Anda di halaman 1dari 40

DESGLOSES MIR

DESGLOSES

CTO Medicina

ISBN: 978-84-16153-89-3

MIR

DESGLOSES

MIR

T01

Introduccin: fisiologa
del eritrocito.
Anemia: concepto
y evaluacin

P104

MIR 2009-2010

P105

En un paciente con hemoglobina de 11 g, nmero de hemates ligeramente elevado pero hipocrmios y microcticos y con niveles elevados
de hemoglobina A2, cul sera su diagnstico?
1)
2)
3)
4)
5)

Anemia ferropnica.
Alfa talasemia minor.
Beta talasemia menor.
Rasgo falciforme.
Anemia de Cooley.

Respuesta correcta: 3

P129

Hematologa

T02

MIR 2004-2005

Aplasia de mdula
sea
MIR 2013-2014

Hombre de 71 aos de edad que presenta analtica con pancitopenia severa sin presencia de
clulas inmaduras y con estudio medular sugestivo de anemia aplsica grave. Cul sera el
abordaje teraputico fundamental?
1) Tratamiento con metilprednisolona a dosis de
1 g/kg/da durante 5 das.
2) Estudio de hermanos y si alguno es HLA compatible, transplante alognico de progenitores
hemopoyticos.
3) Terapia inmunosupresora con ciclosporina e
inmunoglobulina antitimoctica.
4) Soporte hemoterpico.
5) Quimioterapia y si respuesta trasplante autlogo de progenitores hemopoyticos.

Un paciente infectado por el VIH recibe tratamiento antirretroviral con AZT + 3TC +
Efavirenz, desde hace 14 meses. La ltima determinacin de linfocitos CD4 y carga viral era
de 350/mm3 y < 200 copias/ml, respectivamente. Consulta por disnea y palidez y se constata
una anemia microctica (hemoglobina 7,8 g/
dl,VCH 68 fl). El diagnstico ms probable es:

Respuesta correcta: 3

1) Crisis aplstica por parvovirus B.


2) Leishmaniasis diseminada.
3) Infeccin diseminada por Mycobacterium avium-intracellulare.
4) Toxicidad farmacolgica.
5) Hemorragia digestiva crnica.

1) Transfusiones peridicas y antibiticos.


2) Andrgenos y transfusiones de plaquetas.
3) Trasplante de mdula sea alognico si hermano HLA idntico.
4) Trasplante autlogo de mdula sea para evitar rechazo.
5) Ciclosporina A y globulina antitimoctica.

P232

MIR 2012-2013

Un paciente de 29 aos acude a su consulta


con diagnstico de aplasia medular severa.
Cul es el tratamiento de eleccin?

Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 3

P064

MIR 2003-2004
P109

Seale cul de las siguientes anemias macrocticas NO muestra rasgos megaloblsticos en la


mdula sea:
1)
2)
3)
4)
5)

Anemia de la enfermedad de Biermer.


Infestacin por Diphylobotrium latum.
Anemia del hipotiroidismo.
Anemia postgastrectoma.
Anemia asociada a la toma de metotrexato o
de trimetropim.

Respuesta correcta: 3

MIR 2008-2009

Mujer de 32 aos de edad con antecedentes en


su juventud de bulimia en tratamiento con antidepresivos y lamotrigina. Acude a Urgencias
por cuadro de unas semanas de evolucin de
astenia y aparicin de hematomas en extremidades. En el hemograma se objetiva 900 leucocitos/mm3 (5% S; 91% L; 4% M); hemoglobina
de 4,3 g/dl; VCM 89 fl; 6.000 plaquetas/mm3. En
el estudio morfolgico no se objetivan formas
blsticas. Se realiza biopsia de mdula sea
que se informa como acelular con predomi-

DESGLOSES MIR
nio de adipocitos. Cul considera que sera el
diagnstico ms probable y el tratamiento ms
conveniente?

4) Leucemia linfoblstica aguda.


5) Leucemia mielomonoctica crnica.
Respuesta correcta: 3

1) Toxicidad medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina.


2) Sndrome mielodsplsico y transfusiones peridicas.
3) Anemia hemoltica autoinmune y corticoides.
4) Anemia perniciosa e inyecciones peridicas de
vitamina B12.
5) Aplasia medular severa y trasplante de progenitores hematopoyticos de un hermano histocompatible.
Respuesta correcta: 5

P107

MIR 2007-2008

Seale cul de las siguientes afirmaciones NO es


correcta en relacin con la aplasia medular:
1) Cursa con pancitopenia.
2) Se trata con trasplante de mdula sea.
3) Puede responder al suero antitimoctico
(ATG).
4) Cursa con eritroblastos en sangre perifrica.
5) Los reticulocitos estn descendidos.

T04
P107

Anemia
ferropnica
MIR 2013-2014

En una mujer de 29 aos se hallan en el curso


de una analtica de rutina los siguientes parmetros: Hb 11,5 g/dl, VCM 70 fl, HCM 28 pg,
Ferritina 10 ng/ml, leucocitos 5.200/mm3, plaquetas 335.000/mm3. La exploracin fsica es
normal. La exploracin ms indicada en esta
situacin es:
1)
2)
3)
4)
5)

Exploracin ginecolgica.
Estudio de sangre oculta en heces.
Estudio radiolgico de aparato digestivo.
Electroforesis de hemoglobina.
Test de Coombs.

Respuesta correcta: 1

P093

MIR 2011-2012

Respuesta correcta: 4

T03

Anemia mieloptsica

P085

MIR 2010-2011

Paciente con los siguientes parmetros en


sangre perifrica: Hb 10,5 g/dl, leucocitos
11.000/Ul con 40% segmentados, 10% cayados, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1%
eosinfilos y 1% basfilos. Normoblastos 5%.
Plaquetas 300.000/Ul. Morfologa de serie
roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la exploracin se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo reborde costal. Qu
diagnstico, entre los siguientes, le sugieren
estos datos?
1) Leucemia mieloide aguda tipo M6 (eritroleucemia).
2) Trombocitemia esencial.
3) Mielobrosis primaria.

HEMATOLOGA

Mujer de 35 aos sana que consulta por astenia. En el hemograma presenta anemia microctica e hipocroma (hemoglobina de 7 g/dl,
volumen corpuscular medio de 68 fL, hemoglobina corpuscular media de 24 pg) con una
amplitud de distribucin eritrocitaria elevada
(ADE 20%), reticulocitos disminuidos (0,3%,
30.000/L absolutos), contenido de hemoglobina disminuido en los reticulocitos (17 pg) y
discreta trombocitosis (500.000 plaquetas/uL).
Con los datos del hemograma, cul sera su
sospecha diagnstica an sin tener la bioqumica de la paciente?
1) Rasgo talasmico.
2) Anemia central arregenerativa por dcit de
cido flico.
3) Anemia perifrica, regenerativa, hemoltica.
4) Anemia perifrica, regenerativa, por hemorragia activa aguda.
5) Anemia central, arregenerativa por dcit de
hierro.
Respuesta correcta: 5
164

P114

MIR 2008-2009

Acude a su consulta un hombre de 67 aos


que refiere ligera astenia desde hace 2 meses
y una prdida de peso de 6 kg en el mismo
plazo. No refiere fiebre, cambios en el hbito
deposicional ni sndrome miccional. En la exploracin fsica nicamente destacan: soplo
sistlico panfocal II/VI y hepatomegalia no dolorosa a travs de dedo en lnea medioclavicular. Aporta la siguiente analtica: hemograma:
hemoglobina: 7,9 g/dl; hematocrito: 22%; VCM:
75fl; leucocitos: 8.800/l; (PMN: 63%; linfocitos:
22%; monolitos 12%, eosinfilos 3%), plaquetas: 550.000/l. Bioqumica: creatinina: 0,89
mg/dl; glucosa: 112 mg/dl; Na: 142 mEq/l; K: 4,2
mEq/l; Cl: 100 mEq/l; GOT: 16UI/L; GPT: 21UI/L;
GGT: 71UI/L; LDH: 88UI/L; bilirrubina: 0,91 mg/
dl; sideremia: 21 g/dl; ferritina: 12 ng/ml; TIBC:
450 g/dl. La actitud ms adecuada sera:
1) Transfundir 2 concentrados de hemates. Posteriormente iniciar tratamiento con hierro oral
durante 6 meses.
2) Transfundir 2 concentrados de hemates. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia.
3) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia, suspendiendo la
ferroterapia 10 das antes de la colonoscopia.
Reanudar la ferroterapia y mantener hasta 6
meses tras corregir la anemia.
4) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia, suspendiendo la
ferroterapia 10 das antes de la colonoscopia.
Reanudar la ferroterapia y mantener hasta corregir la anemia.
5) Iniciar tratamiento con hierro intravenoso.
Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia.
Mantener ferroterapia hasta normalizar la cifra
de ferritina.
Respuesta correcta: 3

P111

MIR 2006-2007

Ante la sospecha clnica de dficit de hierro, qu


datos analticos, adems del hemograma, debe
valorar para establecer el diagnstico de certeza?
1) Sideremia, cido flico y vitamina B12.
2) Sideremia, ndice de saturacin de la transferrina y ferritina srica.
3) La ferritina sola es suciente.
4) Si la sideremia est claramente baja, no hacen
falta otros datos.

Hematologa
5) El hemograma contiene datos sucientes:
concentracin de hemoglobina, nmero de
hemates por mm3, valor hematocrito, VCM,
CHCM, HCM y RDW.
Respuesta correcta: 2

P107

MIR 2006-2007

Un paciente del grupo sanguneo 0 Rh positivo


es transfundido por error sangre de grupo A Rh
negativo. La complicacin producida por esta
transfusin es:
1) Reaccin hemoltica severa por la interaccin
de los anticuerpos anti-A del pacientes y los
hemates A de la sangre transfundida.
2) Reaccin hemoltica severa por la disparidad
de grupos Rh.
3) Sensibilizacin del receptor y posible hemlisis
en futuras transfusiones.
4) No se produce hemlisis si se administra gammaglobulina anti-D tras la transfusin.
5) No se produce hemlisis si se premedica en
corticoides.

1) La absorcin de hierro tiene lugar en el leon.


2) La asimilacin de hierro mejora con una dieta
vegetariana.
3) La mayor parte del hierro srico se localiza en
la ferritina.
4) La absorcin de hierro medicamentoso empeora con los alimentos.
5) En condiciones normales la absorcin de hierro contenido en la dieta es del 20%.
Respuesta correcta: 4

MIR 2006-2007

En relacin con el hierro, seale la respuesta


FALSA:

T05
P110

MIR 2007-2008

Ante los siguientes hallazgos analticos: hemoglobina 8,5 g/dl,VCM 85 fl, bilirrubina normal,
hierro srico 10 g/dl, capacidad de fijacin total de hierro 200 g/dl, ndice de saturacin de
la transferrina 15% y ferritina 150 g/dl. Qu
tipo de anemia pensara que tiene el paciente?
1)
2)
3)
4)
5)

Anemia por dcit de vitamina B12.


Anemia inamatoria (de proceso crnico).
Anemia ferropnica.
Anemia por dcit de cido flico.
Anemia hemoltica aguda.

