Requerimento ao INSS Seguro-Desemprego do Pescador Artesanal

Para uso do INSS:

N do requerimento:

NUP:

Requerente (apresentar identidade):

Nome do requerente:
Data de nascimento:

Nome da me:

Identidade:

NIT/PIS:

CPF:

CEI:

Endereo (apresentar comprovante):

Logradouro:

N:

Municpio:

UF:

Complemento:

CEP:

Telefone:

Perodo de Defeso e atividade do requerente:

N publicao:

Data publicao:

1 Perodo Incio:

rea:

Fim:

2 Perodo Incio:

Fim:

Espcies capturadas proibidas:

Embarcao (caso embarcado; apresentar documentao do barco):

N RGP:

UF:

AB:

N Tripulantes:

CPF Proprietrio:

Entidade Representativa (colnia, associao ou sindicato):

Nome:

CNPJ:

Declaro, sob as penas previstas na legislao, que:

I - Sou pescador profissional e exero esta atividade de forma artesanal, individualmente ou em regime de economia familiar,
ainda que com o auxlio eventual de parceiros;
II - No disponho de fonte de renda diversa da decorrente da atividade pesqueira;
III No estou em gozo de nenhum benefcio previdencirio ou assistencial de natureza continuada, exceto penso por morte
e auxlio-acidente;
IV - Dediquei-me a pesca, em carter ininterrupto, durante o perodo compreendido entre o defeso anterior e o em curso, ou
nos doze meses imediatamente anteriores ao do defeso em curso;
V - No recebo nem recebi benefcio de seguro-desemprego neste ano decorrente de defesos relativos a espcies distintas
daquela referente a este requerimento;
VI - Vindo a dispor de qualquer outra fonte de renda, decorrente de atividade remunerada ou benefcios previdencirios ou
assistenciais de natureza continuada, exceto penso por morte e auxlio-acidente, deverei comunicar ao INSS para
cancelamento do seguro-desemprego;
VII - Estou ciente que o benefcio pessoal e intransfervel;
VIII - Conheo as condies para receber o benefcio, e em caso de recebimento indevido comprometo-me a restituir os
valores ao Fundo de Amparo ao Trabalhador FAT;
Polegar direito
IX - Todas as informaes prestadas so verdadeiras.
Nestes termos, requeiro o Seguro-Desemprego do Pescador Artesanal.

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Assinatura do requerente (ou testemunhas caso analfabeto)

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Assinatura do representante

,
local de assinatura (municpio)

O requerimento do Seguro-Desemprego do Pescador Artesanal gratuito.

Em caso de reclamaes, sugestes ou denncias, ligue para 135.

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