Sndrome de

Membrana Hialina
Sara Taveras R2
Carlos Soliman R2

Definicin
Es un cuadro respiratorio agudo que afecta exclusivamente a
los RN pretrmino.

32 semanas
Dificultad
Respirator
ia

Cianosis

Varones
Segundo
Gemelos

Hijo de
madre
diabtica

Cesre
as
Asfixia o
hemorrag
ia
intraparto

Tensin superficial y mecnica

pulmonar
Tensin Superficial

Fuerzas de cohesin o adhesin

entras las molculas de un liquido.

En la interfase aire-liquido hay un

aumento de la tensin superficial por
lo que el rea se reduce al mnimo.

Los alveolos al presentar una

superficie esfrica, aunado a una TS
que incrementa, estos tienden a
colapsarse.

 En 1929, von Neegaard demostr la necesidad de aplicar ms

fuerza para distender un pulmn con aire que con liquido.

En la espiracin, al disminuir la presin, el volumen pulmonar

es mayor que a las misma presin de la insuflacin.

Esta diferencia de volumen a igualdad de presin durante la

inspiracin y la espiracin se conoce como histeresis,
producido es a consecuencia de la interfase aire-liquido a
nivel del alveolo pulmonar y a la accin del surfactante.

Estructura y composicin del

surfactante pulmonar

Fosfoli
pidos

Protein
as

70% fosfatidil-colina

Carbo
hidrat
os

60% dipalmitoil-fosfatidilcolina (DPPC)

Proteinas asociadas
Surfactante
Pulmonar

SP-A, SP-B, SP-C SP-D

 DPPC es sintetizada en el RE de
las clulas tipo II.

Alcanza las SP-A, SP-B y SP-C

donde constituye la mielina
tubular.

Se

produce una adsorcin hacia

la interfase aire-liquido,
disminuyendo la TS.

Fisiopatologa
El SDR se produce por un dficit transitorio de surfactantes, por

disminucin de la sntesis, alteraciones cualitativas o inactivacin.

La perdida de la funcin tensioactiva

produce colapso alveolar, con

prdida de la FRC, que con lleva a atelectasia y alteracin de la relacin
ventilacin-perfusin.

Se produce cianosis por hipoxemia y se retiene Co2 por alteracin de la

ventilacin-perfusin con llevando a acidosis mixta.

 El examen microscpico muestra atelectasias generalizadas,

ocupando vas areas distales un material hialino compuesto por

fibrina y residuos celulares epiteliales.

El pulmn con dficit de surfactante precisa de elevadas

presiones para aperturar los alveolos colapsados.

Clnica
Dificultad
respirato
ria

Quejido
espiratori
o

Cianosis

Tiraje

Polipnea

Diagnostico

Antecedentes.

Radiografa.
Cuadro Clnico.

Datos clnicos.
Dificultad respiratoria progresiva, aparicin precoz desde el

nacimiento o en las primeras 6 horas.

Quejido (evitar colapsar alveolar).
Aleteo nasal (disminuir la resistencia de la va area).
Retracciones intercostales (disminuye la compliancea).
Taquipnea (acorta el tiempo espiratorio y reduce perdida del
volumen pulmonar).
Cianosis.

Datos Radiogrficos.
Disminucin del volumen pulmonar.
Opacidad de los campos pulmonares con un moteado fino en

aspecto de vidrio esmerilado.

Broncograma areo.

Siempre es preciso valorar la posibilidad de complicaciones como son:

Enfisema intersticial, neumotrax o evolucin a una broncodisplasia
pulmonar.

Opacidad de los campos pulmonares con

un moteado fino en aspecto de vidrio
esmerilado.

Broncograma areo.

Clasificacin

Grado

I o forma ligera: Imagen reticulogranular muy fina,

broncograma areo moderado que no sobrepasa la imagen
cardiotmica y transparencia pulmonar conservada.

 Grado II o forma mediana: Imagen reticulogranular extendida

a travs de todo el campo pulmonar y broncograma areo

muy visible que sobrepasa los lmites de la silueta cardaca.

 Grado

III o forma grave: Los ndulos confluyen y el

broncograma es muy visible. An se distinguen los lmites de
la silueta cardaca.

 Grado IV o forma muy grave: Opacidad torcica total. La

distincin entre la silueta cardiotmica, diafragma y
parnquima pulmonar est perdida.

Pruebas de Gabinetes.

Gasometra arterial: es un buen indicador de la intensidad de la

enfermedad, presentando los casos mas graves una acidosis
mixta con hipoxemia y retencin de CO2.
Hemograma, Hemocultivos y dems pruebas electrolticas.

Monitorizacin del paciente.

Frecuencia cardiaca y respiratoria.
Temperatura cutnea.
Pausas de apnea.
Tensin arterial por oscilometra.
Saturacin transcutanea.
Pacientes graves o inestables mtodo invasivo( cateterizacin radial

o umbilical para la monitorizacin continua o discontinua de la Po2 y

la Pco2).

Tratamiento.
Produce una rpida mejora de la oxigenacin.
Aumenta la distensibilidad pulmonar, lo que supone,1985

una disminucin de las necesidades de oxigeno y del

soporte ventilatorio.
Aumenta la supervivencia y la mejor calidad de vida, dado que no
se incrementa las alteraciones neurolgicas as a largo plazo.

