Anda di halaman 1dari 29

Schizophrenia

Description
An in-depth report on the causes, diagnosis, and treatment of schizophrenia

Highlights
Causes of Schizophrenia
The causes of schizophrenia are not known. Multiple factors such as genetics and brain
chemistry may play a role.
Complications of Schizophrenia
Schizophrenia can have a devastating impact on patients and their families. Patients with
schizophrenia have increased risk for self-destructive behaviors and suicide. The antipsychotic
drugs used to treat schizophrenia can have severe side effects, including increased risk of obesity
and diabetes.
Medications
Schizophrenia is a chronic condition, which is usually treated with antipsychotic medication.
There are two main classes of these drugs:

Typical antipsychotics (first-generation antipsychotics) include haloperidol (Haldol),


chlorpromazine (Thorazine), perphenazine (Trilafon), thioridazine (Mellaril),
trifluoperazine (Stelazine), and fluphenazine (Prolixin). All of these drugs are available as
generics.
Atypical antipsychotics (second-generation antipsychotics) include clozapine (Clozaril,
generic), risperidone (Risperdal, generic), olanzapine (Zyprexa, generic), quetiapine
(Seroquel), ziprasidone (Geodon), aripiprazole (Abilify), palperidone (Invega),
iloperidone (Fanapt), asenapine (Saphris), and lurasidone (Latuda).

Introduction
Schizophrenia is a group of psychotic disorders that interfere with thinking and mental or
emotional responsiveness. It is a disease of the brain. The term schizophrenia, which means
"split mind," was first used in 1911 by Swiss psychiatrist Eugen Bleuler to categorize patients
whose thought processes and emotional responses seemed disconnected. Despite its name, the
condition does not cause a split personality.

Schizophrenia is a group of psychotic disorders characterized by disturbances in perception,


behavior, and communication that last longer than 6 months. (This includes psychotic behavior.)
A person with schizophrenia has deteriorated occupational, interpersonal, and self-supportive
abilities.

Types of Schizophrenia
Schizophrenia includes the following subtypes:

Paranoid-type schizophrenia is marked by delusions of persecution or conspiracy and is


often accompanied by auditory hallucinations.
Disorganized-type schizophrenia is marked by disordered thought processes, manifested
in disorganized speech and behavior, and includes flat affect (absence of appropriate
emotional responsiveness).

Catatonic-type schizophrenia is marked by extremes in movement and behavior ranging


from hyperactive agitation to complete lethargy and immobility.

Undifferentiated-type schizophrenia is a category used when symptoms do not clearly fall


into one of the above subtypes.

Residual-type schizophrenia is used to describe patients who have had a history of


schizophrenia but whose symptoms have diminished or become less severe.

Symptoms
Doctors often group symptoms of schizophrenia into three categories: Positive, negative, and
cognitive.

Positive Symptoms
Positive symptoms include the psychotic symptoms that are most often associated with
schizophrenia. Psychotic symptoms usually occur every now and then, alternating with periods
of remission. These symptoms include:

Hallucinations. A hallucination is the experience of seeing, hearing, tasting, smelling, or


feeling something that doesn't really exist. Auditory hallucinations are false senses of
sound such as hearing voices that can't be heard by others. Auditory hallucinations are the
most common psychotic symptoms experienced by people with schizophrenia.
Delusions. A delusion is a fixed, false belief. It can be bizarre (such as invisible aliens
have entered the room through an electrical socket) or more conventional (such as
unwarranted jealousy or the paranoid belief in being persecuted or watched).

Thought Disorders. Thought disorders are manifestations of disorganized speech and


thinking. People with schizophrenia may have incoherent or garbled speech patterns or
have difficulty expressing themselves in a logical manner.

Movement Disorders. Movement disorders span a spectrum from agitated or repetitive


body movements to complete lack of motion or responsiveness (catatonia).

Negative Symptoms
Negative symptoms indicate an absence of normal emotional responses. They include:

Emotional flatness (lack of affect) often characterized by a dull empty facial expression
Limited or monotone speech

A general loss of interest in life and the ability to experience pleasure

Lack of ability to plan or initiate activities

Cognitive Symptoms
Cognitive symptoms are associated with thinking processes. They include:

Difficulty focusing or paying attention


Difficulty understanding information or following instructions

Poor memory and concentration

Causes
The causes of schizophrenia are not yet understood. Scientists think that schizophrenia may
develop from a combination of genetic, brain chemistry, and environmental factors.

Genetic Factors
Schizophrenia undoubtedly has a genetic component. The risk for inheriting schizophrenia
ranges from about 10% for those who have one first-degree family member (mother, father,
sister, brother) with the disease to about 40 - 65% if the disease affects both parents or an
identical twin.
However, heredity does not explain all cases of schizophrenia. About 60% of people with
schizophrenia have no close relatives with the illness. Researchers are seeking the specific
genetic factors that may be responsible for schizophrenia. Genes under investigation include the
neuregulin-1 gene, the OLIG2 gene, and the COMT gene. There is also evidence that
schizophrenia may share genetic pathways with other psychotic and psychiatric disorders, such
as bipolar disorder and autism.

Brain Chemistry and Structure


Brain Chemistry. Schizophrenia is associated with an unusual imbalance of neurotransmitters
(chemicals that act as messengers between nerve cells). In particular, brain chemicals such as
dopamine and glutamine may be involved.
Brain Structure. Magnetic resonance imaging (MRI) scans of the brains of patients with
schizophrenia have revealed structural abnormalities. Such problems may cause nerve damage
and disconnections in the pathways that carry brain chemicals.

Risk Factors
Schizophrenia is the most common psychotic condition, affecting about 1% of people
worldwide.

Age
Schizophrenia can occur at any age, but it tends to first develop (or at least become evident)
between adolescence and young adulthood, typically between the ages of 16 - 30 years. It rarely
occurs before adolescence or after age 45.

Gender
Schizophrenia affects both men and women. Men are more likely than women to develop
schizophrenia at an earlier age and to experience more severe symptoms.

Family History
Schizophrenia often runs in families.

Environmental Factors

Various environmental factors may play a role in the development of schizophrenia, especially
for people who already have a genetic predisposition. Environmental factors possibly associated
with schizophrenia include:

Viral infections. Factors that increase exposure to viruses (living in urban environments,
large families, winter and spring births) have been associated with higher risk for
schizophrenia.
Prenatal and Perinatal Problems. Maternal exposure to viruses, maternal malnutrition,
and birth complications (such as a baby experiencing lack of oxygen during delivery)
may be linked to schizophrenia.

Fathers age. According to some studies, the older a father is when a child is born, the
greater the risk is for schizophrenia in his offspring, perhaps because of a greater chance
of genetic mutations in the sperm that can be passed on.

Childhood trauma. Although parental influence is no longer believed to directly lead to


the development of schizophrenia, certain types of childhood trauma (including sexual
and physical abuse) may play a role.

Complications
Schizophrenia can have a devastating effect on both patients and their families.

Self-Destructive Behaviors
Substance Abuse. Many people with schizophrenia abuse alcohol and drugs. Substance abuse, in
addition to its other adverse effects, increases the likelihood that a patient will not take
medication and will have more severe symptoms. Although people with schizophrenia are not
usually violent (except possibly those who have severe paranoia), substance abuse in the
schizophrenic patient increases the risk for violence.
Nicotine dependence is the most common form of substance abuse among people with
schizophrenia. Most patients with schizophrenia smoke. Biologic and genetic factors associated
with schizophrenia may play a role. For some patients, smoking can be a form of self-medication
that may help control symptoms.
Suicide. Patients with schizophrenia have an increased risk for suicide and suicidal behavior.
Clinical depression is common among people with schizophrenia. The stresses of dealing with
social isolation, discrimination, and stigma can also be factors.

Medical Illnesses
Patients with untreated schizophrenia are more likely to suffer from poverty, homelessness, and
incarceration. If patients do not take their medication and symptoms recur, they can have
difficulty caring for themselves and be at risk for developing other medical illnesses. Smoking,

drinking, and other forms of substance abuse can also lead to medical problems (such as heart
disease, cirrhosis, and malnutrition).
Diabetes is a particular concern for people with schizophrenia. In addition to a possible link to
schizophrenia itself, many antipsychotic medications can raise blood sugar levels. Patients taking
atypical antipsychotics drugs -- such as clozapine, olanzapine, risperidone, aripiprazole,
quetiapine fumarate, and ziprasidone -- should receive a baseline blood sugar level reading and
be monitored for any increases in blood sugar levels. [See "Diabetes Risk and Atypical
Antipsychotics" in Medications section.]

