DIAGNOSA KEPERAWATAN NANDA DALAM 9 POLA KEBUTUHAN

KESEHATAN DASAR MANUSIA

Diposkan oleh Rizki Kurniadi
1.NYERI
a.Dx:Gangguanrasanyamannyeriberhubungandengandistensiabdomen.
Intervensi:
Observasitandatandavital
Kajitingkatrasanyeri
Aturposisiyangnyamanbagiklien
Berikompreshangatpadadaerahabdomen
Kolaborasidengandokterdalampemberiantherafianalgetiksesuaiindikasi.
b.Dx:Nyerib.dspasmeotot,pergeseranfragmentulang
Intervensi:
Kajiulanglokasi,intensitasdantpenyeri
Pertahankanimobilisasibagianyangsakitdengantirahbaring
Berikanlingkunganyangtenangdanberikandoronganuntukmelakukanaktivitashiburan
Gantiposisidenganbantuanbiladitoleransi
Jelaskanprosedursebelummemulai
Lakukandanawasilatihanrentanggerakpasif/aktif
c.Dx:Gangguanrasanyaman(nyeri)berhubungandenganiskemikjaringan.
Intervensi:
Kajitingkat,frekuensi,danreaksinyeriyangdialamipasien.
Rasional:untukmengetahuiberapaberatnyeriyangdialamipasien.
Jelaskanpadapasiententangsebabsebabtimbulnyanyeri
Rasional : pemahaman pasien tentang penyebab nyeri yang terjadi akan mengurangi
ketegangan pasien dan memudahkan pasien untuk diajak bekerjasama dalam melakukan
tindakan.
Ciptakanlingkunganyangtenang
Rasional:Rangasangayangberlebihandarilingkunganakanmemperberatrasanyeri.
Ajarkanteknikdistraksidanrelaksasi.
Rasional:Teknikdistraksidanrelaksasidapatmengurangirasanyeriyangdirasakanpasien.
Aturposisipasiensenyamanmungkinsesuaikeinginanpasien.
Rasional:Posisiyangnyamanakanmembantumemberikankesempatanpadaototuntuk
relaksasiseoptimalmungkin.
LakukanmassagedankompreslukadenganBWCsaatrawatluka.
Rasional:massagedapatmeningkatkanvaskulerisasidanpengeluaranpussedangkanBWC
sebagaidesinfektanyangdapatmemberikanrasanyaman
Kolaborasidengandokteruntukpemberiananalgesik.
Rasional:Obatobatanalgesikdapatmembantumenguranginyeripasien.
d.Dx:Nyeriberhubungandengantraumajaringan
Intervensi:
Mandiri

 Observasidancatatkeluhanlokasiberatnya(skala010)danefekyangditimbulkanoleh
nyeri
Rasional : Membantu membedakan penyebab nyeri dan memberikan informasi tentang
kemajuanatauperbaikanpenyakit,terjadinyaakomplikasidankeefektifanintervensi.
Pantautandatandavital
Rasional:Peningkatannyeriakanmeningkatkantandatandavital
Ajarkanuntukmenggunakanteknikrelaksasidannafasdalamatauteknikdistraksiseperti
mendengarkanmusikataumembacabuku
Rasional : Membantu atau mengontrol mengalihkan rasa nyeri, memusatkan kembali
perhatiandandapatmeningkatkankoping
Kolaborasi:Pemberianobatanalgetiksesuaiindikasi
Rasional:Menurunkannyeri.
e. Dx: gangguan rasa nyaman nyeri b/d tidak pantasnya kontaminitas jaringan akibat
traumapadajalanlahirKarenalat
Intervensi:
Kajitingkatnyeri
ObservasiTTV
Lakukanteknikrelaksasidistraksi
Kolabantibiotic
Rawatinkalataukompresdenganantiseptic
LakukansepticasepticsaatmelakukantindakanRasionalisasi.
f.Dx:Nyeriakutberhubungandenganiritasimukosalambung(gaster).
Intervensi:
Catatadanyakeluhannyeriepigastrik(sensasiuluhatisepertiterbakar/panas),perih
Motivasiklienuntuktidaktelatmakan.Makanmakananringanbiladiantarawaktumakan
perutterasaperih.
Observasiadakeluhanlainyangmenyertaisepertimual/muntah,perutkembung.
Observasitandavital
beriobatobatansesuaiprogrammedis.
g.Dx:Gangguanrasanyamannyeriberhubungandenganadanyacedera.
Intervensi:
Kajiterhadapnyeridenganskala05.
Rasional:pasienmelaporkannyeribiasanyadiatastingkatcedera.
Bantupasiendalamidentifikasifaktorpencetus.
Rasional:nyeridipengaruhioleh;kecemasan,ketegangan,suhu,distensikandungkemihdan
berbaringlama.
Berikantindakankenyamanan.
Rasional:memberikanrasanayamandengancaramembantumengontrolnyeri.
Dorongpasienmenggunakantehnikrelaksasi.
Rasional:memfokuskankembaliperhatian,meningkatkanrasakontrol.
Berikanobatantinyerisesuaipesanan.
Rasional : untuk menghilangkan nyeri otot atau untuk menghilangkan kecemasan dan
meningkatkanistirahat.

