JOURNAL READING

ALLERGIC CONJUNCTIVITIS: A COMPREHENSIVE

REVIEW OF THE LITERATURE
Tugas Kepanitraan Klinik
Bagian Ilmu Penyakit Mata RST Dr. Soedjono Magelang
Periode 25 Mei 26 Juni 2015

Pembimbing:
dr. Hari Trilunggono, Sp.M
dr. Dwidjo Pratiknjo, Sp. M
Disusun oleh :
Niken Faradila Kartika Utami
1410221038

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN
JAKARTA 2015
1

LEMBAR PENGESAHAN
JOURNAL READING
ALLERGIC CONJUNCTIVITIS: A COMPREHENSIVE
REVIEW OF THE LITERATURE
Disusun dan diajukan untuk memenuhi persyaratan tugas
Bagian Ilmu Penyakit Mata
Rumah Sakit Tk.II dr. Soedjono Magelang
Oleh :

NIKEN FARADILA KARTIKA UTAMI

1410221038

Magelang, Juli 2015

Telah dibimbing dan disahkan oleh,

Pembimbing,

dr. Hari Trilunggono, Sp.M

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas berkat dan rahmatNya sehingga Journal Reading ini telah berhasil diselesaikan. Tiada gading yang
tak retak dan tiada hasil yang indah tanpa dukungan pihak-pihak yang telah
memberikan pertolongan, demikianlah Journal Reading ini tersusun dan
terselesaikan. Oleh sebab itu, penulis menggunakan kesempatan ini untuk
mengucapkan terimahasih kepada :
1. dr. Hari Trilunggono, Sp.M dan dr. Dwidjo Pratiknjo, Sp.M selaku
pembimbing yang sabar dalam membimbing dan memberikan
pengarahan. Beliau juga telah mengorbankan waktu, tenaga, dan pikiran
untuk memberikan bimbingan, masukan, serta koreksi demi
kesempurnaan Journal Reading ini
2. Ucapan terimakasih kepada seluruh keluarga FK UPN 2010 terkhusus
untuk sahabat-sahabat tercinta dan semua pihak terkait yang telah
membantu proses pembuatan Journal Reading ini terimakasih untuk
semangat dan kebersamaan selama ini.
Penulis menyadari bahwa Journal Reading ini masih jauh dari sempurna.
Oleh sebab itu, penulis mohon maaf jika terdapat kekurangan. Penulis berharap
Journal Reading ini dapat memberikan manfaat bagi perkembangan ilmu
pengetahuan serta bagi semua pihak yang membutuhkan.

Magelang, Juli 2015

Penulis

Niken F. K. Utami

KONJUNGTIVITIS ALERGI : KAJIAN KOMPREHENSIF

DARI LITERATUR
Abstrak
Alergi pada mata merupakan salah satu kondisi yang paling umum yang dihadapi
oleh penderita alergi dan dokter mata. Konjungtivitis alergi sering terdiagnosis
dan dapat terobati. Penelitian dasar dan klinis memberikan pemahaman yang lebih
baik dari sel, mediator, dan peristiwa imunologi yang terjadi pada alergi pada
mata. Agen farmakologis baru telah meningkatkan efikasi dan keamanan
pengobatan alergi mata. Pemahaman mekanisme imunologi, gambaran klinis,
diagnosis, dan pengobatan alergi mata mungkin berguna untuk semua spesialis
yang menangani pasien tersebut. Tujuan dari kajian ini adalah untuk meninjau
sistematis literatur menggarisbawahi semua bentuk yang diklasifikasikan sebagai
alergi

pada

mata:

