Anda di halaman 1dari 49

Dr.

LAURENS DAVID PAULUS, SpOG

Peserta diharapkan dapat :


Memahami tata cara pemeriksaan
IVA
Mampu melakukan pemeriksaan IVA
Mengetahui & mampu membedakan
Kanker, IVA positif & IVA negatif.
Mampu merencanakan tindak lanjut
dari tes IVA.

HPV lifecycle in the cervix


Shedding of virus-laden
epithelial cells

Cervical canal
Mature
squamous
layer
Squamous
layer
Parabasal
cells

Viral assembly



Viral DNA replicaVon

Episomal viral DNA in


cell nucleus

InfecVon of
Basal (stem)


basal cells
cells
Uptake and internalisa>on of HPV can occur within 2 hours13
Basement membrane
Normal epithelium Infected epithelium
AnVgen presenVng cell (APC)
1. Drobni P, et al. Antviral Res 2004; 64:6368; 2. Ozbun MA. J Virol 2002; 76:1129111300;
3. Zhou J, et al. Virol 1995;214:167176; Frazer IH. Nat Rev Immunol 2004; 4:4654; Smith JL et al. J Virol 2007; 81:992231.

HPV infection

LATENT PHASE

CIN 1
Cleared within
2 years
10% persistent

Low Grad

CIN 2
50% regress
within 2 years

CIN 3
< 30% HSIL
Into invasive
within 10 years

High Grade

INVASIVE
CARCINOMA

NORMAL

METAPLASIA
TZ
DIFERENSIATION
PROLIFERATION
3. SUPERFICIAL
2.INTERMEDIATE
1.BASAL

MILD
MODERATE
SEVERE

STADIUM I
STADIUM II
STADIUM III
STADIUM IV

Mengenal Serviks
Zona Transformasi

Sambungan
SCJ barukolumnar=
Skuamo

SSK
SCJ lama

Daerah columnar
epithelium

Daerah metaplasti
squamos epithelium

Daerah epithelium
asli

SSK

Serviks Perempuan
Pasca Remaja

SSK

Serviks Perempuan
30 thn

Serviks Perempuan
Jelang Menopause
Serviks Perempuan
Pasca menopause

PERBANDINGAN*SKRINING**TES*PAP*DAN*IVA*
Uraian*/*Metode*Skrining*

TES*PAP*

IVA*

Petugas*kesehatan*

Sample*takers*
(Bidan/perawat/dokter*
umum/Dr.*Spesialis*)*
*
*
Skrinner*/*Sitologist*/*
Patologist*
70%KK80%*
90%KK*95%*

Bidan*
Perawat*
Dokter*umum*
Dr.*Spesialis*

1*hari1*bulan*
Spekulum*
Lampu*sorot*
Kaca*benda*
Laboratorium*
Rp15.000,00Rp.75.000,00*
Ada**(dapat*dinilai*ulang)*

Langsung*
Spekulum*
Lampu*sorot*
Asam*asetat*

Sensitivitas*
Spesifisitas*
Hasil*
Sarana*

Biaya*
Dokumentasi*

65%KK*96%*
54%KK*98%*

Rp5.000,00*
Bisa*

Alternatif
Skrinning ?
INSPEKSI VISUAL dgn
ASAM ASETAT (IVA ):

Non invasif
Mudah-murah
Di Puskesmas
Hasil LANGSUNG
Sensitivitas, spesifisitas memadai

MEMADAI UNTUK
NEGARA BERKEMBANG

Timbul Bercak putih


setelah dipulas dengan asam
asetat

Keunggulan Tes IVA


Akurasi tes IVA pd
beberapa penelitian
terbukti cukup baik

Hasil pemeriksaan
dapat segera
diketahui

1.

Report of WHO Consultation,2002

2.

ACCP. A Manual for Managers,2004

1, 2

Sensitivitas setara
dgn tes Pap untuk
mendeteksi lesi
derajat tinggi

Pelatihan IVA untuk


tenaga medis lebih
cepat &sederhana
dibandingkan
sitoteknisi

Murah & sederhana

Dapat dikerjakan pd
fasilitas kesehatan dg
sumber daya terbatas

Dapat dikerjakan
kapan saja, tidak
perlu persiapan klien

Keterbatasan Tes IVA

1, 2

Spesifisitas lebih rendah dari tes Pap (positif palsu lebih tinggi)
Angka hasil tes positif tinggi (10-35 %)
Nilai Prediksi Positif untuk hasil tes positif rendah (10-30%)
Terapi akan cenderung berlebihan pd kondisi dimana
dilakukan skrining & terapi sekaligus
Kemampuan yg amat terbatas untuk mendeteksi lesi pd
endoserviks
1.
2.

