Anda di halaman 1dari 4

BAGIAN V PENGKAJIAN KHUSUS OBSTETRI

Nama

: Diisi sesuai dengan yang tertulis pada formulir pendaftaran

Umur

: Diisi sesuai dengan yang tertulis pada formulir pendaftaran

Nama suami

: diisi sesuai dengan kartu keluarga

Tanggal/ jam masuk : Diisi sesuai dengan tanggal dan jam masuk klien dirawat di ruang rawat inap
No cm

: Diisi sesuai dengan no rekam medik klien

Dokter yang merawat : Diisi nama dokter yang merawat klien


Cara masuk

: Ceklist pada kolom yang tersedia

1. Keluhan utama
Diisi sesuai dengan keluhan klien yang dirasakan saat ini yang menyebabkan klien datang ke
Rumah Sakit
2. Riwayat mestruasi
Usia menarche
Lamanya haid
Jumlah darah haid

: Tanyakan kepada klien usia saat menstruasi


: Tanyakan kepada klien berapa lama menstruasi
: Tanyakan kepada klien pada saat menstruasi apakah darah yang keluar
banyak/ sedikit
HPHT
: Diisi tanggal haid terakhir klien
TP
: Diisi tanggal perkiraan persalinan
Pada riwayat menstruasi tanyakan juga menstruasi klien ceklist pada kolom yang tersedia
Dismenorhoe
: keluhan yang dirasakan klien saat menstruasi seperti kram
uterus, mual, muntah, diare dan pusing
Spoting
: aliran menstruasi yang hanya keluar bercak- bercak darah
Menorraghia
: aliran menstruasi yang berlebihan atau dalam jumlah yang
besar secara abnormal
Metrorraghia
: perdarahan abnormal dari uterus, khususnya bila terjadi pada
waktu selain periode menstruasi
Pre menstruasi syndrome
: gejala yang dirasakan sebelum menstruasi seperti nyeri
punggung, merasa rongga pelvis penuh, defresi, pasif
3. Riwayat hamil saat ini
Hamil muda : tanyakan kepada klien gejala yang dirasakan, ceklist pada kolom yang
tersedia
Hamil tua
: tanyakan kepada klien gejala yang dirasakan, ceklist pada kolom yang
Tersedia
Gerakan janin pertama
: tanyakan kepada klien pada kehamilan berapa merasakan
gerakan bayinya pertama kali
Gerakan janin terakhir
: tanyakan kepada klien kapan terakhir merasakan gerakan

Janinnya
Tanda bahaya dan penyulit kehamilan : diisi bila ada tanda- tanda dari klien seperti muntah

berat, menggigil, kram perut, perdarahan dari vagina serta janin letak sungsang.
Obat/ jamu yang pernah/ sedang di konsumsi : tanyakan kepada klien apakah saat ini sedang

mengkonsumsi obat/ jamu, bila iya tanyakan apa nama obat/ jamu tersebut.
Keluhan BAB : tanyakan kepada klien yang dirasakan saat buang air besar seperti diare atau

susah buang air besar


Keluhan BAK : tanyakan kepada klien yang dirasakan saat buang air kecil seperti sering

berkemih, nyeri saat buang air kecil.


Kekhawatiran khusus : tanyakan kepada klien apakah ada kekhawatiran yang dirasakan klien
tentang kehamilannya saat ini seperti kemungkinan cacat, rasa takut bahwa anaknya dapat

meninggal.
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
G (gravida)
: tanyakan kepada klien saat ini kehamilan yang keberapa
P (partus)
: tanyakan kepada klien berapa kali melahirkan
A (abortus)
: tanyakan kepada klien adakah janin yang keluar sebelum waktunya
H (hidup)
: tanyakan kepada klien berapa banyak anak yang hidup
Bila ada anak yang hidup, catat pada kolom yang tersedia.
5. Riwayat penyakit yang pernah diderita/ operasi
Tanyakan kepada klien apakah pernah dirawat/ operasi dengan suatu penyakit, bila ia kapan dan
dimana.
6. Status pernikahan : ceklist pada kolom yang tersedia, bila iya tanyakan kepada klien nikah pada
usia berapa dan berapa kali menikah.
7. Riwayat sosial ekonomi
Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan : tanyakan kepada klien dan keluarga bagaimana

tanggapan terhadap kehamilan saat ini.


