SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/

- Disdik

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama

: Herman, S.Pd.,M.Pd

NIP

: 19640705 198603 1 022

Pangkat /Gol. Ruang

: Pembina TK 1, IV/b

Jabatan

: Kepala Sekolah

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama

: In in Yuliani S.Pd

NIP

: 19830316 201411 2 001

Pangkat/Gol. Ruuang

: III/a

Jabatan

: Guru

Surat Keputusan

: Bupati Garut

a.
b.
c.
d.

: Bupati Garut
: 813/Kep.334-BKD/2014
: 30 Desember 2014
: 01 November 2014

Pejabat yang mengangkat

Nomor
Tanggal
TMT Pengangkatan

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak 01 November 2014 sampai dengan sekarang.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat digunakan
seperlunya.
Garut, 17 Pebruari 2016
Pejabat yang membuat pernyataan

Herman, S.Pd.,M.Pd
NIP. 19640705 198603 1 022