Anda di halaman 1dari 14

MORNING

REPORT
Oleh;
I PUTU EKA GANDA WINATA
Pembimbing;
Dr. BUDHI ARIFIN NOOR, Sp.B

IDENTITAS
NAMA
: Iq R
No RM : 00000
USIA
: 87 Th
ALAMAT
: DS
JENIS KELAMIN: Perempuan
Tanggal Masuk : 12
Diagnosis : kolik abdomen ec massa
suprapubik susp tumor VU + hematuria

ANAMNESIS

Keluhan Utama :
pasien merupakan rujukan PKM
Kayangan, mengeluh nyeri perut sejak 5
hari yang lalu, nyeri dirasakan di seluruh
lapang abdomen tidak BAK sejak 4 hari
lalu, urine berwarnaseperti teh keluar
melalui selang kateter.

Riwayat penyakit sebelumnya


hipertensi(+), DM (-)
Riwayat penyakit keluarga
hipertensi (-) DM (-)
Riwayat sosial dan lingkungan (-)

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : sedang, CM


Vital sign
TD:180/110
RR : 20x/mnt
Nadi: 72x/mnt
Temp : 36,6 C

Status generalis
Kepala dan leher: dbn, pucat(-), KGB (-)
Thorax
Inspeksi: gerakan simetris
Palpasi : vokal fremitus simetris
Perkusi : sonor kiri dan kanan
Auskultasi : ves +/+ rh -/- wh -/- murmur(-)

Abdomen
Inspeksi : simetris
Auskultasi: BU (+),
Perkusi: timpani seluruh lapang abdomen
Palpasi: NT (+), masa berukuran 5X5 cm di daerah supra pubik

Ekstrimitas : akral hangat, edema (-)

Status lokalis regio suprapibik


masaa (+) berukuran 5x5cm, konsistensi padat,

permukaan rata, berbatas tegas


Nyeri tekan (+)
RT: tonus sprinter ani baik, ampula rekti tidak kolaps,
mukosa licin, teraba massa arah jam 12

Lab
Nilai
Leukosit

6,0

Nilai
normal
4-11.103

Limfosit
Granulosit
Eritrosit
Hb
Hematokrit
trombosit

2,4
3,0
4,58
13,9
40,1
240

0,8-4,0
2,0-7,7
4,7-6,1/ul
12-18 gr/dl
36-54
150-400.103

GDS
124
UREA
46
KREATININ 0,75
SGOT
SGPT
HBsAg

16
27
negatif

<170
10-50 mg/100ml
0,6-1,1
mg/100ml
<37 U/L
<42 U/L

Assesment

kolik abdomen ec massa suprapubik


susp tumor VU + hematuria

Plan
Co dokter spesialis bedah
MRS
Tab scopamin 2x1
Ketorolac 3% 1 Amp/8 jam IV
Levofloxacin 1x1
Omeprazole 2x1
BNO
Co dokter penyakit dalam
Valsartan 1x1

Terima kasih