Nama Pasien

: Tn. SALMON

Umur

: 27 Tahun

Alamat

: Desa Padang Kalua

Pekerjaan

: Petani

Hasil Lab.

: 1+, Foto Thorax +

PEMERIKSAAN KONTAK SE-RUMAH PENYAKIT TB PARU

NO

NAMA

UMUR

JENIS
KELAMIN

1.

YOHANIS D.

59 TH

Laki-Laki

2.

MARTINA L.

57 TH

Perempu
an

HUBUNGAN
DALAM
KELUARGA
Ayah

Tidak Ada Gejala

Ibu

Tidak Ada Gejala

HASIL
PEMERIKSAAN

Padang Kalua, 20 Nopember 2013

Diketahui Oleh
Kepala Puskesmas Lamasi

(Drg. HUSRIN HASAN,

S.Kg, M.Kes)
Nip. 19661021 200312 1
004

Pelaksana Petugas P2 TB
Paru

( YUSPINA RATTA )
Nip. 19670707 198803 2
021

Nama Pasien

: Tn. MARWAJI

Umur

: 40 Tahun

Alamat

: Desa Wiwitan

Pekerjaan

: Wiraswasta

Hasil Lab.

: 3+

PEMERIKSAAN KONTAK SE-RUMAH PENYAKIT TB PARU

NO

NAMA

UMUR

1.

WARINA

35 TH

2.

DENI SETIAWAN

16 TH

3.

LINA AMALIA

12 TH

JENIS
KELAMIN
Perempu
an
Laki-Laki
Perempu
an

HUBUNGAN
DALAM
KELUARGA

HASIL
PEMERIKSAAN

Istri

Tidak Ada Gejala

Anak

Tidak Ada Gejala

Anak

Tidak Ada Gejala

Wiwitan, 21 Nopember 2013

Diketahui Oleh
Kepala Puskesmas Lamasi

(Drg. HUSRIN HASAN,

S.Kg, M.Kes)
Nip. 19661021 200312 1
004

Pelaksana Petugas P2 TB
Paru

( YUSPINA RATTA )
Nip. 19670707 198803 2
021

Nama Pasien

: Tn. OTNIEL TANDO

Umur

: 27 Tahun

Alamat

: Desa Wiwitan Timur

Pekerjaan

: Wiraswasta

Hasil Lab.

: 3+

PEMERIKSAAN KONTAK SE-RUMAH PENYAKIT TB PARU

NO

NAMA

UMUR

JENIS
KELAMIN

HUBUNGAN
DALAM
KELUARGA
Ayah

Tidak Ada Gejala

HASIL
PEMERIKSAAN

1.

LUTHER TANDO

68 TH

Laki-Laki

2.

DAMARIS

45 TH

Perempu
an

Ibu

Tidak Ada Gejala

3.

NATANIEL

16 TH

Laki-Laki

Adik

Tidak Ada Gejala

4.

DEVIANTI

13 TH

Perempu
an

Adik

Tidak Ada Gejala

Wiwitan Timur, 22 Nopember 2013

Diketahui Oleh
Kepala Puskesmas Lamasi

(Drg. HUSRIN HASAN,

S.Kg, M.Kes)
Nip. 19661021 200312 1
004

Pelaksana Petugas P2 TB
Paru

( YUSPINA RATTA )
Nip. 19670707 198803 2
021

Nama Pasien

: Ny. YUYUN

Umur

: 28 Tahun

Alamat

: Dusun Madura Kel. Lamasi

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Hasil Lab.

: 3+

PEMERIKSAAN KONTAK SE-RUMAH PENYAKIT TB PARU

1.

ACEP

29 TH

Laki-Laki

HUBUNGAN
DALAM
KELUARGA
Suami

2.

PERALDI

10 TH

Laki-Laki

Anak

Tidak Ada Gejala

3.

KINARA

07 BLN

Perempu
an

Anak

Tidak Ada Gejala

NO

NAMA

UMUR

JENIS
KELAMIN

HASIL
PEMERIKSAAN
Tidak Ada Gejala

Lamasi, 23 Nopember 2013

Diketahui Oleh
Kepala Puskesmas Lamasi

(Drg. HUSRIN HASAN,

S.Kg, M.Kes)
Nip. 19661021 200312 1
004

Pelaksana Petugas P2 TB
Paru

( YUSPINA RATTA )
Nip. 19670707 198803 2
021

Nama Pasien

: Ny. TABITA

Umur

: 60 Tahun

Alamat

: Desa Sepon

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Hasil Lab.

: 3+

PEMERIKSAAN KONTAK SE-RUMAH PENYAKIT TB PARU

NO

NAMA

UMUR

JENIS
KELAMIN

HUBUNGAN
DALAM
KELUARGA
Suami

Tidak Ada Gejala

HASIL
PEMERIKSAAN

1.

TUNGGU

62 TH

Laki-Laki

2.

SINTA

26 TH

Perempu
an

Anak

Tidak Ada Gejala

3.

JAPARI

19 TH

Laki-Laki

Anak

Tidak Ada Gejala

4.

NARDO

14 TH

Laki-Laki

Anak

Tidak Ada Gejala

Sepon, 25 Nopember 2013

Diketahui Oleh
Kepala Puskesmas Lamasi

Pelaksana Petugas P2 TB
Paru

(Drg. HUSRIN HASAN,

S.Kg, M.Kes)
Nip. 19661021 200312 1
004

Nama Pasien

( YUSPINA RATTA )
Nip. 19670707 198803 2
021

: Tn. SABANG

Umur

: 34 Tahun

Alamat

: Desa Pong Samelung

Pekerjaan

: Petani

Hasil Lab.