Respuesta correcta: 2
1) En el intestino, el hierro se une a la ferritina, que
es la protena de transporte.
2) La demanda de hierro es mayor cuando la eritropoyesis est estimulada.
3) La liberacin de hierro en los depsitos disminuye en la inamacin.
4) La absorcin intestinal del hierro contenido en
el hemo de la carne roja es proporcionalmente
mayor que la del hierro contenido en los vegetales.
5) La absorcin intestinal de hierro de un hombre
sano debe ser, por lo menos,1 mg de hierro
elemental al da.
Respuesta correcta: 1

P159

MIR 2003-2004

En relacin con el metabolismo del hierro, seale la afirmacin correcta:

1)
2)
3)
4)
5)

Anemia de enfermedad crnica.


Anemia ferropnica.
Anemia por dcit de cido flico.
Anemia por dcit de B12.
Anemia perniciosa.

Respuesta correcta: 1

Anemia de
enfermedad crnica
o por mala utilizacin
del hierro

Respuesta correcta: 1

P249

anmico desde hace 6 meses. Se realiza un


hemograma que muestra: Hb 8,5 g/dl; VCM 69
fl; leucocitos 7,5 109/l y plaquetas 220,109/l,
sideremia 30 y/dl (N 50-150), ferritina 520 ng/
ml (N < 400). Seale cul es el diagnstico ms
probable:

P117

La sntesis de hepcidina est aumentada.


La anemia es caractersticamente macroctica.
Los niveles de ferritina estn disminuidos.
Los niveles de transferrina estn elevados.
Debe tratarse con hierro intravenoso.

Respuesta correcta: 1

P109

P092

MIR 2005-2006

Un sujeto de 70 aos diagnosticado de artritis


reumatoide consulta por clnica de sndrome
165

Anemias
megaloblsticas
MIR 2012-2013

Los siguientes hallazgos estn presentes tanto


en la deficiencia de cido flico como en la deficiencia de vitamina B12, EXCEPTO uno:
1)
2)
3)
4)

Hemates macrocticos.
Neuropata perifrica.
Maduracin megaloblstica en la mdula sea.
Niveles elevados de lactato deshidrogenasa
(LDH) y bilirrubina indirecta.
5) Hipersegmentacin de neutrlos.
Respuesta correcta: 2

MIR 2006-2007

Con respecto a la anemia de procesos crnicos


o anemia de la inflamacin, seale la opcin correcta:
1)
2)
3)
4)
5)

T06

P078

MIR 2010-2011

Ante un paciente con una ciruga abdominal


urgente, usted tiene su informe de quirfano
en el cual nos sealan que se ha localizado
una reseccin de todo el duodeno y del tercio
proximal del yeyuno, manteniendo ntegros
el estmago y todo el leon as como los dos
tercios distales del yeyuno. En el seguimiento
nutricional del paciente, qu vitamina o mineral presentar con menos probabilidad una
disminucin de su absorcin y, por tanto, no
producira manifestaciones clnicas secundarias a su dficit?
1)
2)
3)
4)

Vitamina B12.
Calcio.
Hierro.
Magnesio.

DESGLOSES MIR
5) cido flico.
Respuesta correcta: 1

P086

MIR 2010-2011

Qu etiologa habra que suponer ante una


anemia de 5 g/dl de Hb, VCM de 125 fl, reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al
lmite normal e hiperbilirrubinemia no conjugada?
1)
2)
3)
4)
5)

Anemia de los trastornos crnicos.


Anemia hemoltica.
Talasemia.
Enfermedad de Wilson.
Anemia por carencia de vitamina B12.

rifrica se observan abundantes neutrfilos


hipersegmentados. Cul sera su juicio diagnstico ms probable y su actitud teraputica
inicial?

Respuesta correcta: 3
1) Anemia de probable origen inamatorio.
Transfundir concentrado de hemates.
2) Anemia megaloblstica por dcit de vitamina
B12 Iniciar vitamina B12 parenteral y cido flico
oral.
3) Anemia hemoltica. Iniciar corticoides.
4) Sndrome mielodisplsico. Transfundir concentrados de hemates.
5) Anemia megaloblstica por dcit de cido flico. Iniciar cido flico oral.
Respuesta correcta: 2

P109

Respuesta correcta: 5

P109

MIR 2009-2010

Un paciente de 55 aos con antecedentes de


linfoma de Hodgkin tratado 7 aos antes con
quimio-radioterapia seguida de un autotrasplante de mdula sea presenta desde hace
10-12 meses cansancio y los siguientes datos
de laboratorio: Hb: 10 g/dl; VCM: 110 fl; Leucocitos: 5.900/mm3 (neutrfilos: 35%; linfocitos:
50%; monocitos: 15%; plaquetas 85.000/mm3).
Cul de los siguientes diagnsticos es el ms
probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Hipotiroidismo radigeno.
Recada medular del linfoma.
Anemia megaloblstica.
Sndrome mielodisplsico.
Trombopenia de origen inmune.

Respuesta correcta: 4

P108

MIR 2007-2008

Hombre de 27 aos, con antecedentes de


enfermedad de Crohn y reseccin de leon
terminal hace 3 aos, presenta intensa astenia y palidez cutneo-mucosa. En la bioqumica destaca LDH 2730 Ul/l y bilirrubina 1,7
mg/dl. En el hemograma muestra 2,9 x 109
leucocitos/l con recuento diferencial normal,
hemoglobina 7,5 g/dl, hematocrito 22%, VCM
135 fl y 105 x 109 plaquetas/l. El recuento de
reticulocitos es 1% y en el frotis de sangre pe-

HEMATOLOGA

5) Homocistena elevada, metilmalnico normal en


dcit de cobalaminas y metilmalnico elevado
y homocistena normal en dcit de folatos.

MIR 2006-2007

Son caracteres de la anemia perniciosa los siguientes EXCEPTO:


1)
2)
3)
4)
5)

Macrocitosis.
Anemia.
Hipersegmentacin leucocitaria.
Hipogastrinemia.
Positividad de anticuerpos a clulas parietales
gstricas.

Respuesta correcta: 4

P110

MIR 2005-2006

Los niveles de B12 por debajo de los 300-350


pg/ml identifican mal los enfermos con carencia de B12. Para paliar esta coyuntura se debe
cuantificar sus metabolitos (homocistena y
cido metilmalnico), pero para su valoracin
es importante conocer su relacin. Cul de las
siguientes relaciones es la correcta?
1) Ambos metabolitos se encuentran elevados
en el dcit de folatos y ambos normales en el
dcit de cobalaminas.
2) Ambos metabolitos se encuentran elevados
en el dcit de cobalaminas y ambos normales
en el dcit de folatos.
3) Homocistena y metilmalnico se encuentran
elevados en el dcit de cobalaminas y homocistena elevada en el dcit de folatos.
4) Homocistena elevada en el dcit de cobalaminas y homocistena y metilmalnico elevado en el dcit de folatos.
166

P109

MIR 2004-2005

Cul de los siguientes apartados es FALSO en


relacin a la anemia perniciosa?
1) Se produce por un dcit de factor intrnseco.
2) Con frecuencia aparecen alteraciones neurolgicas.
3) La prueba diagnstica de eleccin es la prueba de Schilling.
4) En el hemograma encontramos anemia severa
con VCM elevado y reticulocitos altos.
5) El tratamiento consiste en la administracin de
vitamina B12 intramuscular.
Respuesta correcta: 4

T07
P093

Anemias hemolticas
MIR 2012-2013

A una mujer de 30 aos, asintomtica, en un


examen rutinario se le detecta anemia. En la
exploracin fsica se aprecia ictericia conjuntival y esplenomegalia. La paciente refiere
historia familiar de litiasis biliar en edades tempranas. Todo ello sugiere el diagnstico ms
probable de:
1)
2)
3)
4)
5)

Dcit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.


Talasemia minor.
Deciencia de vitamina B12 y/o cido flico.
Dcit familiar de piruvatokinasa.
Esferocitosis hereditaria.

Respuesta correcta: 5

P092

MIR 2011-2012

Cul de los siguientes datos NO es propio del


sndrome hemoltico?
1) Adenopatas.
2) Esplonomegalia.
3) Hiperbilirrubinemia.

Hematologa
4) Incremento LDH srica.
5) Reticulocitosis.
Respuesta correcta: 1

P094

MIR 2011-2012

Mujer de 32 aos con parlisis cerebral del parto que acude a Urgencias por cuadro de orinas
oscuras de unos das de evolucin en relacin
con episodio de fiebre alta y tos seca. Al ingreso
se objetiva en el hemograma 16.900 leucocitos/
mm3 (85% S; 11% L; 4% M), hemoglobina de 6,3
g/dl; VCM 109 fl; 360.000 plaquetas/mm3. En la
bioqumica LDH 2408 UI/l; Bilirrubina 6,8 mg/dl
(Bilirrubina no conjugada 6,1 mg/dl) GOT y GPT
normales. En el estudio morfolgico de sangre
se observa anisocitosis macroctica con frecuentes formas esferocitadas y policromatofilia sin
blastos. El estudio de anticuerpos irregulares es
positivo en forma de panaglutinina, dificultando la prueba cruzada. Cul sera su sospecha
diagnstica en el tratamiento ms adecuado?
1) Aplasia medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina.
2) Esferocitosis hereditaria y esplenectoma.
3) Anemia hemoltica autoinmune asociada a infeccin respiratoria y corticoides.
4) Anemia perniciosa e inyecciones peridicas de
vitamina B12.
5) Leucemia aguda y quimioterapia.
Respuesta correcta: 3

P229

MIR 2011-2012

Hombre de 54 aos, con antecedentes personales de DM, HTA e insuficiencia renal crnica
leve, que presenta somnolencia y hemiparesia
derecha. En la analtica: creatinina de 2,3 mg/
dl, Hb 10,3 g/dI y plaquetas 20.000 mm3, con
coagulacin normal. En TC craneal: lesiones
isqumicas con necrosis microhemorrgicas.
Posteriormente comienza con deterioro progresivo del nivel de conciencia y aumento de
Cr, LDH y bilirrubina no conjugada. Se realiza
Coombs directo que es negativo. Esquistocitos
en frotis. Ante la sospecha diagnstica la conducta a seguir es:
1) Nuevo TC craneal ante la sospecha de transformacin hemorrgica de ictus isqumico.
2) Iniciar plasmafresis urgente.

3) Inicio de tratamiento con glucocorticoides a


dosis de 1 mg/kg/da.
4) Buscar causa desencadenante de cuadro de CID.
5) Sospecha de mieloma mltiple: aspirado de
mdula sea.

La madre relata desde la infancia episodios similares que incluso han llevado a la trasfusin
en tres ocasiones previas realizadas en su pas.
Su familia presenta un historial de anemia y hematuria. Qu prueba planteara en este momento y cul sera su sospecha diagnstica?

Respuesta correcta: 2

P103

MIR 2009-2010

Cul de los siguientes datos NO es propio del


sndrome hemoltico?
1)
2)
3)
4)
5)

Adenopatas.
Esplenomegalia.
Hiperbilirrubinemia.
Incremento LDH srica.
Reticulocitosis.

1) Estudio de hemoglobinas y talasemia major.


