Estructuras Clnicas de Jacques Lacan

Las estructuras clnicas son el modo particular del sujeto de posicionarse

subjetivamente frente al mundo, a los dems sujetos, y sus experiencias (tanto
externas como internas). El entender esta posicin subjetiva (su estructura
psquica) permite entender el comportamiento y la forma de experimentar el
mundo del sujeto, y a la vez permite establecer modalidades de intervencin (si
es que la intervencin es posible).
En el psicoanlisis Lacaniano se propone que las estructuras clnicas se generan
como la reaccin del sujeto ante el fenmeno universal de la castracin en el
periodo Edpico. Al pasar por la experiencia Edpica, el sujeto puede posicionarse
de tres formas distintas respecto a la castracin y los deseos Edpicos, y cada una
de estas posiciones subjetivas da lugar a una estructura clnica de personalidad.
Estas tres estructuras son la neurtica, la psictica y la perversa. Es importante
destacar que las estructuras son mutuamente excluyentes (p.e. no se puede ser
neurtico y perverso, solo se es de un tipo) e invariantes en el tiempo (desde que
se establece en el Edipo, es permanente y no puede cambiar durante la vida del
sujeto).
Para el psicoanlisis Lacaniano, lo ms importante es la posicin que asume el
sujeto frente a sus sntomas o molestar, y no los sntomas en s. Por ende, el
diagnstico de la estructura se hace en base a la posicin subjetiva que tiene a
persona frente a sus sntomas.
Estructura Neurtica
-

Esta estructura est caracterizada por las dudas constantes del sujeto respecto
al mundo, su ser, sus deseos y su existencia.
Hay un conflicto entre el Yo+Supery versus el Ello.
Se genera por el uso de la represin (mecanismo caracterstico de esta
estructura) frente al problema de la castracin.
Comprende dos tipos de neurosis:
o Neurosis histrica: los sntomas se expresan a travs del cuerpo.
o Neurosis obsesiva: los sntomas se expresan en la esfera del
pensamiento.

Estructura Psictica
-

Esta estructura est caracterizada por la certeza del sujeto sobre sus
pensamientos y su experiencia: l es quien cree que es, y no hay argumentos
que lo puedan convencer de lo contrario.
Hay un conflicto entre el Yo y el mundo exterior (la realidad).
Se genera por la forclusin, concepto Lacaniano que alude a cuando se
produce el rechazo de un significante del universo simblico del sujeto. En la
psicosis hay una forclusin del significante Nombre-del-Padre, el que debera
inscribir la ley de prohibicin del incesto y la castracin simblica. Al haber
forclusin de este significante, no se genera el complejo de Edipo, y esto lleva
a la psicosis.

En la psicosis no se habla de sntomas, sino de fenmenos elementales. Los

fenmenos elementales, que van desde el delirio y los neologismos a las
alucinaciones, implican fenmenos de automatismo mental (como escuchar
voces y el discurso de otros), fenmenos de descomposicin (extraeza en
torno al propio cuerpo), distorsin en la percepcin del tiempo-espacio, y en
relacin al sentido y la verdad (p.e. experiencias de mensajes que solo l
puede entender, o certeza absoluta sobre sus creencias delirantes o
identidad).
Comprende distintos tipos de psicosis:
o Psicosis paranoica: el sujeto sufre de un delirio de persecucin.
o Esquizofrenia: el sujeto sufre de un delirio de fragmentacin del cuerpo.
o Autismo

Estructura Perversa
-

Esta estructura est caracterizada porque el sujeto tiene una certeza sobre su
goce sexual, sabe que existe para gozar y que el goce es, para l mismo, una
justificacin de su existencia.
Hay un conflicto entre el Yo+Ello y el Supery.
Se genera por el mecanismo de la renegacin (de acuerdo a Freud, es
rehusar reconocer la realidad de una percepcin traumatizante) ante la
castracin. Para protegerse de la angustia que esta castracin le genera el
sujeto se hace de un objeto fetiche, el que le permite creer que a la madre
no le hace falta nada.
El concepto central de esta estructura es el fetichismo. Algunos tipos de
perversiones son la pedofilia, zoofilia, necrofilia, gerontofilia, sadismo,
masoquismo, homosexualidad, voyerismo y exhibicionismo.
o La palabra perversin alude a la alteracin del objeto y meta normal de
la sexualidad.
o Es importante diferenciar entre rasgos perversos, propios a la sexualidad,
que uno estructura perversa en s.

