DIFERENSIASI CT ABSES HATI PIOGENIK AKIBAT KLEBSIELLA

PNEUMONIA VS NON-KLEBSIELLA PNEUMONIA

Abses hati piogenik disebabkan oleh berbagai macam bakteri. Escherichia

coli sebelumnya. Patogen penyebab yang paling umum dari abses hati piogenik.
Baru-baru ini, Klebsiella pneumoniae telah menjadi penyebab utama abses hati
piogenik di banyak populasi Asia dan di beberapa populasi Barat [1-6].
Ada beberapa perbedaan klinis yang berbeda antara abses hati K.
pneumoniae (KLA) dan abses hati non-pneumoniae (non-HLA). Pertama,
dibandingkan dengan abses hati lainnya, abses, KLA berhubungan dengan
frekuensi yang lebih tinggi dari bakteremia dan potensi penyebaran infeksi di
bagian lain dari tubuh. Meskipun tingkat kematian umumnya lebih rendah untuk
KLA dibanding mm-KLA (4,1 vs 20,8%), prognosis KLA sering buruk pada
pasien dengan infeksi metastatik (6). Kedua, ampi-cillin tidak efektif terhadap
KLA karena K. pneumoniae secara intrinsik resisten terhadap ampisilin.
Antibiotik pilihan untuk KLA adalah amigolycoside dan laktam spektrum p yang
diperpanjang. Dengan demikian, indeks kecurigaan yang tinggi KLA harus
dipertahankan ketika memilih cakupan antibiotik. Ketiga, pasien non-KLA dengan
penyakit empedu yang mendasari, sedangkan KLA sering terjadi dengan tidak
adanya penyakit empedu yang mendasari atau predisposisi kondisi medis [2-8]

Meskipun pengakuan awal KLA itu penting, diferensiasi antara KLA dan
non-KLA bisa jadi sulit. Bahkan, presentasi klinis dan temuan laboratorium pada

pasien dengan KLA yang serupa dengan ini pasien dengan abses hati piogenik
lainnya, darah atau kultur nanah adalah metode standar untuk identifikasi patogen
bakteri, tetapi metode ini, memerlukan beberapa hari untuk menghasilkan hasil,
sehingga menunda pengobatan.
Modalitas penarikan gambaran seperti ultrasonografi dan CT digunakan
untuk mendiagnosa abses hati, guna mengidentifikasi kemungkinan penyebab dan
mengesampingkan kondisi intra abdominal yang menyebabkan gejala yang sama
[9, 10]. Namun, hanya segelintir laporan mengenai penggunaan dari
ultrasonagprafi atau diferensiasi CT dari KLA dan non-KLA telah diterbitkan [11,
12]. Menurut pengetahuan kami, hanya ada satu laporan yang diterbitkan pada
fitur CT yang khas dalam diferensiasi KLA md non-KLA [12], tidak laporan yang
telah mengidentifikasi prediktor yang dapat digunakan untuk membedakan KLA
dari abses hati bakteri lainnya yang menggunakan gambar CT. Dengan demikian,
tujuan dari studi kami adalah untuk membandingkan retrospektif fitur klinis dan
CT dari abses hati piogenik yang disebabkan oleh K pneumoiniae dan bakteri
patogen lainnya, dan untuk mengidentifikasi perbedaan yang mungkin membantu
dalam diagnosis diferensial.

Metode dan bahan

Pasien
Ini adalah studi lembaga retrospektif tunggal yang disetujui oleh dewan
kajian kelembagaan kami. Persetujuan terinformasi secara rutin diperoleh dari
semua pasien sebelum ujian CT dan prosedur intervensi seperti aspirasi abses