: 3+

PEMERIKSAAN KONTAK SE-RUMAH PENYAKIT TB PARU

NO

NAMA

UMUR

1.

SUMIATI

30 TH

2.

RIRIN

10 TH

3.

REZKI

3 TH

JENIS
KELAMIN
Perempu
an
Perempu
an
Laki-Laki

HUBUNGAN
DALAM
KELUARGA

HASIL
PEMERIKSAAN

Istri

Tidak Ada Gejala

Anak

Tidak Ada Gejala

Anak

Tidak Ada Gejala

Pong Samelung, 26 Nopember 2013

Diketahui Oleh
Kepala Puskesmas Lamasi

Pelaksana Petugas P2 TB
Paru

(Drg. HUSRIN HASAN,

S.Kg, M.Kes)
Nip. 19661021 200312 1
004

( YUSPINA RATTA )
Nip. 19670707 198803 2
021

Nama Pasien

: Tn. IMRAN

Umur

: 29 Tahun

Alamat

: Desa To Pongo

Pekerjaan

: Petani

Hasil Lab.

: 3+

PEMERIKSAAN KONTAK SE-RUMAH PENYAKIT TB PARU

NO

NAMA

UMUR

JENIS
KELAMIN

HUBUNGAN
DALAM
KELUARGA
Ayah

Tidak Ada Gejala

HASIL
PEMERIKSAAN

1.

LAPPULK

65 TH

Laki-Laki

2.

RUDAYAH

60 TH

Perempu
an

Ibu

Tidak Ada Gejala

3.

MUHARRAM

17 TH

Laki-Laki

Adik

Tidak Ada Gejala

To Pongo, 27 Nopember 2013

Diketahui Oleh
Kepala Puskesmas Lamasi

Pelaksana Petugas P2 TB
Paru

(Drg. HUSRIN HASAN,

S.Kg, M.Kes)
Nip. 19661021 200312 1
004

( YUSPINA RATTA )
Nip. 19670707 198803 2
021

Nama Pasien

: Tn. SUMIRATEN

Umur

: 37 Tahun

Alamat

: Desa Setiarejo

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Hasil Lab.

: 3+

PEMERIKSAAN KONTAK SE-RUMAH PENYAKIT TB PARU

NO

NAMA

UMUR

JENIS
KELAMIN

1.

SANTOSO

37 TH

Laki-Laki

2.

TIKA ANDRIANI

17 TH

Perempu
an

HUBUNGAN
DALAM
KELUARGA
Suami

Tidak Ada Gejala

Anak

Tidak Ada Gejala

HASIL
PEMERIKSAAN

Setiarejo, 28 Nopember 2013

Diketahui Oleh
Kepala Puskesmas Lamasi

Pelaksana Petugas P2 TB
Paru

(Drg. HUSRIN HASAN,

S.Kg, M.Kes)
Nip. 19661021 200312 1
004

( YUSPINA RATTA )
Nip. 19670707 198803 2
021

Nama Pasien

: Tn. NIKOLAS

Umur

: 38 Tahun

Alamat

: Desa Awo Gading

Pekerjaan

: Wiraswasta

Hasil Lab.

: 3+

PEMERIKSAAN KONTAK SE-RUMAH PENYAKIT TB PARU

NO

NAMA

UMUR

1.

VERONIKA

65 TH

2.

HENDRIKUS

29 TH

3.

YANTI

24 TH

4.

RAFAEL

04 TH

HUBUNGAN
DALAM
KELUARGA

JENIS
KELAMIN
Perempu
an
Laki-Laki

HASIL
PEMERIKSAAN

Ibu

Tidak Ada Gejala

Adik

Tidak Ada Gejala

Perempu
an

Istri

Tidak Ada Gejala

Laki-Laki

Anak

Tidak Ada Gejala

Awo Gading, 29 Nopember 2013

Diketahui Oleh
Kepala Puskesmas Lamasi

Pelaksana Petugas P2 TB
Paru

(Drg. HUSRIN HASAN,

S.Kg, M.Kes)
Nip. 19661021 200312 1
004

( YUSPINA RATTA )
Nip. 19670707 198803 2
021

Nama Pasien

: Tn. ASRIADI

Umur

: 25 Tahun

Alamat

: Desa Salujambu

Pekerjaan

: Wiraswasta

Hasil Lab.

: 2+

PEMERIKSAAN KONTAK SE-RUMAH PENYAKIT TB PARU

NO

NAMA

UMUR

JENIS
KELAMIN

1.

SAHRIA

65 TH

2.

MANSUR

35 TH

Perempu
an
Laki-Laki

3.

MAHDAR

15 TH

Laki-Laki

4.

INDAH

12 TH

5.

SABIR

09 TH

Perempu
an
Laki-Laki

HUBUNGAN
DALAM
KELUARGA

HASIL
PEMERIKSAAN

Ibu

Tidak Ada Gejala

Saudara

Tidak Ada Gejala

Saudara

Tidak Ada Gejala

Saudara

Tidak Ada Gejala

Saudara

Tidak Ada Gejala

Salujambu, 30 Nopember 2013

Diketahui Oleh
Kepala Puskesmas Lamasi

(Drg. HUSRIN HASAN,

S.Kg, M.Kes)
Nip. 19661021 200312 1
004

Pelaksana Petugas P2 TB
Paru

( YUSPINA RATTA )
Nip. 19670707 198803 2
021