Pneumonia

Defenisi
Pneumonia adalah radang yang
mengenaimparenkim paru, distal dari
bronkiolus terminalis yang mencakup
bronkiolus respiratorius dan alveoli, serta
menimbulkan konsolidasi jaringan paru, dan
gangguan pertukaran gas setempat.

Etiologi
O Droplet : S. pneumoniae
O Selang infus : S. aureus
O Ventilator : Enterobacter

Faktor resiko patogen pada PN:

O S. aureus : Koma, cedera kepala, influenza
O P. aeruginosa : ventilator > 2 hari, lama
rawat ICU
O Anaerob : aspirasi, setelah operasi abdomen

Klasifikasi
Berdasarkan klinis dan
epidemiologis
O Pneumonia komuniti (community-acquired

pneumonia)
O Pneumonia nosokomial (hospital-acquired
pneumonia / nosokomial pneumonia)
O Pneumonia aspirasi
O Pneumonia pada penderita immunocompromised

Klasifikasi
Berdasarkan Bakteri Penyebab
O Pneumonia bakterial / tipikal.
O Pneumonia atipikal disebabkan

mycoplasma, legionella dan chlamydia

O Pneumonia virus
O Pneumonia jamur, sering merupakan infeksi
sekunder.

Klasifikasi
Berdasarkan predileksi lokasi / luasnya
lokasi
O Pneumonia lobaris.
O Bronkopneumonia
O Pneumonia interstisial

Patogenesis
Keadaan normal

Barrier anatomik
& mekanik

sistem pertahanan
tubuh
terganggu

Pneumonia

Patogenesis
- Imunitas inang
- Mikroorganisme
yang menyerang
- Lingkungan

O Klasifikasi & bentuk

klinis
O Derajat penyakit
O Diagnosa empiris
O Terapi & prognosis

Manifestasi Klinis
O Batuk berdarah
O Sputum kehijauan atau kuning atau
O
O
O
O

kecoklatan
Demam tinggi
Menggigil
Nafas pendek
Nyeri dada pleuritis

Manifestasi klinis
O Gejala lain : hilang nafsu makan, kelelahan,

kulit pucat, mual, muntah, nyeri otot atau

sendi.

Variasi gejala lain:

O Pneumonia akibat Legionella : nyeri perut
dan diare
O Pneumonia akibat TB : penurunan BB dan
berkeringat pada malam hari

Patofisiologi
Virus
Respon sistem imun
(limfosit sitokin)
Akumulasi cairan & sel rusak
dalam alveoli

Gangguan Transportasi O2

Patofisiologi
Bakteri/Jamur
Invasi ruangan diantara sel
& diantara alveoli melalui
rongga penghubung

Sistem imun (neutrophil)

Sitokin

Neutrophil & cairan dari pemb. darah

mengisi alveoli
Gangguan Transportasi O2

Patofisiologi
Parasit
Respon sistem imun
(Eosinofil)
Kombinasi dari kerusakan sel
dan respon imun
Gangguan Transportasi O2

Penegakan Diagnosis
Anamnesis
O Riwayat paparan potensial
O Resiko aspirasi
O Faktor host tambahan
O Gejala :
- demam & menggigil
- batuk produktif
- suhu tubuh > 40C
- sesak nafas
- nyeri dada

Penegakan diagnosa
Pemeriksaan fisik
O Inspeksi : bagian yang sakit ketinggalan
bernafas
O Palpasi : fremitus mengeras
O Perkusi : suara redup
O Auskultasi : suara nafas bronkovaskular
bronkial + ronchi basah halus ronchi
basah kasar pada stadium resolusi

Penegakan Diagnosa
Pemeriksaan Penunjang
O Radiologis penegakan diagnosis utama
tp tdk dpt menentukan etiologi
lokasi pneumonia :
- lobaris : S. pneumonia
- infiltrat bilateral : P. aeruginosa
- bronkopneumonia : P. aeruginosa
- lobus atas kanan : Klebsiella pneumoniae

Penegakan Diagnosa
Pemeriksaan Laboratorium
O leukosit >>>> (Normal : 4.000-11.000)
O LED >>>> ( Normal : < 15 mm/jam)
O AGDA : hipoksemia

Penatalaksanaan
Farmakologis
O terdiri dari antibiotik dan pengobatan
suportif
O Pemberian antibiotik didasarakan kepada
bakteri penyebab

Penatalaksanaan
Antibiotik (Ampicillin )
500 mg 3x/hari
7-10 hari
Antiviral medications
Fever reducer
(aspirin / ibuprofen)
Ekspektoran + mukolitik

Penatalaksanaan
Non-farmakologis
- Bernafas dengan udara hangat
- Ambil nafas panjang dan dalam dua atau
kali setiap jam
- Urut dada dengan posisi kepala lebh rendah
- Minum banyak cairan jika tidak ada
larangan

Indikasi Perawatan
Patient characteristics

Points assigned

Demogaphics Factors
-

Males

Age (in years)

Females

Age 10

Nursing home residents

Age + 10

Comorbid Diseases
-

Neoplastic disease

+30

Liver disease

+20

CHF

+10

Cerebrovascular disease

+10

Renal disease

+10

Indikasi Perawatan
Patient characteristics

Points assigned

Physical Examination Finding

-

Altered mental status

+20

Respiratory rate 30
x/mins

+20

Systolic blood pressure <

90 mmHg

+20

Temperature < 35C /

40C

+15

Pulse 125x

+10

Indikasi Perawatan
Patient characteristics

Points assigned

Laboratory Findings
-

pH < 7, 35

+30

BUN > 10,7 mmol/L

+20

Sodium < 130 mEq/L

+20

Glucose > 13,9 mmol/L

+10

Hematocrit < 30%

+10

PO2 < 60 mmHg or O2

saturation < 90%

+10

Pleural effusion

+10

Indikasi Perawatan
Minor criteria
O RR 30 x/min
O PaO2/FiO2 ratio < 250
O Multilobar radiographic involvement
O Confusion or disorientation
O Uremia (BUN level > 20 mg/dL)
O Leukopenia (WBC count < 4000 cells/dL)
O Thrombocytopenia (platelet count < 100.000
ceels/dL)
O Hypothermia (core temperature < 36C)
O Hypotension requiring aggressive fluid resuscitation

Indikasi perawatan
Major criteria
O Invasive mechanical ventilation
O Septic shock with need for vasopressor

Diferensial Diagnosa
O Asthma
O Bronkitis akut
O Bronkiektasis
O COPD
O Abses paru
O CHF
O TB
O Ca paru