review sistematis : pengaruh sumbatan hidung pada sleep apnea

KEYWORDS : Nasal obstruction, Obstructive sleep apnea, Sleep fragmentation, Polysomnography,

Treatment outcome
Abstrac:
Introduction: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) adalah gangguan umum yang dapat menyebabkan
morbiditas dan mortalitas kardiovaskular, serta metabolisme, neurologis, dan konsekuensi perilaku. Saat ini
diyakini bahwa sumbatan hidung kompromi kualitas tidur ketika menghasilkan gangguan dan fragmentasi
tidur bernapas. Namun, studi terbaru telah gagal untuk obyektif kualitas tidur asosiasi dan sumbatan hidung.
Objective: Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk mengevaluasi pengaruh sumbatan hidung pada
OSAS dan indeks polysomnographic terkait dengan peristiwa pernapasan. Metode: Sebelas artikel asli yang
diterbitkan 2003-2013 dipilih, yang ditujukan perawatan bedah dan non-bedah untuk sumbatan hidung,
melakukan polisomnografi tipe 1 sebelum dan sesudah intervensi.
Results/conclusions: Dalam sebagian besar uji coba, sumbatan hidung tidak berhubungan dengan apnea --indeks Hypopnea (AHI), menunjukkan tidak ada perbaikan dalam OSAS dengan penurunan resistensi
hidung. Namun, beberapa peneliti mengevaluasi indeks polisomnografi lainnya, seperti indeks gairah dan
persentase tidur rapid eye movement (REM). Ini bisa berubah dengan sumbatan hidung, karena mungkin
bahwa sumbatan hidung tidak benar-benar memblokir saluran napas atas, namun dapat meningkatkan
tekanan intratoraks negatif, yang mengarah ke tidur fragmentasi.
Introduction
Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) adalah gangguan yang sangat umum, yang dapat mengakibatkan
morbiditas dan mortalitas kardiovaskular, serta metabolisme, neurologis, dan konsekuensi perilaku. Pada
populasi Brasil, sindrom ini adalah masalah kesehatan masyarakat, yang mempengaruhi 32,8% dari
populasi. OSAS adalah kelainan anatomis dan fungsional yang dihasilkan dari sebagian atau kehancuran
total neuromuskuler dari saluran napas atas (UA) saat tidur, terutama dengan tekanan negatif selama
inspirasi. Obstruksi ini menyebabkan fragmentasi tidur dan hipoksia intermiten. Area utama obstruksi adalah
hidung, langit-langit, dan lidah, tetapi obstruksi mungkin multifaktorial. Saat ini, diyakini bahwa sumbatan
hidung mengganggu kualitas tidur pada gangguan pernapasan, dan juga merugikan mempengaruhi adopsi
dan kepatuhan terhadap continuous positive airway pressure (CPAP), standar emas untuk pengobatan OSAS.
Namun, studi terbaru telah gagal untuk obyektif mengasosiasikan kualitas tidur dengan sumbatan hidung.
According to the European Position Paper on Rhinos-inusitis and Nasal Polyps (EPOS 2012) nasal
obstructioncan be caused by several types of chronic (CRS) or acute rhinosinusitis. Beberapa studi
menunjukkan bahwa keluhan tidur pada pasien dengan CRS yang umum dan bahkan dapat mempengaruhi
kualitas hidup mereka, tetapi ada sedikit informasi tentang hubungan ini. Review terakhir pada subjek,
dilakukan pada tahun 2013 oleh Meen et al, menunjukkan bahwa obat dan bedah intervensi hidung tidak