h.Dx:Nyeriyangberhubungandengankondisipascaoperasi
Intervensi:
Antisipasikebutuhanterhadapobatnyeridanataumetodetambahanpenghilangnyeri.
Perhatikandokumentasikan,danidentifikasikeluhannyeripadasisiinsisi;abdomen,wajah
meringisterhadapnyeri,penurunanmobilitas,perilakudistraksi/penghilang.
Berikanobatnyerisesuaipesanandanevaluasiefektivitasnya.
Berikan tindakan kenyamanan lain yang dapat membantu, seperti perubahan posisi atau
menyokongdenganbantal
i. Dx: Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan insisi bedah sekunder
terhadapamputasi
Intervensi:
Evaluasinyeri:berasaldarisensasipanthomlimbataudarilukainsisi.
BilaterjadinyeripanthomlimbBerianalgesik(kolaboratif).
Ajarkanklienmemberikantekananlembutdenganmenempatkanpuntungpadahandukdan
menarikhandukdenganberlahan.
2.NUTRISI
a. Dx:Gangguankebutuhannutrisikurangdarikebutuhantubuhberhubuingandengan
mualdanmuntah.
Intervensi:
Kajipolanutrisikliendanperubahanyangterjadi.
Timbangberatbadanklien.
Kajifactorpenyebabgangguanpemenuhannutrisi.
Lakukanpemerikasaanfisikabdomen(palpasi,perkusi,danauskultasi).
Berikandietdalamkondisihangatdanporsikeciltapisering.
Kolaborasidengantimgizidalampenentuandietklien
b. Dx:Perubahannutrisikurangdarikebutuhan(resiko)berhubungandenganmasukan
nutrientyangtidakadekuat,Outcomeyangdiharapkan.
Intervensi:
Catatadanyakeluhanmual/muntah,anoreksia
Anjurkanklienuntukmodifikasidiit(porsisedikitdemisedikittapisering)
Rencanakanpengaturandiitdenganlibatkankliendanahligizi(kebutuhankalori,variasi
menu)
Pantauintakenutrisiklien
berikanobatobatanbilaadaindikasisesuaiprogram
c.Dx:Nutrisi,kurangdarikebutuhantubuh
Intervensi:
Identifikasifactoryangmenimbulkanmual/muntah

