Anda di halaman 1dari 5

Abstrak

Latar Belakang
Peneliti melakukan penelitian bertujuan untuk menilai nyeri pasca operasi tonsilektomi
dengan menggunakan thermal welding dibandingkan dengan teknik tonsilektomi konvensional.

1. Pendahuluan
Tonsilektomi berasal dari kata Arcartia, (berarti '' oar '' dalam bahasa Latin) yang berarti
pengangkatan dengan menggunakan operasi. Dari jaman kuno tonsilektomi telah dilgunakan
pada tonsilitis. Pertama kali tonsilektomi dikenalkan oleh seorang bangsawan Romawi pada
zaman Hindu sekitar 1000 tahun SM (25 SM-50 Masehi). Dengan metode pengangkatan tonsil
(amandel). Pada jaman modern diseksi telah dilaporkan pertamakali pada The Lancet di 1.909,3.
Hal ini didefinisikan sebagai pengangkatan tonsil dengan mengoprasi pada ruang peritonsillar
antara kapsul dan dinding otot.
Tonsilektomi adalah prosedur bedah yang paling sering digunakan ditempat praktek pada
setiap kasus otolaryngologist. Tonsilektomi salah satu operasi yang paling kontroversial
sepanjang masa. Indikasi untuk operasi termasuk infeksi tenggorokan yang berulang dan
gangguan bernapas, yang keduanya secara substansial dapat mempengaruhi status kesehatan dan
kualitas hidup pada anak. Dalam kemajuan teknologi dengan menggunakan prosedur
tonsilektomi, pasca perawatan operasi 100 tahun terakhir ini telah menyebabkan penurunan yang
signifikan dalam morbiditas. Selain itu, tonsilektomi tetap menjadi standar perawatan untuk
mengobati tonsilitis kronis. Menurut American Academy of Otolaryngology operasi tonsilektomi
biaya pengobatan lebih efektif. Terapi untuk tonsilitis berulang selama beberapa tahun itu terus
kontroversi. Teknik konvensional diseksi masih dianggap teknik yang standar.
2. Material dan Metode
Penelitian dilakukan secara randomized double blind, dengan meninjau 342 pasien yang
berusia sekitar 8-39 tahun yang datang ke klinik antara Januari 2007 dan Juli. Usia diseleksi
untuk meningkatkan kredibilitas dan akurasi data. Kriteria inklusi adalah tonsilitis kronis
serangan yang berulang lebih dari satu tahun terakhir atau dalam 2- 3 tahun terakhir serangan
pertahun, meskipun terapi medis yang memadai. Pasien dengan riwayat peritonsillar abses,
dicurigai atau keganasan.
1

