Anda di halaman 1dari 3

III.

Uraian Kasus
Tn Bill adalah pria berumur 48 tahun yang bekerja sebagai wiraswasta tukang ledeng . Dia
mengalami batuk terus menerus dan infeksi saluran pernapasan. Tn Bill tidak memiliki
riwayat medis yang signifikan di masa lalunya: tidak mengkonsumsi obat-obatan, tidak
diketahui memiliki alergi, perokok aktif sejak remaja, minum alkohol pada malam hari
Data Pemeriksaan:
Suhu tubuh

= 37 C

Denyut nadi

= 78 x/menit

Tekanan darah

= 148/94 mmHg

Tekanan darah berulang

= 144/92 mmHg

Kolesterol

= 242 mg/dl

Trigliserid

= 213 mg/dl

Pertanyaan:
1. Buatlah Analisis SOAP untuk kasus di atas !
2. Berikan rekomendasi terapi untuk mengobati penyakit Ny. DS dan lakukan analisis

pengobatan yang rasional !


3. Susunlah rencana pemberian Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien !

Penyelesaian Kasus
Penyelesaian kasus dengan metode SOAP
1. Subyektif
:
a. Nama
:
Tn. Bill
b. Umur
:
48 tahun
c. Jenis kelamin
:
Pria
d. Keluhan
:
Mengalami batuk terus menerus dan infeksi saluran pernafasan
e. Kebiasaan
:
Perokok aktif sejak remaja dan minum alkohol pada malam hari
f. Riwayat keluarga
:
g. Riwayat pengobatan
:
2. Obyektif
:
No
1.
2.

Jenis pemeriksaan
Suhu tubuh
Denyut nadi

Hasil
370C
78 x/menit

Nilai normal
36 370C
70 100 x/menit

Keterangan
Normal
Normal

3.
4.
5.
6.

Tekanan darah
Tekanan darah berulang
Kolestrol
Trigliserida

148/94 mmHg
144/92 mmHg
242 mg/dl
213 mg/dl

120/80 mmHg
120/80 mmHg
200 mg/dl
150 mg/dl

> Normal
> Normal

> Normal
> Normal

3. Assessment
:
Dugaan penyakit yang diderita oleh pasien dari data di atas adalah
a. Bronkitis kronik
b. Hipertensi tahap 1
c. Hiperlipidemia
4. Plan
:
a. Tujuan terapi
:
Batuk yang dikarenakan infeksi saluran pernafasan: meringankan penderitaan

pasien karena batuk yang dapat mengganggu aktifitas


Hipertensi tahap 1
:
Mencegah kemungkinan timbulnya penyakit stroke, infrak jantung, dan

jantung koroner
Hiperlipidemia
:
Mengurangi resiko meningkatnya kemungkinan penyakit jantung koroner

seperti IM, aritmia dan gagal jantung


b. Target terapi
:
Meradakan batuk dan mengobati infeksi saluran pernafasan
:
Hipertensi
:
Menurunkan tekanan darah pasien hingga mencapai normal yaitu 120/80 mmHg
Hiperlipidemia
:
Kolesterol diturunkan hingga < 200 mg/dl

Trigliserid diturunkan hingga < 150 mg/dl


c. Metode Terapi
:
a) Terapi non farnakologi :
- Menghentikan kebiasaan merokok
- Tidak minum minuman beralkohol
- Olahraga ringan yang dilakukan seacra teratur
- Mengelola stress
- Diet rendah lemak dan kaya serat untuk hiperlipidemia
- Cukup istirahat
b)
Terapi farmakologi
:
- HCT 12,5 mg 1 x sehari, pagi
- Fenofibrat 300 mg 1 x sehari, malam
- Amoxicillin 500 mg 3 x sehari, dihabiskan
- Dextromethorfan Hbr 15 mg 3 x sehari