Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN TERJADI PERNIKAHAN

Diberitahukan bahwa pada hari rabu malam kamis tanggal 06 April 2016 jam
20.00 WIB telah terjadi pernikahan antara seorang laki laki
Nama

: AHMAD ZAELANI BIN SUHARYO

Umur

: Majalengka 19 Oktober 1973

Tempat Tinggal

: Desa Sindang Kerta Kecamatan Maja

Dengan seorang perempuan


Nama

: NIA SRI KURNIAWATI BINTI ABAS BASARI (Alm )

Umur

: Majalengka 09 April 1976

Tempat Tinggal

: Desa Kerta Basuki Kecamatan Maja

Dengan dinikahkan oleh seorang wali


Nama

: IWAN KURNIAWAN BIN ABAS BASARI ( Alm )

Umur

: Majalengka 31 Juli 1974

Tempat Tinggal

: Desa Kerta Basuki Kecamatan Maja

Demikian surat keterangan ini dibuat bagi yang berkepentingan harap maklum
adanya
Suami

Isteri

Wali Nikah
Ahmad Zaelani

Nia Sri Kurniawati

Iwan Kurniawan
Saksi - Saksi
1. K Ilin :

( ...................... )

2. Amin :

( ...................... )