JOURNAL READING

EFFICACY AND
SAFETY OF CALCIUM
CHANNEL
BLOCKER/DIURETICS
C O M B I N AT I O N
THERAPY IN
HYPERTENSIVE
PAT I E N T S :
Pembimbing : dr. Ali
A M E TA - A N A LY S I S
Sakti.Sp.Pd
Disusun Oleh :

PENDAHULUAN
Meskipun pedoman baru-baru ini merekomendasikan kombinasi
calcium channel blockers (CCBs) dan thiazid, kombinasi ini
tidak banyak digunakan dalam praktek klinis.
Tujuan dari meta-analisis ini adalah untuk menilai efikasi dan
keamanan kombinasi keduanya dalam hal: semua penyebab
dan mortalitas kardiovaskular, infark miokard, dan stroke.
Empat penelitian dengan total 30.791 pasien memenuhi kriteria
inklusi.
Kombinasi CCB / thiazid dikaitkan dengan penurunan risiko
infark miokard dan stroke dibandingkan dengan kombinasi
lainnya, juga sama efektif dibandingkan dengan kombinasi
lainnya dalam mengurangi risiko semua penyebab dan

 Pasien usia lanjut dengan hipertensi sistolik terisolasi

mungkin sangat bermanfaat dalam kombinasi tersebut,
karena kedua golongan obat telah terbukti memberikan
perlindungan serebrovaskular.
Pedoman baru pengobatan hipertensi menekankan pada
terapi kombinasi karena penggunaan dua (atau lebih)
agen meningkatkan jumlah target tekanan darah.

 Dalam uji klinis dan dalam praktek klinis, kombinasi paling

sering digunakan adalah RAAS BLOCKER dengan baik
diuretik atau CCB.
pedoman baru
Amerika dan Eropa pada hipertensi
mempertimbangkan kombinasi CCB / thiazide sebagai salah
satu obat pilihan.
Tujuan dari ini meta-analisis ini adalah untuk mengetahui
efikasi dan keamanan kombinasi CCB dengan diuretik thiazide.

METODE
Strategi Penelitian
Tujuan
dari
analisis
ini
adalah
untuk
mengevaluasi penelitian yang tersedia
Kriteria Inklusi : penelitian prospektif atau
retrospektif; (2) dokumentasi pengukuran BP ;
dan (3)Terdapat penyebab dan mortalitas
kardiovaskular, MI, dan stroke.

ANALISIS STATISTIK
Dilakukan meta-analisis random, membandingkan hasil iskemik
antara pasien yang diobati dengan kombinasi CCB / thiazid dan
mereka yang dirawat dengan obat antihipertensi lain.
rasio risiko (RR) sebagai ukuran efek pengobatan dan
menggunakan model DerSimonian dan Laird efek random untuk
menggabungkan perkiraan di penelitian.
Statistik I-squared untuk mengukur heterogenitas antara uji coba
dengan nilai 25%, 50%, dan 75% yang menunjukkan heterogenitas
rendah, sedang, dan tinggi.

EMPAT PENELITIAN
ELSA (the European Lacidipine Study on
Atherosclerosis
VALUE the Valsartan Antihypertensive Long-Term
Use Evaluation
FEVER the Felodipine Event Reduction Study
COPE the Prevention of Cardiovascular Events
With Calcium Channel Blocker-Based

HASIL

PEMBAHASAN
CCBs dan thiazid secara luas digunakan sebagai
monoterapi untuk pengobatan hipertensi karena
mereka efektif dalam mengurangi morbiditas dan
mortalitas kardiovaskular dan ditoleransi dengan baik.
30.791 pasien telah didokumentasi Dalam memiliki
efikasi dan keamanan dari kombinasi CCB / thiazide
dalam mengurangi morbiditas kardiovaskular dan
angka kematian.
Selain itu, data ini menunjukkan bahwa kombinasi
CCB / thiazid mungkin lebih efektif dalam mengurangi

PEMBAHASAN
Sejalan dengan konsep ini, sebuah penelitian terbaru yang
membandingkan rejimen berbasis CCB dengan rejimen
berbasis
b-blocker,
menunjukkan
bahwa
meskipun
penurunan serupa TD sistolik, rejimen berbasis CCB
signifikan menurunkan tekanan darah sistolik pusat.
Hal ini disertai dengan insiden lebih rendah dari kejadian
kardiovaskular (yaitu, stroke dan kejadian koroner).

PEMBAHASAN
Efek samping yang paling sering dilaporkan dengan
kombinasi CCB / diuretik yaitu hipokalemia dan edema
kaki.
Di sisi lain, studi terkontrol belum menunjukkan
peningkatan insiden ventrikel takikardia selama terapi
dengan dosis tinggi HCTZ (yaitu, 100 mg / hari).
Ankle edema adalah efek samping yang cukup sering
pada pasien yang diobati dengan CCBs. Kombinasi
CCB dengan diuretik dapat mengurangi kejadian edema.

KETERBATASAN
Meta-analisis ini tidak memasukan data yang tidak
dipublikasikan dan memiliki sumber informasi yang
terbatas.
Penelitian ini melibatkan lebih dari 30.000 pasien yang
berkualitas
baik,
yang
memungkinkan
untuk
menyimpulkan bahwa kombinasi CCB / thiazide adalah
pilihan pengobatan yang valid.
Penelitian ini tidak memiliki akses data mentah dari
empat studi yang dimasukkan dalam meta-analisis.

KESIMPULAN
Meta-analisis ini menunjukkan bahwa pada pasien dengan
kombinasi anti hipertensi CCB / thiazid mengurangi morbiditas
kardiovaskular dan mortalitas dan bahwa mungkin lebih efektif
daripada kombinasi lainnya dalam mengurangi MI dan stroke.
Pasien usia tua dengan hipertensi sistolik terisolasi mungkin lebin
bermanfaat dalam kombinasi ini, karena kedua obat tersebut telah
terbukti memberi
efek
perlindungan cerebrovascukar lebih baik
dari antihipertensi lainnya