 berikanmakananporsikecildanseringtermasukmakanankeringdan/ataumakananyang
menarikuntukpasien.
d. Dx:Perubahan nutrisikurangdarikebutuhan tubuh b/dgangguan absorbsi nutrien,
statushipermetaboliksekunderterhadapproseskeganasanusus.
Intervensi:
Pertahankantirahbaringselamafaseakut/pascaterapi
Bantuperawatankebersihanronggamulut(oralhygiene).
BerikandietTKTP,sajikandalambentukyangsesuaiperkembangankesehatanklien(lunak,
buburkasar,nasibiasa)
Kolaborasipemberianobatobatansesuaiindikasi(roborantia)
Bilaperlu,kolaborasipemberiannutrisiparenteral.
e.Dx:Perubahannutrisilebihdarikebutuhantubuh
Intervensi:
Observasifrekuensiperistalticusussecaraperiodic
Observasi respon klien terhadap pemasukan nutrisi peroral, nasogastrik tube maupun
parenteral
Ciptakanlingkunganyangmenyenangkan
Bantudanberikanmotivasidandukungankepadakliendalamupayamemenuhikebutuhan
nutrisinya
Kolaborasidengandokteratauahligizi:
Tentukankebutuhankaloridiitperhari
Pemberiannutrisiparenteral
Pemberianobatobatan
Evaluasihasillaboratoriumatauradiologi
3.ELIMINASI
a.Dx:Diare
Intervensi:
Bantukebutuhandefekasi(bilatirahbaringsiapkanalatyangdiperlukandekattempattidur,
pasangtiraidansegerabuangfesessetelahdefekasi).
Tingkatkan/pertahankanasupancairanperoral.
Ajarkantentangmakananminumanyangdapatmemperburuk/mencetuskandiare.
Observasidancatatfrekuensidefekasi,volumedankarakteristikfeses.
Observasidemam,takikardia,letargi,leukositosis,penurunanproteinserum,ansietasdan
kelesuan.

 Kolaborasi pemberian obatobatan sesuai program terapi (antibiotika, antikolinergik,

kortikosteroid).
b.Dx:gangguaneliminasiBAB,konstipasisampaidengannyerirektandataupenrema
Intervensi:
Anjurkanbanyakminumdenganambulasidinikolabpemberianlaksatip
Rasionalisasi:
Banyakminumdapatmambantumelarutkanfesesdenganambulasimengurangikostipasi
Melancarkanpembentukanfesesyanglembek
c.Dx:Gangguaneliminasialvi/konstipasiberhubungandengangangguanpersarafanpada
ususdanrectum.
Intervensi:
Auskultasibisingusus,catatlokasidankarakteristiknya.
Rasional:bisingususmungkintidakadaselamasyokspinal.
Observasiadanyadistensiperut.
Catatadanyakeluhanmualdaninginmuntah,pasangNGT.
Rasional : pendarahan gantrointentinal dan lambung mungkin terjadi akibat trauma dan
stress.
BerikandietseimbangTKTPcair:meningkatkankonsistensifeces
Berikanobatpencaharsesuaipesanan.
Rasional:merangsangkerjausus
d.Dx:Perubahaneliminasiurinberhubungandengandrainaseurin.
Intervensi:
Kajisystemdrainaseurindengansegera.
Kajikeadekuatankeluaranurindanpatensisystemdrainase.
Gunakan prosedur asepsis dan pembasuhan tangan ketika memberikan perawatan serta
tindakan.
Pertahankansystemdrainaseurinyangtertutup.
Jika irigasi diperlukan dan diresepkan, lakukan tindakan ini secara hatihati dengan
menggunakanlarutansalinesteril.
Bantupasiendalammobilisasi
Observasiwarna,volumebaudankonsistensiurin.
Kurangitraumadanmanipulasikateter,systemdrainasesertauretra.
Bersihkankatetersecarahatihati.
Pertahankanasupancairanyangadekuat
e.Dx:gangguaneliminasiBAKsampaidengantraumaakibatpsaluran

