PARALISIS DE BELL (PARLISIS FACIAL IDIOPTICA)

La Parlisis de Bell, es una enfermedad benigna de la porcin infratemporal del

nervio facial, que consiste en la prdida temporal de la funcin contrctil de la
musculatura mmica de la cara, de causa desconocida, pero puede ser
secundaria a un traumatismo, compresin o tumor. Este es un proceso
autolimitante que no amenaza la vida del paciente y generalmente desaparece
en un plazo de 1 a 3 semanas.

Su rango de incidencia es de 23 por cada 100.000 personas por ao. Esta

alteracin no tiene diferencia por sexo, en ltimos estudios hay una incidencia
entre los 20 y 35 aos de edad, siendo mas frecuente en pacientes diabticos e
hipertensos que en la poblacin normal. Se presenta indiferentemente en
cualquiera de los lados de la cara y solo el 1 % en ambos lados
simultneamente.

Se caracteriza por presentar el fenmeno de Bell, (Figura 1) (signo de parlisis

facial perifrica que se manifiesta por el movimiento ocular hacia arriba y
afuera del globo acular, cuando el enfermo intenta cerrar el prpado), dolor
facial o retroarticular, diagusia, hiperacusia y disminucin del lagrimeo. (1, 2,
3).
CARACTERSTICAS CLNICAS
TRASTORNOS MUSCULARES:
Parlisis hemifacial de los msculos de la expresin facial: Msculo Frontal
(Elevacin de las cejas), orbicular de los prpados, superciliar piramidal,
Mirtiforme, transverso de la nariz, Dilatador propio del ala de la nariz, Orbicular
de los labios, Buccinador, elevador comn del ala de la nariz y labio superior,
elevador propia del labio superior, Zigomtico Mayor y menor, Risorio de
Santorini, triangular de los labios, cuadrado de la barba y borla del mentn.
TRASTORNOS VISUALES:
Se presenta el signo de Lagoftalmo, en el cual el ojo no se cierra, o permanece
con cierre incompleto, dirigindose el prpado hacia arriba y afuera (Signo de
Bell).(Figura 1)
TRASTORNOS GLANDULARES:
Supresin de la secrecin salival a nivel de:

Glndula Submaxilar.
Glndula Sublingual.
Glndulas Accesorias Palatinas.
Dicho trastorno puede ser medido mediante un estudio denominado "Pruebas
de Blatt", el cual compara el flujo salival de las glndulas submaxilares y
sublinguales de ambos lados.(7, 8, 9, 16, 17).
TRASTORNOS GUSTATIVOS:
Se presenta hipogeusia en los dos tercios anteriores de la lengua, que no es
mas que la prdida del gusto en esa zona. Estos trastornos se diagnostican
mediante las "Pruebas Gustativas" en los dos tercios anteriores de la lengua en
forma comparativa, previa limpieza de la zona. (9, 12, 14).
TRASTORNOS ACUSTICOS Y NASALES (Figura 6)
Se puede presentar dolor retroauricular uno o dos das antes de la parlisis
perifrica.
Se presenta hipoacusia moderada, dicho sntoma puede ser diagnosticado Por
un estudio denominado "Reflejo Estapedial", en donde se observa la reaccin
del paciente frente a tres estmulos sonoros estndar en ambos lados.

LAGOFTALMOS
es la imposibilidad de cerrar los prpados debido, en la mayora de los casos, a
una parlisis del nervio facial.
Este signo sita la lesin del VII par en una localizacin perifrica, con afeccin del
ncleo y la rama superior, pues las lesiones cortical o central de dicho nervio no
afectan al sistema de cierre palpebral.
Al cerrar el prpado, el globo ocular asciende y queda una zona de crnea o
esclera expuesta (signo de Bell) con posibles lesiones por desecacin, que obligan
a ocluir y, en casos prolongados, a realizar tratamiento quirrgico (tarsorrafia o
sutura de ambos bordes palpebrales).

