Anda di halaman 1dari 51

D

IET PENYAKIT HATI

Hati adalah kelenjar terbesar di dalam tubuh


Jaringan dalam Hati :
Susunan Pembuluh Darah
Susunan Saluran empedu
Sel Parenkin Hati
Ketiga jaringan tersebut mempunyai
hubungan yang erat, salah satu terganggu
organ terganggu
www.ebook-andalan.blogspot.com

FUNGSI HATI
1.

2.

3.
4.
5.

Detoxikasi ( mengubah zat buangan/ racun agar mudah


diekskresi)
a. Amonia
Ureum
b. Porphitin
Bilirubin
c. Purin
Asam Urat
Metabolisme Karbohidrat ( Glukosa
Glikogen, Hati)
Sekresi Empedu ; Garam empedu, pigmen empedu
Membantu metabolisme Lemak & Protein
Fungsi Lain :
a. Membentuk sel darah merah ( janin)
b. Membuat protein plasma
c. Penghasil protrombin & fibrinogen (penggumpalan drh)
www.ebook-andalan.blogspot.com
d. Metabolisme hormon,
dll

JENIS

PENYAKIT HATI :
1.HEPATITIS (Akut / Kronis )
Peradangan hati yang disebabkan oleh keracunan
toksin tertentu/ infeksi virus
Tanda2 : Anoreksia, demam, rasa mual muntah,
kuning
2.SIROSIS HATI
Kerusakan hati yang menetap
Gejala ; kelelahan, kehilangan BB, penurunan daya
tahan tubuh, gangguan pencernaan, kuning,
Keadaan berat : acites, hypertensi portal,
hematemeses melena, koma hepatik
www.ebook-andalan.blogspot.com

PENYEBAB
1.
2.

3.
4.

5.
6.
7.
8.

Virus
Alkohol
Gangguan metabolik
Penyumbatan aliran empedu
Gangguan Imunitas
Toksin & obat obatan
Infeksi parasit kronis
Malnutrisi, dll
www.ebook-andalan.blogspot.com

TUJUAN DIET
1.
2.
3.

4.
5.

Meningkatkan regenerasi jaringan hati dan


mencegah kerusakan lebih lanjut
Mencegah katabolisme protein
Mencegah penurunan BB
Mencegah/ mengurangi Acites, varises osefagus,
hypertensi portal
Mencegah koma hepatik

www.ebook-andalan.blogspot.com

SYARAT DIET PENYAKIT HATI


1.
2.

3.

4.

Energi tinggi, bertahap ( 40 - 45 kkal/Kg BB)


Protein bertahap ( disesuaikan dengan keadaan
klinik ) :
a. gram / Kg BB
Pre Koma
b. 1 gram/Kg BB
Sadar
c. 1 - 2 gram/Kg BB
Taraf penyembuhan
Diutamakan protein tinggi As Amino Rantai
Cabang ( BCAA : Branched Chain Amino Acid )
; Leusin, Isoleusin, Valin
Lemak cukup ; 20 - 25% , MCT (Medium Chain
Trygliseride) www.ebook-andalan.blogspot.com

5.
6.

7.
8.

Rendah Natrium (odema)


Pembatasan Cairan (acites berat)
Keluhan kembung : Bahan makanan
bergas dilarang (mudah cerna)
Bentuk makanan : Lunak/ biasa

www.ebook-andalan.blogspot.com

MACAM DIET DAN INDIKASINYA

DIET HATI I
Px Sirosis Hepatis berat, Hepatisi Akut, Pre Koma/ sesudah
pasien dapat makan
Protein dihindarkan
Berupa cairan KH Sederhana ; Sari buah, syrup, the manis
Cairan : 2 lt (tanpa acites), 1 lt (acites)
DIET HATI II
Keadaan akut/pre koma dapat diatasi, ada nafsu makan
Bentuk makanan Lunak/ Cincang
Protein dibatasi 30 gr/ hr
Lemak mudah cerna
www.ebook-andalan.blogspot.com

DIET

HATI III
Nafsu makan cukup
Bentuk makanan Lunak/ Biasa
Protein ; 1 grm/ Kg BB
Lemak mudah cerna
Rendah Garam
DIET

HATI IV
Nafsu makan baik
Protein Tinggi (tidak menunjukan gejala
Sirosis Aktif)
www.ebook-andalan.blogspot.com
Rendah Garam
(acites)

1.