Pengambil keputusan dalam keluarga : tanyakan kepada klien siapa didalam keluarga yang

mengambil keputusan, seperti suami atau orang tua


Beban kerja sehari- hari : tanyakan kepada ibu beban yang dirasakannya apakah klien seorang

ibu rumah tangga, seorang wanita karier atau keduanya.


Tempat dan penolong persalinan yang diiginkan : tanyakan kepada klien tempat dan siapa

yang akan menolong persalinan, bidan/ dokter yang diiginkan oleh klien
Penghasilan keluarga : tanyakan kepada klien berapa penghasilan bersih sebulan di dalam

keluarga, adakah tabungan buat anak- anak mereka.


8. Riwayat ginekology
Ceklist pada kolom yang tersedia
Infertilisasi
: penurunan kapasitas untuk mengandung
Infeksi virus
: infeksi yang disebabkan oleh virus rubella, sitomegalovirus dan
herpesvirus hominis

PMS
Endometriosis

: penyakit menular seksual seperti sifilis, gonorea


: jaringan yang menyerupai jaringan endometrium, tetapi berada diluar

uterus didalam kavum pelvis, gejalanya nyeri atau tekanan pada pelvis, dismenorea,
dispareunia (hubungan seksual yang menimbulkan nyeri), perdarahan abnormal dari uterus
atau rektum dan kemandulan.
Polip servik
: sudah jelas
Kanker kandungan : sudah jelas
Operasi kandungan : sudah jelas
Perkosaan
: sudah jelas
9. Pemeriksaan khusus
a. Obstetric (abdomen)
Inspeksi
: ceklist pada kolom yang tersedia
Palpasi TFU
: diisi berapa tinggi fundus uterus dengan menggunakan meteran
TBJ
: diisi berapa berat janin
Letak punggung: diisi bila punggungnya letak kanan (puka) strip yang letak kiri (puki)
Presentasi
: diisi bagian janin yang menempati pintu atas panggul misal kepala,

bokong
Auskultasi
BJJ
: berapa denyut jantung janin x/ menit, ceklist teratur atau tidak teratur
His/ kontraksi : diisi jumlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit atau per 10

menit, ceklist teratur atau tidak teratur


b. Gynekologi
Ano genital
:
Inspekulo vagina : diisi dengan menggunakan speculum, catat posisi dan penampilan

muara, posisi serviks, warna, lesi, perdarahan serta sekret


Vagina Toucher : diisi dengan mengunakan jari tangan, apakah bagian terbawah janin
misal kepala, dagu, hidung, UUK, UUB.
Inspeksi
Pengeluaran pervagina : diisi cairan apa yang keluar pada vagina serta warnanya
Portio
:
Kesan panggul
: diisi dengan pemeriksaan sudut lengkung pubis dengan menggunakan
kedua ibu jari dari permukaan luar pemeriksa menelusuri ramus pubis kebawah sampai

tuberositas, apakah panggulnya ginekoid, android, anthropoid dan platipeloid.


c. Nifas
TFU
: diisi berapa tinggi fundus uterus pada masa involusi
Lochea
: diisi cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam

masa nifas seperti lochia rubra, sanguinolenta, serosa, alba, purulenta dan lochiostasis.
Kontraksi uterus : diisi kontraksi pada saat setelah persalinan

Luka jalan lahir

: diisi bila terdapat robekan jalan lahir atau dilakukan tindakan

episiotomy
10. Analisis/ interpretasi data
Diisi kesimpulan dari data yang di dapat serta tindakan yang akan dilakukan.