LAPORAN KASUS BEDAH DIGESTIF

SEORANG LAKI-LAKI 58 TAHUN DENGAN HERNIA

INGUINALIS LATERALIS SINISTRA IREPONIBEL
Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro
Disusun oleh :
Nabila Amalina
2.2010.1122.10185

Mentor Residen
dr. Suwandi Eka S.
Mentor Senior
Dr. Yan Wisnu P., M.Kes, Sp.B, Sp.B (K) Onk

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG
2013

IDENTITAS PENDERITA
Nama

: Tn. AY

Umur

: 58 tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Gema Utara, Pedurungan, Semarang

Pekerjaan

: Pegawai pabrik

Status

: Kawin

Suku

: Jawa

Agama

: Islam

No. CM

: C 418156

DAFTAR MASALAH
N
o
1

Masalah Aktif
Hernia inguinalis lateralis

Tanggal

11 Mei 2013

o
1

Masalah Pasif

Tanggal

sinistra ireponibel

DATA DASAR
Anamnesis
Autoanamnesa dilakukan tanggal 11 Mei 2013 pukul 10.00 WIB
Keluhan Utama

: benjolan di lipat paha sebelah kiri

Riwayat Penyakit Sekarang :

Sejak 1 tahun yang lalu pasien mengeluh terdapat benjolan di lipat paha sebelah
kiri. Benjolan satu buah, sebesar kelereng, teraba lunak, tidak nyeri bila ditekan.
Benjolan tersebut masih bisa didorong masuk kembali. Benjolan akan keluar
kembali saat pasien batuk atau mengejan. Nyeri (-), mual (-), muntah (-), demam
(-), BAB dan BAK tidak ada kelainan. Karena dirasa tidak mengganggu sehingga
pasien tidak memeriksakan diri.

 3 bulan lalu pasien merasa benjolan semakin lama semakin membesar, dan kini
benjolan tersebut sudah tidak dapat dimasukkan kembali. Nyeri saat batuk (+),
mual (-), muntah (-), demam (-), nyeri tekan (-), BAB dan BAK tidak ada
kelainan. Karena khawatir akhirnya pasien memeriksakan diri ke poli RSDK.
Riwayat Penyakit Dahulu
- Penderita pernah sakit seperti ini sebelumnya pada lipat paha sebelah kanan
- Riwayat operasi sebelumnya (+) pada lipat paha sebelah kanan
- Riwayat hipertensi disangkal
- Riwayat kencing manis disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini.
Riwayat Lain
Pasien bekerja di pabrik besi sehingga sering mengangkat beban berat
Riwayat Sosial Ekonomi
Penderita adalah seorang buruh pabrik besi, dan istri pasien bekerja sebagai
wiraswasta. Mempunyai 2 orang anak yang sudah mandiri.
Biaya pengobatan menggunakan Jamkesmas.
Kesan : sosial ekonomi kurang
PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal 11 Mei 2013 pukul 10.15 WIB
Keadaan Umum

: baik, compos mentis

Tanda Vital

Tekanan darah

: 110 / 70 mmHg

Nadi

: 82 x/menit isi dan tegangan cukup

Respiratory Rate : 17 x/menit

Suhu

: 37,3 oC

Kulit

: sawo matang, kulit kering (-)

Kepala

: mesosefal

Mata

: konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik(-/-)

Hidung

: discharge (-), epistaksis (-)

Telinga

: discharge (-/-)

Mulut

: bibir kering (-), sianosis (-)

Tenggorokan

: T 1-1, faring hiperemis (-)

Leher

: Pembesaran limfonodi (-), deviasi trakea (-)

Thorax

Pulmo

Inspeksi

: Simetris, saat statis dan dinamis

Palpasi

: stem fremitus kanan = kiri

Perkusi

: sonor seluruh lapangan paru

Auskultasi : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)

Jantung

Inspeksi

: ictus cordis tidak tampak

Palpasi

: ictus cordis teraba di SIC V 2 cm di

medial LMCS

Perkusi

: Batas atas

: SIC II linea parasternal

sinistra

Batas kanan : linea parasternal dekstra

Batas kiri

: 2 cm medial LMCS

Auskultasi : bunyi jantung I-II murni,

gallop (-), bising (-)
Abdomen
Inspeksi

datar, tampak benjolan pada regio inguinal sinistra,

hiperemis (-)

Auskultasi

bising usus (+) normal

Perkusi

timpani, pekak hepar (+),pekak sisi (+) normal, pekak

alih (-)
Palpasi

supel (+), nyeri tekan (-), defans muskuler (-), hepar

dan lien tidak teraba

Extremitas

superior

inferior

Sianosis

-/-

-/-

Akral dingin

-/-

-/-

Edema

-/-

-/-

Capilary refill
Rectal Toucher

<2/<2

<2/<2

: Tonus spincter ani cukup, mukosa licin, ampula rekti

tidak kolaps, prostat L-L: 1 cm, konsistensi lunak seperti
karet,nodul (-), nyeri tekan (-)

Sarung tangan

: feses (+),lendir (-), darah (-)

Status lokalis : Regio inguinalis sinistra

I

: tampak benjolan, warna sama dengan kulit sekitar

Pa : teraba benjolan dengan ukuran 6x6 cm, konsistensi lunak, permukaan

licin, nyeri tekan (-), teraba membesar bila pasien batuk, tidak dapat
dimasukkan kembali.
DIAGNOSA KERJA
Hernia inguinalis lateralis sinistra ireponibel
INITIAL PLANS
Hernia inguinalis lateralis sinistra ireponibel
IpDx : S : O : darah rutin
IpRx : Herniotomi dan hernioplasti
Mx : KU, Tanda Vital
Ex : -

Menjelaskan kepada penderita dan keluarga tentang penyakit yang

dideritanya dan komplikasi yang mungkin terjadi.

- Menjelaskan langkah-langkah terapi yang akan dilakukan dan

meyakinkan penderita untuk menjalankan operasi.