2) Niveles de ferritina y ferropenia severa.
3) Test de Coombs y anemia hemoltica autoinmune.
4) Estudio morfolgico de sangre perifrica y
anemia drepanoctica.
5) Estudio morfolgico de sangre perifrica y esferocitosis hereditaria.
Respuesta correcta: 4

P109

MIR 2007-2008

Respuesta correcta: 1

P116

MIR 2008-2009

En relacin con los sndromes mielodisplsicos, seale la afirmacin correcta:


1) Tiene mayor incidencia en mujeres jvenes.
2) La pancitopenia es un hallazgo poco frecuente
(menos del 5%).
3) La presencia de citopenias o monocitosis sin
anemia se da en ms del 90% de los pacientes.
4) La presencia de anemia con sideroblastos en
anillo es de mal pronstico y suele conllevar
una supervivencia inferior a un ao.
5) La celularidad cuantitativa de la mdula sea
est casi siempre aumentada o normal con patrn ferrocintico de eritropoyesis inecaz.

Una chica de 27 aos, asintomtica, le consulta


porque en una revisin de la empresa le han
detectado alteraciones analticas. Aporta los
siguientes resultados: hemates 4,9 x 1,012/l,
hemoglobina 9 g/dl, VCM 75 fl, leucocitos 6,2 x
109/l, plaquetas 220 x 109/l, bilirrubina total 12
mol/1 (normal 5 - 17), LDH 2,8 kat/1 (normal
1,7 - 3,2), sideremia 20 mol/1 (normal 9 - 27) y
ferritina 180 g/1 (normal 10 - 200). Cul es el
diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 5

P117

MIR 2008-2009

Nia de Guinea Ecuatorial de 7 aos de edad


que acude a Urgencias por astenia importante de 3 das de evolucin, febrcula, molestias
farngeas y orinas oscuras. En la exploracin
presenta hepatoesplenomegalia moderada
ligeramente dolorosa y subictericia. En el hemograma se evidencia anemia importante de
5,6 g/dl de hemoglobina con VCM 75 fl y leucocitosis neutroflica. En la bioqumica llama la
atencin un aumento de bilirrubina total de 5
mg/dl a expensas de bilirrubina no conjugada.
167

Anemia ferropnica.
Anemia hemoltica.
Anemia sideroblstica.
Mielobrosis.
-talasemia.

P112

MIR 2005-2006

El diagnstico ms probable de un paciente


que presenta anemia crnica desde hace varios aos, con episodios hemolticos agudos en
infecciones, ferropenia crnica y episodios de
trombosis venosas repetidos, en el que se muestra una hemoglobina de 9,3 g/dl, reticulocitos
= 18 x 109/l, leucocitos = 2,8 x 109/l, neutrfilos
= 0,75 x 109/l, y haptoglobina = indetectable, es:
1)
2)
3)
4)

Anemia aplsica por txicos qumicos.


Anemia de Fanconi.
Betatalasemia mayor.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna.

DESGLOSES MIR
5) Anemia de Balckfan-Diamond.
Respuesta correcta: 4

P112

MIR 2004-2005

Los siguientes procesos pueden cursar con


anemia microangioptica, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

Hipertensin maligna.
Angioplastia coronaria.
Prtesis valvulares mecnicas.
Carcinomas diseminados.
Prpura trombtica trombocitopnica.

1) Puncin y biopsia de mdula sea.


2) Test indirecto con suero de antiglobulina humana (prueba de Coombs).
3) Test de autohemlisis.
4) Dosicacin de vitamina B12 y cido flico en
suero.
5) Estudio electrofortico de la hemoglobina.

MIR 2003-2004

Paciente de 38 aos que consulta por astenia


y orinas oscuras. En la exploracin se objetiva
ictericia y la biologa muestra Hb 6g/dl; leucocitos 3,109/l, plaquetas 86,109/l, aumento de
reticulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los
hemates carecan de protenas de membrana
CD55/CD59 y un estudio molecular puso de
manifiesto alteraciones del gen PIG. Cul le
parece el diagnstico ms correcto?
1)
2)
3)
4)
5)

Anemia hemoltica por anticuerpos calientes.


Anemia hemoltica por anticuerpos fros.
-talasemia intermedia.
Enfermedad de Donald-Landsteiner.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna.

Respuesta correcta: 5

P068

MIR 2003-2004

Paciente, mujer de 50 aos de edad, previamente diagnosticada de lupus eritematoso sistmico.


Acude por presentar astenia progresiva y disnea
de moderados esfuerzos. La exploracin demuestra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm
del reborde costal. En analtica destaca: valor hematocrito 24%, hemoglobina 8 g/dl, reticulocitos,
as como el ndice de produccin reticulocitario
aumentados y en el frotis se observa policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevacin
de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida. Qu prueba analtica
solicitara para orientar y completar el diagnstico
de la anemia de esta paciente?

HEMATOLOGA

Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 2

T09
T08

Sndromes
mielodisplsicos

P095

Respuesta correcta: ANU

P063

2) Neoplasias epiteliales.
3) Anemia refractaria con exceso de blastos en
transformacin.
4) Anemia ferropnica.
5) Infecciones.

MIR 2011-2012

Cul de las siguientes drogas es til en el sndrome mielodisplsico?


1)
2)
3)
4)
5)

Azacitidina.
Imatinib.
Bortezomib.
Rituximab.
Zoledronato.

Respuesta correcta: 1

P118

MIR 2005-2006

P256

Eritrocitosis
MIR 2003-2004

En un hemograma rutinario de un paciente no


fumador de 65 aos, se obtienen los siguientes
parmetros: concentracin de hemoglobina
19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria medida por dilucin de hemates marcados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina
srica estn elevados. La saturacin arterial de
oxgeno es del 95%. Cul, entre los siguientes,
es el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.


Policitemia vera.
Policitemia esprea.
Carcinoma renal.
Carboxihemoglobinemia.

Respuesta correcta: 4
De los siguientes enunciados, seale la respuesta verdadera respecto al lugar en el que
se encuentra la alteracin patognica principal
en los sndromes mielodisplsicos.
1) En el microambiente de la mdula sea.
2) En la clula germinal pluripotencial o clula
stem cell.
3) En los mecanismos de depsito de hierro en la
mdula sea.
4) En alguna de las clulas comprometidas hacia
una lnea celular concreta.
5) La alteracin principal es en los receptores de
los factores de crecimiento celular (citoquinas).
Respuesta correcta: 2

P072

MIR 2003-2004

En cul de las siguientes circunstancias es excepcional la existencia de trombocitosis reactiva?


1) Hemorragias.
168

T10
P031

Neoplasias
mieloproliferativas
crnicas
MIR 2013-2014

Pregunta vinculada a la imagen n. 16


Paciente de 48 aos fumador. Consulta por crisis
de enrojecimiento simtrico y bilateral en ambos pies acompaado de dolor urente (imagen).
La exploracin general, el examen neurolgico
y los pulsos perifricos son normales. En la analtica destaca: Hb 16,8 g/dl, leucocitos 12.400/
mm3, plaquetas 720.000/mm3. Bioqumica: glucosa 87 mg/dl, creatinina 0,7 mg/dl, protenas
7,5 g/dl, calcio 9,4 mg/dl, GOT 40 U/L, GPT 35
U/L, GGT 64 U/L, FA 124 U/L, LDH 187 U/L, VSG
24 mm/h. Hemostasia e inmunoglobulinas normales. Serologa frente virus de hepatitis B y C
negativa. Cul es el diagnstico ms probable?

Hematologa
1)
2)
3)
4)
5)

Livedo reticularis.
Eritromelalgia.
Enfermedad de Buerger.
Mastocitosis sistmica.
Crioglobolinemia mixta.

5) Leucemia mielomonoctica crnica.


Respuesta correcta: 1

P081

MIR 2010-2011

Respuesta correcta: 2

P032

MIR 2013-2014

Pregunta vinculada a la imagen n. 16


Cul de las siguientes apoyar el diagnstico
de la enfermedad de base?
1)
2)
3)
4)
5)

Biopsia cutnea.
Microangiograa.
Determinacin de crioglobulinas.
Triptasa srica.
Estudio de mutacin JAK 2.

Un paciente de 69 aos acude al Servicio de


Urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de
repeticin. El hemograma muestra anemia
(hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos
1.200/mm3), y trombopenia (plaquetas 35.000/
mm3). Cul es el diagnstico MENOS probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 5

P096

MIR 2012-2013

Un hombre de 58 aos, no fumador y sin antecedentes personales relevantes, es ingresado


en la planta de neurologa por un accidente
cerebrovascular agudo isqumico. Su hemograma muestra 18.5 g/dl de hemoglobina con
un hematocrito de 60%. Todos los siguientes
datos concuerdan con el diagnstico de Policitemia vera, EXCEPTO uno. Selelo:
1)
2)
3)
4)
5)

Niveles de eritropoyetina sricos elevados.


Presencia de la mutacin V617F del gen JAK-2.
Esplenomegalia moderada.
Presencia de prurito acugeno y eritromelalgia.
Presencia de leucocitosis neutroflica y trombocitosis.

Respuesta correcta: 1

P096

MIR 2011-2012

Aplasia medular.
Sndrome mielodisplsico.
Leucemia mieloblstica aguda.
Leucemia mieloide crnica.
Mielobrosis.

P108

MIR 2008-2009

La policitemia vera NO se asocia con:


1)
2)
3)
4)
5)

Leucocitosis.
Trombocitosis.
Niveles elevados de B12.
Niveles elevados de eritropoyetina.
Esplenomegalia.

Respuesta correcta: 4

P238

MIR 2008-2009

Cul de las siguientes entidades no corresponde a un sndrome mieloproliferativo crnico?


1)
2)
3)
4)
5)

Leucemia mieloide crnica.


Trombocitosis esencial.
Mieloma mltiple.
Policitemia vera.
Mielobrosis con metaplasia mieloide.

Respuesta correcta: 3
La mutacin del gen JAK-2 constituye uno de
los criterios mayores de diagnstico en una de
estas patologas:
1)
2)
3)
4)

Policitemia vera.
Leucemia mieloide aguda tipo M4 de la FAB.
Sndrome mielodisplsico tipo anemia refractaria.
Leucemia mieloide crnica.

P113

MIR 2007-2008

Mujer de 30 aos que consulta porque en una revisin de empresa le han detectado un hemograma
normal con leucocitos 35 x 109/l (60% segmentados, 12% cayados, 16% mielocitos, 4% metamielo169

citos, 7% linfocitos, 1% monocitos, hemoglobina


127 g/l, VCM 89 fl, HCM 28 pg, reticulocitos 46 x
109/l y plaquetas 389 x 109/l. La morfologa eritrocitaria es normal. En el resto de anlisis destaca un
cido rico de 8 mg/dl y una LDH de 650 UI/l. Su
estado general est conservado, sin ningn otro
sntoma que una ligera sensacin de astenia desde hace 2-3 meses. No ha perdido peso, no tiene
fiebre ni ningn sntoma de infeccin ni de dolor.
La exploracin fsica muestra la presencia de una
esplenomegalia de 1-2 traveses de dedo por debajo del reborde costal como nico hallazgo. La
paciente no es fumadora y no tiene antecedentes de inters excepto que hace seis meses se le
practic otro hemograma que mostr una cifra
leucocitaria de 14 x 109/l, que se atribuy a una
infeccin respiratoria que resolvi sin problemas.
Cul es el diagnstico ms probable en este caso?
1)
2)
3)
4)
5)

Leucocitosis reactiva.
Leucemia mieloide crnica (LMC).
Mielobrosis en etapa incipiente.
Leucemia mielomonoctica crnica (LMMC).
Sndrome mielodisplsico.

