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Sndrome de intestino

corto
(SIC)

Alumna : Sally Zuleta


Asignatura : Dietoterapia Infantil
Profesora : Nikol Morantt
Abril 2016

Introduccin

120 cm Embrin 250 cm R.N


300- 850 cm de largo total
Conexin Estomago con I.G
Absorcin
Tres reas , duodeno , leon y
yeyuno

Funciones del Intestino

Ca, Mg, P, Fe,B9 y vitaminas liposoluble,


secrecin de bicarbonato, regulacin
vaciamiento gstrico

Macronutrientes, Ca, Fe,


vitaminas hidrosoluble, regulacin
vaciamiento gstrico y secrecin de
hormonas
Lquidos y electrolitos, vitamina B12
y B9,secrecin de hormonas GI y
enlentecimiento trnsito intestinal.

Sndrome Intestino Corto

> 50%

Causas de SIC segn grupo etario.


Congnitas

Neonatales

Nios y adolescentes

Atresia intestinal

Enterocolitis Necrotizante

Vlvulos intestino medio

Gastroquisis

Vlvulos intestino medio

Invaginacin intestinal

Mal rotacin intestinal

Trombosis venosa

Trombosis arterial

Vlvulos

Peritonitis Meconial

Enfermedad inflamatoria
intestinal

Enfermedad de
Hirschsprung

Hernia

Trauma abdominal
Hemangioma intestinal

Epidemiologia

Afecta a ambos sexo por igual.

Se presenta mayormente en prematuros ( < 37 semanas) , enfermedades


inflamatorias del tracto digestivo , radioterapia.

Se ha reportado una incidencia entre 0,7% y 1,1% de casos de SIC en los Estados
Unidos de Norteamrica

Canad de 24,5 por cada 100.000 nacidos vivos14,17.

Tipos de resecciones intestinales

Tipos de cambios en el Intestino

Morfolgico
Aumento de la profundidad de criptas
Aumento de altura de las vellosidades
Dilatacin y elongacin del intestino remanente

Funcionales
Aumento actividad enzimtica del ribete (Pared)
Aumento de la motilidad gastrointestinal (Diarrea)
Disminuye secrecin biliar y pancretica

Clasificacin de reseccin

Reseccin Leve < 50% (< 200 cm) SIC TRANSITORIO o no se


presenta

Reseccin Moderado 50 70% (200 a 300 cm) SIC


TANSITORIO , requiere soporte nutricional

Reseccin Grave >75% (> 300 cm) SIC TRANSITORIO o


permanente , puede requerir NPT permanente

Diagnostico clnico

El mdico pediatra gastroenterlogo y nutrilogo que recibe un nio


con el antecedente de reseccin quirrgica, deber hacerse las 4
preguntas bsicas:

Qu le quitaron (segmentos intestinal resecado) y por tanto, en qu


condiciones y/o estado qued, y cul fue el procedimiento quirrgico?

Cunto le quitaron?

Por qu se lo quitaron?

A quin se lo quitaron?

Pruebas y exmenes

Exmenes de qumica sangunea (como el nivel de albmina)

Examen de grasa fecal

Radiografa del intestino delgado

Niveles vitamnicos en la sangre

Manifestaciones Clnicas

Diarrea

Fatiga

Heces grasosas y plidas

Hinchazn (edema), especialmente de las piernas

Deposiciones con olor muy ftido

Prdida de peso

Deshidratacin

Malabsorcin

Complicaciones
Diarrea con o sin esteatorrea
Infecciones relacin catter
venoso(NPT,NE)
Desnutricin
Hipersecrecin cida
Alteracin motilidad
Anemia
Colitis(proliferacin bacteriana)
colelitiasis(sales biliares sin absorber)
Detencin crecimiento
Osteomalasia (dficit vit D. )

Tratamientos

Farmacolgico
Reposicin de lquidos por va intravenosa (SHO)
Inhibidores de la bomba de protones Reduce hipersecrecin gastrica
Antidiarreicos
Anlogos somastotina Inhibe las secreciones gastrointestinales y
reduce la motilidad intestinal.
Colestiramina Secuestrador sales biliares
Antibiticos Disminuye translocacin Bacteriana

Trasplante de Intestino (Sin recuperacin)

Dieto teraputico

Dieto terapia

(Adaptacin intestinal)

Fase I (periodo post operatorio inmediato)


2- 3 semanas
NPT ( alteraciones del balance hidroelectrlitico , alteraciones nutricionales)

Fase II (periodo transicional de la alimentacin)


Adaptacin intestinal ( se puede extender por un ao)
Disminuye solucin parenteral
Inicio de AE precoz a goteo continuo y formulas semielementales
Incrementar 5ml/kg/da cada 2-3 das
Se detiene en caso de Volumen deposiciones Alto
Signos de mala absorcin
Si el paciente tolera AE se puede empezar con pequeos aportes de AO (alimentos semislidos , volumen
pequeo)

Energia MB x factor patolgico ( 1,5 2)


Protenas (20%) hiperproteico
CHO 50%
Lipidos 30% cidos grasos esenciales y MCT
Vitaminas liposolubles 2 veces RDA (B12 , Zn , Ca segn necesidad)

Fase III (Etapa crnica, puede extenderse por dos aos)


