STATUS PASIEN

I.

II.

Identifikasi
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
Agama
Pekerjaan
Status Perkawinan
Bangsa
No. Rekam Medik

: Dyaz Desimorianiga
: 23 tahun
: Perempuan
: Jln. Bambang Utoyo
: Islam
: Mahasiswi
: Belum Kawin
: Indonesia
:

Anamnesis
Keluhan Utama
: Gigi depan atas berubah warna menjadi kekuningan
Keluhan tambahan
:Riwayat perjalanan penyakit :
Os datang dengan keluhan gigi depan atas berubah warna menjadi kekuningan
sejak lebih kurang 2 tahun yang lalu. Awalnya gigi terasa menebal dan lama-lama
berubah warna menjadi kekuningan. Os mengeluh sesekali merasakan nyeri dan ngilu
pada gigi tersebut saat makan dan minum air dingin atau air panas. Os mengaku ada
riwayat tambal di gigi depan atas sejak lebih kurang 7 tahun yang lalu.
Kebiasaan Buruk :
Os mengaku sering makan permen
Os mengaku sering lupa menggosok gigi pada malam hari sebelum tidur
Os mengaku sering menggertakkan gigi dan menggerak-gerakkan gigi
Post Dental History :

Riwayat tambal gigi depan atas tahun......

Riwayat gigi pernah di scalling tahun........

Post Medical History :

Hipertensi
DM
Penyakit jantung
Asma

::::-

Family history : -

III.

Pemeriksaan Fisik
1. Status Umum Pasien
a. Keadaan Umum

: Tampak sakit ringan

b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

Sensorium
TD
Nadi
RR
T
TB
BB

: Compos mentis
: 120/80 mmHg
: 86 x/ menit
: 20 x/menit
: 36,7o C
: 160 cm
: 59 kg

2. Pemeriksaan ekstra oral

a. Wajah
:mata, bibir, hidung, dan pipi : T.A.K & simetris
b. KGB Submandibula : kanan-kiri tidak teraba & tidak terasa sakit
c. TMJ
: tidak ada dislokasi dan clicking
3. Pemeriksaan Intra Oral
a. Mukosa labial kanan
: T.A.K
b. Mukosa buccal, lingual palatina: T.A.K
c. Palatum
: Torus (-)
d. Lidah
: T.A.K
e. Dasar mulut
: T.A.K
f. Plak
: Ada
g. Hubungan rahang
: orthonagti
h. Atrisi
: 1.1
i. Malposisi
: 3.1, 4.1
j. Kalkulus
: 1.2, 2.1, 2.2, 3.2, 4.2
k. Missing teeth
: tidak ada
l. Karies
: 2.4, 3.5, 3.7, 4.6
m. Gigi molar 3
: kanan dan kiri bawah belum tumbuh
IV.

Status lokalis

Gigi

Lesi

Sondas
e

CE

Perkusi

Palpasi Kalkulus

1.1

1.2

Diagnosis

Terapi

Atrisi

Aplikasi fluor

Kalkulus

Pro scaling

2.1

Kalkulus

Pro scaling

2.2
2.3
2.4

+
+
+

+
+
+

+
-

Kalkulus
Normal
karies

3.1

malposisi

Pro scaling
prokonservatif
Pro konservatif

3.2

kalkulus

3.5

karies

3.6

normal

3.7

karies

4.1

Kalkulus,
malposisi

Pro scaling &

Pro konservatif

4.2

kalkulus

Pro
konservatif

4.6

karies

V.

Diagnosis
Atrisi : 1.1
Malposisi : 3.1, 4.1
Kalkulus : 1.2, 2.1, 2.2, 3.2, 4.2
Karies : 2.4, 3.5, 3.7, 4.6

VI.

Perencanaan terapi
Aplikasi fluor
Pro Konservatif
Pro scaling

VII.

Prognosis
Quo ad Vitam
Quo ad fungsionam

: Dubia ad bonam.
: Dubia ad bonam.

Pro scaling
Pro
konservatif
normal
Pro
konservatif

Pro scaling