La etiologa ms frecuente es una parlisis facial o frigore por lesiones en la

partida, en el peasco o en el ncleo asociado al VI par. En ocasiones se
produce retraccin palpebral por contraccin del msculo elevador del prpado,
como pasa en la enfermedad de Graves-Basedow.
FOTPSIA

De la misma manera que las moscas volantes o miodesopsioas, hay pacientes que refieren
lavisin de puntos luminosos, chispas o a veces rayos luminosos similares a un
relmpago. A este trastorno ocular se le conoce como fotopsias o fosfenos.
Las fotopsias estn relacionadas muchas veces con la traccin que el humor vtreo ejerce
sobre la retina. El humor vtreo es una gelatina transparente, libre de vasos sanguneos y muy
viscosa, con un aspecto macroscpico similar a la clara de un huevo, que rellena la mayor
parte del interior del globo ocular (conocida con el nombre de cmara vtrea y que se
extiende entre la cara posterior del cristalino y la retina).
El humor vtreo tiene zonas de adherencia con la retina y, a veces, el movimiento del vtreo
dentro de su cavidad ejerce traccin sobre las zonas de adherencia vtreo-retiniana con la
consecuencia de percepcin de luz. Esta percepcin de luz inducida por la traccin vtreoretiniana es lo que denominamos fosfenos.

Este sntoma puede dar lugar a un desgarro de la retina (con

desprendimiento o no). Otras veces se produce pormigraa o simplemente por una

estimulacin mecnicano patolgica de la retina por movimientos del humor vitreo dentro
del ojo.
Por ello es importante que ante la aparicin de fotopsias de instauracin reciente, el paciente
vaya al oftalmlogo para efectuar un examen de la retina con la pupila dilatada, para descartar
las patologas mencionadas.

Tipos de aguas - Clases de aguas

Agua cida (tipos de aguas)

Tiene un pH menor a 7.

Agua alcalina (tipos de aguas)

Tiene un pH superior a 7.

Agua blanda (tipos de aguas)

Cualquier agua que no contiene grandes concentraciones de minerales disueltos como calcio
y magnesio.
La mayora de las plantas de interior toleran el agua del grifo, pero prefieren la de lluvia, ms
blanda, sin cal.
Hay varias formas de ablandar el agua del grifo, que suele resultar demasiado dura para el
riego.

Agua destilada (tipos de aguas)

Agua a la que mediante ebullicin y posterior condensacin se le han extrado los gases
disueltos y las impurezas minerales y orgnicas.

Agua dulce (tipos de aguas)

Agua natural con una baja concentracin de sales, o generalmente considerada adecuada,
previo tratamiento, para producir agua potable.

Agua dura (tipos de aguas)

El agua dura tiene grandes concentraciones de minerales disueltos, principalmente sales de

calcio y magnesio; el agua blanda, por el contrario, tiene concentraciones pequeas.
Las aguas duras producen incrustaciones de cal en caeras y reducen la efectividad de los
detergentes (consumen ms jabn).
Los ablandadores son equipos que cumplen la funcin de eliminar la dureza del agua (sales
de calcio y magnesio). Hay dos tipos de ablandadores: los fsicos de filtracin y los qumicos.

Agua fretica (tipos de aguas)

Es el agua subterrnea ms cercana a la superficie.

Agua mineral (tipos de aguas)

Agua manantial que lleva en disolucin sustancias minerales.

Agua minero-medicinal (tipos de aguas)

El agua mineral que se usa para la curacin de alguna dolencia.

Agua potable (tipos de aguas)

Agua que puede beberse sin riesgos para la salud.

Agua salada (tipos de aguas)

Agua en la que la concentracin de sales es relativamente alta. Es el agua de los ocanos y

los mares y se denomina de esta forma porque contiene, por trmino medio, unos 35 g/l de
sales.

Agua salina (tipos de aguas)

Agua que contiene sal en una proporcin significativamente menor que el agua marina. La
concentracin del total de sales disueltas est generalmente comprendida entre 1.000 10.000 mg/l.

Agua subterrnea (tipos de aguas)

Agua que se infiltra en el suelo y se acumula en depsitos subterrneos que fluyen y se

renuevan con lentitud conocido como mantos freticos o acuferos.