nanah. Pencarian catatan medis dilakukan untuk mengidentifikasi semua pasien

yang abses hati didiagnosis antara Desember 2001 dan Desember 2006. Pencarian
ini menghasilkan total 214 pasien. Setelah seorang ahli radiologi, yang tidak
berpartisipasi sebagai pembaca, meninjau catatan medis pasien tersebut, 85 pasien
dikeluarkan karena salah satu alasan berikut: (a) tidak ada studi CT yang telah
dilakukan (n-S); (b) hanya studi CT non-peningkatan dilakukan (n = 7); (C) kultur
nanah tidak mengungkapkan temuan positif (n = 69); (d) lesi yang telah
digambarkan dalam studi penarikan gambar tidak terelesaikan setelah pengobatan
antibiotik (e) pasien memiliki amuba atau abses fungal yang dicurigai (n = 2);
atau (f) Scan CT diperoleh setelah prosedur intervensi atau operasi (n = 3).
Akhirnya, kami mengidentifikasi 129 pasien berturut-turut dengan klinis terbukti
piogenik abses hati. Ini termasuk 60 pria dan 69 wanita, dengan usia rata-rata 67
tahun (kisaran, 25-91 tahun). Semua pasien menjalani ultrasonografi dipandu
aspirasi jarum, drainase abses perkutan atau drainase operasi.
Pasien dibagi menjadi dua kelompok sesuai dengan etiologi bakteri;
Kelompok K. pneumoniae piogenik abses hati (KLA) monomikrobial dan
kelompok non-K pneumoniae monomikrobial piogenik abses hati (non-KLA) atau
polymicrobial. Klasifikasi yang sama digunakan oleh Hui dkk [11]. Abses hati
monomicrobial adalah satu-satunya organisma

dimana yang dipulihkan dari

aspirasi abses dan / atau kultur darah. Abses hati polymicrobial adalah salah satu
organisme (salah satu yang bisa menjadi K. pneumoniae) telah pulih karena
aspirasi abses dan / atau kultur darah.

Data

medis,

termasuk

klinis,

penarikan

gambar

dan

parameter

laboratorium untuk 129 pasien, ditinjau dengan perhatian khusus pada kehadiran
metlihis diabetes atau infeksi metastatik di bagian lain dari tubuh, seperti
meningitis, endophthalmitis, abses paru, abses ginjal atau fasciitis.

Teknik CT
Scanning CT diperoleh pada rata-rata 0.7 hari sebelum tatakerja atau
pembedahan. Pengkajian CT dilakukan dilakukan dengan menggunakan sebuah
lightSpeed QX /i scanner detektor empat baris (Sistem Medis GE, Mulwaukee,
WI= 105) atau Sensasi Somatom 16 scanner baru multidetektor. Sistem Medis
Siemens, ARlangen, Jerman n= 24), Teknik CT bervariasi karena sifat studi
restrospektif penelitian ini. Kebanyakan pasien menjalani (n=118) CT dinamis dan
11 pasien sisanya menjalani fase tunggal CT. Umumnya, scanning helical kontras
peningkatan fase dual dan non peningkatan telah diperoleh. Setelah Scan CT
unenhanced diperoleh, 150 ml iopromide (Ultravist 370, Schering Koirea, Seoul,
Korea) dilaksanakan pada tingkat aliran 3-4 ml s 2 dengan menggunakan teknik
tracking bolus (Amart Prep; GE Sistem Medis dan CARE-Bolus, Software,
Sistem Medis Siemens) Scanning fase arterial lambat secara otomatis diprakarsai
pada 10 s setelah peningkatan kontras dari aorta yang telah mencapai titik yang
dipilih (100 HU) Fase vena portal telah diperoleh 20s setelah penyelesaian fase
arterial lambat. Parameter CT untuk LightSpeed scanner QX / i termasuk
konfigurasi detektor dari 4x5mm (fase non peningkatan) atau 4 x 2.5mm (fase
vena porta dan arterial), waktu rotasi gantry 0,6 s, 300 mAs efektif, 120 kVp,

ketebalan irisan 5mms dan interval 5mm. Parameter CT untuk SEnsasi Sumatom
16 scanner 5mm termasuk detektor konfigurasi dari 16x15 mm (fase non
peningkatan) atau 16 x 0,75 mm (fase arteri) feed table sebesar 24 mm (non
peningkatan) atau 12 mm (fase vena danarteri) per rotasi gantry, 200 mAs efektif.
120 kVp, ketebalan irisan 5mm dan interval 5mm. Semua data CT peningkatan
kontras yang langsung dihubungkan ke pengarsipan gambar dan sistem
komunikasi (Marotech; Seoul, Korea, menampilkan semua data gambar pada
monitor (dua monitor, 2048 x 2560 matriks gambar, Skala abu-abu yang tampil 10
bit dan luminescence lambert 145,9-ft.