Respuesta correcta: 2

P112

MIR 2006-2007

Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?


1) La leucemia linfoblstica infantil con fenotipo
pre-B es de pronstico ms favorable si presenta la t (9.22).
2) La leucemia mieloblstica es ms frecuente
entre los pacientes tratados por enfermedad
de Hodgkin tratados con agentes alquilantes.
3) El tratamiento de eleccin para el tratamiento
de un paciente con leucemia mieloide crnica
de ms de 60 aos, no candidato a trasplante,
es la hidroxiurea.
4) La leucemia linftica crnica de inmunofenotipo B es particularmente frecuente en la poblacin japonesa.
5) El tratamiento inductor de diferenciacin con
cido retinoico es especialmente ecaz para la
leucemia mielomonoctica crnica.
Respuesta correcta: 2

P113

MIR 2006-2007

La alteracin citogentica caracterstica de la


leucemia mieloide crnica es:

DESGLOSES MIR
1)
2)
3)
4)
5)

t(11;14).
Isocromosoma 6.
t(15;17)
t(9;22).
Trisoma 12.

Respuesta correcta: 4

P115

MIR 2005-2006

Cul de las siguientes afirmaciones en relacin


a la leucemia mieloide crnica es correcta?
1) El cromosoma Ph se produce a partir de una
translocacin recproca entre los cromosomas
15 y 17.
2) El cromosoma Ph aparece en precursores
granulocticos, eritroides, megacariocticos, linfoides y broblastos medulares.
3) El cromosoma Ph es una alteracin del cariotipo til como marcador diagnstico de la LMC
pero sin relacin con la patogenia de la enfermedad.
4) El oncogn BCR-ABL codica una protena
(p210) con actividad tirosinquinasa aumentada.
5) El mesilato de imatinib es un frmaco citotxico alquilante utilizado en la fase crnica de la
enfermedad.
Respuesta correcta: 4

P116

MIR 2004-2005

El tratamiento de primera lnea de un paciente de 65 aos de leucemia mieloide crnica en


primera fase crnica debe basarse en:
1) Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisin completa.
2) Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios normales.
3) Imatinib mesilato de forma indenida.
4) Interfern alfa hasta mxima respuesta citogentica.
5) Trasplante alognico de progenitores hematopoyticos.

hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con


neutrofilia, basofilia, eosinofilia y presencia de
formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14
g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploracin
fsica destaca una esplenomegalia palpable a
4 cm del reborde costal. Indique cul sera su
actitud inicial:

4) Inhibidores de bcr/abl (imatinib).


5) Ciclofosfamida, vincristina y prednisona.

1) Realizar TC abdominal en busca de adenopatas para estadiaje.


2) Esplenectoma diagnstica y teraputica.
3) Realizar estudio citogentico y molecular para
establecer el diagnstico.
4) Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente.
5) Radioterapia esplnica.

La hipogammaglobulinemia es un hallazgo
frecuente en los enfermos con:

Un hombre de 60 aos presenta molestias en


hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El

HEMATOLOGA

1)
2)
3)
4)
5)

MIR 2010-2011

Linfoma de Hodgkin.
Leucemia linftica crnica.
Linfoma de clulas grandes.
Tricoleucemia.
Linfoma folicular.

Respuesta correcta: 2

T11
P019

Leucemia linftica
crnica
MIR 2013-2014

Pregunta vinculada a la imagen n. 10


Hombre de 74 aos, asintomtico, que en una
analtica de rutina tiene leucocitos 37.000/ml,
hemoglobina 15,7 g/dl, plaquetas 190.000/
ml. En Ia explacin no se aprecian adenopatas
ni organomegalias. Se hace una extensin de
sangre perifrica (imagen). Cul es el diagnstico ms probable?
1) Viriasis.
2) Leucemia mieloide crnica.
3) Gammapata monoclonal de signicado incierto.
4) Leucemia linftica crnica.
5) Sndrome mielodisplsico.

P083

MIR 2010-2011

Un paciente de 74 aos de edad es diagnosticado de leucemia linftica crnica B estadio IIB


de RAI-BINET. Tras recibir 6 ciclos de fludarabina,
presenta astenia importante y palidez de la piel
y mucosas. En la analtica destaca: leucocitos
5.600/Ul con frmula normal, hemoglobina 3 g/
dl y plaquetas 250.000/Ul. Reticulocitos 0%. Niveles normales de LDH y test de Coombs directo
negativo. El diagnstico ms probable es:
1) Progresin de la enfermedad a leucemia prolinfoctica B.
2) Anemia hemoltica autoinmune.
3) Sndrome de Richter.
4) Aplasia pura de clulas rojas.
5) Sndrome de lisis tumoral.
Respuesta correcta: 4

P256

MIR 2008-2009

Respuesta correcta: 4

P020

MIR 2013-2014

Pregunta vinculada a la imagen n. 10

MIR 2003-2004

P082

Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 3

P067

Respuesta correcta: 1

Ante este cuadro clnico, cul seria el tratamiento ms indicado?


1) No tratar, esperar y ver.
2) Interfern.
3) Clorambucilo y prednisona.
170

En la tricoleucemia, o leucemia de clulas peludas, son habituales al diagnstico los siguientes datos EXCEPTO uno:
1)
2)
3)
4)
5)

Esplenomegalia.
Anemia.
Fibrosis medular.
Ensanchamiento mediastnico.
Linfocitos circulantes con prolongaciones citoplasmticas.

Respuesta correcta: 4

Hematologa
P110

MIR 2004-2005

Un paciente de 63 aos con leucemia linftica


crnica en estadio A diagnosticado hace seis
meses, acude a urgencias por un cuadro de
ictericia desde hace 48 h y cansancio. La exploracin fsica slo revela algunas microadenopatas cervicales y un leve soplo sistlico
polifocal. El hemograma revelaba leucocitos
36.100/mm3, (linfocitos 87%), Hb 6,7 g/dl, VCM
105, plaquetas 216.000/mm3, bilirrubina total
5,3 mg/dl, bilirrubina directa 0,7 mg/dl, LDH
1.050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT 39 UI/l, fosfatasa
alcalina 179 UI/l. Indique cul de las siguientes
pruebas o combinacin de pruebas sern de
mayor utilidad diagnstica:
1)
2)
3)
4)
5)

Ecografa heptica.
Sideremia, ferritina, B12 y cido flico.
Test de Coombs directo.
Niveles de reticulocitos.
Serologa de Parvovirus.

Respuesta correcta: 3

P115

MIR 2004-2005

Respecto a la tricoleucemia, seale la afirmacin FALSA:


1) Los enfermos generalmente presentan esplenomegalia y son escasas las adenopatias perifricas palpables.
2) Es poco frecuente encontrar citopenias.
3) Existe caractersticamente positividad para la
tincin con fosfatasa cida que no se inhibe
con tartrato.
4) El tratamiento inicial suele ser la esplenectoma.
5) La opcin farmacolgica ms empleada actualmente son los anlogos de las purinas
(2CDA, DCF), aunque no todos los casos se
tratan.
Respuesta correcta: ANU

P117

MIR 2004-2005

Paciente de 65 aos de edad, diagnosticado de


leucemia linftica crnica, presenta adenopatas palpables cervicales y axilares bilaterales.
Leucocitos 85x109/l con 85% de linfocitos, Hto
40% y Hb 13 g/dl y plaquetas 50x109l. En qu
estadio clnico de Rai y de Binet se encuentra?

1)
2)
3)
4)
5)

Estadio III de Rai y estadio A de Binet.


Estadio IV de Rai y estadio B de Binet.
Estadio III de Rai y estadio C de Binet.
Estadio IV de Rai y estadio C de Binet.
Estadio II de Rai y estadio B de Binet.

Respuesta correcta: 4

T12
P097

Leucemias agudas
MIR 2011-2012

Una mujer de 43 aos consulta a su mdico de


Atencin Primaria por cansancio, gingivorragias y petequias. Se realiza analtica en la que
destaca: anemia de 8 g/dl, trombopenia de
4.000/microlitro y Ieucopenia de 1.200/microlitro con neutropenia absoluta. En el estudio
de coagulacin se observa alargamiento del
APTT (43), actividad de la protrombina disminuida (55%), hipofibrinogenemia (98 mg/
dl) y presencia de concentracin elevada de
dmero-D y monmeros de fibrina. Se remite
para estudio hematolgico urgente, realizndose un aspirado de mdula sea en el que se
observa una infiltracin masiva por elementos
inmaduros con ncleo hendido y numerosas
astillas y bastones de Auer en el citoplasma.
Cul es el diagnstico ms probable de esta
paciente?
1)
2)
3)
4)
5)

Leucemia mieloide crnica.


Leucemia aguda promieloctica.
Leucemia aguda monoblstica.
Leucemia linfoide crnica.
Leucemia linfoide aguda.

Respuesta correcta: 2

P108

MIR 2009-2010

Seale cules son las alteraciones citogenticas de mal pronstico en una leucemia mieloblstica:
1)
2)
3)
4)
5)

t(15;17).
t(8;21).
Monosoma 5,7, cariotipo complejo.
Inversin cromosoma 16.
Trisoma 8.

Respuesta correcta: 3
171

P114

MIR 2005-2006

En cul de las siguientes subvariedades de la


clasificacin de las leucemias agudas mieloides de la FAB se da de forma caracterstica una
translocacin que afecta a los genes PML y RAR
alfa (receptor alfa del cido retinoico) determinado el gen hbrido PML-RAR alfa:
1)
2)
3)
4)
5)

LAM M1.
LAM M3.
LAM M5.
LAM M6.
LAM M7.

Respuesta correcta: 2

P116

MIR 2005-2006

En la leucemia aguda linfoblstica, la identificacin de factores pronsticos ha permitido


reducir la toxicidad relacionada con el tratamiento a los pacientes considerados de bajo
riesgo. Son factores que mantienen valor pronstico favorable: edad de 1 a 9 aos, cifra de
leucocitos inicial < 25.000, ausencia de alteraciones citogenticas de mal pronstico, as
como:
1) Sexo masculino.
2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x
109/l.
3) La presencia de ebre de ms de 39 C al diagnstico.
4) Si el procentaje de blastos en sangre perifrica
supera el 50%.
5) La rapidez de la respuesta al tratamiento inicial (< 10% de blastos en la mdula realizada
el da 14 despus de comenzado el tratamiento).
Respuesta correcta: 5

P119

MIR 2004-2005

El tratamiento de induccin de la leucemia


promieloctica aguda est basado en la siguiente combinacin:
1) Arabinsido de citosina y una antraciclina.
2) Arabinsido de citosina, antraciclina y etopsido.
3) cido retinoico y antraciclina.
4) Vincristina-antraciclina y prednisona.