Effect on Family Members


A strong social support system is very important for patients with schizophrenia. In addition to
medical professionals and community resources, family members play a vital role in monitoring
a patients mental status and helping the patient receive and maintain treatment.
Schizophrenia produces enormous family stress. In addition to dealing with bewildering and
frightening symptoms and personality changes, families often need to confront difficult
bureaucratic obstacles in finding appropriate care for their loved ones. Support groups can help
families realize they are not alone, and provide recommendations for resources and advocacy.

Diagnosis
A doctor will make a diagnosis of schizophrenia based on a patients symptoms and how long
they have lasted.

Diagnostic Criteria
Psychiatrists use as diagnostic criteria:

If a patient has at least one active flare-up lasting a month or more. The flare-up consists
of at least two characteristic symptoms (such as hallucinations, delusions, evidence of
disorganized thinking and speaking, and emotional unresponsiveness with a flat speaking
tone). If the patient has particularly bizarre delusions or hallucinations, these alone will
qualify as a diagnostic sign of schizophrenia.
If major areas of functioning (work, school, interpersonal relations, self-care) have been
significantly affected since the disturbance began
If certain symptoms are present for at least 6 months, even in the absence of active flareups. Such symptoms include marked social withdrawal, peculiar behavior (talking to
oneself, severe superstitiousness), vague and incoherent speech, or other indications of
disturbed thinking, as well as continued deterioration of the patient's social and personal
relationships.

Ruling Out Other Conditions

The common hallmarks of schizophrenia are also symptoms that can occur in dozens of other
psychologic and medical conditions, as well as with certain medications. Shared symptoms
include delusions, hallucinations, disorganized and incoherent speech, a flat tone of voice, and
bizarrely disorganized or catatonic behavior (such as lack of speech, muscular rigidity, and
unresponsiveness).
Conditions that may resemble schizophrenia include:

Other Psychiatric Disorders. Bipolar disorder, schizoaffective disorder, and depression


can all have psychotic elements that resemble schizophrenia. Autism and pervasive
developmental disorder can share some characteristics of schizophrenia but are entirely
different disorders.
Alcohol and Drug Abuse. Both substance abuse and withdrawal from drugs or alcohol
can trigger psychosis.

Medical Illnesses. Other causes of psychotic symptoms include cancer in the central
nervous system, infections such as encephalitis and syphilis, thyroid disorders,
Alzheimer's disease, epilepsy, Huntington's disease, multiple sclerosis, stroke, Wilson's
disease, and some B vitamin deficiencies..

Medication Reactions. Many medications may induce psychosis as a side effect, and
some can precipitate delusions and severe confusion. Such medication-induced symptoms
are most often observed in elderly patients.

Treatment
Schizophrenia is categorized as a brain disease, not a psychological disorder, Drug treatment is
the primary therapy. Studies indicate, however, that an integrated approach that includes
psychosocial therapy is better at preventing relapses than routine care (medication, monitoring,
and access to rehabilitation programs).
Integrated Approach. An integrated approach, which may help to ease psychotic symptoms, may
include:

Motivational interviewing to encourage the patient's commitment to change


Use of antipsychotic medications with monitoring

Community-based rehabilitation and social skills training

Family psychotherapy

Cognitive-behavioral therapy to reduce delusions and hallucinations

Treatment of schizophrenia has traditionally focused on decreasing patients negative symptoms.


Doctors are now broadening treatment to emphasize patients ability to function independently -shop, eat, cook, clean, do laundry, and work.

Early Treatment. The earlier schizophrenia is detected and treated, the better the outcome. There
is strong evidence for the beneficial effects of early treatment. Patients who receive antipsychotic
drugs and other treatments during their first episode are admitted to the hospital less often during
the following 5 years and may require less time to control symptoms than those who do not seek
help as quickly.

Drug Classes Used for Schizophrenia


Most drugs that treat schizophrenia work by blocking receptors of the brain chemical
(neurotransmitter) dopamine. Dopamine is thought to play a major role in psychotic symptoms.
Although the drugs used to treat schizophrenia have important benefits, they can also cause
many side effects. The most disturbing and common side effects are those known as
extrapyramidal symptoms, which involve the nerves and muscles controlling movement and
coordination.
The following drug classes are generally used for schizophrenia:

Typical antipsychotics. Until recently, these drugs were the mainstay treatments for
schizophrenia. They include haloperidol (Haldol), chlorpromazine (Thorazine),
perphenazine (Trilafon), thioridazine (Mellaril), trifluoperazine (Stelazine), and
fluphenazine (Prolixin). Side effects involving the nerves and muscle movement and
coordination occur in up to 70% of patients. Typical antipsychotics, which are all
available as generics, are sometimes referred to as first-generation to distinguish them
from newer second-generation atypical antipsychotics.
Atypical antipsychotics. These newer drugs may be better tolerated than the older
antipsychotics. They include clozapine (Clozaril, generic), risperidone (Risperdal,
generic), olanzapine (Zyprexa, generic), quetiapine (Seroquel), ziprasidone (Geodon),
aripiprazole (Abilify), paliperidone (Invega), iloperidone (Fanapt), asenapine (Saphris),
and lurasidone (Latuda).

Which Type of Drug to Choose. Doctors have debated whether newer atypical antipsychotics
carry a treatment advantage over the older typical antipsychotics, which are much less expensive.
Many psychiatrists feel that atypical antipsychotics may work better than the older drugs.
However, the additional benefits may be modest for most patients. In fact, large, high-quality
studies that have compared newer and older drugs have generally found that newer atypical
antipsychotics are not any more effective than older typical antipsychotics (such as haloperidol),
at least for initial treatment of first-episode schizophrenia. Similarly, for treatment of children
and adolescents with schizophrenia, atypical and typical antipsychotics appear to be equally
effective, but atypical antipsychotics, particularly clozapine and olanzapine, carry a higher risk
for metabolic side effects.
Side effect profiles between typical and atypical antipsychotics are different. Both groups cause
extrapyramidal side effects (including muscle stiffness, tremors, and abnormal movements), but
the newer atypical drugs do not seem to cause them as often. However, the atypical

antipsychotics pose a higher risk for weight gain, which can lead to diabetes as well as heart
disease.
One problem with most of the studies that evaluate these medications is that often more than half
the patients discontinue the drugs either because of side effects or because they do not feel the
medications are helping them.
Most antipsychotic medications are approved only for adult patients. Some atypical
antipsychotics (such as risperidone, aripiprazole, olanzapine, and quetapine) are approved for
treatment of schizophrenia in adolescents (ages 13 - 17 years). Because olanzapine (Zyprexa,
generic) has particularly high risks for causing weight gain and unhealthy cholesterol levels,
doctors should first try other atypical antipsychotics when treating adolescent patients. Doctors
caution that more research is needed to determine the long-term safety and efficacy of these
drugs for pediatric patients.

Treating an Acute or Initial Phase


For the severe, active phase of schizophrenia, injections of an antipsychotic drug are usually
given every few hours until the patient is calm. Anti-anxiety drugs may also be administered at
the same time. In patients who are being treated for the first time, improvement in psychotic
symptoms may be evident within 1 - 2 days of treatment, although the full benefit of the drug
usually manifests over about 6 - 8 weeks. Thought disturbances tend to abate more gradually.

Maintenance
To reduce the risk of relapse, many doctors recommend that drugs be given daily for at least 1
year. Atypical drugs are increasingly being used as maintenance for those with new-onset
psychosis, although the choice of the drug depends on many factors. Side effects and
effectiveness vary from individual to individual. Some trial and error adjustments may be
necessary when prescribing dosage amounts so that the benefits of treatment outweigh the side
effects of the therapy. The doctor must monitor the drug effects carefully.
Keeping patients on maintenance therapy is very difficult, however, and many patients stop their
medication. Factors that may contribute to poor compliance include:

A history of alcohol or drug abuse


Delusions of persecution

A history of stopping medications within the first 6 months after diagnosis

Stopping Medications
Nearly all patients experience some relapse or worsening of symptoms within 2 years of stopping
maintenance medication. Recognizing signs of relapse and starting medications immediately can
help prevent rehospitalization for these patients.

Supportive Drugs
Antidepressants and anti-anxiety drugs may also be used in schizophrenia treatment, particularly
given the high rates of depression and suicide among these patients.