meningkatkan indeks apnea hypopnea (AHI), atau OSAS, tapi membaik gejala subjektif dari gangguan,
seperti berlebihan kantuk di siang hari dan kualitas hidup.ini dan tinjauan sistematis lain yang lebih baru,
bagaimanapun, tidak mengevaluasi indeks gairah, RERA (respiratory effort related arousals) , dan indeks
gangguan napas saat tidur.
Tujuan utama dari tinjauan sistematis ini adalah untuk mengevaluasi pengaruh sumbatan hidung pada OSAS
dan indeks polisomnografi lain yang terkait dengan peristiwa pernafasan, selama dekade terakhir.
Methods
Artikel yang dipilih adalah studi prospektif, yang terdiri uji klinis ofcontrolled, dan studi kohort, di mana
pasien menjalani tipe 1 polisomnografi (diawasi oleh teknisi di laboratorium tidur), dilakukan asa studi
semalam selesai sebelum dan sesudah intervensi konservatif atau bedah untuk meningkatkan pernapasan
hidung selama tidur. Dua pengulas dipilih literatur yang relevan yang diterbitkan antara 2003 dan 2013 dari
MEDLINE (BIREME andPubMed), dalam bahasa Inggris atau bahasa Portugis, pada hubungan antara
obstruksi hidung dan OSAS. artikel terkait dan referensi yang juga termasuk dalam ulasan ini. Hanya studi
asli dengan perawatan bedah dan non bedah obstruksi hidung yang dilakukan tipe 1 polisomnografi sebelum
dan sesudah intervensi dipilih. Berikut dikeluarkan surat kepada Editor, serangkaian kasus (dengan kurang
dari sepuluh pasien), review artikel, studi penelitian dasar, dan studi tanpa intervensi atau tanpa tipe 1
polyso-mnography dilakukan di seluruh malam. Studi yang termasuk pasien dengan neuropati, penyakit
jantung, usia <18 tahun, dan operasi multi level atau operasi non hidung lain pada saat yang sama juga
dikeluarkan.
intervensi yang dinilai adalah: penggunaan obat (dekongestan nasal dan kortikosteroid topikal), dilator
hidung, dan operasi hidung (rhinoplasty, septoplasty dengan atau tanpa turbinectomy, bedah sinus endoskopi
fungsional) .Dalam review sistematis ini, keberhasilan pengobatan dievaluasi sesuai dengan peningkatan
subjektif obstruksi hidung dan / atau peningkatan resistensi hidung. Selain itu, indeks polisomnografi terkait
dengan peristiwa pernapasan dan EEG indeks pra dan pasca-intervensi dibandingkan untuk menilai
pengaruh obstruksi hidung pada OSAS.
Pencarian di PubMed dilakukan di Agustus 2014 menggunakan istilah '' Nasal Obstruksi '' [MESH] DAN ''
Sleep Apnea, obstruktif '' [MESH], mengakibatkan 140 artikel. Di Perpustakaan Kesehatan Virtual,
menggunakan 'sumbatan hidung dan Obstructive Sleep Apnea' istilah '', penulis memperoleh 613 artikel.
Setelah meninjau judul dan abstrak, cemara treviewer diperoleh 21 artikel dari PubMed dan 33 dari
BIREME. Setelah tidak termasuk artikel yang diulang dalam kedua sumber, 52 studi tetap. Setelah meninjau
judul dan abstrak, resensi kedua yang dipilih 21 artikel dari PubMed dan 42 dari BIREME. Setelah
menghilangkan artikel diulang, 46 tetap.
Di antara artikel yang dipilih oleh kedua pengulas, 25 diulang, dan setelah menilai baik judul dan abstrak, 73
artikel tetap harus dibaca secara penuh dan akhirnya terpilih. Dalam Penambahan ini, artikel lainnya juga
dimasukkan melalui pencarian manual referensi dievaluasi (Gambar. 1)