DESGLOSES MIR
5) Metotrexate, ciclofosfamida y prednisona.
Respuesta correcta: 3

P069

MIR 2003-2004

Los protocolos de tratamiento en la leucemia


aguda linfoblstica incluyen tratamiento sobre
el sistema nervioso central con la administracin intratecal de quimioterapia. En qu momento se debe iniciar dicho tratamiento?
1) Una vez conseguida la remisin completa.
2) Cuando estn normalizadas las cifras de plaquetas y neutrlos.
3) Durante la fase de tratamiento de consolidacin.
4) Slo se realiza en los pacientes con inltracin
del sistema nervioso central.
5) Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia.
Respuesta correcta: 5

P071

MIR 2003-2004

Cules son las alteraciones genticas primarias


ms frecuentes en neoplasias hematolgicas?
1) Mutaciones puntuales en genes supresores de
tumores.
2) Delecciones de genes supresores de tumores.
3) Mutaciones puntuales en protooncogenes.
4) Amplicacin de protooncogenes.
5) Translocaciones cromosmicas con activacin
de protooncogenes asociados.
Respuesta correcta: 5

3) Quimioterapia tipo ABVD (4 ciclos) seguida de


trasplante autlogo de progenitores hematopoyticos.
4) Radioterapia en campo ampliado (ejemplo
tipo Mantle o tipo Y invertida).
5) Radioterapia en campos afectos.
Respuesta correcta: 2

P212

MIR 2009-2010

Cul ser la conclusin ms probable en una


biopsia ganglionar cervical de un varn de 24
aos con fiebre en la que el patlogo describe
unas clulas grandes con amplio citoplasma,
ncleos bilobulados y grandes nucleolos de
tipo inclusin acompaadas de eosinfilos,
clulas plasmticas y ocasionales polimorfonucleares?
1)
2)
3)
4)

Infeccin viral de tipo citomegalovirus.


Linfoma de clulas grandes de posible lnea T.
Mononucleosis infecciosa.
Reaccin de tipo alrgico de causa desconocida.
5) Linfoma de Hodgkin.

MIR 2009-2010

Cul es la variedad histolgica ms frecuente


de la enfermedad de Hodgkin?
1)
2)
3)
4)
5)

Esclerosis nodular.
Predominio linfoctico.
Celularidad mixta.
Deplecin linfoide.
Esclerosis mixta.

Respuesta correcta: 1

T13

Linfoma
de Hodgkin

P108

MIR 2013-2014

El tratamiento de primera lnea ms adecuado


en el linfoma de Hodgkin clsico en estadio II
A es:
1) Quimioterapia tipo CHOP (6 ciclos).
2) Quimioterapia tipo ABVD (2-4 ciclos) seguido
de radioterapia en campo afecto.

HEMATOLOGA

P107

1)
2)
3)
4)
5)

Estadio IIl-A.
Estadio III-B.
Estadio IV-A.
Estadio IV-B.
Estadio II-A.

Respuesta correcta: 2

P112

MIR 2008-2009

Paciente de 40 aos con cuadro clnico de sudoracin, fiebre y prdida de peso en las ltimas semanas. En la exploracin y pruebas de
imagen se encontraron adenopatas mediastnicas, cervicales y retroperitoneales. Tras un
estudio histolgico se diagnostica de Enfermedad de Hodgkin del tipo deplecin linfoctica.
En la biopsia de mdula sea no se objetiva
infiltracin por la enfermedad. Seale, de los
172

MIR 2007-2008

En una paciente de 20 aos de edad con adenopatas laterocervicales dolorosas tras la


ingesta de alcohol, fiebre y prurito intenso generalizado el diagnstico ms probable sera:
1)
2)
3)
4)
5)

Mononucleosis infecciosa.
Toxoplasmosis.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma difuso de clulas grandes.
Tuberculosis ganglionar.

Respuesta correcta: 3

P108

Respuesta correcta: 5

P231

siguientes, en qu estadio del sistema AnnArbor se encontrara este paciente:

MIR 2006-2007

Cul de las siguientes afirmaciones considera


que es la ms correcta?
1) La forma de enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular es especialmente frecuente en mujeres jvenes.
2) El linfoma de Burkitt se caracteriza por la
t (14;28).
3) El linfoma folicular tiene habitualmente comportamiento clnico de alta malignidad, con
difcil control duradero con las posibilidades
teraputicas actuales.
4) La presentacin inicial ms frecuente de un linfoma MALT es una masa mediastnica.
5) La radioterapia nodal es el tratamiento de primera eleccin para un paciente con enfermedad de Hodgkin en estado III-B en mujeres en
edad frtil.
Respuesta correcta: 1

P065

MIR 2003-2004

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la


enfermedad de Hodgkin es cierta?

Hematologa
1) El prurito forma parte de los sntomas B.
2) Un paciente con afectacin pulmonar, sin
ganglios mediastnicos o hiliares, es un estadio III.
3) La forma histolgica ms frecuente en nuestro
medio es la celularidad mixta.
4) La mdula sea est inltrada, en el momento
del diagnstico, en la mayora de pacientes.
5) La variedad deplecin linfoctica es la de peor
pronstico.

P098

MIR 2011-2012

Entre los linfomas que se citan a continuacin


cul de ellos se presenta con mayor frecuencia en nuestro medio?
1)
2)
3)
4)
5)

Linfoma de zona marginal tipo MALT.


Linfoma linfoplasmactico.
Linfoma difuso de clulas grandes B.
Linfoma de clulas del manto.
Linfoma linfoblstico de clulas B precursoras.

4) Leucemia prolinfoctica B.
5) Leucemia linftica crnica B estadio II-A.
Respuesta correcta: 1

P118

MIR 2008-2009

De todos los siguientes parmetros el que mayor importancia pronstica tiene en los linfomas agresivos es:

Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 3

P070

MIR 2003-2004
P099

Un paciente con enfermedad de Hodgkin que


recibi mltiples lneas de quimioterapia y un
autotrasplante de mdula sea, del que se recuper adecuadamente que permanece en remisin, presenta 3 aos ms tarde la siguiente
analtica: Hb 809 g/l, leucocitos 1,2x109/l y plaquetas 30x109. El diagnstico ms probable,
entre los siguientes, es:
1)
2)
3)
4)
5)

Hemoglobinuria paroxstica nocturna.


Sndrome mielodisplsico secundario.
Hepatopata crnica con hiperesplenismo.
Aplasia medular.
Pancitopenia autoimnune.

MIR 2011-2012

La alteracin gentica caracterstica del linfoma de Burkitt es la traslocacin t(8;14). Qu


oncogn se activa mediante esta traslocacin?
1)
2)
3)
4)
5)

Respuesta correcta: 2

MIR 2009-2010

Respuesta correcta: 2
De todos los siguientes, cul es el parmetro
con mayor valor pronstico en los linfomas de
clulas grandes?

T14
P097

Linfomas
no Hodgkin
MIR 2012-2013

Cul de las siguientes afirmaciones es cierta


respecto a los linfomas de la zona marginal
tipo MALT gstrico?
1) Se presentan frecuentemente con grandes
masas adenopticas diseminadas.
2) Algunos casos se curan con tratamiento antibitico.
3) La ciruga radical es el tratamiento de eleccin
hoy da.
4) Presentan un curso clnico agresivo.
5) Se caracterizan por el reordenamiento del gen
bcl-1.
Respuesta correcta: 2

1)
2)
3)
4)
5)

Afectacin extraganglionar.
Hipoalbuminemia.
LDH srica.
Estadio de la enfermedad (Ann-Arbor).
Nivel del receptor soluble de la transferrina.

Respuesta correcta: ANU

P114

BCL-2.
c-MYC.
Ciclina D1.
MAF.
BCL-6.

P110

1)
2)
3)
4)
5)

VSG.
Tasa srica de LDH.
Masas tumorales > 10 cm.
Nmero de zonas afectas segn PET/TAC.
Alteraciones citogenticas.

Respuesta correcta: 2

MIR 2007-2008

Un paciente VIH positivo presenta una gran masa


abdominal, adenopatas a nivel supra e infradiafragmtico, sudoracin nocturna y fiebre. La
biopsia ganglionar muestra una proliferacin difusa de clulas de mediano tamao no hendidas,
con un citoplasma intensamente basfilo con vacuolas, CD19 y CD20 positivas, y reordenamiento
del protooncogn C-MYC. De entre las siguientes
entidades cul es el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Linfoma folicular.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma de Burkitt.
Linfoma de clulas del manto.
Linfoma T hepatoesplnico.

Respuesta correcta: 3

P114

MIR 2006-2007

Un paciente de 75 aos presenta adenopatas y


una linfocitosis en sangre perifrica a expensas
de linfocitos CD20+ y CD5+, con traslocacin
cromosmica t(11:14) y afectacin de la mucosa
del tubo digestivo, todo ello es compatible con:

Paciente de 47 aos que acude al servicio de Urgencias por astenia ligera junto con ligero tinte
ictrico. En la analtica realizada aparece una anemia de 6,8 g/dl de hemoglobina, con VCM de 90
fl, LDH de 1850 U/ml (normal <400) y bilirrubina
de 2,5 mg/dl a expensas de bilirrubina indirecta.
Cul considera que sera la actitud ms adecuada?

1) Linfoma del manto estadio IV.


2) Leucemia linftica crnica B estadio III-B.
3) Macroglobulinemia de Waldestrm.

1) Iniciar tratamiento con hierro oral y derivar a la


consulta externa de Hematologa para seguimiento.

P111

MIR 2008-2009

173

DESGLOSES MIR
2) Transfundir dos concentrados de hemates
dado que el paciente presenta sndrome anmico franco.
3) Realizar test de Coombs, recuento de reticulocitos y haptoglobina e iniciar tratamiento con
esteroides.
4) Realizar aspirado de mdula sea lo antes
posible para averiguar la eitologa de la anemia.
5) Administrar vitamina B12 y cido flico.
Respuesta correcta: 3

P115

MIR 2006-2007

El anticuerpo monoclonal anti-CD20 (rituximab)


mejora los resultados de la quimioterapia, cuando se asocia a ella, en el tratamiento de:
1)
2)
3)
4)
5)

Leucemia mieloide aguda.


Mieloma avanzado.
Linfoma no Hodgkin B CD20+.
Linfoma T.
Tricoleucemia.

Respuesta correcta: 3

P117

MIR 2005-2006

Un paciente de 63 aos presenta adenopatas laterocervicales, axilares e inguinales. La


biopsia de una adenopata axilar muestra la
presencia de clulas pequeas hendidas y
clulas grandes no hendidas con un patrn
modular, CD19 y CD20 positivas, CD5 negativas, presentando la translocacin t(14; 18).
En relacin a la enfermedad que presenta la
paciente, cul de las siguientes afirmaciones
es FALSA?
1) En el momento del diagnstico, la mayor parte
de los pacientes se hallan en un estadio avanzado (III o IV).
2) Desde el punto de vista clnico es un linfoma
generalmente indolente.
3) La curacin de los enfermos es muy improbable, sobre todo para los de estadio avanzado.
4) La mayora de los enfermos no presentan sntomas B al diagnstico.
5) Su transformacin histolgica a un linfoma
agresivo es muy infrecuente.
Respuesta correcta: 5

HEMATOLOGA

P114

MIR 2004-2005

Cul es el oncogn implicado en la resistencia


a la apoptosis que participa en la patognesis
del linfoma folicular y se activa mediante la
traslocacin t(14,18)?
1)
2)
3)
4)
5)

MIR 2012-2013

Pregunta vinculada a la imagen n. 16


En la radiografa de la imagen n. 16 se observa:

Respuesta correcta: 2

P106

Respuesta correcta: 2

P031

BCL 1.
BCL 2.
BCL 6.
BAD.
FAS.

