Anda di halaman 1dari 6

TDIVERTIKULITIS

Penyakit divertikular adalah istilah klinis yang digunakan untuk menggambarkan keberadaan
gejala diverticula. Diverticulosis mengacu pada kehadiran divertikula tanpa peradangan.
Diverticulitis mengacu pada peradangan dan infeksi yang terkait dengan diverticula. Mayoritas
diverticula kolon adalah diverticula yang palsu dimana mukosa dan mukosa muskularis telah
turun melalui dinding usus. Diverticula ini terjadi antara teniae coli, pada titik-titik di mana
pembuluh darah utama menembus dinding kolon (mungkin menciptakan daerah relatif lemah
pada otot kolon). Mereka dianggap menjadi pulsion diverticula akibat tekanan tinggi pada
intraluminal. Dapat terjadi perdarahan massif pada diverticular tetapi biasanya self limited. True
Diverticula , yang terdiri dari semua lapisan dinding usus, jarang terjadi dan biasanya bawaan
pada asal. Diverticulosis sangat umum di Amerika Serikat dan Eropa. Diperkirakan setengah dari
populasi lebih tua dari usia 50 tahun memiliki divertikula kolon. Kolon sigmoid adalah tempat
yang paling umum dari diverticulosis. Diverticulosis dianggap gangguan yang diperoleh, tapi
etiologi yang kurang dipahami. Teori yang paling diterima adalah bahwa kurangnya hasil serat
makanan dalam volume tinja yang lebih kecil, yang membutuhkan tekanan intraluminal tinggi
dan tegangan dinding kolon tinggi untuk propulsi. Kontraksi kronis kemudian menghasilkan
hipertrofi otot dan pengembangan proses segmentasi dimana usus besar bertindak seperti segmen
terpisah, bukan berfungsi sebagai tabung terus menerus. Sebagai segmentasi berlangsung,
tekanan tinggi diarahkan secara radial ke arah dinding usus daripada pengembangan gelombang
pendorong yang bergerak tinja distal. Tekanan radial tinggi diarahkan terhadap dinding usus
membuat pulsio diverticula. Hilangnya kekuatan tarik dan penurunan elastisitas dinding usus
dengan usia juga telah diusulkan etiologi. Meskipun tidak satupun dari teori-teori ini telah
terbukti, diet tinggi serat tidak muncul untuk mengurangi kejadian diverticulosis. Meskipun

diverticulosis umum, sebagian besar kasus tidak menunjukkan gejala, dan komplikasi terjadi
pada minoritas orang-orang dengan kondisi ini.
Komplikasi inflamasi (Divertikulitis)
Diverticulitis mengacu pada peradangan dan infeksi yang terkait dengan divertikulum dan
diperkirakan terjadi pada 10% sampai 25% dari orang-orang dengan diverticulosis.
Peridiverticular dan pericolic hasil infeksi dari perforasi (baik makroskopik atau mikroskopik)
dari divertikulum, yang mengarah ke kontaminasi, peradangan, dan infeksi. Spektrum penyakit
berkisar dari ringan, diverticulitis tanpa komplikasi yang dapat diobati dengan rawat jalan, untuk
perforasi bebas dan peritonitis difus membutuhkan laparotomi darurat. Kebanyakan pasien
datang dengan nyeri perut bagian kiri dengan atau tanpa demam, dan leukositosis. Massa
mungkin dapat hadir. Radiografi polos berguna untuk mendeteksi udara bebas di intraabdominal. CT scan sangat berguna untuk mendefinisikan peradangan pericolic, phlegmon, atau
abses. Kontras enema dan / atau endoskopi relatif kontraindikasi karena risiko perforasi.
Diagnosis banding meliputi keganasan, kolitis iskemik, kolitis menular, dan penyakit inflamasi
usus.