General Guidelines for Psychological Treatments


Psychiatrists generally agree that patients with schizophrenia should be offered both medical and
psychological treatment. Cognitive-behavioral approaches are showing promise. Support to the
family or other caregiver is also important for the long-term improvement of people with
schizophrenia.

Medications
Atypical Antipsychotic Drugs
Ten atypical antipsychotic drugs (second-generation antipsychotics) are currently approved in
the United States:

Clozapine (Clozaril, generic)


Risperidone (Risperdal, generic)

Olanzapine (Zyprexa, generic)

Quetiapine (Seroquel)

Aripiprazole (Abilify)

Ziprasidone (Geodon)

Paliperidone (Invega)

Iloperidone (Fanapt)

Asenapine (Saphris)

Lurasidone (Latuda)

Clozapine was the first atypical drug approved (in 1989), and lurasidone the most recently
approved (in 2010). Clozapine and olanzapine appear to have more side effects than the other
atypical antipsychotics, particularly in terms of causing weight gain, insulin resistance, and
unhealthy cholesterol levels. For this reason, many doctors recommend against using clozapine
or olanzapine as first-line drugs. However, clozapine may have specific benefits for controlling
positive symptoms, as well as violent, hostile, or suicidal behaviors.
Most atypical antipsychotics come in pill form, but some may come in liquid form or as
injections. In general, it may take up to 6 months before an atypical drug has an effect.

The atypical antipsychotics zotepine (Zoleptil) and amisulpride (Solian) are not approved for use
in the United States.
Benefits of Atypical Antipsychotics.

Affect both dopamine receptors and other neurotransmitters responsible for psychotic
symptoms
Improve negative and positive symptoms

May improve working memory and mental functioning

May reduce depression and hostility

May reduce the risk for suicide

Have fewer extrapyramidal side effects than the typical antipsychotics (see
"Extrapyramidal Symptoms" below)

Atypical antipsychotics have some significant limitations and complications, and their benefits
compared to each other and to other antipsychotics are not always clear-cut.
Side Effects of Atypical Antipsychotics.

Nasal congestion or runny nose


Drooling

Dizziness

Headache

Drowsiness -- although, sometimes the drugs may cause restlessness and insomnia

Constipation

Rapid heart beat

Difficulty urinating

Skin rash

Increased body temperature

Confusion, short-term memory problems, disorientation, and impaired attention

The following are more severe side effects or complications that may occur with these drugs:

Diabetes
Weight gain and metabolic problems. The risk appears to be highest for olanzapine and
clozapine, and lowest for aripiprazole and ziprasidone.

Unhealthy cholesterol levels. Particularly with olanzapine and clozapine, increased risk
for high levels of trigylcerides and total cholesterol.

Seizures

Extreme and very serious increases in body temperature

Sudden drop in blood pressure (hypotension)

A significant drop in white blood cell count (neutropenia), which can be severe, occurs in
1% or more of patients, generally in the first 6 months after starting treatment. Patients
should have their white blood count and absolute neutrophil count regularly monitored.

Extrapyramidal side effects

Cataracts and worsening of existing glaucoma

Increased prolactin levels -- prolactin is a hormone associated with infertility and erectile
dysfunction. High levels can cause menstrual abnormalities and may increase the risk for
osteoporosis and possibly breast cancer.

Heart problems, including sudden death

Severe allergic reactions have occurred with asenapine (Saphris)

Diabetes Risk and Atypical Antipsychotics


All atypical antipsychotic drugs can increase the risk of high blood sugar (hyperglycemia) and
diabetes. (Olanzapine is more likely to cause high blood sugar levels than other atypical
antipsychotic medications.)
The U.S. Food and Drug Administration (FDA) recommends that:

Patients with an established diagnosis of diabetes who begin atypical antipsychotic


treatment should be regularly monitored for worsening of blood sugar control.
Patients with risk factors for diabetes (obesity, family history of diabetes) should undergo
fasting blood sugar testing at the beginning of atypical antipsychotic treatment and
periodically during treatment.

All patients treated with atypical antipsychotics should be monitored for high blood sugar
(hyperglycemia) symptoms.

Patients who develop hyperglycemia symptoms should undergo fasting blood sugar
testing.

There may also be an increased background risk of diabetes in patients with schizophrenia. As a
precaution, many doctors advise that all patients treated with atypical antipsychotics receive a
baseline blood sugar level reading and be monitored for any increases in blood sugar levels

during drug treatment. Patients should also have their cholesterol and other lipid levels
monitored. [For more information, see In-Depth Report #60: Diabetes - type 2.]

Typical Antipsychotic Drugs


The standard typical antipsychotic drug used for schizophrenia is haloperidol (Haldol, generic).
Other typical antipsychotic drugs (first-generation antipsychotics) include:

Chlorpromazine (Thorazine, generic)


Perphenazine (Trilafon, generic)

Thioridazine (Mellaril, generic)

Trifluoperazine (Stelazine, generic)

Fluphenazine (Prolixin, generic)

Studies have not shown any significant difference in the benefits these drugs provide.
The beneficial impact of these drugs is greatest on psychotic symptoms, particularly
hallucinations and delusions in the early and midterm stages of the disorder. They are not very
successful in reducing negative symptoms. Because of their significant side effects, many
patients stop taking these drugs.
Depot therapy (long-lasting monthly injections, usually of haloperidol or fluphenazine) has been
used with success in people who have difficulty complying with a daily regimen of these drugs.
Researchers are studying low-dose regimens to see if they can be effective and cause fewer side
effects.
Side Effects of Typical Antipsychotics. These drugs can have adverse side effects related to many
organs and systems in the body. These drugs are also known as neuroleptics, a name that comes
from the severe neurological side effects that these medications can cause. Side effects may
include:

Extrapyramidal symptoms (see below)


Sleepiness and lethargy -- common in the beginning but usually decreases over time

Insomnia and agitation

Dulling of the mind

Nausea, vomiting, diarrhea, constipation, and heartburn

Dry mouth and blurred vision

Allergic reactions

Sexual dysfunction

Neuroleptic malignant syndrome -- rare, but can be fatal without prompt treatment

Increased prolactin levels -- prolactin is a hormone associated with infertility and erectile
dysfunction. High levels can cause menstrual abnormalities and may increase the risk for
osteoporosis and possibly breast cancer

A sudden drop in blood pressure (hypotension)

An increased risk of sudden cardiac death

Extrapyramidal Symptoms
Nearly every antipsychotic drug used to treat schizophrenia can cause extrapyramidal side effects
to some degree. These side effects involve the nerves and muscles controlling movement and
coordination.
Description of Extrapyramidal Side Effects. These effects resemble some of the symptoms of
Parkinson's disease and include the following conditions:

Tardive dyskinesia is the most serious extrapyramidal side effect. It typically involves
repetitive and involuntary movements, or tics, most often of the mouth, lips, or of the
legs, arms, or torso. Symptoms range from mild to severe, and sometimes interfere with
eating and walking. They may appear months or even years after taking the drugs. After
the drug is stopped, symptoms can sometimes persist for weeks or months and may
even be permanent. Some people are more likely to develop these symptoms, including
older patients, women, smokers, people with diabetes, and patients with movement
disorders.
Acute dystonia typically develops shortly after taking an antipsychotic drug. This
syndrome includes abnormal muscle spasms, particularly sustained contortions of the
neck, jaw, torso, and eye muscles.
Other extrapyramidal symptoms. Other effects are agitation, slow speech, tremor, and
retarded movement. Sometimes these symptoms mimic schizophrenia itself.

Treatment of Extrapyramidal Side Effects. In general, if extrapyramidal side effects occur from
neuroleptic drugs, the doctor may first try to reduce the dosage or switch to an atypical drug.
Another approach is to use anti-parkinsonism drugs known as anticholinergics, which increase
dopamine levels and help to restore balance. Among the anticholinergics sometimes used are
trihexyphenidyl (Artane, Trihexy, generic) and benztropine (Cogentin, generic). They are not
helpful for tardive dyskinesia. Some of these drugs may also help in managing negative
symptoms of schizophrenia.
However, these medicines also have their own, sometimes serious, side effects. Most doctors
recommend them only for patients who cannot be monitored regularly, need very high doses of
powerful antipsychotic drugs, and are at risk for severe side effects. They should be stopped after

3 or 4 months, if possible. If symptoms recur, the drugs can be restarted. Withdrawal from
anticholinergics can cause depression that can worsen schizophrenia

Supportive Add-On Drugs


Antidepressants. Antidepressants may be given along with antipsychotics to treat depression
associated with schizophrenia.
Anti-Anxiety Drugs. Benzodiazepines are drugs normally used to treat anxiety. They also have
some modest effect on psychotic symptoms. They also are sometimes used to treat the
restlessness and agitation that can occur with the use of neuroleptics. Prolonged use of antianxiety drugs is generally not recommended in schizophrenia.
Lithium. Lithium, the main drug treatment for bipolar disorder, may be useful for some patients
with schizophrenia. However, there are no reliable criteria to predict who will benefit.
Anti-Epileptic Drugs. Drugs ordinarily prescribed for epilepsy -- such as carbamazepine
(Tegretol, generic), gabapentin (Neurontin, generic), lamotrigine (Lamictal, generic), or others -are occasionally used in combination with antipsychotic drugs for patients who do not respond to
standard drugs. However, these drugs may cause an increased risk for suicide.

