Nama :Ny.

MRS : 1 Juni 2015 Pk. 20.20

NamaSuami : Tn. W

Usia :18 Tahun

Usia : 19 Tahun

Alamat :Gunungsari RT 07 RW 02

Alamat : Gunungsari RT 07 RW 02

Agama : Kristen

Agama : Kristen

Pendidikan : SMA

Pendidikan : SMK

Pekerjaan : -

Pekerjaan : Swasta

Summary Of Database

Clue and Cue

Problem List

Ny. M 18 Tahun
Anamnesa :
-KU : Sakitkepala
-RPS :
Sakitkepaladiras
akansejak 3
minggu yang lalu
Sakitkepalabagia
nbelakang
Sakitterusmeneru
s,
memberatsaatada
cahaya
Sakitsampaisulitt
idur
Keluhan lain :
mualdanmuntahb

GI P000
A000 UK
28-30
minggu TH
-Headache
-Nausea
-Vomit
-Nyeriuluhati
-TD :
180/130
(Hipertensi)
- Takikardi
-Nyeritekan
(+) region
epigastrium
Edemtungkai
(+)

GI P000
A000 UK
28-30
minggu TH

Initial
Diagnosis
GI P000 A000
UK 28-30
minggu TH

Pre
Hipertensidal EklampsiaBerat
amkehamilan (PEB

Planning
Diagnosis
DL
Urinalisis

Therapy
-MRS
-Pasangkateterfoley
-Cairan IV RD 5%
30 tetespermenit
-MgSO4 20% 4gr IV
dalam 5 menit
-Nifedipin 10-20 mg
podiulangsetelah 30
menit
-KonsulSp.OG

Monitoring
Adanyakejang
(masukEklam
psia)
-ProduksiUrin
-Respiratory
Rate
-TD
-DJJ
-Hasilterapi
-ES terapi
Keluhanpasie
n

Edukasi
Menjelaskanp
dakeluargapas
enmengenai :
Diagnosapasie
n
HasilPemeriks
aan
-TujuanTerapi
-ES terapi yan
mungkintimbu
-Prognosis
-Komplikasi
yang
mungkinmunc
ul
Kemungkinan
ndakanpadake

ersamaandengan
sakitkepala,
tapipaisenmenga
nggapwajarkaren
asedanghamil
Muntahbisa 34kali sehari
Sekalimuntahbis
asetengahgelas
air mineral
Pasienjugamenge
luhsakit di
uluhati
Sakitdirasakanter
usmenerustetapib
isaditahan
Pandangankabur
(-)
Kejang (-)
Dikonsulkankebi
dandisarankan
istirahatdandiberi
tablet besi

-RPD :
HT (-)
DM (-)
Alergi (-)
-RiwayatHaid :

amilan

Menarche :13
Tahun
Siklusteratur, 28
hari
Lama haid : 7
hari
Banyakhaid : 2-3
pembalutsehari
Dismenore : (+)
normal
HPHT : 23
November 2014
-RiwayatPernikahan :
Menikah 1 X
Lama menikah :
1 tahun
Usiapertama kali
menikah : 17
tahun
-R. Obstetrisebelum: (-)
-R. KB : (-)
-R. Menyusui (-)
-R. Gyn :
Keputihan (-)
Keganasan (-)
-RPK :
HT (+)
DM (-)

 Keganasan (-)
Alergi (-)
-RPSos :
BAK lancar
BAB lancer
teratur
Makan : 3 kali
sehariporsisedan
g
Minum : 1 botol
air mineral
besarsehari
ANC :
Rutintiapbulanke
bidan
Tablet besi :
dapatdanrytindi
minum
TT : (-)
Pemeriuksaanfisik :
-GCS : 456
-KeadaanUmun :
nampakkesakitan
-Kesadaran : CM
-TTV:
TD : 180/130
N : 113
RR : 24


-K/L :

T : 37C
An -/Ikt -/Mukosa : lembab
PKGB : (-)
Trakea : defiasi
(-)

Tho :
Pergerakandindin
g dada simetris
Sonor
Wheezing (-)
Ronchi (-)
Suarajantung 1
dan 2 tunggal
-Abd :
NT (+) regio
epigastrium
BU (+) normal
Parutbekasoperas
i (-)
Gerakanjanin (+)
-Ekstremitas :
Edemtungkai (+)
Varises (-)
Akral :

merahhangatkeri
ng
CRT < 2 detik
Reflek Patella
(+)
-St. Obstetri :
TFU : 30 cm
Leopold I :
Bulat,
Kurangmelenting
(Bokong)
Leopold II
:Punggungkanan,
ekstremitasjanin
kiri. DJJ : 130
x/menit
Leopold III :
Kepalabelummas
uk PAP