Format Proposal Program Doktor untuk Sarjana Unggul 2013

PROPOSAL
PROGRAM DOKTOR UNTUK
SARJANA UNGGUL 2013

Ketua Tim Peneliti:

..

KK
: .........................
Fakultas/Sekolah
: .........................

INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG

SEPTEMBER, 2012

DAFTAR ISI
Halaman
Identitas Proposal
1. Judul dan Deskripsi Riset I:
1.1 Deskripsi singkat
1.2 Roadmap riset program doktor
1.3 Indikator keberhasilan
1.4 Tim pembimbing dan kolaborator
2.

Judul dan Deskripsi Riset II:

2.1 Deskripsi singkat
2.2 Roadmap riset program doktor
2.3 Indikator keberhasilan
2.4 Tim pembimbing dan kolaborator

3. Judul dan Deskripsi Riset III:

3.1 Deskripsi singkat
3.2 Roadmap riset program doktor
3.3 Indikator keberhasilan
3.4 Tim pembimbing dan kolaborator
4. Judul dan Deskripsi Riset IV:
4.1 Deskripsi singkat
4.2 Roadmap riset program doktor
4.3 Indikator keberhasilan
4.4 Tim pembimbing dan kolaborator
Lampiran:
CV Pembimbing dan tim pembimbing
Pernyataan kesediaan merekrut mahasiswa

IDENTITAS PROPOSAL

1.

Tim Riset
2.1 Ketua Tim
:
2.
Nama Lengkap
:
3.
Jabatan Fungsional/Golongan :
4.
NIP
:
5.
Fakultas/Sekolah
:
6.
Kelompok Keahlian
7.
Alamat Kantor/Telp/Fax/E-mail :
8.
Alamat Rumah/Telp/Fax/HP/E-mail

:
:

2.2 Anggota Tim Riset/Inovasi:

No
.

Nama dan Gelar

Akademik

Bidang Keahlian

Unit Kerja/
Lembaga

1.
2.

9.

Target output (keluaran) Riset

No
.

Nama/Jenis output

:
Jumlah

1.
2.

Mengetahui,
Bandung,

Kelompok Keahlian
KetuaKetua
Tim Pembimbing
..

Dekan ..

.................

.. NIP. .........
NIP. ....

..................
.
NIP. .......

DESKRIPSI RISET I (judul)

1.1Deskripsi singkat
1.2Roadmap riset program doktor
1.3Indikator keberhasilan
No.

Indikator Keberhasilan

1.

Keluaran (output) Hasil Riset

2.

Dampak (outcome) Hasil Riset

4.

Presentasi pada international

conference

Deskripsi

Networking nasional dan internasional

6.
1.4Tim pembimbing dan kolaborator

(jika mengajukan lebih dari 1 judul (maksimum 4) tuliskan hal yang serupa di Bab 2 sd Bab 4)
2

LAMPIRAN

CV Pembimbing dan anggota tim pembimbing

CURRICULUM VITAE
CV memuat hal-hal yang baku (data personal, pendidikan), namun khusus untuk
hibah ini, informasi seperti pada tabel berikut mutlak diperlukan)

Hibah riset dalam lima tahun terakhir

N
o

Judul Riset

Sumber Dana Riset

Tahun

Nama Jurnal

Tahun

Publikasi dalam lima tahun terakhir

N
o

Judul Artikel

N
o

Judul Presentasi Oral/Poster

Presentasi konferensi/seminar dalam lima tahun terakhir

Lokasi Seminar

Tahun

Negara Penerbit Paten

Tahun

Paten dalam lima tahun terakhir

N
o

Judul dan Nomor Paten

Mahasiswa Program Doktor lima tahun terakhir (sebagai Pembimbing maupun

ko-pembimbing yang sesuai bidang keilmuannya)
N
o

Nama Mahasiswa

PT Asal

Tahun Masuk

Tahun Lulus

Predikat Lulus

#
publikasi
terkait
riset
doktor

Saya menyatakan bahwa informasi di atas adalah benar.

September 2012
tandatangan

PERNYATAAN KESEDIAAN
Seandainya Riset Program Doktor Untuk Sarjana Unggulan yang saya usulkan disetujui
oleh pihak Institut Teknologi Bandung dan Direktorat Jendral Pendidikan Tinggi
Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan RI, maka saya bersedia mencari dan merekrut
lulusan Program Sarjana yang sesuai sebagai peserta Program Doktor terkait hibah ini.
Calon peserta yang akan direkrut harus memenuhi syarat Sekolah Pasca Sarjana ITB
dan lolos seleksi tertulis dan wawancara yang ditentukan.
Saya menyatakan bahwa kesediaan saya adalah benar adanya.

September 2012

Tandatangan