Tingkat signifikansi yang ditetapkan sebesar 5% ( = 0,05) untuk menolak hipotesis nol. Nilai-nilai yang
ditampilkan dengan interval respec-tive 95% kepercayaan (95% CI), yang menyatakan with95% kepastian
rentang nilai dalam mana valueis benar ditemukan dalam indeks massa usia dan tubuh population.Median
(BMI) dihitung sebagai kecenderungan ukuran pusat. Addi-tionally, semua artikel yang dipilih memenuhi
kriteria yang ditetapkan oleh Memperkuat Pelaporan Studi pengamatan di Epidemiologi (STROBE)
diterapkan untuk penelitian kohort.
Results
Setelah memilih artikel penuh dan mengevaluasi metodologi, p-value, selang kepercayaan, tidak adanya
bias, dan kehadiran semua kriteria yang ditetapkan oleh STROBE check-list, artikel dipilih untuk tinjauan
sistematis ini. Pasien dengan obstruksi hidung menjalani intervensi klinis dan bedah untuk meningkatkan
hidung pernapasan, membandingkan indeks polisomnografi pra dan pasca operasi. Berlebihan Mengantuk di
siang hari dinilai oleh Epworth Sleepiness Scale (ESS) dan perbaikan klinis.
Berikut parameter polysomnographic dievaluasi AHI, tidur-gangguan pernapasan index (SDBI), kehadiran
desaturasi dan mendengkur, indeks gairah, arsitektur tidur, REM (rapid eye movement) tidur, dan tidur
gelombang lambat (sebelumnya dikenal sebagai N3 + tidur N4 tahap) sesuai dengan kriteria dari American
Academy of Sleep Medicine (AASM) Pedoman.
Sebanyak 297 pasien dievaluasi, dengan rata-rata berusia 46 tahun dan rata-rata BMI 27,9 kg / m2.
Dari tiga uji coba dengan terapi obat (Tabel 1), semua pasien memperoleh pengurangan resistensi hidung
dan ditingkatkan kualitas tidur subjektif, tanpa mengubah mendengkur. Setelah pengobatan konservatif, AHI
dan indeks saturasi Thede hanya menunjukkan penurunan yang signifikan dalam studi oleh Kiely et al. Dua
uji coba menggunakan dekongestan menunjukkan tidak ada perbaikan dalam berlebihan kantuk di siang hari
sesuai dengan Epworth Sleepiness Scale (ESS). Dalam dua penelitian dengan intervensi klinis, ada
peningkatan wasa signifikan dalam tidur gelombang lambat, dan hanya bersandar Et al. menemukan indeks
yang lebih rendah gairah, efisiensi tidur yang lebih tinggi, dan persentase peningkatan tidur REM dan tidur
gelombang lambat (Tabel 2).
Di antara delapan studi dengan intervensi bedah (Tabel 1), semua dicapai pengurangan yang signifikan
dalam resistensi hidung. Hanya satu percobaan dengan intervensi bedah tidak mencapai perubahan yang
signifikan dalam ESS, sementara yang lain menunjukkan pengurangan berlebihan kantuk di siang hari.
Bagaimana pernah, setelah intervensi, hanya dua yang digunakan CPAP (Bican et al. Dan Audioglu et al.)
Menunjukkan penurunan yang signifikan dalam AHI dan tekanan CPAP. Setelah operasi dan penggunaan
CPAP, Nakata et al.showed penurunan tekanan CPAP, tanpa pengurangan AHI.

Gambar 1 ulasan proses Sastra. Artikel-artikel yang diperoleh dengan menggunakan kata kunci dalam
BIREME dan PubMed. Setiap Pengulas awalnya dinilai 753 artikel. Setelah pengecualian dari artikel
diulang antara sumber, judul, dan abstrak dievaluasi bersama-sama, yang mengakibatkan 73 artikel yang
dinilai secara penuh. Ada 25 artikel yang sama dan 13 dievaluasi sesuai dengan kriteria STROBE. Selain ini,
tujuh artikel dimasukkan melalui pencarian manual referensi dianalisis.

Empat penelitian menunjukkan pengurangan mendengkur, dan Sufioglu et al. melaporkan bahwa
peningkatan ini adalah subjektif. Hanya dua studi menunjukkan peningkatan saturasi oksigen minimum

