Laporan Kasus

Gangguan Cemas Menyeluruh

IDENTITAS PASIEN
Nama Lengkap : Ny.S
Tempat / Tgl Lahir : Banjarnegara, 28 Desember
1967
Usia
: 49 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Suku Bangsa
: Jawa
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Pedagang
Alamat
: Sukanderik 3/4 Banjarnegara
Tanggal Periksa : 5 Februari 2016

ALLO ANAMNESIS

Diambil dari : Poli Jiwa RSUD Banyumas

Tanggal : 5 februari 2016
Nama : Sdr. F
Umur : 24 tahun
Jenis kelamin: laki-laki
Pekerjaan: Pendidikan : D3
Alamat : Sukanderik 3/4 Banjarnegara
Hubungan : anak

ALLO ANAMNESIS

Nama : Ny. T
Umur : 44 tahun
Jenis kelamin: perempuan
Pekerjaan: Pendidikan : SMA
Alamat : Sukanderik 3/4 Banjarnegara
Hubungan : adik

A. Sebab dibawa ke rumah

sakit
Keluhan Utama : gelisah
Keluhan Tambahan :
Kepala pusing, merasa sedih, khawatir akan nasib
anak-anaknya dan sulit konsentrasi, nafsu makan
menurun, sulit tidur.

Cont
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke poli jiwa di RSUD Banyumas pada
tanggal 5 Februari 2016 karena gelisah. Pasien merasa
gelisah sejak 2 bulan yang lalu dan pasien
merasakan gelisah ketika sedang sendirian dan
tidak melakukan aktivitas. Pasien merasa gelisah
akibat memikirkan nasib masa depan anakanaknya karena suaminya telah meninggal 3
tahun yang lalu. Pasien juga mengeluhkan kepala
pusing, merasa sedih, khawatir akan nasib anakanaknya, sulit konsentrasi, nafsu makan menurun
dan mengeluhkan sulit tidur dan sering terbangun
lebih awal dan tidak bisa tidur kembali.
Riwayat penyakit jiwa sebelumnya : Tidak ada

Cont
Gejala tersebut didahului oleh :
Faktor organis : Tidak ada
Faktor psikologis : Tidak ada
Faktor pencetus : khawatir terhadap nasib anak-anak

Faktor predisposisi
Organik
Psikososial

: Tidak ada

Jenis kelamin
: Perempuan
Status sosial ekonomi : Rendah
Pola asuh
: Disiplin

Kepribadian sebelum sakit

: Introvert

B. Riwayat penyakit dalam

keluarga
Tidak ada yang menderita gangguan jiwa

C. Silsilah keluarga

Riwayat Pribadi
Tempat lahir : Banjarnegara, umur ibu waktu
melahirkan : 23 tahun, kehamilan : dikehendaki.
Kesehatan fisik ibu waktu mengandung : sehat.
Kesehatan mental ibu waktu mengandung :
bahagia, umur kehamilan : 9 bulan, jalan
persalinan : normal ditolong oleh bidan. Tempat
dilahirkan : di tempat praktik bidan. Ibu pasien
tidak pernah mengalami sakit atau hal-hal yang
dapat mempengaruhi tumbuh kembang pasien
saat hamil. Pasien lahir dengan berat badan :
cukup dan keadaan bayi setelah lahir : terus
menangis kuat.

Cont

Latar Belakang Perkembangan Mental

Dibesarkan dalam lingkungan keluarga sendiri.
Cara mengasuh/mendidik anak : disiplin
Perkembangan Awal
Kesehatan umum : tidak terdapat adanya kelainan
Kesalahan masa anak-anak : tidak terdapat kelainan
Umur waktu

Tengkurep : 3 bulan
Duduk : 6 bulan
Berjalan
: 12 bulan
Bicara belum lengkap : 12 bulan
Bicara lengkap : 36 bulan

Gejala gangguan pada masa kanak-kanak : -

Cont

Riwayat Pendidikan
Umur mulai masuk sekolah : 6 tahun
Umur berhenti sekolah
: 18 tahun
Pendidikan terakhir
Formal
Non Formal

: SMA
:-

Kemampuan khusus
: Kecerdasan
: sedang
Kegemaran
: tidak ada

Cont
Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan
: pedagang
Umur mulai bekerja
: 35 tahun

Perkembangan Seksual

Riwayat menarche/polutio
: 13 tahun
Perubahan psikis akibat menarche : Riwayat masturbasi
:Sumber pengetahuan seksual : Sikap terhadap masalah seks
:Kegiatan seksual
:Kelainan dalam kegiatan seksual
:-

Cont
Sikap dan Kegiatan dalam Bidang Moral Spiritual :
menjalankan ibadah yang sesuai dengan agama
Islam
Riwayat Perkawinan
Berapa kali menikah
Perceraian/perpisahan

: 1 kali
:-

Kehidupan Emosional : tipe penyabar

Hubungan Sosial

Dalam keluarga
Dengan teman
Dalam pekerjaan
Sikap keluarga terhadap
pasien

: baik,
: baik
: baik
penderita : peduli terhadap

Cont
Kebiasaan
Merokok
Minuman keras
Obat/jamu jawa

: tidak
: tidak
: tidak

Lain-lain
Pengalaman militer
: tidak ada
Urusan dengan polisi : tidak ada

Alloanamnesis : dapat dipercaya

Pemeriksaan Fisik

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Nadi
: 80 kali /menit
Frekuensi nafas : 24 kali /menit
Suhu badan
: 36,5 C
Berat badan
: 46 kg
Tinggi badan
: 155 cm

Status Psikiatri
Kesan umun : tidak tampak sakit jiwa
Kesadaran
: compos mentis
Fungsi Kognitif
Intelegensi
Memori

: sesuai umur
: baik

Fungsi Afektif
Afek
: appropriate
Roman muka : normomimik

Fungsi Psikomotor
Sikap
: tenang, kooperatif
Tingkah Laku : normoaktif

Mood

: disforik

Sindrom
Sindrom cemas :
gelisah, khawatir nasib anak-anaknya, sulit
konsentrasi, kepala pusing

Diagnosis Banding
Gangguan cemas menyeluruh (F41.1)
Gangguan campuran anxietas dan depresi (F41.2)
Gangguan depresi ringan (F32.0)

Diagnosis Multiaksial

Axis I : Gangguan cemas menyeluruh (F41.1)

Axis II : Introvert
Axis III: tidak ada
Axis IV
: masalah ekonomi, masalah keluarga
Axis V : gejala sementara dan dapat diatasi,
disabilitas ringan dalam social, pekerjaan,
sekolah, dll (GAF 80-71)

Terimakasih