Psychotherapy
Psychosocial and rehabilitative therapies may be helpful for patients with schizophrenia.

Cognitive-Behavioral and Other Psychosocial Therapies


The use of cognitive-behavioral therapy is showing particular promise for improvement of both
positive and negative symptoms in some patients, and the benefits may persist after treatment has
stopped. This approach attempts to strengthen the patient's capacity for normal thinking, using
mental exercises and self-observation. Improving patients' abilities to learn, remember, and pay
attention may allow them to better cope with ongoing positive symptoms and lead independent
lives. Patients with schizophrenia are taught to critically analyze hallucinations and examine
underlying beliefs in them.
Psychosocial therapies can also be helpful for addressing alcohol and substance abuse, smoking,
and weight gain. In addition to psychosocial techniques, patients can benefit from nutritional
counseling for weight management, and bupropion (Zyban, generic) for smoking cessation.

Family and Outside Support Structures


Positive social interaction is extremely important for people with schizophrenia and may help
reduce symptoms, including the number of delusional moments.
Family Support. Families or other caregivers can be very helpful in a number of ways:

They can encourage patients to comply with drug treatments and to recognize early signs
of serious treatment side effects.
They can be taught to recognize impending symptoms of relapse and help the patient
avoid situations that might trigger them. (Symptoms for an impending relapse after
remission may include feeling distant from family and friends or being increasingly
bothered by persistent thoughts.)

Rehabilitation Programs. Rehabilitation services include job counseling and training, social
rehabilitation services (to improve patients abilities to interact socially with others), and other
programs to help patients live independent lives within their communities. Substance abuse
counseling and treatment programs are also very important for many patients.
Support Groups. Support groups can provide shared advice, resources, and a sense of community
and comfort for patients and their families.

Skizofrenia
Deskripsi
Sebuah laporan mendalam tentang penyebab, diagnosis, dan pengobatan skizofrenia

Highlight
Penyebab Skizofrenia
Penyebab skizofrenia tidak diketahui. Beberapa faktor seperti genetika dan kimia otak mungkin
memainkan peran.
Komplikasi Skizofrenia
Skizofrenia dapat memiliki dampak buruk pada pasien dan keluarga mereka. Pasien dengan
skizofrenia telah meningkatkan risiko untuk perilaku merusak diri sendiri dan bunuh diri. Obat
antipsikotik yang digunakan untuk mengobati skizofrenia dapat memiliki efek samping yang
parah, termasuk peningkatan risiko obesitas dan diabetes.
obat
Skizofrenia adalah kondisi kronis, yang biasanya diobati dengan obat antipsikotik. Ada dua kelas
utama obat ini:
Antipsikotik tipikal ( "generasi pertama" antipsikotik) meliputi haloperidol (Haldol),
chlorpromazine (Thorazine), perphenazine (Trilafon), thioridazine (Mellaril),
trifluoperazine (Stelazine), dan fluphenazine (Prolixin). Semua obat ini tersedia sebagai
obat generik.

Atypical antipsikotik ( "generasi kedua" antipsikotik) meliputi clozapine (Clozaril,


generik), risperidone (Risperdal, generik), olanzapine (Zyprexa, generik), quetiapine
(Seroquel), ziprasidone (Geodon), aripiprazole (Abilify), palperidone (Invega ), iloperidone
(Fanapt), asenapine (Saphris), dan lurasidone (Latuda).

pengantar

Skizofrenia adalah sekelompok gangguan psikotik yang mengganggu pemikiran dan responsif
mental atau emosional. Ini adalah penyakit otak. Istilah skizofrenia, yang berarti "pikiran split,"
pertama kali digunakan pada tahun 1911 oleh psikiater Swiss Eugen Bleuler untuk
mengkategorikan pasien yang berpikir proses dan tanggapan emosional tampak terputus.
Meskipun namanya, kondisi tidak menyebabkan kepribadian ganda.

Skizofrenia adalah sekelompok gangguan psikotik ditandai dengan gangguan persepsi, perilaku,
dan komunikasi yang berlangsung lebih lama dari 6 bulan. (Ini termasuk perilaku psikotik.)
Seseorang dengan skizofrenia telah memburuk kerja, interpersonal, dan kemampuan diri
mendukung.

Jenis Skizofrenia
Skizofrenia termasuk subtipe berikut:
Paranoid-jenis skizofrenia ditandai dengan delusi penganiayaan atau konspirasi dan
sering disertai dengan halusinasi pendengaran.

Teratur-jenis skizofrenia ditandai dengan proses berpikir teratur, diwujudkan dalam


pidato teratur dan perilaku, dan termasuk datar mempengaruhi (tidak adanya respon
emosional yang tepat).

Katatonik-jenis skizofrenia ditandai dengan ekstrem dalam gerakan dan perilaku mulai
dari agitasi hiperaktif untuk menyelesaikan kelesuan dan imobilitas.

Dibeda-bedakan jenis skizofrenia adalah kategori digunakan ketika gejala tidak jelas
jatuh ke salah satu subtipe atas.

Sisa-jenis skizofrenia digunakan untuk menggambarkan pasien yang memiliki riwayat


skizofrenia tetapi yang gejalanya telah berkurang atau menjadi kurang parah.

gejala
Dokter sering gejala kelompok skizofrenia menjadi tiga kategori: Positif, negatif, dan kognitif.

Gejala positif
Gejala positif meliputi gejala psikotik yang paling sering dikaitkan dengan skizofrenia. Gejala
psikotik biasanya terjadi setiap sekarang dan kemudian, bergantian dengan periode remisi.
Gejala-gejala ini antara lain:
Halusinasi. Sebuah halusinasi adalah pengalaman melihat, mendengar, merasakan,
mencium, atau merasakan sesuatu yang tidak benar-benar ada. Halusinasi pendengaran
adalah indra palsu suara seperti mendengar suara-suara yang tidak bisa didengar oleh orang
lain. Halusinasi pendengaran adalah gejala psikotik yang paling umum dialami oleh orangorang dengan skizofrenia.

Delusi. Sebuah khayalan adalah, keyakinan tetap salah. Hal ini dapat aneh (seperti alien
tak terlihat telah memasuki ruangan melalui soket listrik) atau lebih konvensional (seperti
kecemburuan yang tidak beralasan atau keyakinan paranoid di dianiaya atau menonton).

Pikir Gangguan. Gangguan pikiran adalah manifestasi dari bicara tidak teratur dan
berpikir. Orang dengan skizofrenia mungkin memiliki pola bicara ngawur atau kacau atau
mengalami kesulitan mengekspresikan diri secara logis.

Gangguan gerakan. Gangguan gerakan rentang spektrum dari gerakan tubuh gelisah atau
berulang-ulang untuk menyelesaikan kurangnya gerak atau tanggap (katatonia).

Gejala negatif
Gejala negatif mengindikasikan tidak adanya respon emosional normal. Mereka termasuk:
Kerataan emosional ( "kurangnya mempengaruhi") sering ditandai dengan ekspresi wajah
kosong membosankan

Terbatas atau monoton pidato

Sebuah kerugian umum minat dalam hidup dan kemampuan untuk mengalami
kesenangan

Kurangnya kemampuan untuk merencanakan atau melakukan kegiatan

Gejala kognitif
Gejala kognitif berhubungan dengan proses berpikir. Mereka termasuk:

Kesulitan fokus atau memperhatikan

Kesulitan memahami informasi atau mengikuti petunjuk

Memori miskin dan konsentrasi

Penyebab
Penyebab skizofrenia belum dipahami. Para ilmuwan berpikir bahwa skizofrenia dapat
berkembang dari kombinasi genetik, kimia otak, dan faktor lingkungan.