nokturnal pasca operasi. Selain itu, Bican et al. dan Choi et al. menunjukkan peningkatan total waktu tidur
dan peningkatan persentase REM sleep.Only satu studi menunjukkan peningkatan N3 + tidur N4 (slowwave sleep). Tidak ada studi dengan intervensi bedah dinilai atau menunjukkan perubahan dalam indeks
gairah (Tabel 3).
Discussion
Sleep disordered breathing (SDB) menurut International Classification Ketiga Gangguan Tidur (ICSD-3),
ditandai dengan kelainan ventilasi selama tidur dan, kadang-kadang dapat hadir selama terjaga. Ini terdiri
dari empat kategori OSAS, apnea sentral tidur, tidur terkait hipoventilasi / hipoksemia, dan atas-jalan napas
sindrom resistensi (UARS) individu dapat menampilkan lebih dari satu kondisi. Ulasan ini menunjukkan
serangkaian 297 kasus, di mana pasien dengan penyebab yang berbeda dari sumbatan hidung diserahkan ke
intervensi klinis dan bedah, dan dievaluasi untuk indeks polisomnografi dan ment klinis meningkatkan.
OSAS adalah gangguan terbaik dipelajari dan paling diterima dalam komunitas medis. Hal ini ditandai
dengan obstruksi parsial ortotal dari saluran napas atas, disebut hypopnea dan apnea, dengan tetes episodik
dalam kejenuhan oksihemoglobin dan terbangun berulang. Selain acara tersebut, respiratory effort related
arousals (RERA) dapat terjadi, tanpa apnea atau hypopnea, mempertahankan tingkat oksihemoglobin stabil
selama tidur. terbangun ini memiliki konsekuensi, seperti fragmentasi tidur dan berlebihan di siang hari, dan
terkait dengan SDB lain yang dikenal sebagai UARS. Hanya Sufioglu et al. dinilai fragmentasi tidur,
menunjukkan efek pada arsitektur tidur, menunjukkan kelangkaan studi tentang aspek ini.
obat hidung tidak membaik mendengkur. Dua penelitian yang digunakan vasokonstriktor untuk waktu yang
singkat, tetapi keduanya hanya mengurangi resistensi hidung dan ditingkatkan aspek subjektif dari tidur.
Mungkin, penggunaan kronis vasokonstriktor mungkin tidak memiliki efek yang sama, karena bisa
mengakibatkan rhinitis indrug diinduksi.
Semua studi dengan intervensi bedah penurunan resistensi hidung, dengan sebagian besar dari mereka yang
mengakibatkan ofsnoring pengurangan dan berlebihan di siang hari, meskipun mereka tidak bicara
mengurangi AHI. Dua penelitian menunjukkan penurunan yang signifikan dalam AHI. Sufioglu et al.
menunjukkan peningkatan inthe persentase tidur gelombang lambat. Dua uji coba menunjukkan peningkatan
total waktu tidur dan persentase REM sleep.In beberapa penelitian, arsitektur tidur tidak dilaporkan,
menunjukkan kebutuhan untuk belajar lebih baik dari aspek ini dengan efek perilaku dan neurologis yang
signifikan. Tidak ada intervensi bedah dievaluasi atau menunjukkan perubahan dalam arousalindex tersebut.
Kenaikan indeks ini menunjukkan aliran udara limitationthat menyebabkan mikro-arousals, dengan
fragmentasi tidur konsekuen dan kadang-kadang, hipoksia intermiten. Ini tidak onlywould hasil pada
gangguan metabolisme, tetapi juga mudah marah, kecemasan, kesulitan dalam konsolidasi memori, dan
konsentrasi dan perhatian, yang bisa merusak produktivitas individu berkurang.
Tiga studi yang digunakan CPAP menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk mengurangi tekanan yang
diperlukan untuk penggunaan yang efektif intervensi berikut, yang meningkatkan kepatuhan terhadap
pengobatan. Hanya Nakata et al. dan Bican et al. menunjukkan peningkatan saturasi oksigen minimum
setelah operasi, yang dapat menghasilkan manfaat metabolik dan neurologis untuk individu.

Ulasan ini menunjukkan bahwa banyak penulis mempertimbangkan AHI menjadi sangat penting, tanpa
menilai indeks gairah dan arsitektur tidur. Hal ini dapat mengakibatkan underdiagnosis dari UARS, merusak
pemahaman kantuk berlebihan yang terkait dengan itu, yang bisa menghilangkan patientsof pengobatan
yang bisa membawa mereka manfaat.
Hanya dua studi, yang dilakukan pada tahun 2011 dan 2012, usedthe 2007 AAMS Manual, menunjukkan
bahwa orang lain tidak mengevaluasi RERA dan SDBI, jumlah dari jumlah apnea, hypopneas, dan RERA
dibagi dengan total time.In tidur tugas terakhir kekuatan untuk mempersiapkan 2.012 AAMS manual,
pengukuran RERA menjadi wajib, aliran udara limitationwith pembentukan dataran tinggi di kanula nasal,
lasting10 s, terkait dengan kebangkitan. Pada 2007 AAMS Manual, mengukur jumlah RERA adalah
opsional, meskipun therelevance dari UARS dan SDBI.
Baru-baru ini, arousals telah dipelajari lebih frequently.Terzano et al. arousals dijelaskan dengan pola bolak
siklik (CAP) selama non-REM (NREM) tidur pada pasien withnormal AHI, tetapi tingkat tinggi gangguan
pernapasan. Mereka memiliki UARS dengan kelelahan dan kantuk di siang hari, meskipun AHI normal,
memperkuat hubungan antara jumlah CAP, menunjukkan fragmentasi tidur NREM, dengan Epworth
Sleepiness Scale. Namun, CAP belum establishedas kriteria di AMMS-2012, menunjukkan kebutuhan untuk
studi bulu-ther untuk memperkuat signifikansi klinis. Akhirnya, masuknya CAP telah diubah beberapa
paradigma.
Gairah saat didefinisikan sebagai frekuensi yang lebih besar than16 Hz (tidak ada zona), didahului oleh 10 s
tidur, yang berlangsung morethan 3 s, sedangkan CAP berlangsung lebih lama dari 2 s. inklusi, misalnya,
dari CAP di AAMS manual dapat meningkatkan sensitivitas studi polisomnografi, memungkinkan diagnosis,
pengobatan, dan pemantauan gangguan sebelumnya diabaikan. Laporan polysomnographic standar
kebanyakan studiesin ulasan ini tidak memungkinkan kuantifikasi aspek dengan dampak klinis yang
signifikan.
Artikel oleh Choi et al.20and Suphioglu et al .from 2011 dan 2012, masing-masing, digunakan Manual
AMMS-2007, mengomentari fragmentasi tidur dan indeks gairah.
Friedman et al., Menunjukkan bahwa pasien dengan moderateto OSAS berat yang menjalani rekonstruksi
hidung, pasca-operasi dipamerkan penelitian tidur obyektif buruk findings.Possibly, hal ini disebabkan
karena perubahan neuromuskuler yang ada inthe napas atas yang tidak diperbaiki melalui intervensi secara
eksklusif dilakukan pada tingkat hidung. Memang, selama relaksasi otot, pasien dengan tidur kurang
terfragmentasi dapat memiliki tidur lebih REM, serta lebih apnea dan hypopnea. Namun, efek paradoks ini
hidung surgeryon yang SDBI memerlukan studi lebih lanjut.
Salah satu faktor yang mempersulit definisi keberhasilan terapi adalah kurangnya parameter untuk perbaikan
OSAS. Salah satu kriteria yang paling umum digunakan untuk sukses intervensi merupakan perbaikan dari
SDBI untuk 50% dari nilai preop-erative, dengan nilai pra operasi dari <20 kejadian per jam. Namun, ada
kritik mengenai penggunaannya forsevere OSAS atau pada pasien dengan pra-intervensi SDBI val-nilaidekat dengan 20 kejadian per jam. kriteria keberhasilan lainnya diciptakan, seperti pengurangan SDBI untuk
kurang dari lima peristiwa per jam, peningkatan saturasi oksigen ke tingkat kadar> 90%, dan penurunan

