Anda di halaman 1dari 5

Analisa data

Data Obyektif
Pasien terlihat menahan rasa sakit saat bergerak
Pasien terlihat lemas
Terdapat luka post op pada perut bagian bawah pasien
Luka sepanjang 10 cm dan di jahit

Data Subyektif
Pasien nyeri pada luka post operas
Pasien mengatakan nyeri pada luk
O : nyeri muncul di daerah luk
P : nyeri akibat insisi
Q : nyeri terasa seperti di iris d
R : nyeri hanya dibagian luka
S : skala 7
T : nyeri hilang jika dikipas-ki
U : pasien mengerti apabila ny
V : pasien berharap, perawat d
nyeri

Data fokus
No
dx

Data

Problem

DO :
Nyeri akut
Pasien
terlihat
menahan sakit
DS :
Pasien nyeri pada luka
post operasi
Pasien
mengatakan
nyeri pada luka
O : nyeri muncul di
daerah luka
P : nyeri akibat
insisi
Q : nyeri terasa
seperti di iris dan
panas
R : nyeri hanya
dibagian luka
S : skala 7
T : nyeri hilang jika
dikipas-kipas
U : pasien mengerti
apabila
nyerinya
akibat luka

Etiologi

Masalah
keperawatan
Agen
cidera Nyeri akut b/d
(fisik)
agen cidera (fisik)
pembedahan
pembedahan

V : pasien berharap,
perawat dapat membantu
dalam mengurangi nyeri
DO:
Kerusakan
integritas
Adanya luka jahitan
Jahitan sepanjang 10 jaringan
cm
DS:
Ibu mengatakan luka
jahitannya nyeri

Faktor mekanik

Kerusakan
integritas jaringan
b/d
faktor
mekanik

Rencana keperawatan
Diagnosa

NOC

NIC

Nyeri akut b/d agen cidera Setelah dilakukan tindakan


(fisik) pembedahan
keperawatan selama 3x24 jam,
nyeri akut berkurang dengan
kriteria hasil:

pasien mampu mengontrol


nyeri
(tahu
penyebab
nyeri)

Lakukan
pengkajian
nyeri
(lokasi,
karakteristik,
durasi,
frekuensi, kualitas dan
faktor predisposisi)
Anjurkan untuk banyak
istirahat

mampu mengenali nyeri


(skala, intensitas, frekuensi
dan tanda nyeri)

Ajarkan tentang teknik


non farmakologi untuk
mengurangi nyeri

menyatakan rasa nyaman


setelah nyeri berkurang

melaporkan bahwa nyeri


berkurang
dengan
menggunakan manajemen
nyeri

kolaborasi dengan dokter


untuk pemberian obat
analgesik

Kerusakan
integritas Setelah dilakukan tindakan
jaringan b/d faktor mekanik keperawatan selama 3x24 jam
kerusakan integritas jaringan
membaik dengan kriteria hasil:

Tidak ada tanda-tanda


infeksi

Anjurkan
menggunakan
longgar

klien
pakaian

Jaga area luka agar tetap


bersih
Ajurkan

mengkonsumsi

Menunjukkan terjadinya
proses penyembuhan luka

makanan tinggi protein

Kolaborasi dengan dokter


untuk
pemberian
antibiotik

Implementasi dan evaluasi


No
Dx

Hari/
Jam
tanggal

1,2

4-4-16

08.00

Implementasi

09.30

1,2

12.00

13.00

mengobservasi keluhan
pada pasien
mengajarkan
teknik
nonfarmakologi
untuk
mengatasi nyeri
mengkaji luka
melakukan
medikasi
luka post op

21.30

1,2

06.00

S : pasien mengeluh
nyeri skala 7
O : pasien terlihat
menahan nyeri
A : nyeri akut belum
teatasi
P :lanjutkan intervensi

melakukan pemeriksaan
S : pasien mengatakan
TTV
nyeri pada luka
O : tidak ada tanda
infeksi pada luka pasien,
memberikan
injeksi luka pasien masih belum
ceftriaxon
erlihat menyatu dengan
sempurna
memotivasi pasien untuk A : kerusakan integritas
istirahat
jaringan belum teratasi
P : lanjutkan intervensi

5-4-16
1,2

Evaluasi

mengkaji keluhan pasien


memotivasi pasien untuk
mempraktikkan teknik
non farmakologi untuk
mengatasi nyeri
memberikan
posisi
nyaman untuk istirahat
melakukaan pemeriksaan

S : pasien masih
mengeluh nyeri skala 6
O : pasien tampak lebih
tenang daripada hari
kemarin
A : nyeri akut belum
teratasi
P : lanjutkan intervensi

Paraf

TTV

S : pasien mngatakan
masih nyeri pada luka
O : balutan dan luka
tampak bersih
A : kerusakan integritas
jaringan
P : lanjutkan intervensi

1,2

6-6-16

21.30

22.20

mengobservasi keluhan
pasien dan memantau
perkembangannya
memotivasi
pasien
untuk
terus
mengkonsumsi makanan
tinggi protein untuk
mempercepat
penyembuhan luka
memberikan
posisi
nyaman untuk istirahat
memotivasi
pasien
untuk istirahat

S : pasien mengatakan
nyeri skala 4
O : pasien tampak lebih
nyaman
A : nyeri akut teratasi
P : lanjutkan intervensi

S:
-

1,2

06.00

1,2

07.00

melakukan pemeriksaan
TTV
mengobservasi
perkembangan pasien

pasien
mengatakan luka
sudah sering di
bersihkan
bidan
mengatakan pada
saat
medikasi
luka
sudah
tampak membaik
dan
menyatu
namun
belum
kering sempurna

O : balutan luka tampak

bersih
A : kerusakan integritas
jaringan belum teratasi
P : lanjutkan intervensi