Adaptacin intestinal mxima, con crecimiento de la superficie remanente hasta 4 veces.
No siempre se puede eliminar la NPT , se puede prolongar
AO Alimentos segn tolerancia (incluir carnes , vegetales , cereales , frutas , verduras ,
y finalmente la sacarosa y lactosa)
Alimentacin con volumen parcial disminuido y horarios fraccionados.
AO

Colon presente

Colon ausente

Cho

50-60% Restriccin
azucares simples

40-50% Restriccin
azucares simples

Lips

20-30%(MCT LCT)

30-40% (LCT)

Prots

20% AVB

20% AVB

Fibra

Soluble(Microflora)

Soluble(microflora)

Oxalatos

Restringir

Sin restriccin

Fluidos

SHO , hipotnico si
es necesario

SHO

General, C. d. (2010). Sindrome intestino corto medico - nutricional. Mexico: Gobierno General de Mxico.

Objetivos nutricionales

Controlar sndrome diarreico

Mantener reposo intestinal

Facilitar adaptacin del intestino remanente

Recuperar y/o mantener balance hidroelectroltico

Mantener una nutricin adecuada (recuperar y/o mantener E.N)

Prevenir y/o corregir las complicaciones asociadas (desnutricin y


alteracin de exmenes bioqumicos)

Preservar el crecimiento y desarrollo del paciente

Ejemplo frmulas
Componente

Por 100 gr

Kcal

509

Proteinas

10,9

Grasa total

25,4

Hidrato de carbonos disponibles

59

Alergia a la protena de leche de vaca. Alergia


mltiple alimentaria. Sndrome de intestino corto.
Malabsorcin intratable. Diarrea intratable.
Fistulas intestinales. Malabsorcin asociada a
infeccin por VIH/SIDA. Pre y postoperatorio.

Componente

Por 100 gr

Kcal

400

Proteinas

10

Grasa total

14

Hidrato de carbonos disponibles

58,5

Frmula hipoalergnica a base de aminocidos libres


para el tratamiento diettico de formas graves de
alergia, intolerancia alimentaria y/o malabsorcin

Componente

Por 100 gr

Kcal

475

Protenas

15

Grasa total

23

Hidrato de carbonos disponibles

51

lactantes con necesidades especiales de nutricin


como: malabsorcin, alergias severas a los
alimentos, sndrome de intestino corto, trastornos
eosinoflicos gastrointestinales, alteraciones del
tracto digestivo, o de otras condiciones en las que se
requiere una dieta basada en aminocidos.

Modulo Proteico
Componente

Por 5,4 gr

Kcal

21

Proteinas

Grasa total

0,06

Micronutriente

Por 100 gr

Hidrato de carbonos disponibles

0,02

Calcio

1400 mg

Sodio

10 mg

Potasio

30 mg

Fosforo

800 mg

Pacientes con requerimientos proteicos elevados


Pre y post operatorios, cncer, HIV, quemados, escaras,
pacientes en dilisis.
Como complemento en la dieta de personas con
requerimientos proteicos
incrementados:

Modulo Lipdico.
Componente

Por 15 ml

Kcal

115

Proteinas

Grasa total

14

Hidrato de carbonos disponibles

Tto. diettico de trastornos con requerimientos


especiales de energa y/o nutrientes o en situaciones
con malabsorcin grave o intolerancia digestiva a las
grasas, as como en algunos trastornos metablicos

Recomendaciones

Cantidades pequeas de alimentos y varias veces al da.

Cuando exista esteatorrea, se deben usar suplementos nutricionales que


contengan TCM Restriccin de lactosa en resecciones masivas

Restringir alimentos ricos en oxalatos, sobre todo en pacientes con colon


intacto

Suplementos con vitaminas y minerales, administracin mensual de


vitamina B12

Se debe administrar nutricin parenteral en aquellos pacientes en


quienes no se puedan cubrir sus requerimientos por va oral o nutricin
enteral

Conclusin

Bibliografa

A RODRGUEZ, G. C. (2004). Sindrome de intestino Corto. Endocrinologa y Nutricin.

Bueno, J. (2007). Estrategias quirrgicas en el intestino corto. Nutricion Hospitalaria (Scielo).

Comit de Nutricin de la AEP. (2007). Manual prctico de la nutricin en peditara. Madrid: Ergon.

D. Valdovinos, ,. J.-M. (2012). Sndrome de intestino corto en nios: actualidades en su diagnstico y


manejo. Gastroenterologa de Mxico .

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Mxico.

Goldman L, S. A. (15 de Mayo de 2014). Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU. Obtenido de
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Isabel C. Martn Gonzlez, D. P. (2001). Manual de Dietoterapia. La Habama , Cuba: Ciencia Medicas.

Krabi, L. F. (s.f.). Fresenius Kabi. Obtenido de Necesidades nutricionales especiales:


http://www.fresenius-kabi.es/nutricionenteral/pac/necesidades/index.asp

L. Katlheen Mahan, S. E.-S. (2009). Krause Dietoterapia. Espaa: Elsevier Masson.

Mora, J. E. (2014). SNDROME DE INTESTINO CORTO. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y


CENTROAMERICA LXXI (609), 153- 158.

Nestl. (s.f.). Nestl Peditra. Obtenido de Productos Nestl: https://nestle-pediatria.cl/

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