Agua termal (tipos de aguas)

Brota de un manantial y que tiene una temperatura superior a la media del pas.

Alimentos alcalinos, neutros y cidos

Seguramente lo has escuchado alguna vez. Hace un tiempo que tambin se ha
puesto de moda La Dieta Alcalina y simplemente consiste en mantener un nivel
del pH sanguneo en el estado correcto.
Lo habitual es que siguiendo una dieta Paleo nuestros niveles de pH se
encuentren en un estado normal, y no siempre cido. Por ejemplo, el pH de la
sangre est aproximadamente entre 7,35 y 7,45 y si baja de esta cifra se
convertira en cido, mientras que si subiese sera alcalino.

Pero, qu es el pH?

Para explicarlo de forma sencilla, es una medida de acidez o alcalinidad de una

disolucin.

La

sigla

significa

potencial

de

hidrgeno

(pH).

El pH igual a 7 indica la neutralidad de la disolucin (cuando el disolvente es agua)

y la escala suele ir del 0 al 14, siendo 0 lo ms cido y 14 lo ms alcalino.

Acidosis
Se difine como acidosis al aumento de hidrgeno que supera las posibilidades de
excrecin por el organismo, que produce una retirada de bicarbonato de los
lquidos.
La acidosis metablica se produce como resultado de un aumento marcado en la
produccin endgena de cidos (como ocurre en la cetoacidosis o en las acidosis
lctica), por la prdida de los depsitos de bicarbonato como ocurre en las
diarreas o por acumulacin progresiva de cidos endgenos cuya excrecin est
alterada por una insuficiencia renal progresiva.
Esta acumulacin de cido puede provocar afecciones alhgado, rin, corazn,
produccin

de

insulina

regulacin

de

la

salud

celular.

Con ello se puede derivar rpidamente a un accidente cerebrovascular, infarto

de

miocardio,

aneurisma,

problemas

cardiovasculares,

osteoporosis,

obesidad e hipertensin arterial, entre otros.

La acidosis generalmente altera los lpidos y cidos grasos, involucrados en la
funcin nerviosa y cerebral. Esta alteracin provoca problemas neurolgicos
como la esclerosis mltiple, MD, as como problemas con el equilibrio
hormonal en el sistema endocrino.
Es muy probable que un pH cido, a partir de una dieta desequilibrada, produzca
un estmulo a la respuesta gentica referente a la inanicin y el hambre.
Cuando esto ocurre, el cuerpo comienza a acumular todas las caloras
consumidas y la almacena en forma de grasa, como precaucin para evitar que

se produzca una muerte por hambre, ya que no sabe dnde ni cundo tendr su
prxima

comida.

Es por esto que es fundamental una dieta ptima, en la que tu cuerpo responda de
forma eficiente sin acumular reservas por si ocurre un estado de hambruna.

La Paleo es la solucin posible.

Esto es un plato de una dieta verdaderamente equilibrada.
En la Paleodieta se recomienda siempre ingerir una buena cantidad de vegetales
para acompaar a las carnes/pescados que ingerimos.
Es una buena forma de mantener el pH equilibrado y seguir estando sanos y a
pleno rendimiento.

EN EL REA DE LA QUMICA, UN BUFFER

Es un sistema formado por un cido dbil y su base conjugada (o
viceversa) que se opone a las grandes variaciones del pH en una disolucin acuosa.