Pasien diberitahu bahwa mereka akan dilakukan operasi tonsilektomi dengan teknik secara
acak dan adanya persetujuan tertulis yang diperoleh dari semua pasien (di atas atau kurang 18
tahun). Semua pasien menerima obat profilaksis (Penisilin dan asam klavulanat). Pasien dengan
alergi penisilin diberi eritromisin, yang juga disesuaikan per berat badan. Semua pasien juga
menerima intra tunggal dosis operatif intravena Deksametason 0,5 mg / kg, dengan dosis
maksimum 8 mg. Induksi dimulai dengan intravena Propofol untuk dewasa 2,5 mg / kg,
rocuronium bromida 0,8 mg / kg dan analgesia dengan intravena Fentanyl sitrat 3 Mg /kg, diikuti
oleh Nitrous oksida dan Sevoflurane sera ondansetron hydrochloride dihydrate 4 mg / kg
diberikan sebagai antiemetik.
Semua kasus yang dilakukan di bawah anestesi umum. Masing-masing teknik dipilih secara
acak oleh penulis di ruang operasi, dan akan dicatat menggunakan grafik untuk referensi di masa
mendatang. Catatan operasi yang tersembunyi dari penulis kedua untuk memastikan metode
double blind menggunakan aplikasi thermal dan tekanan untuk memotong dan mengentalkan
jaringan. Tidak seperti diathermy, tidak ada arus listrik melewati melalui jaringan. Di ujung
forsep kauter dengan tegangan rendah saat mengaktifkan elemen pemanas. Jaringan yang
digenggam menggunakan tang diuapkan pada suhu 300-400 C, sedangkan yang disegel oleh
kombinasi dari panas (60-100 C) dan tekanan klem forsep.
Dalam teknik kami,tonsil itu digenggam dan ditarik ke arah garis tengah dengan forceps Dennis
Brown. Sayatan mukosa pilar anterior kemudian dibuat superior dan digumpalkan dengan
Thermal Welding Bayonet Ultra tang tipis menggunakan '' 1 '' dan '' 8 '' koagulasi dan diseksi
pengaturan dari unit masing-masing power supply. Menggunakan tang yang sama, dengan
menggunakan metode diseksi pada peritonsillar jaringan dan hemostasis dicapai oleh coagulating
pembuluh tonsil dalam pengaturan yang sama.
Teknik konvensional juga diprakarsai oleh anterior sayatan mukosa dari tonsil. tonsil itu
digenggam dan ditarik ke arah garis tengah dengan forceps Dennis Brown, diseksi dilanjutkan
sepanjang fossa tonsil dalam peritonsil. Hemostasis dicapai dengan tekanan, dan perdarahan
persisten dikendalikan oleh diathermy koagulasi bipolar.
Dosis tunggal yang disesuaikan melalui IV atau Parasetamol diberikan kepada semua pasien
di ruang pemulihan. Dalam rangka meningkatkan keakuratan penilaian nyeri pasca operasi,
penulis kedua (pasien tidak tahu dengan metode dan teknik yang diberikan secara acak)
2

mewawancarai semua pasien 6-8 jam setelah prosedur, dan nyeri skor tercatat untuk setiap sisi
sebelum dioprasi. Pascaoperasi skor nyeri faring direkam untuk setiap sisi atas tiga kesempatan
untuk setiap pasien, pada debit (6-8 jam pasca operatif, 24 jam dan 6 hari kemudian pada
kunjungan pertama pasca operasi) untuk setiap sisi. pasien dewasa menggunakan Numerik Sakit
Skor tangga untuk mengekspresikan skala nyeri mereka, sedangkan Nyeri Wajah Skala
ditunjukkan untuk pasien anak-anak dan mereka diminta untuk memilih wajah terbaik mereka
dalam rasa sakit di kedua sisi. Semua pasien dipulangkan dan diberikan antibiotik untuk satu
minggu dan didorong untuk meningkatkan cairan oral asupan di rumah.

3. Hasil
Secara total, 342 pasien antara usia 8 dan 39 tahun (rata-rata usia 14,4 tahun) yang terdaftar
dalam penelitian ini. Ada 168 laki-laki dan 174 perempuan. Teknik dengan menggunakan
Thermal Welding dilakukan di sisi kanan pada 219 pasien dan di sebelah kiri di 123 pasien. Ratarata waktu operasi intra untuk TWS adalah 5.2 2.3 menit dan 9,35 4,2 menit untuk teknik
konvensional. Pendarahan pada teknik TWS sangat beragam, sementara kehilangan darah dalam
teknik konvensional rata-rata sekitar 10 ml.
Hasil ANOVA menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam skor pasca operasi nyeri antara
teknik (p <0,001). Tukey post hoc tes diungkapkan perbedaan yang signifikan antara skor nyeri
untuk setiap teknik, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1. Pasien diperlakukan dengan TWS
memiliki rasa sakit setidaknya pasca operasi Skor nyeri tertinggi (3.3 1.1) tercatat dengan 6-8
jam dan skor nyeri terendah (2.2 1.1) tercatat setelah 6 hari. Pasien yang diobati dengan teknik
konvensional memiliki pasca operasi secara signifikan lebih tinggi skor nyeri. skor nyeri
tertinggi (3,1 5,2) tercatat dengan 24 jam dan skor nyeri terendah (1,9 1,1) tercatat setelah 6
hari.

