Anevrism arterial

- PLAN DE INGRIJIRE

1.Culegerea datelor
Informatii generale:
Nume si prenume: A.R.
Vrsta: 65 ani
Sex: masculin
Religie: ortodoxa
Nationalitate: romna
Limba vorbita: limba romna
naltime:1,65m
Greutate: 90Kg
Alergii: nu prezinta
Domiciliu: Galati
Profesia: pensionar
Datele spitalizarii: - data internarii: 07.11.2010
- data externarii: 20.11.2010
Conditii de viata:
Pacientul provine dintr-o familie buna, organizata, fara probleme socio-economice.
Locuieste cu fata si ginerele ntr-un apartament confortabil cu 3 camere
Motivul internarii:
-dureri toracice profunde
-transpiratii reci
-dispnee
-wheezing (respiratie suieratoare)
- tuse rebela
-tulburari de ventilatie
-disfagie, raguseala
Diagnostic medical: ateroscleroza
Problemele pacientului:
-riscul alterarii circulatiei si respiratiei
-anxietate
-alterarea mobilitatii fizice
-disconfort-durere
-dificultate in a se odihni

Istoricul bolii: fumator,obez, prezinta in cursul diminetii dureri toracice profunde, difuze,
disfagie, tuse uscata..De mentionat compresia esofagului cu instalarea disfagiei (dificultate
la inghitire); comprimarea canalului toracic cu aparitia edemelor la nivelul membrelor
inferioare si a membrului superior stang; compresia nervului frenic, recurent stang.
.

S-au efectuat urmatoarele investigatii:

1. EKG
2.CT
3.Oscilometrie
4.Arteriografie(cu subst de contrast)
5.Ex.Doppler
3. Analize de laborator:
VSH=10
Leucocite=8800mmc
Hemoglobina=14g%
Trombocite=220000mmc
Hematocrit=45%
Fibrinogen=180mg%
Glicemie=110mg%
Uree=27mg%
Acid uric=2,67mg%
Creatinina=0,92mg%
Enzime=GOT=52UI;GPT=31,3UI
S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos:
Glucoza 5%: 500ml-i.v.
Xilina: 200mg-i.v.
Propranolol: 1mg-i.v.
Fortral:30mg-i.v.
Diazepam:1tb seara

S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi fundamentale:

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a dormi si a se odihni
3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

NEVOIA
FUNDAMENAL

AFECTAT

1. NEVOIA
DE A
RESPIRA SI A
AVEA O
BUNA
CIRCULATIE

DIAGNOSTIC
DE NURSING

-Alterarea
respiratiei
datorita:
-dispneei,
- tuse uscata
-voce
ragusita,
-disfagie

Plan de ngrijire a pacientului cu

ANEVRISMUL AORTEI TORACICE
ZIUA I de intervenii, ziua I de spitalizare
OBIECTIVE

Ca
pacientul:
- sa respire
fara
dificultate
in termen
de 2 zile
-diminuarea
dispneei ct
mai curnd
posibil.

INTERVENIILE ASISTENTEI
AUTONOME I DELEGATE
ngrijiri cu rol propriu:
- umezirea aerului din ncapere cu apa
alcoolizata;
- asigur un aport suficient de lichide pe
24 h;
- am masurat si notat n foaia de
observatie frecventa respiratiilor, pulsul si
TA;
- am supravegheat caracterul, frecventa,
orarul, ritmul tusei;
- nvat pacientul sa faca gimnastica
respiratorie, schimb pozitia la fiecare 3
ore n cursul zilei si-i mentin o pozitie
adecvata pentru a favoriza respiratia;
ngrijiri cu rol delegat:
- am administrat
- Glucoza 5%: 500ml-i.v.
- Xilina: 200mg-i.v
- Propranolol: 1mg-i.v.
- Fortral:30mg-i.v.

- respiratia nca
este dificila
datorita dispneei
Temperatura:
dimineata
T = 38,2C
seara
T = 38,6C
Respiratia:
- Rd= 18resp/min
- Rs= 20resp/min
Pulsul:
- Pd= 98/minut
- Ps= 90/minut
Tensiunea
arteriala:
TAd=135/75mm
Hg
TAs=130/70mm
Hg

- am condus pacientul la serviciul de

radiologie pentru arteriografie

Arteriografia
permite sa se
localizeze un
anevrism sau
originea unei
sangerari
digestive.
EKGinvestigarea
sistemului
cardiovascular

-am efectuat EKG

2. NEVOIA
DE A SE
ALIMENTA
SI HIDRATA

- dificultate de
a se alimenta
si hidrata :
- inapetenta
-disfagie
- aport
insuficient de
lichide
- alimentatie
insuficienta,
att calitativ
ct si
cantitativ:

Ca
pacientul:
- sa se
alimenteze si
hidrateze
corespunzator
n functie de
vrsta si de
necesitati.

