SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

PENDATAAN ULANG PEGAWAI NEGERI SIPIL SECARA ELEKTRONIK (e-PUPNS)

TAHUN 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: ARMAN TANJUNG

NIP

: 19690221 199401 1 003

Pangkat / Gol. Ruang

: Penata (III/c)

Tempat Tanggal Lahir

: Jambi, 21 Februari 1969

Pendidikan Terakhir

: SLTA

Unit Kerja

: Kelurahan Kuala Pembuang II

Instansi

: Pemerintah kabupaten Seruyan

Menyatakan bahwa saya sebagai Pegawai Negeri Sipil / Calon Pegawai Negeri Sipil *) bertanggung
jawab atas kebenaran data yang saya pergunakan untuk bahan pendataan ulang Pegawai Negeri Sipil
Tahun 2015.
Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data tersebut tidak benar, maka saya siap bertanggung
jawab serta diberikan Sanksi sesuai Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.

Kuala Pembuang, 26 Oktober 2015

Yang Membuat Pernyataan

ARMAN TANJUNG

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

PENDATAAN ULANG PEGAWAI NEGERI SIPIL SECARA ELEKTRONIK (e-PUPNS)
TAHUN 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

NIP

Pangkat / Gol. Ruang

Tempat Tanggal Lahir

Pendidikan Terakhir

Unit Kerja

: Kelurahan Kuala Pembuang II

Instansi

: Pemerintah kabupaten Seruyan

Menyatakan bahwa saya sebagai Pegawai Negeri Sipil / Calon Pegawai Negeri Sipil *) bertanggung
jawab atas kebenaran data yang saya pergunakan untuk bahan pendataan ulang Pegawai Negeri Sipil
Tahun 2015.
Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data tersebut tidak benar, maka saya siap bertanggung
jawab serta diberikan Sanksi sesuai Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.

Kuala Pembuang, 26 Oktober 2015

Yang Membuat Pernyataan

............................................
Perhatian :
1. Kumpulkan fotocopy Ijazah mulai dari SD sampai Terakhir (yang dilegalisir hanya ijazah
terakhir) masing-masing 1 lembar
2. Materai 6000 1 lembar

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

PENDATAAN ULANG PEGAWAI NEGERI SIPIL SECARA ELEKTRONIK (e-PUPNS)
TAHUN 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: M. IRWANDI EFENDI, ST

NIP

: 19820805 200903 1 003

Pangkat / Gol. Ruang

: Penata Muda TK. I / III.b

Tempat Tanggal Lahir

: Sampit, 05 Agustus 1982

Pendidikan Terakhir

: S.1 Teknik Sipil

Unit Kerja

: Kelurahan Kuala Pembuang II

Instansi

: Pemerintah kabupaten Seruyan

Menyatakan bahwa saya sebagai Pegawai Negeri Sipil / Calon Pegawai Negeri Sipil *) bertanggung
jawab atas kebenaran data yang saya pergunakan untuk bahan pendataan ulang Pegawai Negeri Sipil
Tahun 2015.
Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data tersebut tidak benar, maka saya siap bertanggung
jawab serta diberikan Sanksi sesuai Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.

Kuala Pembuang, 26 Oktober 2015

Yang Membuat Pernyataan

M. IRWANDI EFENDI, ST
NIP. 19820805 200903 1 003
Perhatian :
1. Kumpulkan fotocopy Ijazah mulai dari SD sampai Terakhir (yang dilegalisir hanya ijazah
terakhir) masing-masing 1 lembar
2. Materai 6000 1 lembar