Intervensi:
Observasikandungkemih
AnjurkanBABteratur
Berikankompreshangat
Lakukankaperisasi
Rasionalisasi:
Kandungankemihmenjagakontraksiatauinvolusiuterus
Urinetertahanmengakibatkanterjadinyainfeksi
Relaksasispringterurinenan
Blassyangparamengakibatkanterganggunyakontraksidenganakolasiuterusdimanauterus
tertekanolehblasssehinggauterusterjepitdanmengakibatakanpenanahan
f. Dx: Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan kelumpuhan syarat
perkemihan.
Intervensi:
Kajipolaberkemih,dancatatproduksiurinetiapjam.
Rasional:mengetahuifungsiginjal
Palpasikemungkinanadanyadistensikandungkemih.
Anjurkanpasienuntukminum2000cc/hari.
Rasional:membantumempertahankanfungsiginjal.
Pasangdowerkateter.
Rasionalmembantuprosespengeluaranurine
g.Dx:Konstipasi
Intervensi:
Observasibisingusussecaraperiodic
Anjurkanuntukmeningkatkanasupancairansedikitnya2literperharibilatidakadakontra
indikasi
Tingkatkanaktivitassecarateratur
Untukpemberianterapiyangsesuai,pemeriksaanpenunjangyangdiperlukan
Kolaborasitimdietisuntukpemberiandiitseimbangdantinggiserat
4.OKSIGENASI
a.Dx:Polanapastidakefektifberhubungandengankelumpuhanototdiafragma
Intervensi:
Pertahankanjalannafas;posisikepalatanpagerak.
Rasional : pasien dengan cedera cervicalis akan membutuhkan bantuan untuk mencegah
aspirasi/mempertahankanjalannafas.
Lakukanpenghisapanlendirbilaperlu,catatjumlah,jenisdankarakteristiksekret.
Rasional:jikabatuktidakefektif,penghisapandibutuhkanuntukmengeluarkansekret,dan
mengurangiresikoinfeksipernapasan.
Kajifungsipernapasan.
Rasional : trauma pada C56 menyebabkan hilangnya fungsi pernapasan secara partial,
karenaototpernapasanmengalamikelumpuhan.
Auskultasisuaranapas.

Rasional:hipoventilasibiasanyaterjadiataumenyebabkanakumulasisekretyangberakibat
pneumonia.
Observasiwarnakulit.
Rasional:menggambarkanadanyakegagalanpernapasanyangmemerlukantindakansegera
Kajidistensiperutdanspasmeotot.
Rasional:kelainanpenuhpadaperutdisebabkankarenakelumpuhandiafragma
Anjurkanpasienuntukminumminimal2000cc/hari.
Rasional : membantu mengencerkan sekret, meningkatkan mobilisasi sekret sebagai
ekspektoran.
Lakukanpengukurankapasitasvital,volumetidaldankekuatanpernapasan.
Rasional : menentukan fungsi otototot pernapasan. Pengkajian terus menerus untuk
mendeteksiadanyakegagalanpernapasan.
Pantauanalisagasdarah.
Rasional : untuk mengetahui adanya kelainan fungsi pertukaran gas sebagai contoh :
hiperventilasiPaO2rendahdanPaCO2meningkat.
Berikanoksigendengancarayangtepat:metodedipilihsesuaidengankeadaanisufisiensi
pernapasan.
Lakukanfisioterapinafas.
Rasional:mencegahsekrettertahan
b.Dx:Resikobersihanjalannafastidakefektifberhubungandenganlokasiimsisi
Intervensi:
Berikanpreparatanalgesicsepertiyangdiresepkan.
Fiksasilukainsisidengankeduabelahtanganataubantaluntukmembantupasiensaatbatuk.
Dorongpenggunaanspirometerinsentifjikaterdapatindikasi
Bantudandorongambulasidini.
Bantupasienuntukmenggantiposisidengansering
c.Dx:Penurunancurahjantung
Intervensi:
Observasitandatandavital,tingkatkesadaranpasien
Pantaupengeluaranurinecatatjumlahdankarakteristikurine
Batasiaktivitaspasienmelakukanhalhalyangdapatmenghindarikelelahan
Pemberianterapioksigen
Pemberianobatdiuretika,vasodilator,dihitalis,antikoagulan,pemberiancairanintravena
5.ISTIRAHAT/TIDUR
a.Dx:Ketidakkeseimbanganistirahat/tidur
Intervensi:
Menyediakantempat/waktutiduryangnyaman
Mengaturlingkunganyangadekuat
Latihanfisikringanmemperlancarsirkulasidanmelenturkanotot
Minumhangatsebelumtidur
b.Dx:Gangguanpolatidur
Intervensi:
Identifikasifktorpenyebabgangguantidurdancaramengatasinya

