EKSTIRPASI

Definisi
Ekstirpasiadalahtindakanpengangkatanseluruhmassatumorbesertakapsulnya.

Indikasi
KistaAterom.Kistaateromadalahkistaretensidarikelenjarsebaseaakibat
penutupansaluranporirambutyangterdiridarikapsuljaringanikatpadatdenganisi
mengandungbanyaklemaksepertibubur.

Padapemeriksaantampaksebagaitonjolanbulat,superfisialsubkutan,lunakkenyal.
Isiateromkadangkadangdapatdipijatkeluar.Predileksidibagiantubuhyang
berambut(kepala,wajah,belakangtelinga,leher,punggung,dandaerahgenital).

Kistainimempunyaidiagnosisbandingkistaepitel,fibroma,lipoma.

Tindakan
oEkstirpasitotaldenganeksisipadadaerahbekasmuarakelenjar,denganindikasi
kosmetik,rasanyeri,mengganggu
oInsisidandrainasebilaadainfeksiatauabses

AlatdanBahan
oLidokain2%
oSpuit
oPisauinsisi(skapel)
oPinset
oGuntingjaringan
oKlemjaringan
oNeedleholder
oJarumdanbenang

Teknik
1.Bersihkandaerahoperasi(daerahkulitdiataskista)

2.Lakukananestesilokal(blok/infiltrasi)padadaerahoperasi
3.Eksisikulitdiataskistaberbentukbulattelur(elips)runcingdenganarahsesuai
garislipatankulit.Panjangdibuatlebihdariukuranbenjolanyangterabadanlebar
kulityangdieksisigaristengahkistatersebut.
4.Gunakanguntingtumpuluntukmelepaskanjaringansubkutanyangmeliputikista,
pisahkanseluruhdindingkistadarikulit.
5.Usahakankistatidakpecahagardapatdiangkatkistasecaraintoto.Bilakista
telahpecahkeluarkanisikistadandindingkista.Jepitdindingkistadenganklem
danguntinguntukmemisahkannyadenganjaringankulit.
6.Jahitronggabekaskistadenganjahitansubkutaneus
7.Jahitdantutuplukaoperasi

Komplikasi
Kistaresidif

EKSISI

Definisi
Eksisiadalahsuatutindakanpengangkatanmassatumordanjaringansehatdi
sekitarnya.

Indikasi
1.KistaDermoid
Kistadermoidadalahkistakongenitalyangberasaldarikelainanpertumbuhankulit
padamasaembrio.

Padapemeriksaantampakberupabenjolanbulatpadalapisansubkutandenganukuran
bervariasihingga10cmsepertikistaepidermoiddanterdiridarikelenjarsebasea,
folikelrambutyangrudimenter,elemenkelenjarkeringatyangdekatpadagaris
epitelial.Letaknyaterutamadisisilateralalismata,sepanjangakarhidung,leher,
sublingual,daerahsternal,perineal,skrotum,dansakral.Biasanyalepas,takmelekat
padakulitdiatasnyatetapiseringmelekatpadaperiosteumsehinggatidaklepasdari
dasarnya.Dapatterjadidegenerasiganas,tetapilebihseringterjadiinfeksi,terutama
padakistadidaerahsakrum.

Bilaterjadiperforasispontan,seringtimbulfistulayangsulitsembuh.Sebagaidiag
nosisbandingadalahsinuspilinoidalis,suatufisteldidaerahsakrumkarena
masuknyarambutkedalamkulit.

Padakistayangterletakdiatasalismata,eksisinyaharushatihati,karenadapat
mencederaicabangsaraffasialis.

2.KistaEpidermoid
Kistaepidermoidadalahkistayangberasaldariselepidermisyangmasukdan
tumbuhkejaringansubkutisakibattraumatajam..

Padapemeriksaantampakbenjolansubkutisbulat,maksimalsebesarkelereng,kenyal
danpermukaanrata,yangbiasanyaditemukanditelapakkaki/tangan,danjarijarisisi
volarnya.Benjolaniniberisimassasepertibuburyangmerupakanprodukkeratin.
Kadangkadangkulitdiatasnyaterdapatjaringanparutyangmerupakantandabahwa
pernahadatrauma.Kulitdiatasnyabiasanyatipiskarenatekananyangterus
menerusdiatashiperkeratosisyangmenstimulasipenyebabutamanya.Bilapada
perabaanterasanyerididaerahtersebut,makahalinimerupakanpetunjukadanya
kistaini.