4. Diskusi
Penelitian ini menilai nyeri pasca operasi dengan menggunakan teknik thermal Sistem
tonsilektomi dibandingkan dengan tonsilektomi konvensional. Seluruh tonsil telah diangkat pada
kedua tonsil denga menggunakan Thermal dan teknik konvensional untuk menghilangkan
perbedaan tersebut dan mencegah kemungkinan infeksi amandel berulang. Selain itu, kapsul
tonsil dipertahankan, untuk melindungi otot konstriktor faring dan saraf untuk mengurangi nyeri
post oprasi. Prosedur tonsilektomi dilakukan pada pasien yang sama untuk menghilangkan
perbedaan di ambang nyeri. Dukungan Data penolakan hipotesis adalah nol dari studi, bahwa
variasi antara teknik tidak memiliki pengaruh pada nyeri pasca operasi pasien. Ada kesepakatan
mutlak penelitian sebelumnya dan baru-baru ini bahwa morbiditas dari tonsilektomi tetap
menjadi faktor penting dalam menentukan keberhasilan atau kegagalan operasi dan hanya rasa
sakit yang paling umum untuk alasan mencari perhatian medis rawat jalan di 2 minggu pertama
setelah operasi amandel.
Penelitian sebelumnya melihat rasa sakit selama 24 jam pertama setelah operasi, sebagian
besar peneliti tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara teknik Thermal dan
konvesioanal methods. Tay adalah satu-satunya studi yang dilaporkan secara signifikan kurang
nyeri faring pada electrodissection yang sisi di hari pertama pasca operasi pada pasien dewasa.
Wexler melaporkan rasa sakit faring berkurang pada diseksi di hari pertama pasca operasi pada
pasien anak. Bahkan ia dilaporkan tidak menggunakan anestesi steroid atau local. tapi tidak
melaporkan bahwa pasien kemudian di beri intraoperatif dan sesekali pasca operasi diberikan
Ketorolac (NSAID). Yang paling signifikan perbedaan kesakitan, ketika membandingkan panas
dibandingkan dingin. Diseksi, ditemukan selama hari 4-10. Semua studi melaporkan nyeri secara
signifikan lebih selama hari 4-10 pasca operasi dengan tonsilektomi elektrokauter.
Tonsilektomi dengan menggunakan Thermal welding lebih unggul dari pada teknik
konvensional, dengan skor nyeri pasca operasi lebih sedikit. Namun, Pasien yang diobati dengan
Thermal memiliki setidaknya skor nyeri pasca operasi tanpa diobati. Pasien diobati dengan
teknik konvensional signifikan memiliki lebih tinggi skor nyeri pasca operasi. pengamatan ini
mendukung hasil studi.11,14 dipublikasikan sebelumnya. Namun, Chimona et al. menunjukkan
bahwa kelompok tonsilektomi pisau dingin mengalami sakit kurang signifikan pasca operasi
pada tanggal 1, 4, 7 dan 10 hari setelah operasi, dari pada termal. Teknologi termal digunakan
oleh Starion kauter tang, menggabungkan panas dan tekanan untuk secara bersamaan koagulasi
4

dan membagi jaringan. Itu mengandung elemen pemanas di ujung instrumen diaktifkan oleh
meremas forsep tertutup dan dengan menggunakan dual control footswitch. Hasil kami
menunjukkan operasi berkepanjangan signifikan waktu dengan teknik konvensional (9,4 4,2
menit). Namun, waktu operasi rata-rata dengan TWS adalah (5,2 2,3 menit). dalam penelitian
ini melaporkan riwayat perdarahan pasca operasi tidak ada.
5. Kesimpulan
Tonsilektomi dengan teknik thermal welding lebih unggul dari pada teknik konvensional,
dengan skor nyeri pasca operasi lebih sedikit dan waktu operasi lebih singkat. Sebaiknya
menggunakan metode ini pada populasi pediatrik dan pada pasien dengan koagulopati.