Nama

Umur
JK
Alamat

: Ummu
: 2 tahun
: Perempuan
: Darusalam

Hari/
Tanggal
Kamis/
2 Oktober
2014

Suku
Agama
No.

: Aceh
: Islam
: 12003459

Poliklinik

Subjektif

Anak

KU : Batuk pilek
KT : Demam
RPS :
Pasien datang dengan keluhan batuk
pilek yang sudah diderita pasien sejak 2
hari yang lalu. Keluhan tersebut terus
menerus. Ibu pasien juga mengeluhkan
pasien juga demam. Demam juga dirasakan
sejak 2 hari yang lalu.
RPD : Riwayat sakit dengan keluhan batuk
pilek sebelumnya (+)
RPO : Pasien sudah sering kontrol untuk
mendapat obat batuk dan demam.
RPK : Pasien mengaku tidak ada keluarga
pasien yang menderita penyakit yang sama.
RKS : -

Objektif

Diagnosis

Vital Sign
Kesadaran : CM
TD: tidak dilakukan
pemeriksaan
N : 92 x/i
RR: 21 x/i
BB : 10 kg
T : 36,3 oC
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
T/H: dbn
Mulut:
Bibir
: Sianosis

(-)

Tonsil :
Hiperemis (-/-), T1|T1

Faring :
Hiperemis (-)

Paru:simetris,Vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung
: dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn

Common
cold

Planning
dan Terapi
Non Farmakologis
- Istirahat yang cukup
- Makan makanan yang sehat
dan bergizi
Farmakologis
- PCT drop 3x1cc
- CTM 2 tab
- GG 2 tab
Planning/
-

3 x Pulv. I

Keterangan

Nama
Umur
JK
Alamat

: Fatih
: 2 tahun
: Perempuan
: Darusalam

Hari/
Tanggal
Kamis/
2 Oktober
2014

Suku
Agama
No.

: Aceh
: Islam
: 13002477

Poliklinik

Subjektif

Anak

KU : Batuk pilek
KT : Demam
RPS :
Pasien datang dengan keluhan batukpilek yang sudah diderita pasien sejak 2
hari yang lalu. Hidung pasien juga
beringus. Konsistensi ingus encer. Pasien
juga mengalami demam 1 hari yang lalu.
RPD : pasien sudah sering mengalami hal
seperti ini.
RPO : Pasien sudah diberi obat batuk dan
obat penurun panas sebelumnya.
RPK : Orang tua pasien mengaku tidak ada
keluarga pasien yang menderita penyakit
yang sama
RKS : -

Objektif

Diagnosis

Vital Sign
Kesadaran : CM
TD: tidak dilakukan
pemeriksaan
N : 88 x/i
RR: 20 x/i
T : 36,5 oC
BB : 9,5 kg
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
T/H: dbn
Mulut:
Bibir
:

Sianosis (-)

Tonsil :
Hiperemis (-/-), T1|T1

Faring :
Hiperemis (+)
Paru:simetris, Vesikuler(+/

+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung
: dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn

Common
Cold

Planning
dan Terapi
Non Farmakologis
- Istirahat yang cukup
- Makan makanan yang sehat
dan bergizi serta tidak
berminyak
- Hindari minuman dingin.
- Perbanyak minum air putih.
Farmakologis
- PCT drop 3x1cc
- CTM 2 tab
- GG 2 tab
3 x Pulv. I
Planning/
-

Keterangan

Nama
Umur
JK
Alamat

: Umiati
: 35 tahun
: Perempuan
: Darusalam

Hari/
Tanggal
Kamis/
2 Oktober
2014

Suku
Agama
No.