Ciptakanlingkunganyangtenangkurangikebisingan
batasiasupancairanpadamalamharidananjurkanberkemihsebelumtidur.
batasiwaktutidursiang.
6.AKTIVITAS
a.Dx:Takikardiasebagairesponsterhadapaktivitas
Intervensi:
Evaluasi respons pasien terhadap aktivitas,catat laporan dispnea, peningkatan
kelemahan/kelelahandanperubahantandavitalselamadansetelahaktivitas.
bantuaktivitasperawatandiriyangdiperlukan.
b. Dx: Kelelahan umum ,penurunan kekuatan/ketahanan: mengalami keterbatasan
aktivitas:depresi.
Intervensi:
tingkatkantirahbaring/duduk.berikanlingkungantenang:batasipegunjungansesuikeperluan.
ubahposisidengansering,berikanperawatankulityangbaik.
c.Dx:Kurangmampumerawatdiri
Intervensi:
Pastikanmakananyangtidakdisukai
ciptakanlingkungannyaman
observasikemampuanuntukberpartisipasidalamsetiapaktivitaskeperawatan
kekuatandandayatahanmenurun
7.PERSONALHYGIENE
a.Dx:Gatalgatal
Intervensi:
Menyediakantempat/waktutiduryangnyaman
Mengaturlingkunganyangadekuat
b. Dx: Gangguan integritas kulit berhubungan dengan iritasi, frekwensi BAB yang
berlebihan.
Intervensi:
Gantipopokanakjikabasah.
Bersihkanbokongperlahansabunnonalcohol.
Berizalpsepertizincoxsidabilaterjadiiritasipadakulit.
Observasibokongdanperineumdariinfeksi.
Kolaborasidengandokterdalampemberiantherafiantipungisesuaiindikasi.
c.Dx:Gangguancitratubuhberhubungandenganperubahandalampenampilansekunder
akibatkehilanganbagiantubuh.
Intervensi:
Mandiri
Dorong pasien untuk mengekspresikan perasaan khususnya mengenai pikiran, perasaan,
pandangandirinya.
Rasional:Membantupasienuntukmenyadariperasaannyayangtidakbiasa

 Catatprilakumenarikdiri.Peningkatanketergantungan,manipulasiatautidakterlibatpada
perawatan.
Rasional:Dugaanmasalahpadapenilaianyangdapatmemerlukanevaluasitindaklanjutdan
terapiyanglebihketat.
Pertahankanpendekatanpositifselamaaktivitasperawatan.
Rasional:Bantupasien/orangterdekatuntukmenerimaperubahantubuhdanmerasakanbaik
tentangdirisendiri.
8.PSIKOSOSIAL
a. Dx: Risiko terhadap penyiksaan pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan
berhubungandenganberesponpadapikirandelusidanhalusinasi.
Intervensi:
Pertahankanagarlingkunganklienpadatingkatstimulausyangrendah(penyinaranrendah,
sedikitorang,dekorasiyangsederhanadantingakatkebisinganyangrendah)
Ciptakanlingkunganpsikososial:
sikapperawatyangbersahabat,penuhperhatian,lembuhdanhangat)
Binahubungansalingpercaya(menyapakliendenganramamemanggilnamaklien,jujur,
tepatjanji,empatidanmenghargai.
Tunjukkanperwatyangbertanggungjawab.
Observasisecaraketatperilakuklien(setiap15menit)
Kembangkanorientasikenyataan:
Bantukienuntukmengenalpersepsinya
Beriumpanbaliktentangperilakuklientanpamenyokongataumembantahkondoisinya
Berikesempatanuntukmengungkapkanpersepsidandayaorientasi
Lindungikliendankeluargadaribahayahalusinasi:
Kajihalusinasiklien
Lakukantindakanpengawasanketat,upayakantidakmelakukanpengikatan.
Tingkatkan peran serta keluarga pada tiap tahap perawatan dan jelaskan prinsipprinsip
tindakanpadahalusinasi.
Berikanobatobatanantipsikotiksesuaidenganprogramterapi(pantaukeefektifandanefek
sampingobat).
b. Dx:Kurangnyainteraksisosial(isolasisosial)berhubungandengansistempendukung
yangtidakadequat.
Intervensi:
Ciptakanlingkunganterapeutik:
binahubungansalingpercaya(menyapakliendenganramamemanggilnamaklien,jujur,
tepatjanji,empatidanmenghargai).
tunjukkanperawatyangbertanggungjawab
tingkatkankontakkliendenganlingkungansosialsecarabertahap
Perlihatkanpenguatanpositifpadaklien.
Temani klien untuk memperlihatkan dukungan selama aktivitas kelompok yang mungkin
merupakanhalyangsukarbagiklien.