Trastornos de la Personalidad de Otto Kernberg

Este autor propone una clasificacin de los trastornos de la personalidad en un
sistema que integra tanto criterios dimensionales (diferencias cuantitativas en
dimensiones generales, como la identidad del yo, prueba de realidad y
mecanismos de defensa) como categoriales (diferencias cualitativas entre los
tipos de trastornos). Su sistema otorga importancia no solo a la descripcin
conductual sino a las implicancias del diagnstico y tratamiento. Adems,
propone un instrumento para el diagnstico de los trastornos de personalidad, la
entrevista estructural.
Conceptos Bsicos
Temperamento: es la disposicin innata (determinada por la gentica) a
reaccionar de forma particular a los estmulos ambientales. Determina la
intensidad, ritmo y umbral de las respuestas emocionales.
Carcter: es la organizacin dinmica de los patrones de conducta de la persona.
En otras palabras, es la manifestacin conductual de la identidad del yo.
Personalidad: es la integracin dinmica de los patrones de conducta derivados
del temperamento, carcter y los sistemas de valores internalizados (supery). A
la estructura de personalidad de un sujeto subyacen dos precondiciones:
1. Estructurales: grado en que se han integrado e internalizado (a travs de
las relaciones tempranas) el s mismo y las relaciones objetales. En el caso
de la personalidad normal y la neurtica, se ha logrado la constancia
objetal, con objetos internalizados totales.
2. Dinmicas: la organizacin de los impulsos (libidinales y agresivos) que se
van activando en las relaciones objetales tempranas. En el caso de la
estructura de personalidad normal se da una integracin de la agresin y la
libido bajo el dominio de los impulsos libidinales.
La Clasificacin de las Estructuras de Personalidad
Kernberg plantea una clasificacin de las distintas estructuras de personalidad,
que estn en un continuo que va desde la menor a la mayor psicopatologa:
1. Estructura de personalidad normal: no hay trastorno de personalidad.
2. Estructura de personalidad de tipo neurtico: se encuentran los trastornos
de personalidad menos graves.
3. Estructura de personalidad de tipo limtrofe: se encuentran los trastornos
de personalidad ms severos, divididos en limtrofe bajo y limtrofe superior.
4. Estructura de personalidad de tipo psictico: es un criterio de exclusin
para los trastornos de personalidad.
La clasificacin de las estructuras se realiza en base a la exploracin clnica de
tres criterios clave: identidad del yo, juicio de realidad, y mecanismos de defensa.
Identidad del Yo

Este criterio implica dos dimensiones centrales: (1) un concepto integrado

de s mismo de aspectos positivos y negativos, que es coherente a travs
del tiempo y en distintos contextos, y (2) un concepto integrado de las
personas significativas en la vida del sujeto. La identidad del Yo solo se
encuentra presente en las estructuras neurticas.
Juicio de Realidad
Este criterio implica la capacidad de (1) diferenciar al yo del no-yo, (2)
diferenciar el origen de los estmulos (intra-psquico o extra-psquico), y (3)
mantener criterios de realidad socialmente aceptados y compartidos. El
juicio de realidad esta mantenido en las estructuras neurticas y en las
limtrofes, aunque en estas ltimas pueden darse momentos en que la
persona pierde el sentido de realidad, pero lo recobra posteriormente.
Mecanismos de Defensa: Nivel y Predominio
Este criterio se basa en que se ha observado en la prctica clnica que los
mecanismos de defensa tienden a utilizarse en conjuntos o
agrupaciones. Los pacientes con estructura neurtica utilizan
mecanismos de defensa avanzados que se centran principalmente en la
represin, y se utiliza adems la proyeccin, intelectualizacin,
racionalizacin, negacin y formacin reactiva.
Los pacientes limtrofes o psicticos utilizan mecanismos de defensa ms
primitivos, los que se centran principalmente en la escisin, y se utiliza
adems de identificacin proyectiva, idealizacin, omnipotencia, control
omnipotente, devaluacin y negacin.
Para ayudar al diagnstico de la estructura de personalidad, Kernberg propone
adems poner atencin a las dificultades crnicas y graves en las relaciones
objetales, manifestaciones de debilidad yoica (ausencia de control de impulsos,
incapacidad de tolerar angustia, insuficiente sublimacin, etc.), tendencia a
problemticas del supery, y la presencia de sintomatologa (tipo y duracin).
Trastornos de Personalidad
1. Estructura Neurtica: incluye a los trastornos depresivo, masoquista,
histrico y obsesivo-compulsivo. Se caracteriza por tener identidad del yo,
capacidad de relaciones profundas, control de impulsos, tolerancia a la
ansiedad y capacidad de sublimacin. Tiene la capacidad para amar
sexualmente y tener intimidad, pero esta se ve afectada por sentimientos
de culpa inconscientes que se reflejan en patrones patolgicos de
interaccin (el conflicto dinmico subyacente consiste en la patologa de la
libido).
2. Estructura Limtrofe:
a. Limtrofe Superior: incluye al trastorno ciclotmico, sadomasoquista, infantil (o histrinico), dependiente y narcisismo de alto
funcionamiento. Se caracteriza por difusin de identidad, conservar
algunas funciones yoicas con buen funcionamiento, supery

integrado, buena adaptacin al trabajo, pueden establecer relaciones

ntimas benignas e integrar impulsos sexuales y de ternura.
b. Limtrofe Inferior: incluye al trastorno de personalidad limtrofe,
esquizoide, paranoico, hipomaniaco, hipocondriaco, narcisismo
maligno y antisocial. Se caracteriza por difusin de identidad, no hay
constancia objetal, no se perciben objetos totales (sino idealizados o
devaluados), y un desarrollo exagerado del impulso agresivo ligado al
uso masivo de escisin como mecanismo de defensa para poder
contar con objetos buenos que protejan de los malos. El supery es
arcaico y no est integrado. Todo ello conlleva a problemas para
establecer relaciones ntimas duraderas, ausencia de metas en la
vida, poca persistencia y creatividad, incapacidad para sublimar, y
problemas en la vida sexual (por contaminacin de la libido con
agresin).
3. Estructura Psictica: no hay identidad del yo, y el juicio de realidad no se
encuentra conservado. Se utilizan mecanismos de defensa primitivos. Es
considero un criterio de exclusin de los trastornos de personalidad.
Tabla de Resumen: Estructuras de Personalidad
Criterios

Neurtico

Identidad
del Yo
Juicio de
Realidad
Defensas

Limtrofe
Bajo
Ausente

Psictico

Presente

Limtrofe
Superior
Ausente

Mantenido

Mantenido

Ausente

Avanzadas

Primitivas

Mantenido
(con posibles
alteraciones)
Primitivas

Ausente

Primitivas