Tonjolaniniberdindingputih,tebaldanjarangmenjadibesar,tetapicukup
mengganggukarenaletaknya

Tindakanyangdilakukanadalaheksisitotaluntukmenentukandiagnosispasti
(pemeriksaanPA)dalammenghilangkankeluhansertaindikasikosmetis.Bila
melekatpadaperiosteum,makapexludilakukankuretasetulang.Eksisikistayang
terletakdidaerahsakralataukistayangterinfeksidiunitrawatjalantidakdianjurkan.

AlatdanBahan
oLidokain2%
oSpuit
oPisauinsisi(skapel)
oPinset
oGuntingjaringan

oKlemjaringan
oNeedleholder
oJarumdanbenang

Teknik
1.Bersihkandaerahoperasi(daerahkulitdiataskistadansekitarnya).
2.Lakukananestesilokal(blok/infiltrasi)padadaerahoperasi.
3.Eksisikistadiantarajaringanyangnormal,eksisiberbentukelipsdengansumbu
panjangsesuaidenganarahketegangankulit.Bagiankulityangtelahterpotong
kemudiandipreparasi(dibebaskandaridasar,jaringansubkutis)denganmemakai
skapel.
4.Dilakukankuretasetulang,jikakistamelekatpadaperiosteum.
5.Hentikanperdarahanyangterjadidengankompresidandilakukanjahitankulit.
Jahitandilakukandenganjahitanklasiksederhanayaitusimpulsatupersatudengan
jahitanulangalik.
6.Setelaheksisiyangluas,kadangkadangperludilakukanpembebasankulittepi
lukadaridasarnya(undermining)untukmendapatkanjahitantanpaketegangankulit.
7.Tutuplukaoperasi.

INSISI
Insisiharuscukuppanjangagaroperasidapatleluasadikerjakantanparetraksiyang
berlebihan.Retraksiyangberlebihanakanmeningkatkanrasanyeripascabedah.
Usahakanagarinsisidibuathanyadengansatusayatan,karenasayatantambahanakan
meninggalkanbekasyanglebihburuk.

Arah
Arahinsisiharusdirencanakandengantelitiagarjaringanparutyangterbentuktidak
terlalumenyolok.InsisisejajargarisLangerakanmenyembuhdenganparutyang
halus,karenakolagenkulitterarahdenganbaik.Arahkolagenkulitdiidentifikasi
denganrelaxedskintensionlines(RSTL).RSTLdiketahuidenganmencubitkulitdan
melihatarahkerutansertapenonjolanyangterbentuk.Cubitantegaklurusterhadap
RSTLakanlebihmudahdikerjakandanmenghasilkankerutandantonjolanyang
lebihbesar.Namunkadangkadangkeleluasaanoperasimengalahkanpertimbangan
kosmetis.

Dilengandantungkai,insisitidakbolehmemotonglipatsendisecarategaklurus.Ini
dapatdihindaridengan:
1.Sayatanmemotonglipatsendikearahmiring.ContohnyainsisiBrunnerdi
permukaanventraljari
2.Memasukkanlipatsendisebagaibagiandariinsisi.Diproksimaldandistallipat
sendi,insisidapatdibuatlongitudinal.Carainidikerjakandifosapoplitea.
3.Jauhilipatsendi.Contohnyainsisimidlateralpadajari.

Didaerahwajah,kerutankerutan,lipatankulit,sertagarisgariskontourbisa
digunakanuntukmenyembunyikanparutbekasluka.

Kadangkadanginsisiperludimodifikasiuntukmenghindaritraumaterhadapstruktur
neovaskulardibawahnya.

Sebisamungkinhindarimembuatinsisididaerah:bahudanprasternal(sering
menjadikeloid),diatastulangyangterletaksubkutis(penyembuhannyalambat),atau
didekatataumenyilangjaringanparut(vaskularisasinyamungkintidakbegitubaik).

