por questes de tempo/recursos e
questes ticas.
No existe, geralmente, um nmero
MGICO de participantes para que eu
realize meu estudo

Tamanho de amostra
Preciso conhecer e definir
parmetros anteriormente:

alguns

Preciso (margem de erro): Exemplo ao

definir a prevalncia de crie em uma
comunidade, eu posso considerar aceitvel um
erro de 3%. Ou seja, se a prevalncia estiver
prxima a 77%, o estudo aceitaria encontrar
valores entre 74% e 80%.
O pesquisador define a preciso necessria

Tamanho de amostra
Qual o objetivo do meu estudo????

Descrever uma proporo?

Descrever uma varivel quantitativa?
Comparar duas propores?
Comparar duas mdias?
Estudar determinantes de doenas
populaes?
Caso-controle?
Coorte?

em

Tamanho de amostra
Estimativas para propores
Devo ter conhecimento sobre

Prevalncia da condio a ser estudada (p)

Proporo de indivduos sem a condio (1-p)
Preciso requerida para a estimativa (d)
Nvel de confiana (1-) - seu valor z

Valores de ou
Valor ou
0,001

Valores tabelados
de z
3,291

0,01

2,576

0,05

1,960

0,10

1,645

0,20

1,290

Tamanho de amostra
Estimativas para propores
A frmula :
2

n= (nvel de confiana) (p) (1-p)

(d) (d)

Tamanho de amostra
Estimativas para propores: Exemplos
Exemplos: A coordenao de sade bucal de um
municpio deseja conhecer a prevalncia de
crianas livres de crie aos 12 anos de idade.
Quantas crianas seriam necessrias se a
preciso admissvel de 5%, com um grau de
confiana de 95% e se o valor real parece no
exceder 20%?

Tamanho de amostra
Estimativas para propores: Resoluo
Proporo da populao (p) = 20% (0,20)
Nvel de confiana (1- ) = 95% (1,96 - em tabela)
Preciso (d = 15%-25%)
n= (1,96) (1,96) (0,2) (1-0,2)
(0,05) (0,05)
n= 246 crianas

Populao infinita

Prevalncia esperada

Preciso

Aperte F4

IC 95% - 246 indivduos

Tamanho de amostra
Estimativas para propores: Exerccio
Voc precisa fazer um clculo amostral para
conhecer a prevalncia de livres de crie
dentria aos 7 anos em uma comunidade.
Quantas crianas seriam examinadas se, a
preciso admissvel de 5%, com um grau de
confiana de 95% e se o valor real parece no
exceder 40%?

Tamanho de amostra
Estimativas para propores: Exemplos
Voc precisa fazer um clculo amostral para
conhecer a prevalncia de livres de crie
dentria aos 12 anos em uma comunidade.
Quantas crianas seriam examinadas se, a
preciso admissvel de 15 por cento do valor
real (0,15 x p) com um grau de confiana de
95% e se o valor real parece no exceder 20%?

Tamanho de amostra
Estimativas para propores: Resoluo
Proporo da populao (p) = 20% (0,20)
Nvel de confiana = 95%
Preciso relativa (de 17%-23%) = 15% (de 20%)

n= (1,96) (1,96) (0,2) (1-0,2)

(0,15)2 x (0,20)
683 crianas

Tamanho de amostra
Estimativas para propores: Resoluo
n= 683 crianas
E se meu universo for de 500 crianas?

nfinal = n
1+n/N
Onde:
nfinal= tamanho da amostra final ajustado
n = tamanho da amostra obtida no clculo anterior
N = populao finita

Tamanho de amostra
Estimativas para propores: Resoluo
n final = n
1+n/N
- n final =
683
1+683/500
- n final = 683
1+1,366
- n final = 289 crianas

Tamanho de amostra
Estimativas para mdias
Para o clculo eu preciso determinar
Desvio padro da mdia (s)
Preciso requerida para a estimativa (e)
Nvel de confiana (1- ) - seu valor z

Tamanho de amostra
Estimativas para mdias
A frmula a seguinte:
2

n= (nvel de confiana) (s)

e2

Tamanho de amostra
Estimativas para mdias:
Exemplo: Deseja-se conhecer o nmero mdio
de dentes permanentes com experincia de crie
em uma comunidade, aos 12 anos. Em um
estudo prvio, os valores encontrados foram:
CPOD mdio valendo 2,7 e desvio padro 0,5.
Quantas crianas deve-se examinar se eu
admito uma preciso igual a 0,2 e um nvel de
confiana de 95%.

