Bojonegoro
Status : Tanggal MRS : 08 Juni 2015
Sumarlik
tahun
: Wiraswasta
: SMA
Ibu
Nama
: Evma S
Umur
: 29 tahun
Pekerjaan
: IRT
Pendidikan
: SMK
KELUHAN UTAMA
DEMAM
RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU
Pasien tidak pernah sakit seperti ini.
Pasien tidak pernah masuk rumah sakit
sebelumnya
Riwayat kejang - , sesak - , asma - , batuk
lama - .
RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA
Keluarga tidak pernah sakit seperti ini
Riwayat kejang - , sesak - , asma - , batuk
lama - .
RIWAYAT PENGOBATAN
Minum obat penurun panas dari 2 hari yll dari
perawat.
RIWAYAT PERSALINAN.
Anak pertama, lahir normal, cukup bulan,
dibantu bidan. BB Lahir 3100g. Langsung
menangis saat lahir. Ibu tidak pernah sakit saat
kehamilan.
RIWAYAT IMUNISASI
Hepatitis B +
Polio
+
BCG
DPT
Campak
+
+
+
KESIMPULAN : Lengkap
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
Kesan sakit
: Sedang
Kesadaran
: Alert
Usia : 5 tahun
TB : 112 cm
BB : 18 kg
VITAL SIGN
TD : 110/70 mmHg.
Nadi
: 108x/menit (reguler)
Suhu
: 36 C (axiller)
RR : 36x/menit (reguler)
Kepala/leher : a - / i - / c - / d Mata :
Pupil isokor ki = ka
Conjunctiva palbebra inf pucat Oedema palpepbra Cowong Telinga:
Bentuk normal
Sekret -/-
Hidung:
Pernafasan cuping hidung Epistaksis Cairan bening Deviasi septum nasi Mulut :
Sianosis Labium Oris kering Lidah tifoid Pembesaran tonsil Faring hiperemi -
Leher :
Simetris
Pembesaran KGB Pembesaran Kelenjar tyroid -
Thorak :
Paru :
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Simetris
Perkusi : Sonor / Sonor
Auskultasi
: Vesikuler / Vesikuler
Rhonki Wheezing Jantung :
S1 S2 Tunggal Reguler
Abdomen :
Inspeksi : Distended Auskultasi : Bising usus + Normal
Palpasi
:
Hepar/Lien tidak ada pembesaran
Ginjal tidak ada pembesaran
+ - Massa Nyeri tekan + - - - Perkusi
:
Metoerismus -
Ekstremitas
Akral
Hangat
Dingin
Hangat
Dingin
PROBLEM LIST
Demam
Nyeri Perut
Lemas
Muncul Bintik Merah
ASSESMENT
Observasi Febris hari ke 5
DD :
- DF
- DHF
PLANNING
Planning Diagnosa
Darah Lengkap
Remple Leed Test
Test Widal (Serial)
SGOT SGPT
Planning terapi