Diverticulitis Tanpa Komplikasi


Diverticulitis tanpa komplikasi ditandai dengan nyeri kuadran kiri bawah dan nyeri tekan. Pada
temuan CT termasuk pericolic jaringan lunak, penebalan dinding kolon, dan / atau phlegmon.
Kebanyakan pasien dengan diverticulitis tanpa komplikasi akan merespons pada terapi rawat
jalan dengan antibiotik oral spektrum luas dan diet rendah residu. Antibiotik harus dilanjutkan
selama 7 sampai 10 hari. Sekitar 10% sampai 20% dari pasien dengan nyeri yang lebih parah,

nyeri, demam, dan leukositosis dirawat di rumah sakit dengan antibiotik parenteral dan sisanya
usus. Kebanyakan pasien membaik dalam 48 sampai 72 jam. Kegagalan untuk meningkatkan
mungkin membentuk pembentukan abses.
CT dapat sangat berguna, banyak abses pericolic dapat dikeringkan perkutan. Penurunan kondisi
klinis pasien dan dengan berkembangnya peritonitis indikasi untuk laparotomi. Kebanyakan
pasien dengan diverticulitis tanpa komplikasi akan sembuh tanpa operasi, dan 50% sampai 70%
akan memiliki episode lanjut. Telah lama diyakini bahwa risiko komplikasi meningkat dengan
penyakit yang berulang. Untuk alasan ini, elektif sigmoid kolektomi sering direkomendasikan
setelah episode kedua dari diverticulitis, terutama jika pasien telah diperlukan rawat inap.
Reseksi sering direkomendasikan setelah episode pertama pada pasien yang sangat muda dan
sering dianjurkan setelah episode pertama dari diverticulitis tanpa komplikasi. Pedoman umum
telah dipertanyakan dalam beberapa tahun terakhir, dan penelitian yang lebih baru menunjukkan
bahwa risiko komplikasi dan / atau kebutuhan muncul reseksi tidak meningkat dengan berulang
disease. Banyak ahli bedah sekarang tidak akan menyarankan kolektomi bahkan setelah dua
episode didokumentasikan diverticulitis asumsi pasien benar-benar tanpa gejala dan karsinoma
yang telah dikeluarkan oleh colonoscopy. Pasien imunosupresi umumnya masih disarankan
untuk menjalani kolektomi setelah satu episode diverticulitis didokumentasikan. Komorbiditas
medis harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi pasien untuk reseksi elektif, dan risiko
penyakit berulang harus dipertimbangkan terhadap risiko operasi. Karena karsinoma usus dapat
hadir dalam mode identik dengan diverticulitis (baik yang tanpa komplikasi atau tanpa
komplikasi), semua pasien harus dievaluasi untuk keganasan setelah resolusi episode akut.
Kolonoskopi direkomendasikan 4 sampai 6 minggu setelah pemulihan. Ketidakmampuan untuk
menyingkirkan keganasan adalah indikasi lain untuk reseksi. Dalam pengaturan elektif,

kolektomi sigmoid dengan anastomosis primer adalah prosedur pilihan. Reseksi harus selalu
diperluas ke rektum distal karena risiko kekambuhan tinggi jika segmen kolon sigmoid
dipertahankan. Luasnya proksimal reseksi harus mencakup semua menebal atau meradang usus;
Namun, reseksi semua divertikula tidak diperlukan. Semakin, laparoskopi sedang digunakan
untuk sigmoid kolektomi elektif untuk penyakit divertikular. Tanpa komplikasi Divertikulitis.
Diverticulitis tanpa komplikasi termasuk diverticulitis dengan abses, obstruksi, peritonitis difus
(perforasi bebas), atau fistula antara usus besar dan struktur yang berdekatan. Colovesical,
colovaginal, dan fistula coloenteric adalah gejala sisa jangka panjang diverticulitis tanpa
komplikasi.
The Hinchey staging system sering digunakan untuk menggambarkan tingkat keparahan
diverticulitis tanpa komplikasi:
Tahap I meliputi peradangan kolon dengan abses pericolic terkait;
Tahap II meliputi peradangan kolon dengan retroperitoneal atau abses panggul;
Tahap III dikaitkan dengan purulen peritonitis;
Tahap IV dikaitkan dengan peritonitis fecal.
Pengobatan tergantung pada kondisi klinis pasien secara keseluruhan dan tingkat kontaminasi
peritoneal dan infeksi. abses kecil (<2 cm) dapat diobati dengan antibiotik parenteral. Abses yang
lebih besar baik diobati dengan CT-guided percutaneous drainage dan antibiotik. Banyak dari
pasien ini akhirnya akan memerlukan reseksi, tetapi drainase perkutan memungkinkan satu
tahap, prosedur elektif dan mungkin meniadakan kebutuhan untuk kolektomi jika pemulihan
penuh berikut drainase. Mendesak atau muncul laparotomi mungkin diperlukan jika abses tidak