Tamanho de amostra
Estimativas para mdias:
Desvio padro (s) = 0,5
Nvel de confiana = 95%
Erro aceitvel = 0,2
Na frmula tem-se: (1,96) (1,96) (0,5) (0,5) = 25
(0,2) (0,2)
Deveramos examinar 25 crianas

Tamanho de amostra
Estimativas para mdias: Exerccio
Um estudo quer determinar o nmero mdio de
papilas sangrantes em pacientes com Paralisia
Cerebral. O estudo piloto mostrou que em
mdia h 12 papilas com desvio padro igual a
6. Considerando um nvel de confiana de 95%,
um erro de 10% da mdia, quantos indivduos
deveriam participar do estudo?

Tamanho de amostra
Estimativas para mdias: Exerccio

Mdia de papilas = 12
Desvio padro (s) = 6
Nvel de confiana = 95%
Erro aceitvel (10,8-13,2) = 10% (de 12)

n= (1,96) (1,96) (6) (6) = 96 indivduos

(1,2) 2

Tamanho de amostra
Em um estudo laboratorial, deseja-se
determinar a fora de adeso em MPa de
um novo sistema adesivo em dentina.
Supondo em estudo piloto, o teste de trao
revelou uma fora foi igual a 20,4 (3,7)
MPa. Considerando o nvel de confiana
igual a 95% e erro aceitvel de 10% da
mdia, quantos corpos de prova deveriam
ser testados?

Tamanho de amostra
Estimativas para mdias: Exerccio

Fora de adeso= 20,4

Desvio padro (s) = 3,7
Nvel de confiana = 95%
Erro aceitvel (18,36-22,44) = 10% (de 20,4)

n= (1,96) (1,96) (3,7) (3,7) = 13 corpos de prova

(2,04) 2

E quando a mdia no for

um bom parmetro??

Tamanho de amostra
Estimativas para variveis quantitativas:
A frmula a seguinte:
2

n= (desvio padro)
2
(erro aceitvel) (diferena DP)

Riffenburg (2006, p.402)

No h muito desenvolvimento de tcnicas de

clculo amostral
quando a distribuio no normal

Riffenburg (2006, p.415)

Tamanho de amostra
ESTUDOS COMPARATIVOS: PROPORO

Um estudo deseja comparar a eficcia de um novo selante. A eficcia

da nova terapia, por estudo piloto, vem sendo de 50% enquanto que
para a terapia tradicional de 40%. Qual a amostra necessria
para se verificar a eficcia da paralisao do processo carioso, se h
uma diferena de 10% entre os grupos, com nvel de significncia de
5% (=0,05) e um poder do teste de 0,9 (=0,10)?

DECISO DO JRI

TESTE ESTATSTICO

Inocncia: o ru no falsificou
dinheiro

H.Nula No h associao entre tabaco e

Ca de boca

Culpa: o ru falsificou dinheiro

H.Alternativa H associao

Padro para rejeitar a inocncia:

Dvida alm do razovel

Padro para rejeitar uma H.Nula:

Nvel de significncia estatstica ()

Julgamento correto: Culpar o

estelionatrio
Julgamento correto: Absolver o
inocente

Inferncia correta: concluir que h

associao entre Ca e tabaco quando h
essa associao na populao
Inferncia correta: concluir que no h essa
associao quando no houver na populao
Inferncia incorreta (erro tipo I - ): concluir
que h associao quando no houver
Inferncia incorreta (erro tipo II - ):
concluir que no h associao quando houver

Julgamento incorreto: Condenar o

inocente
Julgamento incorreto: Absolver o
estelionatrio

UMA SNTESE DESSAS IDEIAS...

Verdade na populao
H associao
entre variveis
(H1)

Resultados
na amostra
do estudo

No h
associao
(H0)

Rejeita a
Hiptese
Nula
(H1)

CORRETA
Poder do teste

ERRO TIPO I

Aceita a
Hiptese
Nula
(H0)

ERRO TIPO
II

CORRETA

Os valores...
Valores de e

Valores tabelados
(bicaudal)

Valores tabelados
(unicaudal)

0.001

3.29

3.09

0.01

2.58

2.33

0.05

1.96

1.64

0.10

1.64

1.28

0.20

1.29

0.84

FRMULA

n={z1-/2 2p(1-p) + z[p1(1-p1)+p2(1-p2)]}2

d2

I. p = mdia das propores das condies comparadas

II. P1 = proporo da condio de um grupo
III. P2 = proporo da condio do outro grupo
IV. d = diferena entre os grupos
V. = nvel de significncia
VI. 1- = poder do teste

CLCULO

n={1,96 2(0,45)(1-0,45) + 1,28[0,4(1-0,4)+0,5(1-0,5)]}2

(0,10)2
n=518 dentes em cada grupo
I. p = mdia das propores das condies comparadas (0,45)
II. P1 = proporo da condio de um grupo (0,40)
III. P2 = proporo da condio do outro grupo (0,50)
IV. d = diferena entre os grupos (0,10)
V. = nvel de significncia (1,96)
VI. 1- = poder do teste (0,90 i.e. =0,10 - 1,28)