2.
3.
4.
5.

6.

PEDOMAN CARA MENJALANKAN DIET


PENYAKIT HATI
Makanlah makanan pokok secara teratur ( 1 1
porsi) dengan bentuk lunak, rendah natrium
Hindari ; Ketan, jagung, nasi goreng, roti tawar,
mie
Lauk ( hewani/ nabati ) bertahap
Hindari ; lauk diasin/ diawet/ kalengan/ dibumbu
tajam, jerohan, jenis udang, kuning telor
Sayuran ( lunak/ rendah serat), larangan ; sayuran
mentah, lalapan, sawi kobis, ketimun, tinggi serat
lainnya
Bumbu Lombok, merica, cuka, garam, kecap, dll
www.ebook-andalan.blogspot.com
dihindari

7.
8.
9.

Cara memasak : Gorengan/ santan


dilarang
Buah lunak, hindari seperti; durian, nanas,
kedondong, salak, dll
Ekstra Susu *) kaya BCAA / sari kacang
Hijau secara bertahap + Kue basah

www.ebook-andalan.blogspot.com

IET PADA PENYAKIT KANTUNG EMPEDU

Kantung Empedu merupakan sebuah kantung yang terletak


dipermukaan bawah hati, dengan fungsi utama
memekatkan empedu yang dihasilkan hati

FUNGSI EMPEDU :
1. Pencernaan dan absorpsi lemak
2. Membantu metabolisme vitamin ADEK
3. Membantu metabolisme besi dan kalsium

PENYAKIT YANG PERLU DIET KHUSUS ;


1. Kolelitiasis ( batu empedu)
www.ebook-andalan.blogspot.com
2. Kolesistitis ( peradangan
batu empedu)

KOLELITIASIS

Adalah terbentuknya batu empedu yang bila masuk


kedalam saluran empedu menimbulkan
penyumbatan dan kram.
Penyaluran empedu ke deudenum terganggu shg
mengganggu absorpsi lemak
Ada 2 jenis batu empedu ;
batu kolesterol
batu pigmen
Faktor resiko terjadinya batu kolesterol ; gender
wanita, kegemukan, etnik, obat, penyakit sal cerna
Faktor resiko batu pigmen ; BB kurang, asupan
lemak & protein kurang,
sirosis
hepatis
www.ebook-andalan.blogspot.com

KOLESISTITIS

Adalah peradangan kandung empedu


Penyebab utama adalah batu empedu yang
menyumbat saluran empedu
Disertai ikteres, karena cairan empedu tidak dapat
masuk ke saluran cerna berubah warna menjadi
bilirubin yang berwarna kuning dan masuk ke
peredaran darah
Tx medik : operasi pengeluaran batu/ kantung
empedu
www.ebook-andalan.blogspot.com

TUJUAN DIET PENYAKIT KANTUNG EMPEDU


1.
2.

Mencapai dan mempertahankan status gizi yang


optimal
Memberi istirahat pada kantung empedu :
a. Menurunkan BB (kegemukan)
b. Membatasi makanan yang menyebabkan
kembung/ nyeri abdomen
c. Mengatasi malabsorbsi lemak
www.ebook-andalan.blogspot.com

SYARAT DIET PENYAKIT KANTUNG EMPEDU


1.
2.

3.

Energi sesuai kebutuhan, Kegemukan ; Rendah Energi


Protein agak tinggi (1 1 gr )
Lemak :
a.
b.

4.
5.
6.

