Klarifikasi sk 2, 4 dan 5

EVALUASI PERUBAHAN
JARINGAN PERIODONSIUM
SECARA RADIOGRAFIS
Hanna H. Bachtiar Iskandar
RKG-FKG UI

Reminders ***
Prior knowledge (RDs dan RKG skenario
sebelumnya)

Fisika Radiasi,
efek biologis radiasi ionisasi,
proteksi radiasi ionisasi,
peraturan perundang-undangan keselamatan radiasi.

Radio-anatomi pada berbagai proyeksi radiografi

Radio-patologi di bidang kedokteran gigi

Normal Alveolar Crest

1.0-1.5 mm apical to
cemento-enamel junction
Parallel to line joining the
CEJ of adjoining teeth
Smooth
Continuation of cortical
part/lamina dura, has the
same width and
radiopacity
Trabeculation has normal
density and pattern

Prinsip Interpretasi radiografik:

1. Evaluasi mutu radiograf
5 kriteria mutu yang baik
2. Evaluasi secara umum (general
viewing) :from a distance
3 komponen, 3 aspek, kesimpulan
3. Evaluasi spesifik (specific
viewing):use loop
rinci, konsisten, DD/ radiografis

General view

menyeluruh

Mutu : Sudut vertikal tidak tepat

salah interpretasi
Specific view

detil

Evaluasi mutu radiograf

5 kriteria mutu yang baik

Obyek tercakup dan terletak di tengah

radiograf
Kontras, detil dan ketajaman harus baik
Tidak terjadi distorsi vertikal
Tidak terjadi distorsi horizontal
Distorsi minimal radiograf dapat
diinterpretasi

Evaluasi mutu radiograf panoramik

Obyek tercakup tujuan pembuatan radiograf
Kontras,detil, ketajaman
TMJ s/d tepi mandibula
Simetris, sudut mandibula kiri kanan sama jelas
Septum nasal dan palatum durum jelas
Gigi anterior dan posterior proporsional dan sama jelas
Tidak ada ghost image

obyek HARUS
tercakup
dan sebaliknya

Kontras, detil,
ketajaman
HARUS baik

Distorsi sudut HARUS

dihindari

aux pearl
Not only horizontally distorted
due to film placement
image formation

Evaluasi secara umum (general viewing)

3 komponen, 3 aspek,
kesimpulan

3 komponen gigi, jar perio, tlg rahang

3 aspek keadaan, perubahan, hubungan

Kesimpulan asal kelainan untuk rencana

perawatan

3. Evaluasi spesifik (specific viewing)

rinci, konsisten, DD/ radiografis

rinci : setiap bagian anatomis ketiga komponen,

berurutan (gigi:dari mahkota s/d apikal; jar perio mulai
mesial dari kres kortikal s/d 1/3 apikal, distal, bifurkasi ; tlg
rahang kualitas pola dan densitas)

konsisten : selalu lakukan interpretasi dengan pola dan

urutan yang sama , agar tidak ada informasi diagnostik yang
terlewat
Dengan semua informasi diagnostik yang telah
dikumpulkan, buat DD/radiografis dengan urutan
prioritas

specific viewing

Dari general view

simpulkan

Informasi diagnostik
dari
ketiga tahapan
interpretasi

DD/ Radiografis

Radiographic assessment of periodontal

condition/alteration/disease
1. Amount of bone present
2. Condition of alveolar crest
3. Involvement of furcation areas
4. Width of periodontal ligament
5. Local factors
6. Crown to root ratio
7. Anatomic considerations
8. Pathologic considerations
9. Marginal contact
10. Occlusal line

Interpretasi radiografik
jaringan periodontal
Lihat Pharoah tentang periodontal disease

Keadaan tulang yang ada kuantitas

(tinggi/lebar) dan kualitas (pola/densitas)
gambaran keseluruhan
luas kerusakan (lokal/menyeluruh)
bentuk kerusakan (horizontal &/ vertikal)
densitas (rarefied/condensed)
pola trabekulasi (normal/berubah)

Sisa tulang yang ada kehilangan tulang rencana perawatan

kondisi alveolar crest : bagian

penting dalam melakukan evaluasi
radiografik keadaan jar. periodonsium

kres kortikal melanjut ke lamina dura

ada/tidak, kesinambungan, outline,
densitas, lebar, tinggi, bentuk
kanselus
pola dan densitasnya

Tinggi tulang bukal-palatal/lingual

Perhatikan
adanya
Keterlibatan

furkasi

kerusakan/kehilangan tulang
daerah furkasi
periodontal/marginal, atau akibat

perluasan karies

 Lebar Ruang Periodontal

Setelah kortikal kres, perubahan ruang
periodontal terutama di daerah marginal,
merupakan bagian penting dalam evaluasi
perubahan/kelainan/penyakit periodontal
tebal/lebar, kepadatan struktur anatomi
individu berbeda
Diperlukan reference site