Faktor genetik
Skizofrenia tidak diragukan lagi memiliki komponen genetik. Risiko untuk mewarisi berkisar
skizofrenia dari sekitar 10% bagi mereka yang memiliki anggota satu tingkat pertama keluarga
(ibu, ayah, kakak, adik) dengan penyakit sekitar 40-65% jika penyakit mempengaruhi kedua
orang tua atau kembar identik.

Namun, faktor keturunan tidak menjelaskan semua kasus skizofrenia. Sekitar 60% dari orang
dengan skizofrenia tidak memiliki kerabat dekat dengan penyakit. Para peneliti sedang mencari
faktor-faktor genetik tertentu yang mungkin bertanggung jawab untuk skizofrenia. Gen dalam
penyelidikan termasuk gen neuregulin-1, gen OLIG2, dan gen COMT. Ada juga bukti bahwa
skizofrenia dapat berbagi jalur genetik dengan gangguan psikotik dan kejiwaan lainnya, seperti
gangguan bipolar dan autisme.

Otak Kimia dan Struktur


Otak Kimia. Skizofrenia dikaitkan dengan ketidakseimbangan biasa neurotransmitter (bahan
kimia yang bertindak sebagai utusan antara sel-sel saraf). Secara khusus, bahan kimia otak
seperti dopamin dan glutamin mungkin terlibat.
Struktur otak. Magnetic Resonance Imaging (MRI) scan otak pasien dengan skizofrenia telah
mengungkapkan kelainan struktural. Masalah tersebut dapat menyebabkan kerusakan saraf dan
pemutusan di jalur yang membawa bahan kimia otak.

Faktor risiko
Skizofrenia adalah kondisi psikotik paling umum, mempengaruhi sekitar 1% dari orang di
seluruh dunia.

Usia
Skizofrenia dapat terjadi pada semua usia, tetapi cenderung untuk mengembangkan pertama
(atau setidaknya menjadi bukti) antara remaja dan dewasa muda, biasanya antara usia 16 - 30
tahun. Ini jarang terjadi sebelum masa remaja atau setelah usia 45.

Jenis kelamin
Skizofrenia mempengaruhi baik pria maupun wanita. Pria lebih mungkin dibandingkan
perempuan untuk mengembangkan skizofrenia pada usia lebih dini dan mengalami gejala yang
lebih parah.

Sejarah keluarga
Skizofrenia sering berjalan dalam keluarga.

Faktor lingkungan
Berbagai faktor lingkungan mungkin memainkan peran dalam perkembangan skizofrenia,
terutama bagi orang yang telah memiliki predisposisi genetik. Faktor lingkungan kemungkinan
terkait dengan skizofrenia meliputi:
Infeksi virus. Faktor-faktor yang meningkatkan paparan terhadap virus (yang tinggal di
lingkungan perkotaan, keluarga besar, musim dingin dan musim semi kelahiran) telah
dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk skizofrenia.

Prenatal dan Perinatal Masalah. Paparan ibu untuk virus, kekurangan gizi ibu, dan
komplikasi kelahiran (seperti bayi mengalami kekurangan oksigen selama persalinan) dapat
dikaitkan dengan skizofrenia.

Usia ayah. Menurut beberapa penelitian, yang lebih tua seorang ayah adalah ketika anak
lahir, semakin besar risikonya untuk skizofrenia di keturunannya, mungkin karena
kesempatan lebih besar mutasi genetik dalam sperma yang bisa diteruskan.

Childhood trauma. Meskipun pengaruh orang tua tidak lagi dipercaya langsung mengarah
pada pengembangan skizofrenia, jenis tertentu dari trauma masa kecil (termasuk pelecehan
seksual dan fisik) mungkin memainkan peran.

komplikasi
Skizofrenia dapat memiliki dampak buruk pada kedua pasien dan keluarga mereka.

Perilaku Merusak Diri


Penyalahgunaan zat. Banyak orang dengan skizofrenia penyalahgunaan alkohol dan obatobatan. Penyalahgunaan zat, selain efek samping yang lain, meningkatkan kemungkinan bahwa
pasien tidak akan minum obat dan akan memiliki gejala lebih parah. Meskipun orang dengan
skizofrenia biasanya tidak kekerasan (kecuali mungkin mereka yang memiliki paranoia berat),
penyalahgunaan zat pada pasien skizofrenia meningkatkan risiko kekerasan.
Ketergantungan nikotin adalah bentuk paling umum dari penyalahgunaan zat antara orang
dengan skizofrenia. Kebanyakan pasien dengan skizofrenia asap. Faktor biologis dan genetik
yang terkait dengan skizofrenia mungkin memainkan peran. Untuk beberapa pasien, merokok
dapat menjadi bentuk pengobatan sendiri yang dapat membantu mengendalikan gejala.
Bunuh diri. Pasien dengan skizofrenia memiliki peningkatan risiko untuk bunuh diri dan perilaku
bunuh diri. Depresi klinis adalah umum di antara orang dengan skizofrenia. Tekanan berurusan
dengan isolasi sosial, diskriminasi, dan stigma juga dapat menjadi faktor.

medis Penyakit
Pasien dengan skizofrenia diobati lebih mungkin untuk menderita kemiskinan, tunawisma, dan
penahanan. Jika pasien tidak minum obat dan gejala kambuh, mereka dapat mengalami kesulitan
merawat diri mereka sendiri dan berada pada risiko untuk mengembangkan penyakit medis
lainnya. Merokok, minum, dan bentuk lain dari penyalahgunaan zat juga dapat menyebabkan
masalah medis (seperti penyakit jantung, sirosis, dan kekurangan gizi).
Diabetes adalah perhatian khusus bagi orang-orang dengan skizofrenia. Selain link mungkin
untuk skizofrenia itu sendiri, banyak obat antipsikotik dapat meningkatkan kadar gula darah.
Pasien yang menggunakan obat antipsikotik atipikal - seperti clozapine, olanzapine, risperidone,
aripiprazole, quetiapine fumarat, dan ziprasidone - harus menerima tingkat membaca gula darah
awal dan dimonitor untuk setiap peningkatan kadar gula darah. [Lihat "Risiko Diabetes dan
Atypical Antipsikotik" di bagian Obat-obatan.]

Efek pada Anggota Keluarga


Sebuah sistem dukungan sosial yang kuat sangat penting bagi pasien dengan skizofrenia. Selain
profesional medis dan sumber daya masyarakat, anggota keluarga memainkan peran penting
dalam memantau status mental pasien dan membantu pasien menerima dan mempertahankan
pengobatan.
Skizofrenia menghasilkan stres keluarga besar. Selain berurusan dengan gejala yang
membingungkan dan menakutkan dan perubahan kepribadian, keluarga sering perlu untuk
menghadapi hambatan birokrasi sulit dalam menemukan perawatan yang tepat untuk orang yang
mereka cintai. Kelompok pendukung dapat membantu keluarga menyadari bahwa mereka tidak
sendirian, dan memberikan rekomendasi untuk sumber daya dan advokasi.

Diagnosa
Seorang dokter akan melakukan diagnosis skizofrenia berdasarkan gejala pasien dan berapa lama
mereka telah berlangsung.

Kriteria diagnostik
Psikiater menggunakan kriteria sebagai diagnostik:
Jika pasien memiliki setidaknya satu aktif flare-up berlangsung satu bulan atau lebih.
Memanasnya terdiri dari setidaknya dua gejala karakteristik (seperti halusinasi, delusi,
bukti berpikir tidak teratur dan berbicara, dan tidak responsif emosional dengan nada
berbicara datar). Jika pasien memiliki delusi terutama aneh atau halusinasi, ini saja akan
memenuhi syarat sebagai tanda diagnostik skizofrenia.

Jika bidang utama berfungsi (bekerja, sekolah, hubungan interpersonal, perawatan diri)
telah secara signifikan terpengaruh karena gangguan mulai

Jika gejala tertentu yang hadir selama minimal 6 bulan, bahkan tanpa adanya aktif flareup. Gejala tersebut termasuk ditandai penarikan sosial, perilaku aneh (berbicara dengan diri
sendiri, superstitiousness parah), ucapan samar-samar dan tidak koheren, atau indikasi lain
dari pemikiran terganggu, serta terus memburuknya hubungan sosial dan pribadi pasien.