EVALUARE

ngrijiri cu rol propriu

- asigur un microclimat corespunzator:
aerisesc salonul;
- explic pacientului si apartinatorului
importanta consumului de lichide n
cantitati mici si repetate pentru a se
rehidrata ;
- verific daca alimentele trimise de la
bucatarie corespund cu indicatiile date de
medic;
ngrijiri cu rol delegat
- Vitaminele B1, B12 1 f. / zi
- am administrat pacientului alimentatia

n prima zi
pacientul este
nca inapetent.
Inaltime=1,65m
Greutate=90kg
Analize de
laborator:
VSH=10/1h
L=8800mmc
Hgb=14g%
T=220000mmc
Hem=45%
F=180mg%

necunoasterea
unei
alimentatii si
hidratari
corespunzatoa
re
- alterarea
starii generale
3.
NEVOIA DE
A DORMI SI
A SE
ODIHNI

- dificultate de
a dormi si a
se
odihni manifes
tata prin :tuse
- ore de
odihna
insuficiente

Ca pacientul:
sa doarma si
sa se
odihneasca
satisfacator

- oboseala
- insomnie

specificata n F.O.:
-Vitamina C 200- 1 comprimat /zi.
-am recoltat sange pentru analize de
laborator

G=110mg%
Uree=27mg%
AU=2,67mg%
Creatinina=0,92
mg%
Enzime
GOT=52UI;
GPT=31,3UI

ngrijiri cu rol propriu

-am asigurat orele de somn necesare
vrstei, creind un microclimat care sa
satisfaca somnul;
- asigur un climat corespunzator prin
aerisirea salonului, asigurnd o
temperatura corespunzatoare de 20 - 22C
si o umiditate corespunzatoare;
- am asigurat lenjerie de pat si de corp
curata si uscata;
- asigur semiobscuritate pe durata
somnului n ncapere si am nlaturat
sursele de zgomot din saloanele vecine;
- observ si notez calitatea, orarul
somnului, gradul de satisfacere a
celorlalte nevoi;
- ntocmesc un program de odihna
corespunzator organismului.
ngrijiri cu rol delegat
- am administrat medicatia prescrisa de
catre medic;
- am administrat Diazepam:1tb seara

n prima zi
pacientul este
agitat si nu reusit
sa se odihneasca
corespunzator.
-facies=palid
-ochi=incercanati
-somnolenta
diurna, atipiri
- stare de epuizare
musculara si
nervoasa

Plan de ngrijire a pacientului cu

ANEVRISMUL AORTEI TORACICE
-ZIUA II de intervenii, ziua II de spitalizareNEVOIA
FUNDAMENAL
AFECTAT

DIAGNOSTIC
DE
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI
AUTONOME I DELEGATE

EVALUARE

1.
NEVOIA DE
A RESPIRA
SI A AVEA O
BUNA
CIRCULA
TIE

-Alterarea
respiratiei
manifestata
prin:
-respiratie
superficiala,
- tuse seaca
-voce ragusita,
aspra

Ca
pacientul:
- sa-si reia
timbrul normal
al vocii
- normalizarea
respiratiei.

ngrijiri cu rol propriu:

- asigur un climat corespunzator prin:
aerisirea salonului, asigurnd o
temperatura de 18 - 22C, o umiditate
corespunzatoare;
- pentru evitarea poluarii atmosferei din
camera cu praf, ncarcatura microbiana,
aplic stergerea umeda a mobilierului;
- asigur un aport suficient de lichide pe
24 h;
- am masurat si notat n foaia de
observatie frecventa respiratiilor, pulsului,
tensiunii arteriale;
- i-am explicat pacientului ca trebuie sa
respire linistit si profund;
ngrijiri cu rol delegat:
- am administrat

Temperatura:
dimineata T=
37,6C
seara
T=
37,2C
Respiratia:
- Rd= 20resp/min
- Rs= 25resp/min
Pulsul:
- Pd= 100/minut
- Ps= 110/minut
Tensiunea
arteriala:
TAd=130/70mm
Hg
TAs=125/65mm
Hg
n urma
tratamentului
administrat,
pacientul are o
respiratie

Glucoza 5%: 500ml-i.v.