Akut dihindari
Kronis 20 - 25% ( MCT)

Suplemen Vitamin ADEK


Tinggi serat terutama dalam bentuk pektin untuk mengikat
kelebihan asam empedu dalam saluran cerna
Hindari makanan yamg menimbulkan kembung

www.ebook-andalan.blogspot.com

JENIS DIET DAN INDIKASINYA

DIET RENDAH LEMAK I


Diberikan pada px Kolesistitis & Kolelitiasis dengan kolik
akut
Berupa buah2an dan minuman manis

DIET RENDAH LEMAK II


Px penyakit saluran empedu kronis yang gemuk
Bila keadaan akut teratasi, mual berkurang
Diberikan dalam bentuk : Cincang/ Lunak/ Biasa

DIET RENDAH LEMAK III


Px kandung empedu yang gemuk, ada nafsu makan
www.ebook-andalan.blogspot.com
Bentuk : Lunak/ Biasa

PEDOMAN CARA MENJALANKANDIET PD


PENYAKIT KANTUNG EMPEDU
1. Makanan pokok ( 1 porsi ), gemuk ( 1 porsi),
bentuk Lunak, rendah lemak
2. Hindari jenis ; Ketan, jagung, ubi, singkong, nasi
gurih/ kuning, bubur bersantan
3. Lauk ; hewani/ nabati porsi cukup, Lunak/ cincang
rendah lemak
4. Hindari jenis ; jerohan, daging kambing, jenis
udang, kuning telor, yangdiawet/ kalengan/
dibumbu tajam
5. Sayur kecuali ; sayur mentah/ lalapan, sawi, kobis,
ketimun dan tinggi serat lainnya
www.ebook-andalan.blogspot.com

6.
7.

6.

7.

Bumbu : Lombok, merica, cuka


Cara memasak ; gorengan, santan
Pilihan; minyak nabati ( minyak jagung, margarin)
Buah ; Lunak + Rendah lemak, Larangan ; jambu,
nanas, kedondong, durian
Selingan; soda/ alkohol (Dilarang)

www.ebook-andalan.blogspot.com

www.ebook-andalan.blogspot.com

SISTEM URINARI
Ginjal

: Mengeluarkan sekret urine


Ureter
: Menyalurkan urine dari
ginjal ke kandung kencing
Kandung Kencing : Penampung Urine
Uretra
: Mengeluarkan urine dari
kandung kencing

Setiap ginjal panjang 6 7 cm, tebal 1,5 3,5


cm berat 150 gram
www.ebook-andalan.blogspot.com

SECARA

ANATOMI

Korteks ( Bagian Luar)


Medula ( Bagian Dalam)
Pelvis Renalis

masing- masing ginjal ada 1,5 2 jt


unit fungsional yang disebut NEFRON yang
paling pangkalnya disebut jaringan kapiler :

Dalam

Glumerulus ( jamak)
Glumeruli ( Tunggal)
www.ebook-andalan.blogspot.com

FUNGSI GINJAL
1. Organ Sekresi : Mengeluarkan sisa metabolisme
protein
2. Sebagai Pengatur

Keseimbangan elektrolit tubuh ( K, Na )


Mengatur keseimbanagn air
Membantu keseimbangan asam basa
3.

Sebagai Fungsi Endokrin

Pembentuk Hormon Erytropoetin [ merangsang


pembentukan eritrosit pada sumsum tulang ]
Renin ; mengatur tekanan darah
ADH { Anti Deuritik Hormon } ; Mengatur Balance
Cairan tubuhwww.ebook-andalan.blogspot.com

PENYAKIT2 GINJAL DAN TATA LAKSANA


DIETNYA

ETIOLOGI

1.
2.

Congenital (bawaan)
Peradangan
a. Glumerulo Nefritis Akut/ Kronis
b. Nefrotic Syndroma

3.

Infeksi :
a. Pielonefritis ( Infeksi bakteri)
b. Infeksi saluran kemih ; bawah/ atas

4.
5.

Neurophaty (karena keracunan) DM, Toxin, Obat, Radiasi


Urolithiasis/ Batu Ginjal
a. Nephrolithiasis ( Pada Nefron )
b. Ureterolihiasis ( pada ureter )
c. Viscolithiasis ( pada saluran kencing)

6.