Berkuasa Out Kondisi Lain


Keunggulan umum dari skizofrenia juga merupakan gejala yang dapat terjadi dalam puluhan
kondisi psikologis dan medis lainnya, serta dengan obat-obatan tertentu. Gejala bersama
termasuk delusi, halusinasi, bicara tidak teratur dan tidak koheren, nada datar suara, dan perilaku
aneh kacau atau katatonik (seperti kurangnya pidato, kekakuan otot, dan tidak responsif).
Kondisi yang dapat menyerupai skizofrenia meliputi:
Gangguan Psikiatri lainnya. Gangguan bipolar, gangguan schizoaffective, dan depresi
semua dapat memiliki elemen psikotik yang menyerupai skizofrenia. Autisme dan
gangguan perkembangan pervasif dapat berbagi beberapa karakteristik skizofrenia tetapi
gangguan sama sekali berbeda.

Alkohol dan Penyalahgunaan Narkoba. Kedua penyalahgunaan zat dan penarikan dari
obat-obatan atau alkohol dapat memicu psikosis.

Penyakit medis. Penyebab lain dari gejala psikotik termasuk kanker di sistem saraf pusat,
infeksi seperti ensefalitis dan sifilis, gangguan tiroid, penyakit Alzheimer, epilepsi, penyakit
Huntington, multiple sclerosis, stroke, penyakit Wilson, dan beberapa kekurangan vitamin
B ..

Reaksi obat. Banyak obat dapat menyebabkan psikosis sebagai efek samping, dan
beberapa dapat memicu delusi dan kebingungan yang parah. Gejala obat-induced seperti
yang paling sering diamati pada pasien usia lanjut.

Pengobatan
Skizofrenia dikategorikan sebagai penyakit otak, bukan gangguan psikologis, terapi obat adalah
terapi primer. Studi menunjukkan, bagaimanapun, bahwa pendekatan terintegrasi yang meliputi
terapi psikososial lebih baik mencegah kambuh dari perawatan rutin (obat, monitoring, dan akses
ke program rehabilitasi).

. Integrated Approach Pendekatan terpadu, yang dapat membantu untuk meringankan gejala
psikotik, mungkin termasuk:

Motivasi wawancara untuk mendorong komitmen pasien untuk mengubah

Penggunaan obat antipsikotik dengan pemantauan

Pelatihan berbasis masyarakat rehabilitasi dan keterampilan sosial

psikoterapi keluarga

-Perilaku kognitif terapi untuk mengurangi delusi dan halusinasi

Pengobatan skizofrenia secara tradisional berfokus pada penurunan gejala negatif pasien. Dokter
sekarang memperluas pengobatan untuk menekankan kemampuan pasien untuk berfungsi secara
independen - toko, makan, memasak, bersih, mencuci pakaian, dan bekerja.
Pengobatan awal. The skizofrenia sebelumnya terdeteksi dan diobati, semakin baik hasilnya.
Ada bukti kuat untuk efek menguntungkan dari pengobatan dini. Pasien yang menerima obat
antipsikotik dan perawatan lainnya selama episode pertama mereka dirawat di rumah sakit
kurang sering selama 5 tahun berikutnya dan mungkin memerlukan waktu lebih sedikit untuk
mengontrol gejala daripada mereka yang tidak mencari bantuan dengan cepat.

Kelas obat Digunakan untuk Skizofrenia


Kebanyakan obat yang mengobati kerja skizofrenia dengan menghalangi reseptor bahan kimia
otak (neurotransmitter) dopamin. Dopamin adalah berpikir untuk memainkan peran utama dalam
gejala psikotik. Meskipun obat yang digunakan untuk mengobati skizofrenia memiliki manfaat
penting, mereka juga dapat menyebabkan banyak efek samping. Efek samping yang paling
mengganggu dan umum adalah mereka yang dikenal sebagai gejala ekstrapiramidal, yang
melibatkan saraf dan otot mengendalikan gerakan dan koordinasi.
Kelas obat berikut biasanya digunakan untuk skizofrenia:
Antipsikotik khas. Sampai saat ini, obat ini adalah perawatan andalan untuk skizofrenia.
Mereka termasuk haloperidol (Haldol), chlorpromazine (Thorazine), perphenazine
(Trilafon), thioridazine (Mellaril), trifluoperazine (Stelazine), dan fluphenazine (Prolixin).
Efek samping yang melibatkan saraf dan otot gerakan dan koordinasi terjadi pada sampai
70% dari pasien. Antipsikotik yang khas, yang semuanya tersedia sebagai obat generik,
kadang-kadang disebut sebagai "generasi pertama" untuk membedakan mereka dari yang
lebih baru "generasi kedua" antipsikotik atipikal.

Antipsikotik atipikal. Obat-obatan yang lebih baru dapat ditoleransi lebih baik daripada
antipsikotik yang lebih tua. Mereka termasuk clozapine (Clozaril, generik), risperidone
(Risperdal, generik), olanzapine (Zyprexa, generik), quetiapine (Seroquel), ziprasidone
(Geodon), aripiprazole (Abilify), paliperidone (Invega), iloperidone (Fanapt), asenapine
( Saphris), dan lurasidone (Latuda).

Yang Jenis Obat Pilih. Dokter telah memperdebatkan apakah antipsikotik atipikal yang lebih
baru membawa keuntungan pengobatan selama antipsikotik khas lebih tua, yang jauh lebih
murah.
Banyak psikiater merasa bahwa antipsikotik atipikal dapat bekerja lebih baik daripada obat yang
lebih tua. Namun, manfaat tambahan mungkin sederhana untuk kebanyakan pasien. Bahkan,
besar, studi berkualitas tinggi yang telah dibandingkan obat-obat baru dan lebih tua umumnya

telah menemukan bahwa antipsikotik atipikal yang lebih baru tidak lebih efektif daripada
antipsikotik yang lebih tua khas (seperti haloperidol), setidaknya untuk pengobatan awal episode
pertama skizofrenia. Demikian pula, untuk pengobatan anak-anak dan remaja dengan
skizofrenia, antipsikotik atipikal dan khas tampak sama efektif, namun antipsikotik atipikal,
terutama clozapine dan olanzapine, membawa risiko yang lebih tinggi untuk efek samping
metabolik.
Profil efek samping antara antipsikotik tipikal dan atipikal yang berbeda. Kedua kelompok
menyebabkan efek samping ekstrapiramidal (termasuk kekakuan otot, tremor, dan gerakan
abnormal), tetapi obat atipikal yang lebih baru tampaknya tidak menyebabkan mereka sering.
Namun, antipsikotik atipikal menimbulkan risiko yang lebih tinggi untuk kenaikan berat badan,
yang dapat menyebabkan diabetes serta penyakit jantung.
Satu masalah dengan sebagian besar studi yang mengevaluasi obat-obat ini adalah bahwa sering
lebih dari setengah pasien menghentikan obat baik karena efek samping atau karena mereka
tidak merasakan obat yang membantu mereka.
Kebanyakan obat antipsikotik disetujui hanya untuk pasien dewasa. Beberapa antipsikotik
atipikal (seperti risperidone, aripiprazole, olanzapine, dan quetapine) yang disetujui untuk
pengobatan skizofrenia pada remaja (usia 13 - 17 tahun). Karena olanzapine (Zyprexa, generik)
memiliki risiko sangat tinggi untuk menyebabkan kenaikan berat badan dan kadar kolesterol
tidak sehat, dokter harus terlebih dahulu mencoba antipsikotik atipikal lainnya ketika merawat
pasien remaja. Dokter mengingatkan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan
keamanan jangka panjang dan kemanjuran obat ini untuk pasien anak.

Mengobati Tahap akut atau awal


Untuk berat, fase aktif skizofrenia, suntikan obat antipsikotik biasanya diberikan setiap beberapa
jam sampai pasien tersebut tenang. Obat anti-kecemasan juga dapat diberikan pada waktu yang
sama. Pada pasien yang sedang dirawat untuk pertama kalinya, perbaikan gejala psikotik
mungkin jelas dalam waktu 1 - 2 hari pengobatan, meskipun manfaat penuh dari obat biasanya
memanifestasikan selama sekitar 6 - 8 minggu. Pemikiran gangguan cenderung mereda secara
bertahap.