T15

3) Tricoleucemia.
4) Enfermedad de Gaucher.
5) Mielobrosis con metaplasia mieloide.

Mieloma mltiple
y otras neoplasias de
las clulas plasmticas

1)
2)
3)
4)
5)

Lesiones lticas.
Lesiones blsticas.
Alteraciones en sal y pimienta.
Hiperostosis focal.
Craneoestenosis.

Respuesta correcta: 1

MIR 2013-2014
P032

Acude al servicio de Urgencias un hombre de


72 aos con una fractura patolgica en fmur izquierdo. Tras la intervencin quirrgica, se realiza
el estudio diagnstico para averiguar la patologa
subyacente con los siguientes hallazgos: hemoglobina 9,5 g/dl, protenas totales 11 g/dl, (VN: 6-8
g/dl), albmina srica 2 g/dl, (VN 3,5-5,0 g/dI)
(beta 2 microglobulina 6 mg/l (VN 1,1-2,4 mg/l),
creatinina srica 1,8 mg/dl (VN: 0,1-1,4 mg/dl). Indique cules seran las pruebas diagnsticas necesarias para confirmar el diagnstico ms probable:

MIR 2012-2013

Pregunta vinculada a la imagen n.16


Cul de entre los siguientes es su diagnstico?
1)
2)
3)
4)
5)

Hiperparatiroidismo.
Acromegalia.
Enfermedad de Paget.
Mieloma.
Hipervitaminosis D.

Respuesta correcta: 4
1) Serie sea radiolgica y aspirado de mdula sea.
2) Electroforesis srica y urinaria y pruebas de
funcin renal.
3) Aspirado de mdula sea y concentracin de
calcio srico.
4) Aspirado de mdula sea y electroforesis srica y urinaria.
5) Biopsia de la fractura patolgica y serie sea
radiolgica.
Respuesta correcta: 4

P231

MIR 2013-2014

P099

MIR 2012-2013

En la macroglobulinemia de Waldestrm se
producen todas las manifestaciones que se indican EXCEPTO una:
1)
2)
3)
4)
5)

Lesiones osteolticas.
Proliferacin de linfoplasmocitos.
Componente monoclonal IgM.
Hiperviscosidad.
Adenopatas y esplenomegalia.

Respuesta correcta: 1
Todas las siguientes enfermedades se pueden
acompaar de esplenomegalia palpable, EXCEPTO una. Indique esta ltima:
1) Linfoma no Hodgkin.
2) Mieloma mltiple.
174

P112

MIR 2008-2009

Con respecto al tratamiento del mieloma mltiple, cul de las siguientes afirmaciones es cierta?

Hematologa
1) La mayora de pacientes experimentan remisin completa con melfaln y prednisona.
2) Se logran respuestas que alargan la supervivencia ms all de 15 aos.
3) Los pacientes jvenes pueden beneciarse de
altas dosis de quimioterapia seguida de autotrasplante en precursores hematopoyticos.
4) Se deben utilizar estrategias de quimioterapia
de induccin, consolidacin y mantenimiento
como en las leucemias agudas.
5) El trasplante alognico es el de eleccin en pacientes ancianos.

1) No est justicado comenzar con tratamiento


quimioterpico antitumoral.
2) Interesa comenzar precozmente el tratamiento poco agresivo con melfaln y prednisona.
3) Se debe comenzar tratamiento con poliquimioterapia tipo VBMCP.
4) Tratamiento con poliquimioterapia y consolidar con trasplante autlogo.
5) Tratamiento con pulsos de dexametasona.

MIR 2007-2008

Hombre de 65 aos diagnosticado de mieloma


mltiple IgG kappa con un nivel de paraprotena de 2.400 mg/dl, sin proteinuria de Bence
Jones, anemia, insuficiencia renal, hipercalcemia ni lesiones seas significativas. La actitud
teraputica inicial debe ser:
1) Tratamiento con esquema melfaln y prednisona.
2) Esquema melfaln, prednisona y talidomida.
3) Autotrasplante de progenitores hematopoyticos.
4) Poliquimioterapia tipo VAD.
5) No tratamiento inicial, seguimiento e iniciar
tratamiento ante datos de progresin.
Respuesta correcta: 5

P110

MIR 2006-2007

Cul de los siguientes sntomas es ms frecuente en los pacientes con mieloma mltiple?

Receptor GP Ib.
Receptor GP Ilb/IIIa.
Receptor P2Y12.
Receptor P2X1.
Receptor PAR-1.

Respuesta correcta: 2

P247

MIR 2005-2006

Respuesta correcta: 1
Qu funcin tiene el factor Von Willebrand?

P118

Respuesta correcta: 3

P115

1)
2)
3)
4)
5)

MIR 2004-2005

Entre los estudios diagnsticos rutinarios que


se le realizan a un paciente con sospecha de
mieloma mltiple, se incluyen los siguientes
EXCEPTO uno. Cul es?
1) Determinacin de beta-2 microglobulina.
2) TC toraco-abdominal.
3) Cuanticacin de proteinuria en orina de 24
horas.
4) Radiografas seas seriadas.
5) Puncin de la grasa subcutnea.
Respuesta correcta: ANU

P062

MIR 2003-2004

Cul es la principal causa de morbilidad y


mortalidad en pacientes diagnosticados de
mieloma mltiple?
1)
2)
3)
4)
5)

Insuciencia renal.
Infecciones bacterianas.
Hemorragias.
Hipercalcemia.
Amiloidosis.

1) Estabiliza la unin de las plaquetas con el colgeno.


2) Interviene directamente en la adhesin entre
las plaquetas.
3) Estimula la produccin de prostaciclina endotelial.
4) Inhibe la activacin del factor VIII.
5) Inhibe la unin de la trombina con las plaquetas.
Respuesta correcta: 1

P249

MIR 2004-2005

En las reacciones fisiolgicas de la cascada de


la coagulacin, una de las respuestas siguientes es INCORRECTA:
1) El factor X se activa nicamente por el factor
VIII activado.
2) El factor VIII se activa a travs de la fase intrnseca o de contacto de la coagulacin.
3) El factor VII se activa por el factor tisular.
4) El factor V es inactivado por el sistema protena
C - protena S.
5) La antitrombina inactiva el factor X y la trombina.
Respuesta correcta: 1

1)
2)
3)
4)
5)

Susceptibilidad a infecciones bacterianas.


Dolor seo.
Letargia.
Ditesis hemorrgica.
Poliuria y polidipsia.

Respuesta correcta: 2

T16

Respuesta correcta: 2

Alteraciones
plaquetarias
MIR 2013-2014

MIR 2008-2009

MIR 2005-2006

Ante un paciente de 60 aos, diagnosticado


de mieloma mltiple y que se mantiene asintomtico:

T17
P104

P235
P119

Hemostasia.
Generalidades

Cul de los siguientes receptores de la membrana plaquetaria participa en la formacin de


los enlaces cruzados responsables de la agregacin plaquetaria?
175

Una paciente de 67 aos en tratamiento con


ticlopidina acude a urgencias con cefalea, astenia y petequias en extremidades inferiores.
En la analtica presenta hemoglobina 8,2 g/dl,
VCM 100 fl, plaquetas 25.000/l y leucocitos

DESGLOSES MIR
7.500/l con frmula normal. La cifra de reticulocitos est elevada y en el frotis de sangre se
observa numerosos esquistocitos. Los estudios
de coagulacin (TTPA, TP y fibringeno) son
normales. En la bioqumica destaca LDH 2.700
UI/l y bilirrubina 2,6 mg/dl. Cul es el diagnstico ms probable de la paciente?
1)
2)
3)
4)
5)

Prpura trombocitopnica autoinmune.


Prpura trombtica trombocitopnica.
Aplasia medular.
Trombocitopenia inducida por frmacos.
Coagulacin intravascular diseminada.

Respuesta correcta: 2

P109

MIR 2013-2014

Muchacha de 19 aos, sin antecedentes mdicos de inters, salvo un cuadro gripal autolimitado 3 semanas antes, que acude al servicio de
Urgencias por petequias y equimosis de aparicin espontnea. En la exploracin fsica la
paciente se encuentra con buen estado general, afebril, normotensa y orientada en tiempo
y espacio. Se observan petequias diseminadas
por EEII abdomen y equimosis pequeas en
zonas de decbito. No se palpan adenopatas
ni esplenomegalia. La analtica realizada ofrece los siguientes hallazgos: Hb 12,6 g/dl, leucocitos 5.500/mm3, plaquetas 7.000/mm3. El
estudio del frotis de sangre perifrica ofrece
una morfologa eritrocitaria normal, recuento
leucocitario diferencial normal y el recuento
plaquetario es concordante con la cifra del
autoanalizador sin observarse agregados plaquetares. Bioqumica, proteinograma, beta 2
microglobulina y LDH normal. Cul cree que
es, de los siguientes, el tratamiento inicial ms
adecuado?
1) Transfusion de plaquetas.
2) Rituximab en pauta semanal.
3) Ciclofosfamida en pulsos de 4 das cada 21
das.
4) Plasmafresis diaria.
5) Prednisona a 1 mg/da durante 2-3 semanas.
Respuesta correcta: 5

P098

MIR 2012-2013

Una mujer de 33 aos consulta por epistaxis de


repeticin, petequias y equimosis. Las pruebas

HEMATOLOGA

de laboratorio muestran trombocitopenia con


un recuento plaquetario de 4000 plaquetas/
microlitro. El diagnstico de presuncin inicial
es de prpura trombocitopnica inmunitaria
crnica (PTI). Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al diagnstico de PTI?
1) La presencia de adenopatas o esplenomegalia
en la exploracin fsica sugiere un diagnstico
diferente de PTI.
2) El anlisis de mdula sea muestra un nmero
disminuido de megacariocitos, sin otras alteraciones.
3) El hemograma completo muestra trombocitopenia aislada con plaquetas a menudo
grandes, sin anemia, salvo que exista una hemorragia importante o hemlisis autoinmune
asociada (sndrome de Evans).
4) El diagnstico de PTI se establece por exclusin de otros procesos causantes de trombocitopenia.
5) La determinacin de anticuerpos antiplaquetarios no es precisa para establecer el diagnstico.
Respuesta correcta: 2

P217

MIR 2011-2012

En cul de las siguientes patologas se incluye


el tratamiento con gammaglobulinas humanas?
1)
2)
3)
4)
5)

Alergia al veneno de abeja.


Rechazo cardiaco.
Angioedema hereditario.
Prpura trombocitopnica idioptica.
Osteoartritis.

Respuesta correcta: 4

P019

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 10


Un paciente de 52 aos es derivado para estudio al hospital desde un centro de atencin primaria donde consult por clnica de astenia y
fatigabiIidad fcil. El paciente bebe unos 80 g
de alcohol al da, refiere episodios de epistaxis con cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de trnsito con fracturas diversas. La
exploracin fsica muestra una palidez de piel
y conjuntivas y mltiples lesiones en cara, manos, labios y mucosa oral, cuyo detalle puede
176

observarse en la imagen 10. Cul de las siguientes afirmaciones sera la ms correcta?