: Aceh
: Islam
: 1402378

Poliklinik

Subjektif

Umum

KU : Sesak nafas
KT : Nyeri sendi
RPS :
Pasien datang dengan keluhan sesak
nafas sejak 1 hari yang lalu. Pasien
memiliki riwayat asma. Pasien rutin kontrol
ke puskesmas. Pasien juga mengeluhkan
nyeri sendi.
RPD : Riwayat asma (+)
RPO : Pasien sudah sering kontrol ke
puskesmas dengan keluhan yang sama.
RPK : Pasien mengaku ada keluarga pasien
yang menderita penyakit yang sama
RKS : -

Objektif

Diagnosis

Vital Sign
Kesadaran : CM
TD: 110/70 mmHg
N : 76 x/i
RR: 24 x/i
T : 36,5 oC
BB : 60 kg
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
T/H: dbn
Mulut:
Bibir
:

Sianosis (-)

Tonsil :
Hiperemis (-/-), T1|T1

Faring :
Hiperemis (-)
Paru:simetris, Vesikuler(+/

+),
Rhonki (-/-), Wheezing (+/
+)

Jantung
: dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn

Asma ringan

Planning
dan Terapi
Non Farmakologis
- Istirahat yang cukup
- Makan makanan yang sehat
dan bergizi.
- Hindari pencetus asma.
- Hindari stres.
Farmakologis
- Salbutamol 3x4 mg
- Prednison 3x10 mg
- Ibuprofen 3x400 mg
- Cetirizine 1x10 mg
Planning/
-

Keterangan

Nama
Umur
JK
Alamat

: Suriyanta
: 37 tahun
: Perempuan
: Darusalam

Hari/
Tanggal
Kamis/
2 Oktober
2014

Suku
Agama
No.

: Aceh
: Islam
: 1102379

Poliklinik

Subjektif

Umum

KU : Nyeri sendi bahu kiri

KT : batuk
RPS:
Pasien dating dengan keluhan nyeri
sendi bahu kiri yang sudah dirasakan
pasien sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri
sendi dirasakan memberat terutama saat
beraktifitas. Pasien juga mengalami batuk
sejak 2 hari yang lalu. Nyeri saat menelan
(-).
RPD : Pasien sudah sering mengalami hal
seperti ini.
RPO : RPK : Pasien mengaku tidak ada keluarga
pasien yang menderita penyakit yang sama
RKS : -

Objektif

Diagnosis

Vital Sign
Kesadaran : CM
TD: 120/70 mmHg
N : 88 x/i
RR: 22 x/i
T : 36,5 oC
BB : 55 kg
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
T/H: dbn
Mulut:
Bibir
:

Sianosis (-)

Tonsil :
Hiperemis (-/-), T1|T1

Faring :
Hiperemis (+)
Paru:simetris, Vesikuler (+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung
: dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn

Arthritis

Planning
dan Terapi
Non Farmakologis
- Istirahat yang cukup
- Makan makanan yang sehat
dan bergizi serta tidak
berminyak
- Berolahraga rutin
- Hindari aktifitas berat
Farmakologis
- Ibuprofen 3x400 mg
- Ambroxol tab 3x10 mg
Planning/
- Foto shoulder sinistra

Keterangan

Nama
Umur
JK
Alamat

: Rizwan
: 15 tahun
: Laki-laki
: Darusalam

Hari/
Tanggal
Kamis/
10 April
2014

Suku
Agama
No.

: Aceh
: Islam
: 1407454

Poliklinik

Subjektif

Umum

KU : Demam menggigil
KT : Nyeri sendi
RPS :
Pasien datang dengan keluhan demam
yang sudah diderita pasien sejak 2 hari
yang lalu. Demam dirasakan menggigil,
demam
naik-turun.
Pasien
juga
mengeluhkan nyeri sendi yang dirasakan
saat demam.
RPD : pasien belum pernah mengalami hal
seperti ini.
RPO : Pasien sudah diberi obat penurun
panas sebelumnya.
RPK : Pasien mengaku tidak ada keluarga
pasien yang menderita penyakit yang sama
RKS : -

Objektif

Diagnosis

Vital Sign
Kesadaran : CM
TD: 110/80 mmHg
N : 70 x/i
RR: 18 x/i
T : 36,5 oC
BB : 47 kg
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
T/H: dbn
Mulut:
Bibir
:

Sianosis (-)

Tonsil :
Hiperemis (-/-), T1|T1

Faring :
Hiperemis (+)
Paru:simetris, Vesikuler(+/

+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung
: dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn

Febris ec dd
1.DBD
2. Thypoid
fever

Planning
dan Terapi
Non Farmakologis
- Istirahat yang cukup
- Makan makanan yang sehat
dan bergizi
Farmakologis
- PCT 3x500 mg
- Prednison 3x10 mg
Planning/
- Cek darah rutin

Keterangan

Nama
Umur
JK
Alamat

: Ahmad
: 23 tahun
: Laki-laki
: Darusalam

Hari/
Tanggal
Kamis/
2 Oktober
2014

Suku
Agama
No.