Report of WHO Consultation,2002


ACCP. A Manual for Managers,2004

Pelaksana IVA

Sinar Pantul
Merah Muda

Prinsip Kerja IVA


Sinar
Pantul
(Putih
Kusam)

Cara Pembuatan Larutan Asam Asetat


CUKA DAPUR: mengandung asam asetat
25%

KONSENTRASI LARUTAN ASAM


ASETAT IVA 3-5%

Untuk membuat asam asetat 5%:


1 bagian cuka dapur + 4 bagian air 1 cuka + 4 air

Untuk membuat asam asetat 3% :


1 bagian cuka dapur + 7 bagian air 1 cuka + 7 air

Alat & Bahan


IVA
Meja ginekologi (atau MEJA
TULIS)
Sumber cahaya yg cukup
Asam asetat 3 - 5 %
Kapas lidi
Sarung tangan bersih (lebih
baik steril)
Spekulum vagina

TEKNIK
IVA



Posisi litotomi,
tampilkan serviks, nilai:

4 langkah

KaSIVO

1. Mencurigakan kanker,
Vdak perlu IVA
2. SSK tampak seluruhnya?
(Jika Vdak IVA, beri
catatan, sebaiknya tes
Pap)
3. Lakukan IVA tunggu 1
menit, Vmbul epitel
puVh? IVA (+)
4. Kandidat krioterapi ?

VIDEO-IVA

I. Normal /
IVA negatif

Kriteria
Penilaian
IVA
III. Kanker
serviks

II. IVA
positif:
ditemukan
bercak putih

Tampilan
IVA:
I. NORMAL
I. NORMAL
OVULA NABOTI

EKTOPI SERVIKS

II. Tampilan Pemeriksaan IVA (+):


Tampak Bercak Putih (Aceto
White Epithelium)
LESI PRA
KANKER
Lesi intra epitel
serviks derajat
rendah NIS I

Tampilan
Pemeriksaan IVA
Sebelum asam asetat

Bercak putih

Setelah asam asetat

III. Tampilan Pemeriksaan IVA :


Kanker Serviks Invasif

Signifikansi NON klinis


Lesi Acetowhite (White Epitel)
Jauh dari SSK

Garis putih dekat


os (endoserviks)

Putih pucat

Bintik putih pucat


pada os
(endoserviksl)

Larik acetowhite

Positif

Signifikansi klinis
Lesi Acetowhite (White Epitel)

Daerah acetowhite dgn batas


jelas, rapat, opak di TZ dekat
dgn atau bersinggungan dgn
SSK adalah tanda diagnosis NIS

IVA Positif

Alur Pemeriksaan
IVA
Inspekulo
1. Curigakanker

Tidak curiga kanker


2. SSK ?

Biopsi

Tidak tampak SSK

3. IVA

Pap Smir
Semua tahap ini dapat dilakukan
Bidan/Perawat terlatih,Pada tindakan BIOPSI
Atau KRIOTERAPI perlu bantuan/ supervisi
DOKTER

Tampak SSK

Negatif

Positif
4. KRIOTERAPI ?

LATIHAN

Apa yang akan sejawat


lakukan?
a. PAP Smear
b. IVA
c. Biopsi
d. Kuret

Apakah SSK terlihat?


a.Ya
b.Tidak

a. IVA positif
b. IVA negatif
c. Kanker

Apakah ?

a. IVA positif
b. IVA negatif
c. Kanker

Apakah ?

a. IVA positif
b. IVA negatif
c. Kanker

Apakah ?

Langkah 1:
Apakah serviks ini menunjukkan kanker?

NO

Langkah 2: Apakah SSK terlihat?

YA

Tunjukkan SSK

Langkah 1:Langkah
apakah iserviks
menunjukkan
kanker?
3:iniApakah
IVA
(+)

atau (--)

Tunjukkan bagian yang positif

Langkah 4:
Apakah dapat dilakukan terapi krioterapi?

Langkah 1:
Apakah serviks ini menunjukkan kanker?

NO

Langkah 2: Apakah SSK terlihat?

Langkah 3: Apakah IVA (+) atau (--)

Langkah 4:
Apakah dapat dilakukan terapi krioterapi?

ARIGATO GOZAIMASU

Anda mungkin juga menyukai