Interpretasi CT
Dua radiologis abdominal berpengalaman meninjau gambar CT dan
melakukan opini konsensus. Kedua radiologi itu sadar bahwa para pasien
mengalami abses hepatik, tetapi mereka buta dengan hasil temuan mikrobiologi
dan klinis Selama analisis fitur CT, kasus dari kelompok KLA dan kelompok nonKLA secara acak bercampur.
Gambar CT abses dianalisis dalam hal jumlah, lokasi (kanan, kiri atau
kedua lobus hati), ukuran dan konfigurasi (unilocular sebagai muttilocular) dari
abses, ketebalan dinding abses, pola tambahan rim, tambahan septal, tanda target
ganda, debris nekrotik internal dan gas internal yang menggelembung. Selain itu,
radiologis mencatat adanya penyakit bilier yang mendasari, termasuk batu dalam
saluran empedu, obstruksi saluran bile chileksititis dan operasi hepatobiliary
sebelumnya.

Pada

Gambar

CT

kontras

yang

disempurnakan,

dinding

abses

didefinisikan sebagai satu lapisan atau dua lapisan dengan berbagai tingkat
tambahan antara daerah nekrosis sentral hypo-halus dan sekitar parenkim hati.
Ketebalan maksimum dinding abses tercatat, dan dinding abses tergolong sebagai
tebal (misalnya satu dengan atau lebih besar dari 2 mm) atau tipis (misal kurang
dari 2 mm). Pola rim sempurna dinilai sebagai peningkatan tambahan atau tidak
ada peningkatan. Peningkatan tambahan didefinisikan sebagai mayoritas margin
yang memiliki redaman lebih tinggi dari hati sekitarnya. Kehadiran perangkat
tambahan septum didefinisikan sebagai pelemahan septal di rongga abses yang
lebih tinggi dari hati sekitarnya. Tanda sasaran ganda terdiri dari abses rongga
hipodens pusat dikelilingi oleh cincin hyperdense dalam, dan hipodens luar / satu
pada CT kontras sempurna dinamis, seperti yang didefinisikan oleh Maifueu dkk
(10). Puing-puing nekrotik didefinisikan sebagai komponen padat dengan
perangkat tambahan yang sama dengan atau kurang dari itu dari hati yang
berdekatan, diameter lebih besar dari 1 cm, pada daerah hipodens nekrotik pusat.

Analisis statistik
Tes X2 digunakan untuk menilai perbedaan pada fitur CT dan klinis antara
pasien pada kelompok KLA dan kelompok non-KLA berkaitan dengan lokasi dan
konfigurasi dari abses, ketebalatan dinding, pola rim sempurna, sempurna septal
dan tanda target ganda, puing nekrotik internal, gelembung gas internal, penyakit
biliary yang mendasari, diabetes mellitus dan infeksi metastatik. Perbedaan pada
usia dan ukuran dan jumlah abses antara kelompok-kelompok yang telah

dianalisis dengan menggunakan uji tes Student. Analisis regresi logistik stepwise
multivariat digunakan untuk menguji model-model univariat yang menunjukkan
prediktor terbaik dari kelompok KLA vas non KLA. Dengan menggunakan data
ini, sensitivitas, spesifisitas dan akurasi kriteria untuk membedakan KLA dengan
non KLA telah dievaluasi. Nilai p kurang dari 0.05 dianggap menunjukkan
perbedaan yang sangat signifikan pada semua analisis. Semua analisis statistik
dilakukan dengan menggunakan paket software SPSS SPSS (versi 13.0; SPSS,
Chicago, IL).