Xilina: 200mg-i.v
Propranolol: 1mg-i.v.
Fortral:30mg-i.v.

- am condus pacientul la serviciul de

radiologie pentru Eco Doppler

2.
NEVOIA DE
A SE
ALIMENTA
SI HIDRATA

- dificultate de
a se alimenta
si hidrata :
- inapetenta
- aport
insuficient de
lichide
- alimentatie
insuficienta
- slabiciune,
oboseala
- oligurie
- anxietate
- disfagie
- alterarea
starii generale

Ca
pacientul:
- sa se
alimenteze si
hidrateze
corespunzator
n functie de
vrsta si de
necesitati.
- combaterea
anxietatii si
disfagiei

ngrijiri cu rol propriu

- m-am informat asupra preferintelor
alimentare
- explic pacientului mportanta consumului
de lichide n cantitati mici si repetate
pentru a se rehidrata;
- i-am recomandat o alimentatie bazata pe
alimente semilichide si lichide pentru a
evita durerile la deglutitie;
- am verificat daca alimentele trimise de
la bucatarie corespund cu indicatiile date
de medic;
- am asigurat pacientului o igiena atenta
a minilor, ct si a cavitatii bucale
nainte si dupa masa;
ngrijiri cu rol delegat
- Vitaminele B1, B12 1 f. / zi
- am administrat pacientului alimentatia
specificata n F.O.

normala, vocea
si-a recapatat
timbrul vocal,
durerea s-a
diminuat.
ECO DOPPLER
Pentru aorta si
ramurile
abdominale
Dupa
normalizarea
temperaturii,
apetitul este
stabilit.
Temperatura:
dimineata
T = 37,6C
seara
T = 37,2C
Respiratia:
- Rd= 20resp/min
- Rs= 25resp/min
Pulsul:
- Pd= 100/minut
- Ps= 110/minut
Tensiunea
arteriala:
TAd=130/70mm
Hg
TAs=125/65mm
Hg
Diureza=500ml/2
4ore

3.
NEVOIA DE
A DORMI SI
A SE
ODIHNI

- ore de somn
insuficiente
- anxietate,
agitatie
- somn agitat
cu treziri
frecvente
- ochi
ncercanati

Ca pacientul:
sa doarma si
sa se
odihneasca
corespunzator
vrstei si
starii sale de
sanatate.

ngrijiri cu rol propriu

- asigur un climat corespunzator prin
aerisirea salonului, asigurnd o
temperatura corespunzatoare de 20 - 22C
si o umiditate corespunzatoare;
- am asigurat lenjerie de pat si de corp
curata si uscata;
- am explicat pacientului necesitatea
respectarii orelor de odihna si somn
pentru refacerea organismului epuizat de
boala;
- asigur semiobscuritate pe durata somului
n ncapere si am nlaturat sursele de
zgomot din saloanele vecine;
- ntocmesc un program de odihna
corespunzator organismului;
- observ si notez calitatea, orarul
somnului, gradul de satisfacere a
celorlalte nevoi.
ngrijiri cu rol delegat
- am administrat medicatia prescrisa de
catre medic;
- am administrat Diazepam-1cp-seara

Inaltime=1,65m
Greutate=90kg
n urma
tratamentului
prescris de
medic si a
ngrijirilor
acordate,
pacientul se
odihneste din ce
in ce mai bine,
ajungnd la 9
ore de somn pe
noapte

EPICRIZA
Pacientul P.M. n vrsta de 65 ani a fost internat cu urmatoarele simptome: respiratie
dificila, dureri toracice, dispnee, disfagie, stare generala alterata.
n sectie se precizeaza diagnosticul de anevrismul aortei toracice.
Dupa cele aproximativ 10 zile de spitalizare, de tratament si supraveghere, toate
obiectivele propuse au fost ndeplinite, iar pacientul este externat n stare de convalescenta.
Pacientul se alimenteaza si hidrateaza corespunator, are un somn linistit si odihnitor,
este echilibrat, calm .
La externare i se recomanda apartinatorilor:
- o supraveghere atenta a pacientului atunci cnd si efectueaza masurile de igiena;
- sa evite fumatul, alimentatia excesiva, efortul fizic intens;
- sa adopte o mbracaminte adecvata sezonului;
- dupa trei saptamni de la externare sa mearga la medicul de familie pentru control
medical;
- sa respecte indicatiile primite precum si tratamentul conform prescriptiilor medicale:
Vitamina B1, B12 1 f / zi
Propranolol: 1mg-i.v.
Fortral:30mg-i.v.
Diazepam:1tb seara