 Faktor Lokal
Yang dapat dievaluasi secara radiografis :
Kalkukus, tambalan yang tidak sempurna,
perawatan orto

Perbandingan mahkota-akar
RADIOGRAFIS

sisa tulang yang ada

menentukan perbandingan
mahkota-akar radiografis

Karang gigi/calculus

Tambalan mengemper/Overhanging
Restoration

Perawatan
ortodonti

 Pertimbangan Anatomis
+ Tumpang tindih dengan struktur anatomi rahang,
+ Bentuk anatomi mahkota dan akar yang
unfavourable for the periodontal condition
(mahkota yang seperti tabung, akar yang runcing)

Pertimbangan
patologis
lain
+ Adanya karies yang melibatkan marginal
dan atau dimensi ketiga
(bukal/lingual/palatal)
+ Kondisi/kelainan sistemik

Pertimbangan anatomis
dan patologis

Kontak marginal

Titik kontak: ada/tidak, baik/tidak

penyebab/faktor yang memperberat kelainan

Garis Oklusal
Dari radiograf dapat diprakirakan
kemungkinan TFO
Konfirmasi jejasnya di radiograf

Kontak marginal/titik kontak

Garis oklusi

periodontal diseases
---Periodontal condition

classification of
periodontal diseases
Abbreviated version of the 1999

1.Gingival diseases (G)

2. Chronic periodontitis (CP)
3. Aggressive periodontitis (AP)
4. Periodontitis as a manifestation of systemic
diseases (PS)
5. Necrotizing periodontal diseases (NP)
6. Periodontal abscesses (PA)
7. Periodontitis with endodontic lesion (PEnd)
8. Developed and acquired (DAC)
deformations and conditions
Trauma From Occlusion

I. Gingival Diseases
. A. Dental plaque-induced gingival diseases
. B. Non-plaque-induced gingival lesions
Sulit/hampir tidak dapat dievaluasi dari
radiograf konvensional,
kecuali dengan mengubah kondisi sinar X

II. Chronic Periodontitis

Slight/mild: crest irregularity/erosion lost
of up to 1 mm ALV CREST ;

moderate: lost of more than 1 mm ALV

CREST up to half of the root length ;
triangular appearance

severe: lost of BONE more than half of the

root length ,floating appearance

EXTENTION OF THE DISEASE

A. Localized
B. Generalized (> 30% of
sites are involved)

(Generalized/localized)
MILD chronic adult
marginal periodontitis

MODERATE

SEVERE

III. Aggressive Periodontitis

Localized or generalized
! Patients <30 years
! Exaggerated reaction to minimal plaque
accumulation
! Almost all are horizontal bone loss may result in
early tooth loss
Localized form is also called Localized
Juvenile Periodontitis (LJP)

Localized Aggressive Periodontitis

! Seen in second decade
! Primarily involves first molars and central
incisors (teeth that erupt first)
! Rapid bone loss
! Minimal amounts of plaque
! Over time, other teeth are involved

IV. Periodontitis a Manifestation

of Systemic Diseases
A. Associated with hematological disorders
B. Associated with genetic disorders
C. Not otherwise specified ( malignancies
etc)

Leukemia

Leukemia punched out appearance

Thalasemia

Langerhans Cell Histiocytosis

Fibrous dysplasia

Klarifikasi sk

6 dan 7

EVALUASI PERUBAHAN
JARINGAN PERIODONSIUM
SECARA RADIOGRAFIS
Hanna H. Bachtiar Iskandar
RKG-FKG UI

V. Necrotizing Periodontal Diseases

A. Necrotizing ulcerative gingivitis
B. Necrotizing ulcerative periodontitis
VI. Abscesses of the Periodontium
A. Gingival abscess
B. Periodontal abscess bridge of bone
C. Pericoronal abscess eruption/impaction

Endo-Perio
Radiographically,
widening of PDL
or variable size of
periapical
radiolucency may
be present

Evaluation and Follow-up

of Treatment
! Remission of periodontal disease can be
radiographically demonstrated by the
reformation of healthy architecture at the crest.
Difficult in conventional radiograph make a
reproducible radiograph
! Crestal lamina dura and sharp angles
between the crestal lamina dura and the
lamina dura of the adjacent teeth will reform

11 6 non macroscopic cavity :

2 0% visually +
70% conventional rad +
up to 90% digital rad +

DSR digital subtraction radiography

Medicolegal
Concerns have been raised
the ability to manipulate the images for
fault purposes. Manufacturers of software
programmes have installed audit trails,
which can track down and recover the original
image.

Many insurance companies in the

USA are accepting digital images as
valid attachments when the claims
are endorsed by the
expert/authority

Remember.

In dealing with radiographic

interpretation :
WHAT THE BRAIN DOES NOT
KNOW..
THE

EYES

CAN NOT

SEE.
-Sir William

Osler-

Thank You for

your kind attention

Thank You for

your kind attention