DATA IDENTITAS SEKOLAH/MADRASAH

1. Nama Sekolah/Madrasah

: ........................................................................................

* Wajib diisi

2. Nomor Statistik Sekolah/Madrasah

: .........................................................................................

(NSS/M) *wajib diisi

3. Nomor Pokok Sekolah Nasional

: ...........................................................................................

(NPSN) *wajib diisi

3. Alamat Sekolah/Madrasah

: ...........................................................................................

Desa/Kelurahan *)

: ...........................................................................................

Kecamatan

: ...........................................................................................

Kabupaten/Kota *)

: .........................................................................................

Provinsi

: ...........................................................................................

Kode Pos

: ...........................................................................................

Telepon dan Faksimile

: ...........................................................................................

Email

: ...........................................................................................

4. Status Sekolah/Madrasah

: Negeri

6. Nama Yayasan

: ...........................................................................................

7. No Akte Pendirian Terakhir

: ...........................................................................................

8. Tahun Berdiri Sekolah/Madrasah

: ...........................................................................................

9. Status Akreditasi

: ..................................................Tahun..........................

10.Visi Sekolah/Madrasah

: ...........................................................................................

...........................................................................................

11. Misi Sekolah/Madrasah

: ...........................................................................................

...........................................................................................

...........................................................................................

Catatan :
*) Coret yang tidak perlu

SKORING AKREDITASI TINGKAT SD/MI

Nama SD/MI : ........................................................................................

Kab/Kota: .........................................................................................

1. Standar ISI

2. Standar Proses

3. Std. Komp. Kelulusan 4. Std. Pendik. & Tendik.

5. Standar Sar Pras

NB

SBP BB STP

NB

SBP BB STP

NB

SBP BB STP

NB

19

2
3

3
3

20
21

3
3

4
5

3
3

22
23

6
7
8

3
2
2

9
10

SBP BB STP

NB

30

47

31
32

3
3

48
49

3
4

3
3

33
34

3
3

50
51

24
25
26

3
3
3

35
36
37

3
3
2

4
3

27
28

2
2

38
39

11
12

2
4

29
Jml.

3
32

13
14

6. Standar Pengelolaan

SBP BB STP

NB

Jwb

66

91

16

67
68

3
3

92
93

A
A

4
4

4
4

16
16

4
3

69
70

3
3

94
95

A
A

4
4

3
3

12
12

52
53
54

3
3
4

71
72
73

4
4
3

96
97
98

C
A
A

2
4
4

3
3
3

3
3

55
56

3
3

74
75

3
3

99
100

A
A

4
4

40
41

4
3

57
58

4
2

76
77

3
4

101
102

A
A

2
4

42
43

3
3

59
60

3
4

78
79

4
3

103
104

15
16

4
3

44
45

3
4

61
62

2
2

80
81

4
4

17
18

3
3

46
Jml.

4
54

63
64

2
2

82
83

Jml.

55

65
Jml.

1
56

Jwb

Jwb

Keterangan :
N.B = Nomor Butir
Jwb = Ditulis dengan huruf A,B,C,D,E
SBP = Skor Butir Perolehan(ditulis dgn.angka 4,3,2,1,0)
BB = Bobot Butir
STP = Skor Tertimbang perolehan
Jml. = Jumlah

(SPB x BB)

Jwb

Jwb

N.B

111

136

112
113

4
4

137
138

3
4

114
115

4
4

139
140

4
3

6
12
12

116
117
118

4
3
3

141
142
143

3
4
3

4
4

16
16

119
120

3
3

144
145

2
2

4
4

3
3

12
12

121
122

2
2

146
147

3
3

B
A

3
4

4
3

12
12

123
124

3
3

148
149

2
2

105
106

A
A

4
4

3
3

12
12

125
126

3
4

150
151

3
2

3
3

107
108

A
A

4
4

3
3

12
12

127
128

2
1

152
153

3
2

84
85
86
87

3
3
2
3

109
110
Jml.

A
A

4
4

4 16
3 12
67 258

129
130
131
132

3
2
3
4

154
155
156
157

3
3
3
1

88
89
90

1
2
3

133
134
135

3
3
4

Jml.

61

Jml.

77

Jml.

78

N.B

8. Standar Penilaian

SBP BB STP

Jwb

SBP BB STP

7. Standar Pembiayaan
Jwb

Jwb

SBP BB STP

@bap-sm.revisi2014

Hasil Skoring Akreditasi Tingkat SD/MI

........................................................................................

.........................................................................................

Bobot
Komponen

Jumlah Skor
Tertimbang
Maksimum

Jumlah Skor
Tertimbang
Perolehan

Nilai Komponen
Akreditasi

Nilai Komponen
Akreditasi Skala
Ratusan

(2)
Standar ISI

(3)
15

(4)
220

(5)
0

(6) = (5) : (4) x (3)

0.00

(7) = (6) : (3) x 100

0

Standar Proses

15

128

0.00

Standar Kompetensi Lulusan

13

216

0.00

Standar Pendidik & Tendik.

15

224

0.00

Standar Sarana Prasarana

11

308

0.00

Standar Pengelolaan

10

268

258

9.63

96

Standar Pembiayaan

10

312

0.00

Standar Penilaian

11

244

0.00

No.

KOMPONEN AKREDITASI

(1)
1

Nilai Akhir Akreditasi

9.63

Nilai Akhir Akreditasi (pembulatan)

10
......................................, .... .... 2015
Kepala Sekolah/Madrasah,
.......................................................................

PETUNJUK PENSKORAN
1. Kolom 5 diisi jumlah STP tiap komponen.
4. Sekolah dinyatakan akreditasi apabila ;
2. Kolom 6 diisi dengan rumus kolom 5 dibagi kolo
a. Nilai akhir akreditasi (kolom 6) minimal 56.
dikalikan kolom 3 (dua angka dibelakang koma),
b. Nilai komponen akreditasi skala ratusan (kolom 7)
- kemudian dijumlahkan.
- tidak terdapat nilai kurang dari 40
- Hasil akhir dibulatkan.
- terdapat nilai kurang dari 56 paling banyak dua kompone
3. Kolom 7 diisi dengan Rumus kolom 6 dibagi kolom 3 dikalikan 100
c. Syarat a dan b harus terpenuhi semua.
hasil dibulatkan.
5. Nilai Akhir Akreditasi :
56 sd. 70 terakreditasi C
@bap-sm.revisi2014
71 sd. 85 terakreditasi B

86 sd.100 terakreditasi A