yang signifikan dari peristiwa, tetapi ini tidak cukup menilai peningkatan pasien dengan berat OSAS.
Dengan demikian, konsensus mengenai definisi ini diperlukan.
Aspek lain yang diamati selama pemilihan arti-cles adalah meningkatnya jumlah penelitian yang dilakukan
dengan polisomnografi portable tanpa kehadiran seorang teknisi (polisomnografi tipe 2). artikel ini
dikeluarkan dari ulasan ini. The AMMS-2012 manual 10 dan ICD-322 pertimbangkan polisomnografi
portabel alat yang berguna dalam praktek klinis, tetapi kemungkinan kehilangan kualitas ofthe pemeriksaan
karena kurangnya pengawasan oleh teknisi harus lebih baik dibentuk oleh penelitian.
Conclusion
Kami mengamati sejumlah besar uji klinis yang digunakan ldeviation septa dan rhinitis alergi sebagai faktor
dalam sumbatan hidung selama sepuluh tahun terakhir. Hanya satu studi dianggap hidung poliposis (NP)
sebagai penyebab obstruksi. Persistent rhinitis alergi merupakan faktor penting dari sumbatan hidung, tetapi
sintensity dapat bervariasi. NP memiliki alat yang lebih obyektif untuk menilai tingkat keparahan obstruksi.
Hanya empat penelitian mencatat peningkatan yang signifikan dalam mendengkur; tiga studi menunjukkan
penurunan CPAP pres-yakin dan tujuh melaporkan peningkatan tidur subjektif. Dengan demikian, peran
hidung pada physiopathology dari OSAS tetap tidak tepat. Pengurangan berlebihan kantuk di siang hari
yang diamati dalam beberapa studi, diukur dengan Epworth Sleepiness Scale.
Dalam sebagian besar uji coba, sumbatan hidung tidak terkait dengan AHI, menunjukkan tidak ada
perbaikan dalam OSAS dengan pengurangan resistensi hidung. Sebaliknya, beberapa peneliti mengevaluasi
indeks polisomnografi, seperti indeks gairah dan persentase tidur REM, yang bisa diubah, seperti hidung
tersumbat kadang-kadang tidak menyebabkan obstruksi jalan napas atas yang lengkap, tetapi meningkatkan
tekanan intratoraks negatif, yang mengarah ke tidur fragmentasi. Dengan demikian, studi lebih lanjut
diperlukan pada pengaruh obstruksi hidung pada polisomnografi.
Conflicts of interest
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.