Pemeliharaan
Untuk mengurangi risiko kambuh, banyak dokter menyarankan bahwa obat-obatan diberikan
setiap hari selama minimal 1 tahun. Obat atipikal semakin sering digunakan sebagai perawatan
bagi mereka dengan onset baru psikosis, meskipun pilihan obat tergantung pada banyak faktor.
Efek samping dan efektivitas bervariasi dari individu ke individu. Beberapa trial and error
penyesuaian mungkin diperlukan ketika meresepkan jumlah dosis sehingga manfaat pengobatan
lebih besar daripada efek samping dari terapi. Dokter harus memantau efek obat dengan hatihati.
Menjaga pasien pada terapi pemeliharaan sangat sulit, namun, dan banyak pasien menghentikan
pengobatan mereka. Faktor-faktor yang dapat berkontribusi untuk kepatuhan miskin meliputi:

Sebuah riwayat penyalahgunaan alkohol atau narkoba

Delusi penganiayaan

Riwayat obat berhenti dalam 6 bulan pertama setelah diagnosis

menghentikan Obat

Hampir semua pasien mengalami kekambuhan atau memburuknya gejala dalam waktu 2 tahun
untuk menghentikan obat perawatan. Mengenali tanda-tanda kambuh dan obat-obatan mulai
segera dapat membantu mencegah rehospitalization untuk pasien ini.

Obat mendukung
Antidepresan dan obat anti-kecemasan juga dapat digunakan dalam pengobatan skizofrenia,
terutama mengingat tingginya tingkat depresi dan bunuh diri di kalangan pasien ini.

Pedoman Umum Perawatan Psikologis


Psikiater umumnya sepakat bahwa pasien dengan skizofrenia harus ditawarkan baik perawatan
medis dan psikologis. Pendekatan kognitif-perilaku yang menunjukkan janji. Dukungan kepada
keluarga atau pengasuh lainnya juga penting untuk perbaikan jangka panjang orang dengan
skizofrenia.

obat
Atypical antipsikotik Obat
Sepuluh obat antipsikotik atipikal ( "antipsikotik generasi kedua") saat ini disetujui di Amerika
Serikat:

Clozapine (Clozaril, generik)

Risperidone (Risperdal, generik)

Olanzapine (Zyprexa, generik)

Quetiapine (Seroquel)

Aripiprazole (Abilify)

Ziprasidone (Geodon)

Paliperidone (Invega)

Iloperidone (Fanapt)

Asenapine (Saphris)

Lurasidone (Latuda)

Clozapine adalah pertama obat atipikal disetujui (pada tahun 1989), dan lurasidone paling barubaru ini disetujui (pada tahun 2010). Clozapine dan olanzapine tampaknya memiliki efek
samping lebih dari antipsikotik atipikal lainnya, terutama dalam hal keuntungan menyebabkan
berat badan, resistensi insulin, dan kadar kolesterol tidak sehat. Untuk alasan ini, banyak dokter
merekomendasikan untuk tidak menggunakan clozapine atau olanzapine sebagai obat lini
pertama. Namun, clozapine mungkin memiliki manfaat khusus untuk mengendalikan gejala
positif, serta perilaku kekerasan, permusuhan, atau bunuh diri.
Antipsikotik atipikal yang paling datang dalam bentuk pil, tetapi beberapa mungkin datang
dalam bentuk cair atau suntikan. Secara umum, mungkin memakan waktu hingga 6 bulan
sebelum obat atipikal memiliki efek.
Atipikal antipsikotik zotepine (Zoleptil) dan amisulpride (Solian) tidak disetujui untuk digunakan
di Amerika Serikat.
Manfaat Atypical Antipsikotik.

Mempengaruhi reseptor dopamin dan neurotransmiter lain yang bertanggung jawab untuk
gejala psikotik

Meningkatkan gejala negatif dan positif

Dapat meningkatkan memori kerja dan fungsi mental

Dapat mengurangi depresi dan permusuhan

Dapat mengurangi risiko untuk bunuh diri

Memiliki lebih sedikit efek samping ekstrapiramidal daripada antipsikotik khas (lihat
"Gejala ekstrapiramidal" di bawah)

Antipsikotik atipikal memiliki beberapa keterbatasan yang signifikan dan komplikasi, dan
manfaatnya dibandingkan satu sama lain dan antipsikotik lain tidak selalu jelas.
Efek Samping dari Atypical Antipsikotik.

Hidung tersumbat atau hidung meler

drooling

Pusing

Sakit kepala

Mengantuk - meskipun, kadang-kadang obat dapat menyebabkan kegelisahan dan


insomnia

Sembelit

Denyut jantung cepat

kesulitan buang air kecil

Ruam kulit

Suhu tubuh meningkat

Kebingungan, masalah memori jangka pendek, disorientasi, dan gangguan perhatian

Berikut ini adalah efek samping yang lebih berat atau komplikasi yang mungkin terjadi dengan
obat ini:

Diabetes

Berat badan dan masalah metabolisme. Risiko tampaknya tertinggi untuk olanzapine dan
clozapine, dan termurah untuk aripiprazole dan ziprasidone.

Kadar kolesterol tidak sehat. Terutama dengan olanzapine dan clozapine, peningkatan
risiko tingkat tinggi trigylcerides dan kolesterol total.

kejang

Meningkat ekstrim dan sangat serius dalam suhu tubuh

Penurunan mendadak tekanan darah (hipotensi)

Sebuah penurunan yang signifikan dalam jumlah sel darah putih (neutropenia), yang
dapat parah, terjadi pada 1% atau lebih dari pasien, umumnya dalam 6 bulan pertama

setelah memulai pengobatan. Pasien harus memiliki jumlah darah putih dan jumlah
neutrofil absolut teratur dipantau.

Efek samping ekstrapiramidal

Katarak dan memburuknya glaukoma yang ada

Peningkatan kadar prolaktin - prolaktin adalah hormon yang berhubungan dengan


infertilitas dan disfungsi ereksi. Tingkat tinggi dapat menyebabkan gangguan menstruasi
dan dapat meningkatkan risiko untuk kanker payudara osteoporosis dan mungkin.

Masalah jantung, termasuk kematian mendadak

Reaksi alergi yang parah telah terjadi dengan asenapine (Saphris)

Risiko diabetes dan Atypical Antipsikotik


Semua obat antipsikotik atipikal dapat meningkatkan risiko gula darah tinggi (hiperglikemia) dan
diabetes. (Olanzapine lebih cenderung menyebabkan kadar gula darah tinggi dari obat
antipsikotik atipikal lainnya.)
The Food and Drug Administration (FDA) merekomendasikan bahwa:
Pasien dengan diagnosis didirikan diabetes yang mulai pengobatan antipsikotik atipikal
harus dipantau secara berkala untuk memburuknya kontrol gula darah.

Pasien dengan faktor risiko untuk diabetes (obesitas, riwayat keluarga diabetes) harus
menjalani tes gula darah puasa pada awal pengobatan antipsikotik atipikal dan berkala
selama pengobatan.

Semua pasien yang diobati dengan antipsikotik atipikal harus dipantau untuk gula darah
tinggi (hiperglikemia) gejala.

Pasien yang mengalami gejala hiperglikemia harus menjalani puasa tes gula darah.

Mungkin juga ada risiko latar belakang peningkatan diabetes pada pasien dengan skizofrenia.
Sebagai tindakan pencegahan, banyak dokter menyarankan bahwa semua pasien yang diobati
dengan antipsikotik atipikal menerima tingkat membaca gula darah awal dan dimonitor untuk
setiap peningkatan kadar gula darah selama terapi obat. Pasien juga harus memiliki kolesterol
mereka dan tingkat lipid lainnya dipantau. [Untuk informasi lebih lanjut, lihat In-Depth Laporan
# 60: Diabetes - tipe 2 .]

Obat antipsikotik tipikal


Standar obat antipsikotik yang biasa digunakan untuk skizofrenia adalah haloperidol (Haldol,
generik). Obat antipsikotik khas lainnya ( "antipsikotik generasi pertama") meliputi:

Klorpromazin (Thorazine, generik)

Perphenazine (Trilafon, generik)

Thioridazine (Mellaril, generik)

Trifluoperazine (Stelazine, generik)

Fluphenazine (Prolixin, generik)

Penelitian tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam manfaat obat ini menyediakan.

