Anda di halaman 1dari 35

PERDARAHAN PASCASALIN

Objektivitas
Definisi
Etiologi
Faktor resiko
Pencegahan
Tatalaksana

Definisi Tradisional
Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan pervaginam
Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria

Definisi Fungsional
Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan
ketidakstabilan hemodinamik

Insiden
sekitar 5% dari seluruh persalinan

4 T Etiologi PPH
Tonus
- atoni uterus
Tissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan darah
Trauma
- laserasi, ruptur, inversi
Thrombin
- koagulopati

darahan Postpartum Bisakah diceg

FIGO Guideline 2012

Faktor Risiko PPH -

Ante partum:

Riwayat PPH sebelumnya atau plasenta manual


Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi
Kematian fetus intrauterine
Plasenta previa, akreta, inkreta dan perkreta
Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria
Regangan berlebihan pada uterus (mis. gemelli,
polihidramnion)
Kelainan perdarahan sebelum kehamilan (mis.
ITP)

Faktor resiko HPP - Intrapartum

Persalinan operatif s.c atau pervaginam


dengan alat
Persalinan lama
Persalinan cepat
induksi atau augmentasi
Korioamnionitis
Distosia bahu
Koagulopati yang didapat (mis. HELLP,
DIC)

Faktor resiko HPP - Postpartum


Laserasi atau episiotomi
Retensi plasenta / plasenta abnormal
Ruptura uteri
Inversi uteri
Koagulopati yang didapat (mis. DIC)

Pencegahan
Waspada
Manajemen aktif kala tiga
- Masase fundus uteri

Oxytocin profilaksis

10 IU IM
10-20 IU dalam RL/NaCL 0,9% drip

Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanan


suprapubik arah berlawanan

ive Management of The Third Stage of L

FIGO Guideline 2012

Diagnosis Apakah
penyebabnya?
Lakukan pemeriksaan fundus
Inspeksi traktus genital bawah
Eksplorasi uterus
sisa plasenta
ruptura uteri
inversio uteri
Lakukan pemeriksaan koagulasi

B
A
Postpartum
Hemorrhage

A = airway
B = breathing
C = circulation

Postpartum
Hemorrhage

TATALAKSANA - ABC s
Bicara dan observasi pasien. Syok?
Pakai abbocath besar (No 16

gauge)
Kristaloid- jumlah banyak!
Lab Darah lengkap
Golongan darah dan Cross-matched
Minta PERTOLONGAN!

CLINICAL
FINDINGS

American College of Obstetricians and Gynecologists. Int J Gynaecol


Obstet. May 1997

Postpartum
Hemorrhage

Tatalaksana - ABC s

PASTIKAN bahwa anda


siap untuk melakukan
resusitasi !
Pertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahli

Postpartum
Hemorrhage

Tatalaksana - Nilai fundus


Dilakukan simultan dengan ABC
Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan Post
partum
Jika lembek kompressi bimanual
singkirkan inversio uteri
mungkin terdapat trauma jalan lahir
evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik

Postpartum
Hemorrhage

Tatalaksana - Kompresi Bimanual

Postpartum
Hemorrhage

Tatalaksana - Eksplorasi Manual

Singkirkan adanya inversio uteri


Singkirkan luka jalan lahir
Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah
dari uterus
Singkirkan adanya ruptura uteri

INVERSIO
UTERI
Massa yang
muncul tibatiba di vagina atau keluar
dari vagina.
Jangan berikan
uterotonika sebelum
reposisi.
Reposisi segera sebelum
terbentuk cincin servikal
atau dengan narkose.

FIGO Guideline 2012

Postpartum
Hemorrhage

Tatalaksana - Perdarahan dengan Kontraksi


Uterus Baik (keras)
Eksplorasi traktus genitalia bawah
dibutuhkan : - analgesia yang sesuai
- eksposur yang baik dgn lampu
Tatalaksana surgikal yang tepat

HEMATOMA PARAMETRIAL

Hematoma Vulva

Eksplorasi hematoma dalam narkose

Hemostasis sumber perdarahan


Risiko atonia sekunder

Postpartum
Hemorrhage

Tatalaksana - Perdarahan Uterus Berlanjut


- kompresi aorta abdominalis
tampon uterovaginal
siapkan kamar operasi
pertimbangkan ligasi arteri uterina/ hipogastrik ,
B-lynch, sampai histerektomi
koreksi gangguan koagulasi dengan faktor
pembekuan, platelets

KOMPRESI AORTA
ABDOMINALIS

BALON KAVUM UTERI

Mempertahankan kontraksi uterus

TAMPON KONDOM

IF CONSERVATIVE MEASURES FAIL TO CONTROL


HAEMORRHAGE, INITIATE SURGICAL HAEMOSTASIS
SOONER RATHER THAN LATER

I.
II.
III.
IV.
V.

At laparotomy, direct intramyometrial injection


Bilateral ligation of uterine arteries
Bilateral ligation of internal iliac (hypogastric
arteries)
B-lynch
Hysterectomy

STEPWISE DEVASCULARISATION

PLASENTA AKRETA INKRETA


PERKRETA

Deteksi sejak dini dengan USG

Postpartum
Hemorrhage

Management - Evolution

Panic
Panic
Hysterectomy
Pitocin
Prostaglandins
Happiness

TERIMAKASIH