1) http://www.statpages.org/proppowr.html

2) EPI INFO 6.04d Epi Table

3) Laboratrio de Epidemiologia e Estatstica LEE USP

http://www.lee.dante.br/pesquisa/amostragem/di_2_pro.html

3) Laboratrio de Epidemiologia e Estatstica LEE - USP

4) http://www.cct.cuhk.edu.hk/stat/

4) http://www.cct.cuhk.edu.hk/stat/

4) http://www.cct.cuhk.edu.hk/stat

5) http://www.quesgen.com/SSProp.php

E em estudos de coorte?
Doentes

Exposto
No-doentes

Amostra
nodoentes

Doentes

No-exposto
No-doentes

Populao
Observao

Estudos de coorte: anlise

Incidncia entre os expostos
Incidncias entre os no-expostos

Risco Relativo = IE/IE

Risco Atribudo = IE - IE

1) EPI INFO 6.04d e 2002 Stat Calc

1) EPI INFO 6.04d e 2002 Stat Calc

2) Power and Sample Size Calculations

2) Power and Sample Size Calculations

E em estudos de caso-controle?
Expostos

Doentes
No-expostos

Expostos

No-doentes
Populao

No-expostos

Observao

1) EPI INFO 6.04d e 2002 Stat Calc

2) Power and Sample Size Calculations

2) Power and Sample Size Calculations

Teste Exato de Fisher

E se o caso-controle for pareado?

Gnero
Idade
Nvel econmico
Tipo de pele

Gnero
Idade
Nvel econmico
Tipo de pele

Gnero
Idade
Nvel econmico
Tipo de pele

Gnero
Idade
Nvel
econmico

Coeficiente de correlao para exposio entre os pares casos e controles

Odds Ratio (Razo das chances)

RISCO versus ODDS

RISCO = a possibilidade de que algo acontea
a possibilidade de que tudo acontea
ODDS =

a possibilidade de que algo acontea

a possibilidade de que algo no acontea

Exemplo: Entre 100 pessoas estudadas, 20 desenvolvem cncer de

boca em um ano.
O RISCO 1 em 5 (Ex: 20 em 100).
A ODDS de 1 em 4 (Ex: 20 comparados a 80).

Estudos de caso-controle
Anlise dos dados
ODDS RATIO =
a
c
b
d

CHANCE/ODDS =

possibilidade de ocorrncia de um evento

possibilidade da no ocorrncia do evento

Doena / evento

OR = a x d
bxc

Exposio

Presente

Ausente

Presente

Ausente

TAMANHO DE AMOSTRA
ESTUDOS COMPARATIVOS: MDIA
Uma pesquisadora deseja verificar a existncia de diferenas
entre o CPOD de crianas de nveis econmicos distintos.
Estudos anteriores indicam que o CPOD das crianas mais ricas
igual a 2,5 (s = 0,5) enquanto que nas mais pobres a mdia
igual a 4,0 (s = 0,7). Quantas crianas deveriam participar do
estudo se desejado detectar um diferena entre os dois grupos
de 0,5 unidade, com nvel de significncia de 5% e um poder do
teste de 80%?

FRMULA

n = (z1-/2 + z)2 (s12 + s22)

d2

n= (1,96+1,29)2 (0,52 + 0,72)

0,52
n= 32 crianas

Falhas que devem ser evitadas (1)

A entrada de pacientes na clnica por volta de 50 pacientes no ano, dos

quais 10% podem no querer participar do estudo. Assim, ao longo de 2
anos do estudo, a amostra ser de 90 pacientes.

Embora a maioria dos estudos precise balancear a viabilidade com o poder,

o tamanho da amostra no pode ser decidido no nmero de pacientes
disponveis apenas.

Em estudos nos quais o nmero de pacientes disponveis um conhecido

fator limitante, o clculo amostral dever, tambm ser feito, para indicar se:

O poder que o estudo tem para detectar as diferenas de importncia

clnica/epidemiolgica, OU
A diferena que ser detectada quando o poder desejado aplicado.

http://www.sgul.ac.uk/about-st-georges/divisions/faculty-of-medicine-and-biomedical-sciences/community-health-sciences/discipline-groups/statistics-guide/sample-size-calculations

Falhas que devem ser evitadas (2)

O clculo amostral no foi realizado pois no havia
qualquer informao anterior para se basear

Faa um estudo piloto;

Utilize a proporo que garanta o maior clculo (50%);

Falhas que devem ser evitadas (3)

Um estudo prvio na mesma regio que eu estou estudando, recrutou

150 indivduos e encontrou resultados estatisticamente significativos
(p=0,014), assim uma amostra similar deve ser suficiente no meu
estudo.

Estudos prvios podem ter tido sorte de encontrar tais diferenas,

devido variao amostral aleatria.

maurohenrique@ufmg.br