: Aceh
: Islam
: 14007464

Poliklinik

Subjektif

Umum

KU : BAK berdarah
KT : Demam
RPS :
Pasien datang dengan keluhan bak
berdarah. Sebelumnya pasien sudah pernah
dirujuk ke RS Zainoel Abidin Banda Aceh
dan sudah di USG. Keluhan pasien sudah
berkurang dan pasien tidak melaanjutkan
pengobatan di RS ZA. Pasien juga
mengeluhkan
demam,
yang
sudah
dirasakan 1 hari.
RPD : Riwayat BAK berdarah (+)
RPO : Pasien sudah kontrol ke puskesmas
untuk mengambil obat anti nyeri.
RPK : Pasien mengaku tidak ada keluarga
pasien yang menderita penyakit yang sama
RKS : -

Objektif

Diagnosis

Vital Sign
Kesadaran : CM
TD: 120/80 mmHg
N : 90 x/i
RR: 20 x/i
T : 36,5 oC
BB : 55 kg
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
T/H: dbn
Mulut:
Bibir
:

Sianosis (-)

Tonsil :
Hiperemis (-/-), T1|T1

Faring :
Hiperemis (-)
Paru:simetris, Vesikuler(+/

+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung
: dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn

Hematuria ec
dd
1. ISK
2. BSK

Planning
dan Terapi
Non Farmakologis
- Istirahat yang cukup
- Makan makanan yang sehat
dan bergizi
- Hindari stres.
Farmakologis
Planning/
- Rujuk RS Zainoel Abidin
Banda Aceh
- USG
- Urin rutin

Keterangan

Nama
Umur
JK
Alamat

: Rahmawati
: 16 tahun
: Perempuan
: Darusalam

Hari/
Tanggal
Kamis/
2 Oktober
2014

Suku
Agama
No.

: Aceh
: Islam
: 1104777

Poliklinik

Subjektif

Umum

KU : Nyeri dada
KT :
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sejak
10 menit yang lalu. Nyeri dada dirasakan setelah
dada pasien terkena bola disekolah.
RPD : RPO : RPK : RKS : -

Objektif

Diagnosis

Vital Sign
Kesadaran : CM
TD: 110/70 mmHg
N : 70 x/i
RR: 18 x/i
T : 36,5 oC
BB : 42,5 kg
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
T/H: dbn
Mulut:
Bibir
:

Sianosis (-)

Tonsil :
Hiperemis (-/-), T1/T1

Faring :
Hiperemis (+)
Paru:simetris, Vesikuler(+/

+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung
: dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn

Chest pain
post trauma

Planning
dan Terapi
Non Farmakologis
- Istirahat yang cukup.
Farmakologis
- Ibuprofen 3x400 mg
Planning/
- Observasi pasien

Keterangan

Nama
Umur
JK
Alamat

: Nurdin
: 47 tahun
: Laki-laki
: Darusalam

Hari/
Tanggal
Kamis/
7 Oktober
2014

Suku
Agama
No.