Teknik
oKulitdisayatdengansatugerakanmenggunakanmataskalpelyangtajam.Lebih
mudahbilakulitditegangkandenganibujaridantelunjuktangankiri,sementara
skalpeldisayatkandarikirikekanan.
oJikamembuatinsisiyangpanjangdanlurus,gagangskalpelbermatano.10
dipegangsepertimenggenggampisaudenganjaritelunjukdiletakkandisisiatas
gagangagarpengendaliangerakanlebihmantap.Untukinsisiyanglebihkecildan
rumit(misalnyadidaerahtangan),gagangskalpelbermatano.15dipegangseperti
memegangpenasehinggaperubahanarahinsisidapatdikerjakandenganlebihhalus.

oTekanansayatandiatursedemikianrupaagarsayatantepatmembelahepidermis
dandermis.Lukaakanmerekahdanlemaksubkutisdapatterlihat.Jikaraguragu,
lebihbaikmenyayatdengantekananringan,meregangkankulitagarlukaterbuka,
kemudianmemperdalamsayatan.
oInsisiharustegakluruskulitsehinggapenutupannyalebihbaik.
oDiseksilebihdalamdilakukandenganmelakukandiseksitajamataupuntumpul
menggunakanskalpel,gunting,atauklemarteri.Bilaterdapatvenadansaraf
permukaanyangmelintasdilapanganoperasi,insisidapatdilakukansejajarterhadap
arahsarafataupembuluhdarah,sejauhtidakmengurangiruanggerakdanpandangan
didaerahoperasi.Jikatidakmungkin,lebihbaikpotongsajadaripadaterkenacedera,
teregangatauterputussecaratidaksengaja.Haliniharusdipertimbangkanmasak
masak.

HEMMOROID

Definisi
Hemoroidadalahpelebaranvarisessatusegmenataulebihvenavenahemoroidales
(Bacon).Patologikeadaaninidapatbermacammacam,yaitutrombosis,ruptur,
radang,ulserasi,dannekrosis.

PendarahanDaerahAnorektal
Drainasedaerahanorektaladalahmelaluivenavenahemoroidalessuperiordan
inferior.Venahemoroidalessuperiormengembalikandarahkev.mesenterikainferior
danberjalansubmukosadimulaidaridaerahanorektaldanberadadalambagianyang
disebutkolumnalorgagni,berjalanmemanjangsecararadiersambilmengadakan
anastomosis.Bilainimenjadivarisesdisebuthemoroidinterna.Lokasiprimer
hemoroidinterna(pasienberadadalamposisilitotomi)terdapatpadatigatempatyaitu
anteriorkanan,posteriorkanan,danlateralkiri.Hemoroidyanglebihkecilterjadidi
antaratempattempattersebut.

Vv.hemoroidalesinferiormemulaivenulerdanpleksuspleksuskecildidaerahanus
dandistaldarigarisanorektal.Pleksusiniterbagimenjadidua:
omenjadivv.hemoroidalesmediayangmenyalurkandarahsurutkev.pudenda
intema,
omenjadivv.hemoroidalesinferior,berjalandiluarlapisanmuskularisdanmasukke
v.hipogastrika.
Pleksusinilahyangmenjadivarisesdandisebuthemoroideksterna.

Etiologi
Yangmenjadifaktorpredisposisiadalahherediter,anatomi,makanan,pekerjaan,
psikis,dansenilitas.Sedangkansebagaifaktorpresipitasiadalahfaktormekanis
(kelainansirkulasiparsialdanpeningkatantekananintrabdominal),fisiologisdan
radang.

Umumnyafaktoretiologitersebuttidakberdirisendiritetapisalingberkaitan.


Klasifikasi
Dibedakanatashemoroidinterna,hemoroideksterna,dangabungankeduanya.
Hemoroidinternadibagilagimenjadi4tingkat:
oTingkatI:varisessatuataulebihv.hemoroidalesinternadengangejalaperdarahan
berwarnamerahsegarpadasaatbuangairbesar.
oTingkatII:varisesdarisatuataulebihv.hemoroidalesinternayangkeluardari
duburpadasaatdefekasitetapimasihbisamasukkembalidengansendirinya.
oTingkatIII:sepertitingkatIItetapitidakdapatmasukspontan,harusdidorong
kembali.
oTingkatIV:telahterjadiinkarserasi.