1) Las lesiones son muy sugestivas de una prpura de Schnlein-Henoch.
2) El diagnstico diferencial deber incluir las araas vasculares propias de una cirrosis heptica
alcohlica.
3) El examen hematolgico caractersticamente
mostrar esquistocitos y plaquetopenia.
4) Lo ms probable es que el paciente presente
una anemia por prdidas digestivas debidas a
un plipo degenerado en el colon.
5) Las lesiones mucosas son muy inespeccas y
difcilmente pueden relacionarse con la sintomatologa que reere el paciente.
Respuesta correcta: 2

P020

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 10


Supongamos que se establece el diagnstico
de presuncin de una enfermedad autosmica
dominante en la que se ven implicados diversos genes relacionados con el remodelado vascular y la angiognesis. Cul de las siguientes
afirmaciones parece ms apropiada?
1) Se aconseja que todos los pacientes con esta
sospecha diagnstica se sometan a una prueba
de imagen para descartar un aneurisma de aorta.
2) La causa de muerte ms frecuente, a menos de
que se haga un tratamiento preventivo especco, es la hemorragia cerebral.
3) El sustrato anatomopatolgico es de vasculitis
leucocitoclstica con necrosis brinoide en los
pequeos vasos drmicos.
4) Es relativamente frecuente que estos pacientes
desarrollen una anemia ferropnica. En este caso,
la causa ms frecuente es la hemorragia digestiva.
5) A pesar de que en este caso haba anemia, es
posible que estos pacientes desarrollen poliglobulia hipoxmica por fstulas pulmonares.
Respuesta correcta: 5

P084

MIR 2010-2011

En cul de las siguientes circunstancias est indicada la transfusin de unidades de plaquetas


en un paciente con prpura trombocitopnica
idioptica (PTl).

Hematologa
1) 11.000 plaquetas/mm3, melenas, Hb 10 g/dl,
VCM 85 , TA 85/60 mmHg, FC 115 lpm.
2) 7.000 plaquetas/mm3, prpura en extremidades inferiores, Hb 13 g/dl, FC 90 lpm, TA 150/85
mmHg.
3) 5.000 plaquetas/mm3, Hb 12 g/dl, VCM 85 , TA
120/60 mmHg, FC 80 lpm.
4) 80.000 plaquetas/mm3, Hb 8,5 g/dl, VCM 71 ,
FC 85 Ipm, TA 110/60 mmHg.
5) 50.000 plaquetas/mm3, epistaxis, Hb 13 g/dl,
TA 130/60 mmHg, FC 70 lpm.
Respuesta correcta: 1

P096

MIR 2010-2011

Mujer con historia personal familiar de sangrado por mucosas. El estudio de coagulacin presenta un tiempo de hemorragia y tiempo de
tromboplastina parcial activado alargados. Actividad de protrombina del 100%. Qu patologa de la coagulacin le sugieren estos datos?
1)
2)
3)
4)
5)

Enfermedad de Von Willebrand.


Hemolia A.
Dcit de factor XI.
Hemolia B.
Dcit de factor VII.

Respuesta correcta: 1

P105

MIR 2009-2010

P110

MIR 2008-2009

Un paciente de 40 aos de edad con antecedentes personales y familiares de sangrados


frecuentes por mucosa oral y epistaxis, presenta en el estudio de hemostasia: alargamiento
del tiempo de sangra, disminucin de la actividad del Factor VIII y una disminucin plaquetaria inducida por ristocetina, todo lo cual es
compatible con:
1)
2)
3)
4)
5)

Hemolia A leve.
Tromboastenia de Glanzman.
Enfermedad de Bernard Soulier.
Enfermedad de Von Willebrand.
Ingesta de cido acetilsaliclico.

Respuesta correcta: 4

P111

MIR 2007-2008

Cul es el tratamiento de primera lnea de un


paciente con cifras de plaquetas inferiores a
10 x 109/l, ditesis hemorrgica y un aspirado
de mdula sea con abundantes megacariocitos?
1)
2)
3)
4)
5)

Ciclosporina.
Prednisona.
Hidrocortisona.
Esplenectoma.
Inmunoglobulinas intravenosas.

Respuesta correcta: 2
Hombre de 55 aos que consulta por crisis convulsiva generalizada. En la analtica destaca: hemoglobina: 8 g/dl, volumen corpuscular medio:
98 fl, reticulocitos: 5%, leucocitos 7500/mm3,
plaquetas 95.000/mm3, creatinina: 5mg/dl, bilirrubina total: 5 mg/dl (directa: 1,1 mg/dl), LDH:
1550 U/l. En la extensin de sangre perifrica se
observan abundantes hemates fragmentados.
Estudio de coagulacin: actividad de protombina: 95%, TTPa (tiempo parcial de tromboplastina activada) ratio: 1. En la tomografa axial
computadorizada craneal no existen lesiones
cerebrales. El diagnstico ms probable sera:
1)
2)
3)
4)
5)

Dcit de glucosa 6 fosfato-deshidrogenasa.


Anemia hemoltica autoinmunitaria.
Prpura trombocitopnica trombtica.
Coagulacin intravascular diseminada.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna.

Respuesta correcta: 3

P189

MIR 2006-2007

3) La evolucin ms probable es a la recuperacin espontnea.


4) Debe practicarse un TAC craneal para descartar
hemorragia intracraneal.
5) El pronstico depende de la precocidad del
tratamiento.
Respuesta correcta: 3

P113

MIR 2005-2006

Un paciente de 35 aos acude a urgencias con


cuadro de cefaleas y disminucin del nivel de
conciencia, asociado a un cuadro de petequias
y equimosis. En las pruebas analticas se objetiva una anemia con criterios de hemlisis
microangioptica con una Hb de 8 g/dl y plaquetas de 30.000mm3 junto con datos de insuficiencia renal. El diagnstico de sospecha es
una prpura trombtica trombocitopnica. En
su opinin, cul de las siguientes sera la actitud teraputica ms idnea en este paciente?
1) Realizar dilisis renal,pues la evolucin del
cuadro renal marca la evolucin de este proceso.
2) Dada la cifra de Hb y de plaquetas, junto con el
cuadro hemorrgico orido, el tratamiento de
eleccin es la transfusin inmediata de hemates y plaquetas.
3) Los esteroides y los antiagregantes plaquetarios son el tratamiento de eleccin.
4) La realizacin de recambio plasmtico con
plasmafresis diaria es el tratamiento de eleccin.
5) Se ha de iniciar cuanto antes el tratamiento
con inmunosupresores.
Respuesta correcta: 4

Un nio de 2 aos de edad es trado a urgencias por petequias generalizadas sin otros signos de ditesis hemorrgica. Refieren catarro
de vas altas y fiebre 2 semanas antes pero en
la actualidad se encuentra afebril, con buen
estado general, y el resto de la exploracin es
normal. Un hemograma muestra hemoglobina
14 mg/dl, leucocitos 9.400/mm3 y plaquetas
34.000 mm3. Los tiempos de protrombina y de
troboplastina parcial activada son normales.
Ante este cuadro clnico, una de las siguientes
afirmaciones es cierta:

Los pacientes con prpura trombopnica autoinmune se tratan inicialmente exclusivamente con corticosteroides, pero en situaciones
especiales se asocia al tratamiento altas dosis
de gammaglobulina por va endovenosa. En
cul de las siguientes situaciones puede estar
indicado el uso de gammaglobulina?

1) El diagnstico ms probable es el de prpura


trombtica trombocitopnica.
2) Requiere de transfusin urgente de concentracin de plaquetas.

1) Pacientes mayores de 60 aos.


2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 109/l.
3) En las pacientes gestantes con prpura trombopnica autoinmune.

177

P113

MIR 2004-2005

DESGLOSES MIR
4) Brotes hemorrgicos graves.
5) Si el paciente es hipertenso.
Respuesta correcta: 4

P061

MIR 2003-2004

Los pacientes con trombocitopenia autoinmune presentan:


1) Una trombopenia de origen central.
2) Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal.
3) Un trastorno asociado a la agregacin plaquetaria en ms del 50% de los casos.
4) Una mdula sea con aumento de megacariocitos.
5) Hasta en un 30% de los casos, anticuerpos
antifosfolpidos cuando el paciente es mujer.
Respuesta correcta: 4

T18

Alteraciones de la
coagulacin sangunea

P094

MIR 2012-2013

saber qu tratamiento debe realizar durante


el eventual embarazo, ya que es portadora del
Factor V Leiden en heterocigosis. Nunca ha tenido ningn fenmeno trombtico. Se realiz
la determinacin del mencionado factor como
estudio familiar tras un episodio de embolia
del pulmn en un hermano. Qu tratamiento
se debe aconsejar?
1) Dado que la gestacin es un estado protrombtico, existira alto riesgo de trombo-embolia venosa por lo que se debe desaconsejar el embarazo.
2) Se debe realizar tratamiento con heparina de
bajo peso molecular a dosis prolcticas en el
puerperio inmediato siendo opcional realizar
igual tratamiento durante el embarazo.
3) El Factor V Leiden en heterocigosis es una
trombolia de bajo riesgo y no hay necesidad
de ningn tratamiento en el embarazo y puerperio.
4) Se debe aconsejar aspirina a bajas dosis durante todo el embarazo y puerperio.
5) Debe realizar tratamiento con frmacos anti vitamina K (acenocumarol) durante el embarazo.

1)
2)
3)
4)
5)

Sndrome de Marfan.
Enfermedad de Von Willebrand.
Enfermedad de Ehlers-Danlos.
Hemolia A.
Enfermedad de Bernard-Soulier.

Respuesta correcta: 4

P101

MIR 2011-2012

Mujer de 25 aos de edad que acude a consulta porque desea quedar embarazada y quiere

HEMATOLOGA

MIR 2004-2005

En relacin con las alteraciones genticas asociadas al desarrollo de patologa trombtica, es


decir, los denominados estados de hipercoagulabilidad o trobofilias, seale la afirmacin FALSA:
1) La deciencia de la antitrombina III es el estado
de trombolia ms frecuente de la poblacin
occidental.
2) La deciencia de protena C y la deciencia de
protena S pueden ir asociadas en ocasiones.
3) La ingesta de contraceptivos orales incrementa en muchas de estas situaciones el riesgo
tromboemblico.
4) El polimorsmo responsable del cambio Arg/
Glu 506 en el factor V se conoce como factor
V Leiden.
5) El factor V Leiden origina un estado de resistencia a la protena C activada.
Respuesta correcta: 1

P066

MIR 2003-2004

Respuesta correcta: 2

P106

Nio de 18 meses de edad, con calendario vacunal completo hasta la fecha, que consulta en
el Servicio de urgencias por tumefaccin de
la rodilla derecha tras jugar en el parque, sin
traumatismo evidente. En la anamnesis dirigida, la madre refiere que un to de ella tena
problemas similares. La exploracin ecogrfica
es compatible con hemartros y en la analtica
que se realiza slo destaca un alargamiento del
APTT de 52 (normal 25-35). Cul es la hiptesis diagnstica ms probable?

P120

MIR 2009-2010

Cul de las siguientes NO es una manifestacin hemorrgica de la hemofilia?