: Aceh
: Islam
: 1211895

Poliklinik

Subjektif

Umum

KU : Hidung tersumbat
KT : Batuk, bersin
RPS :
Pasien datang dengan keluhan hidung
tersumbat sejak 1 minggu yang lalu.
Pasien juga mengeluhkan batuk dan bersin
bersamaan dengan hidung tersumbat.
RPD : Pasien sudah sering mengalami hal
yang sama.
RPO : Pasien sudah sering kontrol ke
puskesmas untuk mengambil obat.
RPK : Pasien mengaku tidak ada keluarga
pasien yang menderita penyakit yang sama
RKS : -

Objektif

Diagnosis

Vital Sign
Kesadaran : CM
TD: 120/80 mmHg
N : 80 x/i
RR: 19 x/i
T : 36,5 oC
BB : 55 kg
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (+/+),
ikterik (-/-)
T/H: dbn
Mulut:
Bibir
:

Sianosis (-)

Tonsil :
Hiperemis (-/-), T1|T1

Faring :
Hiperemis (-)
Paru:simetris, Vesikuler(+/

+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung
: dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn

Common
cold

Planning
dan Terapi
Non Farmakologis
- Istirahat yang cukup.
- Makan makanan yang sehat
dan bergizi
- Hindari minuman dingin
Farmakologis
- Cetirizine 1x10 mg
- Ambroxol 3x10 mg
Planning/
-

Keterangan

Nama
Umur
JK
Alamat

: Suryadi
: 35 tahun
: Laki-laki
: Darusalam

Hari/
Tanggal
Selasa/
7 Oktober
2014

Suku
Agama
No.

: Aceh
: Islam
: 14007481

Poliklinik

Subjektif

Umum

KU : Kaki kiri pasien tertusuk paku < 24

jam yang lalu.
KT : RPS :
Kaki kiri pasien tertusuk paku < 24
jam yang lalu. Pasien juga mengeluh nyeri
dikaki kiri didaerah luka.
RPD : RPO : RPK : RKS : -

Objektif

Diagnosis

Vital Sign
Kesadaran : CM
TD: 120/70 mmHg
N : 80 x/i
RR: 20 x/i
T : 36,5 oC
BB : 59 kg
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
T/H: dbn
Mulut:
Bibir
:

Sianosis (-)

Tonsil :
Hiperemis (-/-), T1|T1

Faring :
Hiperemis (-)
Paru:simetris, Vesikuler(+/

+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung
: dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn

Vulnus
punctum ar
pedis dextra

Planning
dan Terapi
Non Farmakologis
- Istirahat yang cukup.
- Makan makanan yang sehat
dan bergizi.
- Jaga higienitas diri
Farmakologis
- Ibuprofen 3x400 mg
- Injek ATS
Planning/
- Observasi pasien

Keterangan

Nama
Umur
JK
Alamat

: T. Jaja
: 21 tahun
: Laki-laki
: Darusalam

Hari/
Tanggal
Selasa/
7 Oktober
2014

Suku
Agama
No.

: Aceh
: Islam
: 14007484

Poliklinik

Subjektif

Objektif

Diagnosis

Umum

KU : Mata kanan dan kiri merah

KT : Mata perih
RPS :
Pasien datang dengan keluhan mata
merah sejak 3 hari yang lalu. Keluhan
dirasakan di mata sebelah kanan dan kiri.
Pasien juga mengeluh mata kanan dan kiri
perih. Pasien sering mengucek mata dengan
tangan.
RPD : RPO : RPK : Pasien mengaku tidak ada keluarga
pasien yang menderita penyakit yang sama
RKS : -

Vital Sign
Kesadaran : CM
TD: 110/70 mmHg
N : 80 x/i
RR: 20 x/i
T : 36,5 oC
BB : 45 kg
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-), hiperemis (+/
+)
T/H: dbn
Mulut:

Konjung-

Bibir
:

Sianosis (-)

Tonsil :
Hiperemis (-/-), T1|T1

Faring :
Hiperemis (-)

Vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung
: dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn

tivitis ODS

Planning
dan Terapi
Non Farmakologis
- Istirahat yang cukup.
- Makan makanan yang sehat
dan bergizi.
- Jaga higienitas diri.
- Jangan
mengucek
mata
dengan tangan.
Farmakologis
- Gentamicin tetes mata 3x1
tetes ODS
- CTM 1x1 mg
Planning/
-

Keterangan

Banda Aceh, Oktober 2014

Disetujui

Kepala Puskesmas Kopelma Darusalam/

Dokter Pembimbing I

Dokter Pembimbing II

dr. Amalia

dr. Oriza Safitri

NIP. 19800428 201001 2014

Peg.800/SKP/2940/20