Orientasikanklienpadawaktu,tempatdanorang.
Berikanobatantipsikotiksesuaidenganprogramterapi.
c. Dx: Kurang pengetahuan tentang pelaksanaan diet dan proses penyakit berhubungan
dengankurangnyainformasidankesalahaninterpretasiinformasi.
Intervensi:
Galipengetahuankliententangdietdanprosespenyakit
Kolaborasidenganahligiziuntukmenentukandietpasien
Jelaskantentangprosespenyakitdenganbahasayangmudahdimengertiolehpasien
Tanyapaseintentanghalyangtelahdijelaskanpetugas
d.Dx:Gangguankonsepdiriberhubungandenganperubahancitratubuhsekunderterhadap
amputasi
Intervensi:
Gangguan konsep diri berhubungan dengan perubahan citra tubuh sekunder terhadap
amputasi
Menggunakanpakaian.
Berikandukunganmoral.
Hadirkanorangyangpernahamputasiyangtelahmenerimadiri
9.CAIRANDANELETROLIT
a. Dx: Defisit volume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
denganoutputcairanyangberlebihan.
Intervensi:
Observasitandatandavital.
Observasitandatandadehidrasi.
Ukurinfutdanoutputcairan(balancccairan).
Berikandananjurkankeluargauntukmemberikanminumyangbanyakkuranglebih2000
2500ccperhari.
Kolaborasidengandokterdalampemberiantheraficairan,pemeriksaanlabelektrolit.
Kolaborasidengantimgizidalampemberiancairanrendahsodium.
b. Dx:Resikoterjadinyakekuranganvolumecairanberhubungandenganmasukancairan
yangtidakcukup,pengeluarancairanyangberlebihan(muntah/mual)
Intervensi:
Catatkarakteristikmuntahdanbanyaknyapendaraha
Kajitandatandavital(TD,nadi,suhu)
Monitorintakedanoutputcairan
Tinggikankepalaselamaminumobat
Berikancairanjenuh/lembutjikamasukandimulailagi,hindariminumanyangberkafeindan
berkarbon
Pertahankantirahbaring

Kolaborasidenganpemberiancairansesuaiindikasi
c.Dx:Resikobersihanjalannafastidakefektifberhubungandenganlokasiimsisioperatif.
Intervensi:
Berikanpreparatanalgesicsepertiyangdiresepkan.
Fiksasilukainsisidengankeduabelahtanganataubantaluntukmembantupasiensaatbatuk.
Dorongpenggunaanspirometerinsentifjikaterdapatindikasi
Bantudandorongambulasidini.
Bantupasienuntukmenggantiposisidengansering.
d. Dx : Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan dalam penampilan
sekunderakibatkehilanganbagiantubuh.
Intervensi:
Mandiri
Dorong pasien untuk mengekspresikan perasaan khususnya mengenai pikiran, perasaan,
pandangandirinya.
Rasional:Membantupasienuntukmenyadariperasaannyayangtidakbiasa
Catatprilakumenarikdiri.Peningkatanketergantungan,manipulasiatautidakterlibatpada
perawatan
Rasional:Dugaanmasalahpadapenilaianyangdapatmemerlukanevaluasitindaklanjutdan
terapiyanglebihketat.
Pertahankanpendekatanpositifselamaaktivitasperawatan
Rasional:Bantupasien/orangterdekatuntukmenerimaperubahantubuhdanmerasakanbaik
tentangdirisendiri.