Como tampn qumico tambin se conoce a aquel en este mencionado campo cientfico
que, entre otras cosas, se identifica porque cuenta con un rango de PH efectivo propio.
Este, por su parte, estar en estrecha relacin con el equilibrio del cido que se haya
empleado.
En concreto, dicha caracterstica se proceder a obtener mediante el clculo. Para ello,
en la mayora de los casos, se recurrir a la conocida como ecuacin de HendersonHasselbalch. Esta se sustenta en la constante de acidez, la concentracin de sal, el
cido lctico
Muchos son los tipos de buffer qumicos que existen como sera el caso, por ejemplo,
del cido actico-anin acetato. Y todo ello sin olvidar que adems en el cuerpo
humano existen otros igualmente significativos como el fosfato, el bicarbonato, los
aminocidos, la hemoglobina o las protenas.
El
buffer
de
un Sistema
de
Informacin
Geogrfica (SIG o,
en
ingls, GIS por Geographic Information System), por ltimo, es el polgono que
enmarca el rea de influencia que resulta al tomar una determinada distancia desde un
punto, lnea u otro polgono.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Se debe a una disminucin de la ventilacin alveolar con elevacin de la PaCO2 por cualquiera de
los mecanismos analizados en el captulo 9. El aumento de la PaCO2 determina un aumento de
H2CO3 y un incremento en iones H + con cada del pH, que disminuye en 0,07 unidades por cada
10 mmHg que sube la PaCO2. Como mecanismo compensatorio, el rin elimina H + y retiene
aniones bicarbonato, con lo que el pH comienza a subir al cabo de 24 horas. El equilibrio
isoelctrico se mantiene eliminando aniones cloro. Como ya se dijo, la compensacin no es total,
ya que el pH no llega a valores normales excepto en trastornos muy leves.
En las acidosis respiratorias se pueden distinguir dos etapas: una aguda o no compensada y una
crnica o compensada. Esta diferenciacin es clnicamente til, ya que el anlisis conjunto de pH
y PaCO2 con los hechos clnicos permite evaluar la capacidad compensatoria del rin o la
existencia de trastornos mixtos del equilibrio cido bsico. Por ejemplo, la persistencia de una
acidosis sin compensacin en casos en que haya transcurrido un tiempo suficiente, hace pensar
en que el rin es incapaz de retener bicarbonato o plantear la posibilidad de que exista una
acidosis metablica concomitante con la acidosis respiratoria.
El tratamiento de las acidosis respiratorias consiste en corregir la hipoventilacin alveolar. La
administracin de bicarbonato a este tipo de pacientes debe ser considerada slo en casos muy
graves (pH < 7,20) y como medida transitoria mientras se logra la correccin de la
hipoventilacin, debido a que su administracin puede normalizar el pH, con lo que disminuye el
estmulo ventilatorio y se acenta aun ms la hipoventilacin, con agravacin de la hipoxemia.
Cuando se elimina rpidamente la causa en una acidosis respiratoria prolongada y compensada,
como ocurre al corregir el broncoespasmo en un paciente obstructivo crnico, se puede pasar a
una alcalosis metablica, porque el bicarbonato retenido compensatoriamente por el rin
demora ms en volver a lo normal que la PaCO2. Esta alcalosis metablica puede retrasar la

mejora del intercambio gaseoso, debido a que produce una disminucin de la ventilacin
alveolar. Cuando este trastorno es marcado, se puede apresurar la mejora del equilibrio cidobase e intercambio gaseoso aumentando la eliminacin renal de bicarbonato con acetazolamida.
Es tambin necesario considerar una posible hipovolemia, hipokalemia o hipocloremia que est
perpetuando el trastorno (ver alcalosis metablica).

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Es el trastorno opuesto al anterior, ya que se produce por un aumento de la ventilacin alveolar,
el que puede ser causado por mltiples mecanismos (captulo 9).
La disminucin de la PaCO2 determina una cada de la concentracin de H 2CO3 con descenso en
hidrogeniones y aumento de pH. Como mecanismo compensatorio, el rin elimina bicarbonato,
con lo cual el pH se normaliza al cabo de 24 a 72 horas. Ntese que ste es el nico trastorno
del equilibrio cido bsico que puede compensarse a pH dentro del rango normal, an en casos
de trastornos acentuados (Figura 13-1).
El tratamiento de la alcalosis respiratoria es el de la enfermedad o condicin causal. No obstante,
en algunos pacientes con alcalosis respiratoria aguda intensa puede ser necesario corregir los
efectos de la alcalosis como vasocontraccin cerebral y tetania, lo que puede lograrse inhalando
mezclas gaseosas ricas en CO 2 o re-respirando dentro de una bolsa de plstico. En la alcalosis
que se produce en la altura, se puede lograr una adaptacin ms rpida si se usa acetazolamida,
que acelera la eliminacin de bicarbonato por el rin.