Dampak menguntungkan dari obat ini adalah terbesar pada gejala psikotik, terutama halusinasi
dan delusi pada awal dan pertengahan semester tahap gangguan. Mereka tidak sangat sukses
dalam mengurangi gejala negatif. Karena efek samping yang signifikan, banyak pasien berhenti
menggunakan obat ini.
Terapi Depot (tahan lama suntikan bulanan, biasanya dari haloperidol atau fluphenazine) telah
digunakan dengan sukses pada orang yang mengalami kesulitan mematuhi rejimen sehari-hari
obat ini. Para peneliti sedang mempelajari rejimen dosis rendah untuk melihat apakah mereka
bisa efektif dan menimbulkan efek samping yang lebih sedikit.
Efek Samping Antipsikotik Khas. Obat ini dapat memiliki efek samping yang berhubungan
dengan banyak organ dan sistem dalam tubuh. Obat ini juga dikenal sebagai neuroleptik, nama
yang berasal dari efek samping neurologis yang parah bahwa obat ini dapat menyebabkan. Efek
samping mungkin termasuk:

Gejala ekstrapiramidal (lihat di bawah)

Kantuk dan kelesuan - umum di awal tapi biasanya menurun dari waktu ke waktu

Insomnia dan agitasi

Menumpulkan pikiran

Mual, muntah, diare, sembelit, dan mulas

Mulut kering dan penglihatan kabur

Reaksi alergi

disfungsi seksual

Sindrom neuroleptik ganas - jarang, tetapi dapat berakibat fatal tanpa pengobatan yang
tepat

Peningkatan kadar prolaktin - prolaktin adalah hormon yang berhubungan dengan


infertilitas dan disfungsi ereksi. Tingkat tinggi dapat menyebabkan gangguan menstruasi
dan dapat meningkatkan risiko osteoporosis dan mungkin kanker payudara

Sebuah penurunan mendadak tekanan darah (hipotensi)

Sebuah peningkatan risiko kematian jantung mendadak

Gejala ekstrapiramidal
Hampir setiap obat antipsikotik yang digunakan untuk mengobati skizofrenia dapat
menyebabkan efek samping ekstrapiramidal untuk beberapa derajat. Efek samping melibatkan
saraf dan otot mengendalikan gerakan dan koordinasi.
. Deskripsi ekstrapiramidal Efek Samping Efek ini menyerupai beberapa gejala penyakit
Parkinson dan termasuk kondisi berikut:
Tardive dyskinesia adalah efek samping yang paling serius ekstrapiramidal. Ini biasanya
melibatkan gerakan berulang dan sukarela, atau tics, paling sering dari mulut, bibir, atau
kaki, lengan, atau badan. Gejala berkisar dari ringan sampai berat, dan kadang-kadang
mengganggu makan dan berjalan. Mereka mungkin muncul bulan atau bahkan bertahuntahun setelah minum obat. Setelah obat dihentikan, gejala kadang-kadang dapat bertahan
selama beberapa minggu atau bulan dan bahkan mungkin permanen. Beberapa orang lebih

mungkin mengembangkan gejala-gejala ini, termasuk pasien yang lebih tua, wanita,
perokok, penderita diabetes, dan pasien dengan gangguan gerak.
Dystonia akut biasanya berkembang tak lama setelah mengambil obat antipsikotik.
Sindrom ini termasuk kejang otot yang abnormal, contortions terutama berkelanjutan dari
otot-otot leher, rahang, dada, dan mata.

Gejala ekstrapiramidal lainnya. Efek lainnya adalah agitasi, pidato lambat, tremor, dan
gerakan terbelakang. Kadang-kadang gejala ini meniru skizofrenia itu sendiri.

Pengobatan ekstrapiramidal Efek Samping. Secara umum, jika efek samping ekstrapiramidal
terjadi dari obat neuroleptik, dokter mungkin pertama kali mencoba untuk mengurangi dosis atau
beralih ke obat atipikal.
Pendekatan lain adalah dengan menggunakan obat anti-parkinson dikenal sebagai antikolinergik,
yang meningkatkan kadar dopamine dan membantu untuk mengembalikan keseimbangan. Di
antara antikolinergik kadang-kadang digunakan adalah trihexyphenidyl (Artane, Trihexy,
generik) dan benztropine (Cogentin, generik). Mereka tidak membantu untuk tardive dyskinesia.
Beberapa obat ini juga dapat membantu dalam mengelola gejala negatif skizofrenia.
Namun, obat ini juga memiliki sendiri, kadang-kadang serius, efek samping mereka.
Kebanyakan dokter merekomendasikan mereka hanya untuk pasien yang tidak dapat dipantau
secara teratur, perlu dosis yang sangat tinggi dari obat antipsikotik kuat, dan beresiko untuk efek
samping yang parah. Mereka harus dihentikan setelah 3 atau 4 bulan, jika memungkinkan. Jika
gejala kambuh, obat dapat dimulai kembali. Penarikan dari antikolinergik dapat menyebabkan
depresi yang dapat memperburuk skizofrenia

Mendukung Add-On Drugs


Antidepresan. Antidepresan dapat diberikan bersama dengan antipsikotik untuk mengobati
depresi terkait dengan skizofrenia.
Anti-Anxiety Obat. Benzodiazepin adalah obat yang biasanya digunakan untuk mengobati
kecemasan. Mereka juga memiliki beberapa efek sederhana pada gejala psikotik. Mereka juga
kadang-kadang digunakan untuk mengobati kegelisahan dan agitasi yang dapat terjadi dengan
penggunaan neuroleptik. Penggunaan jangka panjang obat anti-kecemasan umumnya tidak
dianjurkan pada skizofrenia.
Lithium. Lithium, pengobatan obat utama untuk gangguan bipolar, mungkin berguna untuk
beberapa pasien dengan skizofrenia. Namun, tidak ada kriteria yang dapat diandalkan untuk
memprediksi siapa yang akan mendapatkan keuntungan.
Obat anti-epilepsi Obat biasanya diresepkan untuk epilepsi -. Seperti carbamazepine (Tegretol,
generik), gabapentin (Neurontin, generik), lamotrigin (Lamictal, generik), atau orang lain kadang-kadang digunakan dalam kombinasi dengan obat antipsikotik untuk pasien yang tidak
merespon obat standar. Namun, obat ini dapat menyebabkan peningkatan risiko untuk bunuh diri.

psikoterapi
Psikososial dan rehabilitatif terapi dapat membantu untuk pasien dengan skizofrenia.

Terapi psikososial kognitif-perilaku dan lainnya


Penggunaan terapi kognitif-perilaku yang menunjukkan janji tertentu untuk perbaikan dari kedua
gejala positif dan negatif pada beberapa pasien, dan manfaat dapat bertahan setelah pengobatan

dihentikan. Pendekatan ini mencoba untuk memperkuat kapasitas pasien untuk berpikir normal,
menggunakan latihan mental dan pengamatan-diri. Meningkatkan kemampuan pasien untuk
belajar, mengingat, dan memperhatikan memungkinkan mereka untuk lebih baik dalam
mengatasi gejala positif yang sedang berlangsung dan kehidupan independen memimpin. Pasien
dengan skizofrenia diajarkan untuk secara kritis menganalisis halusinasi dan memeriksa
mendasari keyakinan di dalamnya.
Terapi psikososial juga dapat membantu untuk mengatasi alkohol dan penyalahgunaan zat,
merokok, dan berat badan. Selain teknik psikososial, pasien bisa mendapatkan keuntungan dari
konseling gizi untuk manajemen berat badan, dan bupropion (Zyban, generik) untuk berhenti
merokok.

Keluarga dan Struktur Dukungan luar


interaksi sosial yang positif sangat penting bagi orang-orang dengan skizofrenia dan dapat
membantu mengurangi gejala, termasuk jumlah momen delusi.
. Dukungan Keluarga Keluarga atau pengasuh lainnya dapat sangat membantu dalam beberapa
cara:
Mereka dapat mendorong pasien untuk mematuhi terapi obat dan mengenali tanda-tanda
awal dari efek samping pengobatan serius.

Mereka dapat diajarkan untuk mengenali gejala akan datang kambuh dan membantu
pasien menghindari situasi yang mungkin memicu mereka. (Gejala untuk kekambuhan yang
akan datang setelah remisi mungkin termasuk perasaan jauh dari keluarga dan teman-teman
atau sedang semakin terganggu oleh pikiran-pikiran yang terus-menerus.)

Rehabilitasi Program. Layanan rehabilitasi termasuk konseling kerja dan pelatihan, pelayanan
rehabilitasi sosial (untuk meningkatkan kemampuan pasien untuk berinteraksi sosial dengan
orang lain), dan program lainnya untuk membantu pasien hidup mandiri dalam komunitas
mereka. Substansi penyalahgunaan konseling dan program pengobatan juga sangat penting bagi
banyak pasien.
Grup dukungan . Kelompok-kelompok pendukung dapat memberikan saran bersama, sumber
daya, dan rasa komunitas dan kenyamanan bagi pasien dan keluarga mereka.
http://umm.edu/health/medical/reports/articles/schizophrenia