bisa diakses untuk drainase perkutan, jika kondisi pasien memburuk atau gagal untuk
meningkatkan, atau jika pasien menyajikan dengan udara bebas intra-abdominal atau peritonitis.
Dalam hampir semua kasus, upaya harus dilakukan untuk direseksi segmen yang terkena usus.
Pasien dengan abses pericolic atau panggul kecil, terlokalisasi (Hinchey tahap I dan II) mungkin
menjadi kandidat untuk kolektomi sigmoid dengan anastomosis primer (operasi satu tahap). Di
antara pasien dengan abses yang lebih besar, kekotoran peritoneal, atau peritonitis, kolektomi
sigmoid dengan akhir kolostomi dan kantong Hartmann adalah prosedur yang paling umum
digunakan.
Kesuksesan juga telah dilaporkan setelah sigmoid kolektomi, anastomosis primer, dengan atau
tanpa on-meja lavage, dan pengalihan proksimal (lingkaran ileostomy). Pilihan ini mungkin tepat
pada pasien stabil dan menawarkan keuntungan besar bahwa operasi berikutnya untuk
memulihkan kelangsungan usus lebih sederhana daripada penghapusan dari kantung Hartmann.
Kehadiran peradangan dan phlegmon dapat meningkatkan risiko kerusakan ureter selama
mobilisasi kolon sigmoid, dan penempatan pra operasi kateter ureter dapat sangat berharga.
Pada pasien sangat tidak stabil, atau di hadapan peradangan yang parah sehingga reseksi akan
membahayakan organ yang berdekatan, pengalihan proksimal dan drainase lokal telah
digunakan. Namun, pendekatan ini umumnya dihindari karena angka morbiditas dan mortalitas
yang tinggi, bersama dengan kebutuhan untuk beberapa operasi. Baru-baru ini, beberapa
penelitian telah menunjukkan bahwa lavage laparoskopi dan drainase tanpa reseksi usus
mungkin aman dan efektif bahkan di hadapan perforasi bebas. Namun demikian, pendekatan ini
masih kontroversial dan akan membutuhkan calon uji coba tambahan sebelum dapat
direkomendasikan dalam berbagai situasi.

Gejala obstruktif terjadi pada sekitar 67% dari pasien yang mengembangkan diverticulitis akut,
dan obstruksi lengkap terjadi pada 10%. Pasien dengan obstruksi inkomplit sering merespons
terhadap resusitasi cairan, suction nasogastrik, dan volume udara rendah atau enema
Gastrografin.
Diverticula Sisi Kanan
Cecum dan kolon asendens jarang terlibat dalam diverticulosis coli. Bahkan lebih jarang adalah
divertikulum soliter, yang berisi semua lapisan dinding usus dan dianggap bawaan di asal.
diverticula sisi kanan lebih sering terjadi pada pasien yang lebih muda daripada diverticula sisi
kiri dan lebih sering terjadi pada orang-orang keturunan Asia daripada di populasi lain.
Kebanyakan pasien dengan divertikula kanan sisi tidak menunjukkan gejala. Namun,
diverticulitis tidak terjadi sesekali. Karena pasien masih muda dan hadir dengan nyeri kuadran
kanan bawah, mereka sering dianggap menderita usus buntu akut, dan diagnosis diverticulitis sisi
kanan yang kemudian dibuat di ruang operasi. Jika ada divertikulum tunggal yang besar dan
peradangan minimal, diverticulectomy mungkin dilakukan, tapi reseksi ileocecal biasanya
operasi disukai dalam pengaturan ini. Perdarahan jarang terjadi dan harus diperlakukan dengan
cara yang sama seperti perdarahan dari divertikulum sisi kiri.