Tumor

www.ebook-andalan.blogspot.com

1. GLUMERULO NEFRITIS AKUT (GNA )

GEJALA KLINIK

Malaise ; anorexia
Hematuri ; proteinuri
Odema ringan
Hypertensi

LABORAT :
Darah : LED , Anemia
Urine : Albumin +, Leukosit +, Eritrosit +++
Tes Fungsi Ginjal :

GFR ( Glumerulo Nefritis Rate )


Creatine
BUN

KOMPLIKASI
5 20 % GNA
GNK
Decompensatio Coprdis
www.ebook-andalan.blogspot.com
Hypertensi Enselopaty

TATALAKSANA DIET

1.
2.
3.
4.
5.

Kalori cukup tinggi ( > 2000 kkal)


Protein Rendah ( 0,5 gram/ Kg BB )
Natrium dibatasi
Cairan dibatasi ( sesuai kempuan ginjal)
Bentuk makanan :
a. Lunak ( suhu )
b. Biasa ( normal )
c. Puasa ( mual/
muntah)
www.ebook-andalan.blogspot.com

2. GLUMERULO NEFRITIS KRONIS ( GNK)

GEJALA KLINIK
Hypertensi, odema jarang
Gejala gejala Renal Failure

LABORAT
Anemia
Hematuri
Proteinuri

TES GINJAL
BUN
CREATININE
www.ebook-andalan.blogspot.com

TATALAKSANA DIET GNK

1.
2.
3.
4.
5.

Kalori cukup tinggi


Protein 0,5 1 gr / Kg BB
Natrium dibatasi ( bila perlu )
Cairan tergantung px
Bentuk makanan lunak/ bisa

www.ebook-andalan.blogspot.com

3. NEFROTIC SYNDROMA ( NS)

Suatu Glumerulophaty yang mempunyai


tanda/ gejala :
1. Proteinuria 5 gr/ hari (normal 2 gr)

ESBACH
2. Hypoalbumin ( < 2,5 gram )
3. Odema Anasarca ( 40% BB )
4. Hyperkolesterolemia
www.ebook-andalan.blogspot.com

PHATOGENESA
Gangguan membran Glumerulus

Kebocoran Protein

Protein Uria

www.ebook-andalan.blogspot.com
Hypo
Albuminemia

MANAJEMEN NUTRISI

1.
2.
3.
4.
5.
6.

TUJUAN DIET
Mengganti kehilangan protein terutama
Albumin
Mencegah katabolisme otot dengan kalori
cukup
Mengurangi odema
Membatasi asupan Natrium
Memantau kadar Kalium (pemakaian Deuritik)
Mencegah/ mengatasi Gagal Ginjal
www.ebook-andalan.blogspot.com

TATALAKSANA DIET NS
Protein 0,7 gr/Kg BB + Protein los
Protein Uri ; Ringan :0,5 gr/ 24 jam
Sedang : 0,5 4 gr / 24 jam
Berat : 7 gr/ 24 jam
PROTEIN NABATI ( protein Urin ,
protein serum)
2. Natrium Dibatasi 2 4 gr
3. Lemak dibatasi ( diutamakan tdk jenuh)
4. Cairan dibatasi
1.

NS + Uremia www.ebook-andalan.blogspot.com
tatalaksana diet seperti GGK

4. KEGAGALAN GINJAL AKUT ( KGK/ GGA/


ARRF)

BEBERAPA ISTILAH
KGA : Kegagalan Ginjal Akut
GGA : Gagal Ginjal Akut
ARF : Acute Renal Failure

DIFINISI
Suatu keadaan fisiologik dan klinik yang ditandai
dengan penurunan secara tiba tiba GFR dan
perubahan kemampuan fungsi ginjal
GEJALA KLINIK

Oliguri tiba tiba ( Volume urine 20 200 ml )


Proteinurine meningkat
Ureum meningkat ( normal < 40 mgr % )
Anorexia
www.ebook-andalan.blogspot.com

MANAJEMEN PENYAKIT

1.
2.
3.

4.
5.

TUJUAN
Mengobati penyakit dasar
Memperbaiki Homeostatis
Memperbaiki keseimbangan cairan
elektrolit dan mineral
Menghindari gagal ginjal
Memperbaiki volume urine
www.ebook-andalan.blogspot.com

TATALAKSANA DIET

1.
2.
3.
4.

