Cervical
canal
Mature
squamous
layer
Squamous
layer
Parabasal
cells
Viral
assembly
Viral
DNA
replicaVon
InfecVon
of
Basal
(stem)
basal
cells
cells
Uptake
and
internalisa>on
of
HPV
can
occur
within
2
hours13
Basement
membrane
Normal
epithelium
Infected
epithelium
AnVgen
presenVng
cell
(APC)
1.
Drobni
P,
et
al.
Antviral
Res
2004;
64:6368;
2.
Ozbun
MA.
J
Virol
2002;
76:1129111300;
3.
Zhou
J,
et
al.
Virol
1995;214:167176;
Frazer
IH.
Nat
Rev
Immunol
2004;
4:4654;
Smith
JL
et
al.
J
Virol
2007;
81:992231.
HPV infection
LATENT PHASE
CIN 1
Cleared within
2 years
10% persistent
Low Grad
CIN 2
50% regress
within 2 years
CIN 3
< 30% HSIL
Into invasive
within 10 years
High Grade
INVASIVE
CARCINOMA
NORMAL
METAPLASIA
TZ
DIFERENSIATION
PROLIFERATION
3. SUPERFICIAL
2.INTERMEDIATE
1.BASAL
MILD
MODERATE
SEVERE
STADIUM I
STADIUM II
STADIUM III
STADIUM IV
Mengenal Serviks
Zona Transformasi
Sambungan
SCJ barukolumnar=
Skuamo
SSK
SCJ lama
Daerah columnar
epithelium
Daerah metaplasti
squamos epithelium
Daerah epithelium
asli
SSK
Serviks Perempuan
Pasca Remaja
SSK
Serviks Perempuan
30 thn
Serviks Perempuan
Jelang Menopause
Serviks Perempuan
Pasca menopause
PERBANDINGAN*SKRINING**TES*PAP*DAN*IVA*
Uraian*/*Metode*Skrining*
TES*PAP*
IVA*
Petugas*kesehatan*
Sample*takers*
(Bidan/perawat/dokter*
umum/Dr.*Spesialis*)*
*
*
Skrinner*/*Sitologist*/*
Patologist*
70%KK80%*
90%KK*95%*
Bidan*
Perawat*
Dokter*umum*
Dr.*Spesialis*
1*hari1*bulan*
Spekulum*
Lampu*sorot*
Kaca*benda*
Laboratorium*
Rp15.000,00Rp.75.000,00*
Ada**(dapat*dinilai*ulang)*
Langsung*
Spekulum*
Lampu*sorot*
Asam*asetat*
Sensitivitas*
Spesifisitas*
Hasil*
Sarana*
Biaya*
Dokumentasi*
65%KK*96%*
54%KK*98%*
Rp5.000,00*
Bisa*
Alternatif
Skrinning ?
INSPEKSI VISUAL dgn
ASAM ASETAT (IVA ):
Non invasif
Mudah-murah
Di Puskesmas
Hasil LANGSUNG
Sensitivitas, spesifisitas memadai
MEMADAI UNTUK
NEGARA BERKEMBANG
Hasil pemeriksaan
dapat segera
diketahui
1.
2.
1, 2
Sensitivitas setara
dgn tes Pap untuk
mendeteksi lesi
derajat tinggi
Dapat dikerjakan pd
fasilitas kesehatan dg
sumber daya terbatas
Dapat dikerjakan
kapan saja, tidak
perlu persiapan klien
1, 2
Spesifisitas lebih rendah dari tes Pap (positif palsu lebih tinggi)
Angka hasil tes positif tinggi (10-35 %)
Nilai Prediksi Positif untuk hasil tes positif rendah (10-30%)
Terapi akan cenderung berlebihan pd kondisi dimana
dilakukan skrining & terapi sekaligus
Kemampuan yg amat terbatas untuk mendeteksi lesi pd
endoserviks
1.
2.
Pelaksana IVA
Sinar Pantul
Merah Muda
TEKNIK
IVA
Posisi
litotomi,
tampilkan
serviks,
nilai:
4 langkah
KaSIVO
1. Mencurigakan
kanker,
Vdak
perlu
IVA
2. SSK
tampak
seluruhnya?
(Jika
Vdak
IVA,
beri
catatan,
sebaiknya
tes
Pap)
3. Lakukan
IVA
tunggu
1
menit,
Vmbul
epitel
puVh?
IVA
(+)
4. Kandidat
krioterapi
?
VIDEO-IVA
I. Normal /
IVA negatif
Kriteria
Penilaian
IVA
III. Kanker
serviks
II. IVA
positif:
ditemukan
bercak putih
Tampilan
IVA:
I. NORMAL
I.
NORMAL
OVULA NABOTI
EKTOPI SERVIKS
Tampilan
Pemeriksaan IVA
Sebelum asam asetat
Bercak putih
Putih pucat
Larik acetowhite
Positif
Signifikansi klinis
Lesi Acetowhite (White Epitel)
IVA Positif
Alur Pemeriksaan
IVA
Inspekulo
1. Curigakanker
Biopsi
3. IVA
Pap Smir
Semua tahap ini dapat dilakukan
Bidan/Perawat terlatih,Pada tindakan BIOPSI
Atau KRIOTERAPI perlu bantuan/ supervisi
DOKTER
Tampak SSK
Negatif
Positif
4. KRIOTERAPI ?
LATIHAN
a. IVA positif
b. IVA negatif
c. Kanker
Apakah ?
a. IVA positif
b. IVA negatif
c. Kanker
Apakah ?
a. IVA positif
b. IVA negatif
c. Kanker
Apakah ?
Langkah 1:
Apakah serviks ini menunjukkan kanker?
NO
YA
Tunjukkan SSK
Langkah 1:Langkah
apakah iserviks
menunjukkan
kanker?
3:iniApakah
IVA
(+)
atau (--)
Langkah 4:
Apakah dapat dilakukan terapi krioterapi?
Langkah 1:
Apakah serviks ini menunjukkan kanker?
NO
Langkah 4:
Apakah dapat dilakukan terapi krioterapi?
ARIGATO GOZAIMASU