Summary Of Data

Base
Wanita 67 Tahun
-KU : Konstipasi
-RPS :
Konstipasi
kurang lebih 2
hari yang lalu
Pernah BAB
sekali BAB
keras dan
berwarna
kehitaman
Nyeri saat BAB
(+)
Mual (+)
Muntah (+)
Muntah
sewaktu-waktu
Warna putih,
tidak nyemprot
Saat di rumah
sakit muntah
warna merah
kehitaman (+)
Sesak sejak
kemarin
Sesak terus
menerus
Belum
melakukan
usaha

Clue and
Cue
Wanita 67
Tahun
-Konstipasi
-Nausea
Hematemesis
-Melena
-Dyspneu
-Riw.
-Penyakit
ginjal
-Riw. HT
tidak
terkontrol
-Tidak suka
konsumsi air
putih
-Konsumsi
kopi lebih
dari 3 gelas
besar sehari
-Edema
anasarka
-Kulit kering
(+)
-Gatal pada
kulit (+)
-Ureum :
167,7
-Kreatinin :
3,82

Problem List

Initial Dx

Kidney Disease

Chronic Kidney
Disease

Dx
-LFG
Elektrolit
darah
-Urinalisa

Tx
-MRS
-Pasang IV line
-Cairan NS 6
tetes/menit
-Puasa
-Pasang NGT
untuk kumbah
lambung/8jam
begitu hasil
1x negative
diet cair
6x200cc
-Omeperazole
1x40mg
Metokloperamid
3x1mg
- Laxady syr 3x1
-Pasang kateter

Planning
Monitoring
-TTV
-Produksi
urin
-DL
-Keluhan
pasien
-Hasil terapi
-ES terapi

Edukasi
Menjelaskan pada
pasien dan
keluarganya
mengenai :
1. Diagnosa
pasien
2. Hasil
pemeriksaan
3. Tujuan tiap
terapi
4. ES yang
mungkin
muncul dari
terapi
5. Prognosis
6. Komplikasi
yang mungk
muncul
7. Diet RPTK

pengobatan
apapun

Wanita, 67
tahun
-RPD :
Hematemesis
Riw.
-Melena
Tiroidektomi
-Keadaan
saat usia 35
umum :
tahun
Riw. Didiagnosa lemas
dokter menderita -a.d (+)
-anemis (+)
penyakit ginjal
-Hb : 4,9
Riw. HT (+),
tidak terkontrol
Hematoktrit :
Riw. DM (-)
16,3
-RPK :
HT (+)
DM (-)
Keganasan (-)
-RPSos
Nafsu Makan
menurun kurang
lebih sejak
sebulan
belakangan
Kurang suka
mengkonsumsi
air putih
Konsumsi kopi
sehari bisa lebih
dari 3 gelas
besar
-Pmx. Fisik :
GCS : 456

Anemia

Anemia

-Terapi
premedical :
Furosemide
20mg
-Transfusi PRC
1labu/hari
hingga hb 8

-DL (Hb,
Hct)

Menjelaskan pada
pasien dan
keluarganya
mengenai :
1. Diagnosa
pasien
2. Hasil
pemeriksaan
3. Tujuan tiap
terapi
4. ES yang
mungkin
muncul dari
terapi
5. Prognosis
6. Komplikasi
yang mungk
muncul

Keadaan
Umum :
Nampak lemas
Kesadaran : CM
VS :
TD : 140/80
N : 110
RR : 28
T : 36C
K/L :
An (+/+)
Ict (-/-)
Pembesaran
KGB (-)
Thorax :
Jantung : dbn
Pulmo : dbn
Abd : dbn
Ekstremitas :
Oed : (+)
(anasarka)
a.d : (+)
Kulit kering (+)
Gatal pada kulit
(+)
Turgor baik
-Pmx. Lab :
Hb : 4,9
Leu : 16.200
LED : 120
Trom : 369.000
Hematokkrit :

Wanita, 67
Tahun
-TG : 293
mg/dl

Hypertrigliserid
a

Hypertrigilserid
a

-Asam Fibrat
500mg/hari

-Kolesterol
total
-TG

Menjelaskan pada
pasien dan
keluarganya
mengenai :
1. Diagnosa
pasien
2. Hasil
pemeriksaan
3. Tujuan tiap
terapi
4. ES yang
mungkin
muncul dari
terapi
5. Prognosis
6. Komplikasi
yang mungk
muncul

16,3
Lym : 15
Mon : 17
Gran : 68
Gol. Darah :
A/Rh (+)
GDS : 125,2
SGOT : 14,0
SGPT : 27,7
Ureum : 167,7
Kreatinin : 3,82
Kolesterol total :
149
TG : 293