TUJUAN
Memeperbaiki status nutrisi yang baik
Mencegah semakin beratnya gangguan fungsi
ginjal
Menurunkan kadar ureum dan kreatinine darah
Mengatur keseimbanagn cairan

www.ebook-andalan.blogspot.com

SYARAT DIET
1.
2.

Kalori diberikan 35 kkal/Kg BB


Protein
a. Fase Akut : 0,3 gr/ Kg BB dinaikkan 0,5 0,6

gr/Kg BB
b. Stabil
: 0,8 1,5 gr/Kg BB
3.
4.
5.
6.

Natrium dibatasi ( 500 1000 mgr)


Kalium dibatasi 400 500 mgr ( bila urine )
Cairan dibatasi 500 700 ml ( dengan oliguri )
Berat
Dialisis
www.ebook-andalan.blogspot.com

5. KEGAGALAN GINJAL KRONIS (KGK/ CRF)

Difinisi :
Penurunan faal ginjal yang cukup berat terjadi berangsur
angsur dan tidak dapat pulih ( irrevesible)

1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.

ETIOLOGI :
GNK
Pielonefritis Kronis
Nephropaty Diabetic
Urolithiasis
Congenital
Nefroseklerosis
Obstruksi : Batu
Congenital
www.ebook-andalan.blogspot.com
Toxin

PHATOGENESA

Gangguan sisa metabolisme protein :


Uremia (normal 20 40 mgr%), creatinin (normal 1
2 mgr %)
Erithropoetin
Anemia
Renin meningkat
Hypertensi Renal
Gangguan metabolisme air :
Oliguri
( 20 200 ml)
Polyuri
Dehidrasi ( 4 lt)
Asam basam
Acidosis
Gangguan : Na
(Hyponatremia)
K
(Hyperkalemi)
Ca + PO4
Protein terganggu : Albuminuria
Hypoalbuminemia
www.ebook-andalan.blogspot.com

LABORAT

Anemia
Ureum >>, creatinine >>
Proteinuria
Ginjal mengecil (USG)

MANAJEMEN NUTRISI

TUJUAN DIET
1. Mempertahankan status gizi yang optimal
2. Mengurangi/ mencegah gejala syndroma nefrotic

uremic
3. Mengurangiwww.ebook-andalan.blogspot.com
progresifitas gagal ginjal

SYARAT DIET GGK


Kalori 35 kkal/ Kg BB
2. Protein (+ Asam Amino Essensial Murni)
1.

a. DIET RENDAH PROTEIN I ( 20 gr protein )

Cct 5 20 ml / menit
b. DIET RENDAH PROTEIN II ( 40 gr protein)
Cct 20 30 ml/ menit
c. DIET RENDAH PROTEIN III ( 60 gram protein)
Cct 30 50 ml/ menit

Natrium dibatasi 1000 3000 mgr


4. Kalium dibatasi ( K darah > 5,5 meq)
5. Cairan balance
www.ebook-andalan.blogspot.com
Urine keluar + insensible loss + 500 ml
3.

6. BATU GINJAL (UROLITHIASIS/ NEFROLITHIASIS)

Suatu keadaan timbulnya batu didalam saluran


air seni didalam ginjal, ureter maupun dalam
buli buli

MACAM

BATU
Batu kalsium Oksalat
Batu asam urat
Batu sistin
Batu struvit
www.ebook-andalan.blogspot.com

Sebagian besar batu ginjal terdiri batu oxalat


(80%), tunggal / bergabung dengan kalsium fosfat

Umumnya Hyperkalsiuri (> 200 mg dalam urine)


Tipe I (tidak tergantung diet)
Tipe II ( tergantung diet
mengontrol asupan

kalsium 500 800 mg)

Terjadi karena tingginya adsorbsi kalsium


www.ebook-andalan.blogspot.com

PENGOBATAN :

A. Batu diameter < 1 cm


1. Obat spasmolitik + diuretika
2. Minum >>

3. Mengatur diet

B. Batu >> / sumbatan


1. Operasi
2. Penghancuran

C. Mengatasi infeksi
www.ebook-andalan.blogspot.com

MANAJEMEN NUTRISI

1.