Surfactante.

Natural.
Sinttico.

Tratamiento.
Profilaxis o instilacin muy precoz: al poco de nacer, se

reserva para los mas inmaduros (menores de 29semanas) y

con gran riesgo de SDR.

Instilacin de rescate: entre las primeras 2-24horas, cuando

la gravedad del SRD ha sido contrastada.

Uso Profilctico Criterios de inclusin

Peso de 600 a 1250 gr.

Edad gestacional menor 32.
Intubacin endotraqueal exitosa.
Primeros 30minutos de vida extrauterina.

Uso Profilctico Criterios de exclusin

Frecuencia cardaca menor 100/min en los primeros 5 minutos.
Apgar a los 5 min menor o igual a 3.
Malformaciones congnitas mayores.
Enfermedades que interfieren con la funcin cardiopulmonar

(hidropesa fetal, TORCH, etc

Conocimiento o sospecha
incompatible con la vida.

de

enfermedad

cromosmica

Uso de Rescate Criterios de inclusin.

Peso al nacer de 600 a 1750 g.
Radiografa compatible con SDR.
Necesidad de asistencia ventilatoria III con FiO 2 mayor 40 %

para lograr PaO2 mayor 60.

Normoglucmico, normotenso, sin hemorragia pulmonar activa.
En caso de barotrauma, corregir primero ste.
No ms all de las primeras 8 horas de vida

Uso de Rescate Criterios de exclusin.

Malformaciones congnitas mayores.

Apgar a los 5 minutos de cero.

Tratamiento Dosis de surfactante

segn tipo .
Sinttico: 67.5 mg o 5 ml/kg de la mezcla, agtese y
aplquese.

Natural: 100 mg o 4 ml/kg; precalentar 20 min a medio

ambiente, aplicar sin agitar.

Criterios de Reaplicacin.

A las 6 horas para Survanta.

A las 12 horas para Exosurf.

Siempre y cuando: Ventilacin mecnica con FiO2 mayor 40% para

PaO2 mayor 50%, Presin media de la va area mayor o igual a 6
Radiografa de trax sin barotrauma, con datos de SDR, verificando
adecuada posicin de la cnula endotraqueal.

 La tcnica para su instilacin endotraqueal a sido estandarizada,

aceptndose como tratamiento completo una dosis inicial,

seguido de 2 dosis una a las 6 horas y luego a las 12horas desde
la instilacin de la primera dosis.
La nica complicacin grave descrita tras la aplicacin del
surfactante es la aparicin de hemorragia pulmonar ( menos 3%).
Otras complicaciones menores son: bradicardia, hipotensin,
hipoxemia

Oxigenoterapia

Debe administrarse de acuerdo a la Fio2 deseada para alcanzar

un buen nivel de saturacin de oxigeno o Pao2 y no por el flujo
de gas.

Presin positiva continua de la va

area(CPAP).
Puede ser por cnula nasal desde los primeros minutos de vida,
despus de la administracin del surfactante al realizar una
entubacin precoz despus de la utilizacin de ventilacin
mecnica.
Progresivo reclutamiento alveolar.
Mejora la oxigenacin.
Favorece a la sntesis de surfactante pulmonar.

Si durante el tratamiento con cpap se necesita una Fio2

elevada para obtener una buena saturacin de o2 o aumenta el
trabajo respiratorio. Se debe hacer una radiografa de trax
para decidir administracin de surfactante, intubacin
endotraqueal y utilizacin de ventilacin mecnica.

Ventilacin mecnica.

Prevencin.
Prevencin primaria:
Evitar el parto pretermito (obstetra y pediatra).

Prevencin secundaria:
Administracin de corticoides prenatales (disminuye la
incidencia de SDR, su mortalidad y la tasa de hemorragia
interventriculares.

 12mg IM c/24hrs en 2 ocasiones o 6m IM c/12hrs en 4 ocasiones.

Efecto optimo despus de las 24hrs de su administracin.
Persiste su efecto hasta por 1 semana.
Aumenta tejido pulmonar y de las reservas de surfactante.
Aumenta la distensibilidad y volumen pulmonar.
Mayor respuesta al surfactante exgeno.
Acelera la maduracin del parnquima pulmonar.

Complicaciones:

Barotrauma.
Neumotrax.
Neumomediastino.
Neumopericardio.
Enfisema intersticial.

Estenosis traqueal.
Displasia broco pulmonar.
Infecciones.
Retinopata por O2.
Hemorragia periventricular.

Diagnostico prenatal.
Las pruebas ms usadas para el diagnstico de edad fetal son las siguientes:
Espectrofotometra del Lquido Amnitico.
Porcentaje de clulas naranja en el lquido amnitico
Dosificacin de fosfolpidos en el lquido amnitico: Test de Clements (Skak

test, prueba de la burbuja).

Coeficiente Lecitina/Esfingomielina.
Concentracin de Phoshatidil-glicerol.
Concentracin de Creatinina en el lquido amnitico V. Mtodos radiolgicos.
Edad sea fetal 2. Feto-amniografa. Ecografa. Edad clnica fetal.