ManifestasiKlinis
Tandautamabiasanyaadalahperdarahan.Darahyangkeluarberwarnamerahsegar,
tidakbercampurdenganfeses,danjumlahnyabervariasi.Bilahemoroidbertambah
besarmakadapatterjadiprolaps.Padaawalnyabiasanyadapattereduksispontan.
Padatahaplanjut,pasienharusmemasukkansendirisetelahdefekasi.Danakhirnya
sampaipadasuatukeadaandimanatidakdapatdimasukkan.Kotorandipakaian
dalammenjaditandahemoroidyangmengalamiprolapspermanen.Kulitdidaerah
perianalakanmengalamiiritasi.Nyeriakanterjadibilatimbultrombosisluasdengan
edemadanperadangan.

Anamnesisharusdikaitkandenganfaktorobstipasi,defekasiyangkeras,yang
membutuhkantekananintraabdominaltinggi(mengejan),jugaseringpasienharus
dudukberjamjamdiWC,dandapatdisertairasanyeriyangmerupakangejala
radang.

Hemoroideksternadapatdilihatdenganinspeksi,apalagibilatelahterjaditrombosis.
Bilahemoroidinternamengalamiprolaps,makatonjolanyangditutupiepitel
penghasilmusinakandapatdilihatpadasatuataubeberapakuadran.

Selanjutnyasecarasistematikdilakukanpemeriksaandalamrektalsecaradigitaldan
dengananoskopi.Padapemeriksaanrektalsecaradigitalmungkintidakditemukan
apaapabilamasihdalamstadiumawal.Pemeriksaananoskopidilakukanuntuk
melihathemoroidinternayangtidakmengalamipenonjolan.

Padapemeriksaankitatidakbolehmengabaikanpemeriksaanumumkarenakeadaan
inidapatdisebabkanolehpenyakitlainsepertisindromhipertensiportal.

DiagnosisBanding
Perdarahanrektaljugaterjadipadakarsinomakolondanrektum,kelainan
divertikuler,polipusadenomatosa,kolitisulserativa,dankelainanlainpadakolondan
rektum.Pemeriksaansigmoidoskopisebaiknyadilakukan.Bariumenemadan
kolonoskopijugadilakukansecaraselektif,tergantungdarikeluhandangejalayang
ada.

Kondilomaperianaldantumoranorektalmempunyaibentukyangkhassehingga
tidaksulituntukmembedakannyadenganhemoroid.

Penatalaksanaan
Kebanyakanpasiendenganhemoroid(tingkatIdanII)dapatdiobatidengantindakan
lokaldananjurandiet.Hilangkanfaktorpenyebab,misalnyaobstipasi,dengandiet
rendahsisa,banyakmakanmakananberseratsepertibuahdansayur,banyakminum,
danmengurangidaging.Pasiendilarangmakanmakananyangmerangsang.

Bilaadainfeksiberikanantibiotikperoral.Bilaterdapatnyeriyangterusmenerus
dapatdiberikansupositoriaatausaleprektaluntukanestesidanpelembabkulit.Untuk
melancarkandefekasisajadapatdiberikancairanparafmataularutanmagnesium
sulfat10%.

Biladenganpengobatandiatastidakadaperbaikan,diberikanterapisklerosing
denganmenyuntikkanzatsklerosing(sodiummoruat5%ataufenol).Satuhingga2cc
zatsklerosingdisuntikkansubmukosakedalamjaringanlonggardiatashemoroid
interna,padakuadranyangterkenadenganharapantimbulinflamasi,fibrosis,dan
terjadijaringanparutlalubemoroidmengecil.Injeksidilakukandenganjarum
hemoroidpanjangmelaluianoskop,daninjeksiharusdilakukandiatasmucocutaneus
junction.Hanyaakanterjadisedikitnyeribilainjeksidilakukanpadatempatyang
tepat.Komplikasiyangterjadijarang,biasanyaberupapengelupasanmukosa,infeksi,
proktitisakut,danreaksihipersensitifterhadapzatyangdisuntikkan.