2.
3.

TUJUAN DIET
Mencegah/ memperlambat terbentuknya
kembali batu
SYARAT DIET
Banyak minum 2500 ml/ hari
Membatasi asupan protein ( 0,8 1 gr)
Modifikasi diet tergantung komponen batu
www.ebook-andalan.blogspot.com

MACAM DIET BATU GINJAL


1.DIET RENDAH KALSIUM, TINGGI SISA ASAM

Px Batu Calsium: Ca Phospat, Ca Krbonat, Ca Oxalat

DIET :
Banyak minum >> 2500 ml
Rendah Kalsium ( 400 600 mgr) diet normal 1000 mg

BAHAN MAKANAN YANG DILARANG AL


Kentang , Ubi, singkong
Susu, keju, jenis kerang, Ikan bertulang, jerohan
Bayam, d So, d pepaya, , melinjo, sawi
Minuman soda, coklat, kue yang dibuat dgn soda/ susu
Buah- buahan segar maximum 200 gr/ hari
www.ebook-andalan.blogspot.com

2. DIET TINGGI SISA BASA


Px : Batu Cystin, batu as urat

DIET
Banyak minum, cairan >> 2500 ml/ hari
Rendah asam amino yang mengandung sulfur

BAHAN MAKANAN YANG DIBERIKAN


Sumber KH : Nasi max gls, roti 4 ptg, kentang,
ubi, singkong
Sumber Prot H : daging 50 gr/ 1 btr telor, susu
Prot N : 50 gr (tahu/ tempe), kacang2 an kering 25 gr
Sayuran : minimal 300 gr
Buah-buahan : minimal
300 gr
www.ebook-andalan.blogspot.com

7. GOUT/ HYPERURISEMIA

GOUT ( Pirai )
Merupakan penyakit kelainan metabolisme purin
yang mengakibatkan peradangan sendi dengan
pembengkaan sendi.

JENIS :

GOUT PRIMER : produksi as urat / ekskresi


berkurang
GOUT SKUNDER : Komplikasi penyakit lain
KADAR AS URAT : Pria > 6 mgr, Wanita > 7
mgr
www.ebook-andalan.blogspot.com

METABOLISME PURIN

Purin adalah molekul yang terdapat didalam sel yang


berbentuk Nukleotida
Nukleotida yang dikenal karena perannya adalah
Nukleotida purin & pirimidin (pembetuk RNA &
DNA)
Didalam pangan purin terdapat dalam asam nukleat
berupa Nukleoprotein
Hasil akhir metabolisme purin adalah Asam Urat

PEMBENTUKAN ASAM URAT

Asam Urat merupakan hasil akhir metabolisme purin


baik dari makanan maupun pemecahan purin asam
nukleat tubuh www.ebook-andalan.blogspot.com

TATALAKSANA DIET

TUJUAN
Menurunkan kadar asam urat darah dan urin

SYARAT DIET
Rendah purin ( 120 - 150 mgr purin), normal
600 1.000 mgr
Protein 0,8 1 gr/ Kg BB
Cukup kalori, Karbohidrat
Lemak sedang
Banyak cairan
www.ebook-andalan.blogspot.com
Pembatasan Alkohol

1.
2.
3.

4.
5.
6.

PENGELOMPOKAN BAHAN MAKANAN


SUMBER PURIN

KELOMPOK 1 ( Purin tinggi 100 1000 mgr)


Sebaiknya dihindari
Otak, hati, ginjal, jantung, jerohan, ekstrak daging/ kaldu,
bebek, ikan sardin, kerang

KELOMPOK 2 (Purin sedang : 9 100 mg)


Sebaiknya Dibatasi
Daging / ikan/ unggas 50 75 gr
Asparagus, bayam, buncis, kacanga- kacangan

KELOMPOK 3 ( Purin Rendah)


Dapat diberikan
Nasi, ubi, singkong, jagung, roti, mie, bihun
Susu, keju, telor
www.ebook-andalan.blogspot.com
kue2

www.ebook-andalan.blogspot.com