1)
2)
3)
4)
5)

Epistaxis.
Hemartros.
Equimosis.
Hemorragias musculares.
Petequias.

Seale, entre las siguientes, cul es la consecuencia clnica principal que origina la alteracin
gentica conocida como protrombina 20210:
1) Tendencia frecuente a hemorragias cutneas
mucosas.
2) Agregacin plaquetaria y trombopenia.
3) Resistencia a las heparinas convencionales
pero no a las de bajo peso molecular.
4) Resistencia al tratamiento con dicumarnicos
(acenocumarol).
5) Tendencia a desarrollo de patologa trombtica venosa (trombolia).

Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 5

P113

MIR 2008-2009

En la enfermedad tromboemblica venosa, en


el paciente con trombofiIia, es FALSO que:
1) Suele manifestarse a edades ms precoces.
2) Suele ser causa de enfermedad tromboemblica recidivante.
3) Debe sospecharse en caso de antecedentes
familiares positivos.
4) Es indicacin de heparina no fraccionada.
5) Puede requerir tratamientos ms prolongados.
Respuesta correcta: 4
178

T19

Terapia anticoagulante

P046

MIR 2013-2014

Cul de los siguientes emparejamientos entre


frmaco anticoagulante y mecanismo de accin es INCORRECTO?
1) Heparina - cofactor de la antitrombina III.
2) Acenocumarol - inhibe la vitamina K epxido
reductasa.

Hematologa
3) Dabigatrn - inhibe la trombina.
4) Rivaroxabn - inhibe el factor Xa.
5) Warfarina inhibe la absorcin de la vitamina K.
Respuesta correcta: 5

P100

MIR 2011-2012

De todas las siguientes, cul es la complicacin que puede observarse en los enfermos
que reciben heparina?
1)
2)
3)
4)
5)

Insuciencia renal aguda.


Anemia hemoltica autoinmune.
Trombosis venas suprahepticas.
Sndrome leucoeritroblstico.
Plaquetopenia.

Respuesta correcta: 5

P199

MIR 2011-2012

De cul de los siguientes frmacos no se suele


realizar la determinacin de las concentraciones plasmticas en la prctica clnica?
1)
2)
3)
4)
5)

Acenocumarol.
Gentamicina.
Digoxina.
Fenitona.
Litio.

MIR 2007-2008

Cul de las siguientes afirmaciones sobre el


tratamiento de la trombosis venosa profunda
(TVP) es FALSA?
1) En pacientes con TVP conrmada objetivamente, recomendamos tratamiento agudo
con heparina de bajo peso subcutnea o heparina no fraccionada.
2) Para pacientes con elevada sospecha clnica de
trombosis, se recomienda tratamiento anticoagulante mientras se espera el resultado de las
pruebas diagnsticas.
3) El tratamiento con heparina se dice debe
controlarse realizando TPT (tiempo parcial de
tromboplastina).
4) Se recomienda iniciar la administracin de
anticoagulantes orales junto con heparina en
el primer da del tratamiento, e interrumpir la
administracin de heparina cuando el INR sea
estable y superior a 2.
5) En los pacientes tratados con heparina de bajo
peso es necesario hacer mediciones sistemticas
de la actividad anti-Xa con el n de ajustar la dosis.
Respuesta correcta: 5

P116

MIR 2006-2007

1) Trasplante heptico.
2) Trasplante autlogo de progenitores hematopoyticos.
3) Trasplante singnico de progenitores hematopoyticos.
4) Trasplante renal.
5) Trasplante alognico de progenitores hematopoyticos.
Respuesta correcta: 5

P118

MIR 2006-2007

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la


depleccin de clulas T del injerto en trasplante alognico hematopoytico es verdadera?
1) Reduce la incidencia y severidad de la enfermedad del injerto contra el hesped.
2) Reduce el riesgo de recada de la neoplasia de
base.
3) Disminuye el riesgo de fallo primario del injerto.
4) Mejora la probabilidad de supervivencia global
del paciente.
5) Acelera la reconstitucin inmune postrasplante.
Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 1

P112

P116

MIR 2009-2010

Cul de las siguientes afirmaciones relativas a


los frmacos anticoagulantes es cierta?
1) Los cumarnicos tienen pocas interacciones
farmacolgicas.
2) El tratamiento de la trombocitopenia inducida
por heparina consiste en la disminucin de la
dosis de heparina.
3) Los cumarnicos son seguros durante todo el
embarazo.
4) El test ms utilizado para el control de la heparina no fraccionada es el TTPA (tiempo de
tromboplastina parcial activada).
5) El fondaparinux es un nuevo anticoagulante
de administracin oral.
Respuesta correcta: 4

Paciente de 70 aos, operado de ciruga ortopdica, sin antecedentes patolgicos de inters habiendo tomado las medidas profilcticas
adecuadas, y con una analtica previa. A los 7
das se le detecta una trombopenia de 40.000/
mm3. Cul ser la causa ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Prpura trombopnica idioptica.


Aplasia medular.
Trombocitopenia inducida por heparina.
Mielodisplasia.
Hepatopata.

Respuesta correcta: 3

T20

Trasplante
de progenitores
hemopoyticos (TPH)

P115

MIR 2008-2009

La enfermedad injerto contra husped es una


complicacin caracterstica del:
179

P111

MIR 2005-2006

Nio de 8 aos diagnosticado de leucemia


mieloblstica aguda, sometido a trasplante
alognico de una hermana HLA idntica tras
acondicionamiento con ciclofosfamida e irradiacin corporal total. El da +26 postrasplante comienza con diarreas acuosas frecuentes,
acompaadas de dolor abdominal, presenta
un eritema en palmas, antebrazos y trax y en
la analtica se detecta un aumento de transaminasas discreto con elevacin importante de
la bilirrubina. Cul es el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Enfermedad injerto contra husped aguda.


Enfermedad venooclusiva heptica.
Enfermedad por citomegalovirus.
Enfermedad por citomegalovirus.
Enfermedad injerto contra husped crnica.

Respuesta correcta: 1

DESGLOSES MIR
P111

MIR 2004-2005

Cul de las siguientes afirmaciones es cierta


en el trasplante hematopoytico?
1) La morbimortalidad del trasplante alognico
es menor que la del autlogo.
2) El rechazo del implante es la principal complicacin del trasplante alognico.
3) En el trasplante autlogo se producen ms
recidivas de la enfermedad de base que en el
alognico.
4) Casi el 80% de los pacientes dispone de un donante compatible.
5) El trasplante autlogo es el tratamiento de
eleccin de la aplasia medular.
Respuesta correcta: 3

P242

MIR 2004-2005

Seale cul de las siguientes respuestas es


cierta en relacin a las clulas madre:
1) Las nicas caracterizadas son las clulas madre
hematopoyticas. Se aislan mediante su molcula de membrana CD34 y sirven para el tratamiento de los tumores hematolgicos.
2) Su aislamiento slo es posible a partir de tejido
fetal o del cordn umbilical.
3) Son clulas pluripotenciales, son capaces de
diferenciarse en distintos tipos de tejido y/o
estirpes celulares.
4) El proceso para obtenerlas es muy laborioso,
dado que no son capaces de crecer en cultivos
in vitro.
5) Es muy difcil su conservacin porque no se
mantienen vivas en el nitrgeno lquido.

A las 72 horas del ingreso presenta cuadro febril con exantema maculopapular en palmas y
plantas y elevacin de fosfatasa alcalina y GGT.
El cuadro es compatible con:
1)
2)
3)
4)
5)

Reaccin injerto contra husped transfusional.


Infeccin por virus hepatitis C.
Infeccin por virus hepatitis B.
Sndrome de Ritcher.
Transformacin a leucemia prolinfoctica.

Respuesta correcta: 1

P118

MIR 2007-2008

Paciente de 36 aos que, debido a una hematemesis masiva por un ulcus, recibe una transfusin con 2 U de concentrado de hemates. A
los 5-10 min de iniciarse la transfusin comienza con fiebre, escalofros, hipotensin, dolor en
regin lumbar y oliguria. Cul sera el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)

Contaminacin bacteriana de la sangre.


Sepsis secundaria al ulcus.
Reaccin febril secundaria a la transfusin.
Reaccin febril por el plasma que contamina
los hemates.
5) Reaccin transfusional hemoltica.
Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 3

T21

Transfusin sangunea

P107

MIR 2009-2010

Un paciente de 75 aos de edad, afecto de


leucemia linftica crnica, en tratamiento con
fludarabina va oral, ingresa por cuadro de rectorragia presentando anemia de 7,5 g/dl con
reticulocitosis, Coombs directo negativo, bilirrubina indirecta, LDH y haptoglobina normales. Se transfunde 2 concentrados de hemates.

HEMATOLOGA

180

DESGLOSES

MIR

Imagen 1

Imgenes MIR
2009 -2010
Imagen 2

Imagen 3

DESGLOSES MIR

Imagen 4

Imagen 7

Imagen 5

Imagen 6
Imagen 8

IMGENES MIR
2009 -2010

380

Imgenes MIR 2009 -2010

Imagen 9
Imagen 11

Imagen 12
Imagen 10

381

DESGLOSES

MIR

Imagen 1

Imgenes MIR
2010 -2011

Imagen 2

DESGLOSES MIR

Imagen 3

Imagen 5

Imagen 4
Imagen 6

Imagen 7

IMGENES MIR
2010 -2011

384

Imgenes MIR 2010 -2011

Imagen 10

Imagen 8

Imagen 9

385

DESGLOSES MIR

Imagen 13

Imagen 11

Imagen 14

Imagen 12

Imagen 15

IMGENES MIR
2009 -2010

386

DESGLOSES

MIR

Imagen 1

Imgenes MIR
2011 -2012
Imagen 2

Imagen 3

DESGLOSES MIR

Imagen 4

Imagen 6

Imagen 5

Imagen 7

IMGENES MIR
2011 -2012

388

Imgenes MIR 2011 -2012

Imagen 8
Imagen 11

Imagen 9

Imagen 12

Imagen 10

Imagen 13

389

DESGLOSES MIR

Imagen 14

Imagen 15

IMGENES MIR
2011 -2012

390

DESGLOSES

MIR

Imagen 1

Imgenes MIR
2012 -2013
Imagen 2

Imagen 3

DESGLOSES MIR

Imagen 4

Imagen 7

Imagen 5

Imagen 8

Imagen 6

IMGENES MIR
2012 -2013

392

Imgenes MIR 2012 -2013

Imagen 11

Imagen 9

Imagen 12

Imagen 10

393

DESGLOSES MIR

Imagen 15

Imagen 13

Imagen 16

Imagen 14

Imagen 17

IMGENES MIR
2012 -2013

394

DESGLOSES

MIR

Imagen 1

Imgenes MIR
2013 -2014

Imagen 2

DESGLOSES MIR

Imagen 4

Imagen 6

Imagen 3

Imagen 7

Imagen 5

IMGENES MIR
2013 -2014

396

Imgenes MIR 2013 -2014

Imagen 8

Imagen 11

Imagen 9

Imagen 12

Imagen 10

397

DESGLOSES MIR

Imagen 13

Imagen 16

Imagen 14

Imagen 15

IMGENES MIR
2013 -2014

398

Imgenes MIR 2013 -2014

Imagen 17

399