Kontraindikasipengobataniniadalahhemoroideksterna,radang,danadanyafibrosis
bebatdisekitarhemoroidinterna.

Untukhemoroidyangmelebarataumenonjol,ligasiadalahterapiterbaik(rubber
bandligation).Komplikasiterseringdariterapiiniadalahnyerisehinggaligasiharus

dilepas.Untukmenghindarihaltersebut,alatligasiharusdipasangsetinggimungkin
dandiletakkandiatasmucocutaneousjunction.

HemoroiddapatdibuatnekrosisdengancaramembekukannyadenganCO2atauN2O.
Teknikinitidakbegitubanyakdipakaikarenasulitmengontrolmukosayang
terkelupasdantimbulnyabauyangtidakenakdarianus.

Tindakanbedahdiperlukanbagipasiendengankeluhankronisdanhemoroidderajat
tigaatauempat.Prinsiputamahemoroidektomiadalaheksisihanyapadajaringan
yangmenonjoldaneksisikonservatifkulitsertaanodermnormal.

Selainituadabeberapateknikbedahlain.

Dilatasianalharusdilakukandengananestesiuntukmerusaklapisansubmukosapada
kanalanus.Penggunateknikinipercayabahwalapisansubmukosainimenimbulkan
obstruksipartialyangberperanpentingdalampembentukanhemoroid.

Fotokoagulasiinframerah,diatermibipolar,dangeneratorgalvanisadalahcara
penatalaksanaanyanglebihbaru.Caratersebutrelatiflebihtidaksakit,tetapi
semuanyamenimbulkanjaringanparutyangmenyebabkanfibrosis.Efektivitasnya
dalamjangkapanjangbelumdiketahui.

TeknikoperasiWhiteheaddilakukandenganmengupasseluruhhemoroidalesinterna,
membebaskanmukosadarisubmukosa,danmelakukanreseksi.Laluusahakan
kontinuitasmukosakembali.

SedangpadateknikoperasiLangenbeck,venavenahemoroidalesinternadijepit
radierdenganklem.Lakukanjahitanjelujurdibawahklemdenganchromiccatgut
no.2/0,eksisijaringandiatasklem.Sesudahituklemdilepasdanjepitanjelujurdi
bawahklemdiikat.DiFKUI/RSCMlazimdipakaiteknikLangenbeckkarenamudah,
sertatidakmengandungrisikotimbulnyaparutsirkuleryangbisamenyebabkan
stenosisdanperdarahanminimal.Pascabedahpasienmendapatdietrendahsisa
selama3hari.

Komplikasi

Komplikasipenyakitiniadalahperdarahanhebat,abses,fistulaparaanal,dan
inkarserasi.Untukhemoroideksterna,pengobatannyaselaluoperatif.Tergantung
keadaan,dapatdilakukaneksisiatauinsisitrombussertapengeluarantrombus.

Komplikasijangkapanjangadalahstrikturanikarenaeksisiyangberlebihan.

Prognosis
Denganterapiyangtepatkeluhanpasiendenganhemoroiddapatdihilangkan.
Pendekatankonservatifharusdilakukanpadahampirsetiapkasus.Hasildari
hemoroidektomicukupmemuaskan.Untukterapilanjutan,mengedanharusdikurangi
untukmencegahkekambuhan.

Complications of hemorrhoids are rare but include:

Anemia. Chronic blood loss from hemorrhoids may cause anemia, in

which you don't have enough healthy red blood cells to carry oxygen to your
cells, resulting in fatigue and weakness.
Strangulated hemorrhoid. If blood supply to an internal hemorrhoid is
cut off, the hemorrhoid may be "strangulated," which can cause extreme pain
and lead to tissue death (gangrene).
1) Infection - Harmful microorganisms from feces can enter into the blood stream and
be carried all through the entire body and result in septicaemia, or blood poisoning.
2) Thrombosis - Blood clots form within the hemorrhoids and are carried to other
areas of the body. Blood clots carried to the legs and other extremities can cause
pain and lack of circulation. Blood clots carried to the brain can cause a stroke as
well as death.

STRIKTURE SFINGTER ANI

&
INCONTINENTIA SAAT BAB