Plasenta Previa

Ny.

M sedang hamil 8 bulan.

Suatu malam ketika sedang tidur,
tiba-tiba Ny. M terbangun karena
spreinya terasa basah, ia kaget
karena dilihatnya spreinya penuh
dengan darah. Oleh suaminya Ny.
M segera dibawa ke rumah sakit.

Anamnesis
Identitas
Keluhan

Utama

Keluhan

Penyerta

Riwayat

Menstruasi

Riwayat

Kehamilan

Riwayat

Persalinan

Riwayat

penyakit dahulu

Riwayat

Kesehatan Keluarga

Pemeriksaan Fisik
Keadaan

umum
Pem. Obstetri inspeksi, palpasi,
auskultasi
Leupold 1-4
2

Tinggi fundus
uteri, bagian
kpla dari tubuh
bayi apa yang
berada di atas

Letak punggung
bayi

Bagian terendah
apakah dari
anak yang
sudah masuk ke
PAP

Seberapa jauh
sudah masuk ke
rongga panggul

stetoskop (26 minggu),

fetal heart detector (Doppler) kehamilan
12 minggu antara 120 -140 per menit

Auskultasi

Pemeriksaan Penunjang
USG

!!!!! sebelumnya kosongkan V.U

transvaginal (bagus)
Darah

lengkap

Albumin
Trombosit

darah

Waktu

pembekuan

Waktu

perdarahan

Urin

lengkap

Diagnosis Kerja
Plasenta

Previa Plasenta yg

letaknya abnormal (segmen-bawah

uterus) tutup sebagian / seluruh
pembukaan jalan lahir.
Plasenta

previa sebabkan

pendarahan pada kehamilan >22

minggu.

Plasenta
Previa totalis
Plasenta
previa
parsialis
Plasenta
previa
merginalis
Plasenta letak
rendah

Seluruh pembukaan tertutup plasenta

Segaian saja yang tertutup

Pinggir plasenta tepat pada pinggir

pembukaan
Implantasi pada sg. bawah rahim, tapi
tepi plasenta tdk mencapai ostium utri
internum

Diagnosis Banding
Faktor perbedaan

Plasenta previa

Solution plasenta

Timbulnya

Tiba-tiba, tidak diikuti his

Tiba-tiba diikuti his

Rasa sakit

Tidak ada

Hebat

terutama

jenis

concoaled
3

Perdarahan

Banyak, dimulai sedikit sedikit Banyak/sedikit

Fundus uteri

Uterus lemas

Meninggi

pada

jenis

concoaled dan tegang

5

Keadaan umum

Sesuai dengan jumlah

Tidak sesuai dengan jenin

pendarahan, pasien tegang

perdarahan, pasien gelisah

Bagian

terendah Masih tinggi/kelainan

Sudah turun dalam inlet

anak
Bagian-bagian anak

Mudah diraba, biasa

Sukar diraba

DJA

Biasanya terdengar

Biasanya tidak terdengar

Darah yang keluar

Merah segar

Merah kehitaman

Etiologi
Paritas
Usia

multipara

ibu meningkat 3 kali pada umur ibu >

35 tahun
Riwayat

pembedahan rahim, termasuk SC

endometrium yang cacat akibat bekas luka

sayatan
Kehamilan

kembar plasenta lebih besar

implantasinya butuh ruang luas

Epidemiologi
Plasenta previa menjadi penyulit pada
0,5% persalinan.
Plasenta previa terjadi pada kira-kira
1 di antara 200 persalinan.
Di Rumah Sakit Dr. Cipto
Mangunkusumo, antara tahun 19711975, terjadi 37 kasus plasenta previa
di antara 4781 persalinan yang tidak
terdaftar, atau kira-kira di antara 125
persalinan terdaftar.

Patofisiologi
terjadi

pada trimester III (karena saat itu segmen bawah uterus

akan semakin melebar dan serviks mulai membuka)

Pembentukan

segmen bawah rahim dan pembukaan ostium uteri

interna akan menyebabkan robekan plasenta pada tempat

perletakannya.
sumber

perdarahan dari plasenta previa ini ialah sinus uterus

yang robek karena terlepasnya plasenta dari dinding uterus,

atau karena robekan sinus marginalis dari plasenta.
Semakin

rendah letak plasenta, maka semakin dini perdarahan

yang terjadi. Oleh karena itu, perdarahan pada plasenta previa

totalis akan terjadi lebih daripada plasenta letak rendah yang
mungkin baru berdarah setelah persalinan mulai.

Gejala Klinik

Pendarahan tanpa alasan dan tanpa rasa

nyeri (gejala utama) terjadi selagi
penderita tidur / bekerja biasa.

Darahnya berwarna merah segar, solutio

plasenta berwarna kehitam-hitaman.

Terapi
ekspektatif (pasif) Tujuan
ekspektatif ialah supaya janin tidak
terlahir prematur.

Terapi

Kehamilan preterm dengan perdarahan sedikit

yang kemudian berhenti
Belum ada tanda-tanda in partu.
Keadaan umum ibu cukup baik (kadar
hemoglobin dalam batas normal).
Janin masih hidup.

Cont.
aktif Wanita hamil di atas
22 minggu dengan perdarahan
pervaginam yang aktif dan banyak

Terapi

Seksio sesarea
Melahirkan pervaginam
Amniotomi dan akselerasi
Versi Braxton Hicks
Sudah ditinggalkan
Traksi dengan Cunam Willet

Cont.
Bentuk pertolongan pada plasenta previa adalah :
1)

Segera melakukan operasi persalinan untuk dapat

menyelamatkan ibu dan anak untuk mengurangi kesakitan

dan kematian.
2)

Memecahkan ketuban di atas meja operasi selanjutnya

pengawasan untuk dapat melakukan pertolongan lebih lanjut.

3)

Bidan yang menghadapi perdarahan plasenta previa

dapat mengambil sikap melakukan rujukan ke tempat

pertolongan yang mempunyai fasilitas yang cukup

Komplikasi
Komplikasi pada janin

BBLR
KJDR (kematian janin dalam rahim)
Malformasi
Partus prematurus
Pertumbuhan janin terhambat
Anemia fetus

Komplikasi pada ibu

Perdarahan masif
Anemia
Perdarahan pasca persalinan
Komplikasi tindakan SC
Prolaps tali pusat
Prolaps placenta
Placenta acreta
Robekan jalan lahir

Prognosis
Dengan

penanganan yang baik

seharusnya kematian ibu karena
plasenta previa rendah