seasonal

allergic

conjunctivitis,

perennial

allergic

conjunctivitis, keratokonjungtivitis vernal, keratokonjungtivitis atopik, alergi

kontak, dan giant papillary conjunctivitis.
Kata kunci : Alergi, Konjungtivitis, Diagnosis, Gejala, Pengobatan
Pendahuluan
Penyakit alergi telah meningkat secara dramatis dalam dekade terakhir [14]. Alergi pada mata merupakan salah satu kondisi mata yang paling umum yang
dihadapi dalam praktek klinis. Peningkatan ini tidak dapat ditunjukkan oleh satu
penyebab dan karena itu para ahli mempertimbangkan kontribusi dari berbagai
faktor, termasuk genetika, polusi udara di perkotaan, hewan peliharaan, dan
paparan awal pada anak [5]. Hal terkait biaya yang telah meningkat secara
substansial lebih dari populasi yang memerlukan pengobatan untuk alergi [6].
Alergi pada mata dapat menyebabkan gejala iritasi dan bentuk yang berat, seperti
keratokonjungtivitis atopik, yang pada akhirnya dapat menyebabkan hilangnya
penglihatan.
Konjungtivitis alergi adalah istilah inklusif yang mencakup seasonal
allergic conjunctivitis (SAC), perennial allergic conjunctivitis (PAC), vernal

keratokonjungtivitis (VKC), dan atopik keratocongiuntivitis (AKC). Namun, AKC

dan VKC memiliki fitur klinis dan patofisiologi yang sangat berbeda dari SAC
dan PAC, terlepas dari beberapa penanda umum alergi [7]. Adapun lensa kontak
atau prostesis mata terkait giant papillary conjunctivitis (GPC) sering termasuk
dalam kelompok alergi mata, namun mereka tidak harus dianggap sebagai
penyakit alergi yang nyata, tetapi sebagai gangguan mikro-trauma terkait penyakit
mata kronis, yang membutuhkan pengelolaan oleh oftalmologis dalam asosiasi
dengan para ahli lensa kontak [8].
Pemahaman tentang mekanisme imunologi, fitur klinis, diagnosis banding,
dan pengobatan alergi mata mungkin berguna untuk semua spesialis yang
berhubungan dengan pasien ini. Untuk tujuan ini, secara literatur sistematis kita
ulas semua bentuk klasifikasi dari alergi mata.
Konjungtivitis Alergi
Seasonal allergic conjunctivitis (SAC) dan perennial allergic conjunctivitis
(PAC)
Seasonal allergic conjunctivitis (SAC) dan perennial allergic conjunctivitis
(PAC) adalah bentuk alergi mata yang paling umum. Jenis alergi ini dikatakan
memberikan pengaruh setidaknya 15-20% dari populasi [9]. Kehadiran antibodi
IgE spesifik untuk Seasonal allergic conjunctivitis (SAC) dan perennial allergic
conjunctivitis (PAC) dapat didokumentasikan di hampir semua kasus [10].
Konjungtivitis alergi disebabkan oleh alergen yang diinduksi sebagai respon
inflamasi di mana alergen berinteraksi dengan IgE yang terikat pada sel mast yang
mengakibatkan ekspresi klinis alergi mata. Patogenesis konjungtivitis alergi
didominasi igE reaksi hipersensitif menengah. Aktivasi sel mast menginduksi
peningkatan kadar histamin dalam air mata, tryptase, prostaglandin dan
leukotrien. Respon segera atau respon awal ini berlangsung secara klinis 20-30
menit.
Degranulasi sel mast juga menginduksi aktivasi sel endotel vaskular, yang
pada gilirannya mengekspresikan kemokin dan molekul adhesi seperti molekul
adhesi interseluler(ICAM), molekul adhesi sel vaskular (VCAM). Kemokin lain
disekresi termasuk pengaturan pada saat aktivasi ekspresi sel T normal dan sekresi

kemokin, monocyte chemoattractant protein (MCP), interleukin (IL) -8, eotaksin,

makrofag protein inflamasi (MIP) -1 alpha. Faktor-faktor ini memulai tahap
perekrutan dari sel-sel inflamasi di mukosa konjungtiva, yang mengarah pada fase
akhir reaksi pada mata [11,12].
Tanda dan gejala dari dua kondisi adalah sama. Perbedaannya adalah
alergen tertentu yang menyebabkan pasien alergi. SAC biasanya disebabkan oleh
serbuk sari udara. Tanda dan gejala ini biasanya terjadi di musim semi dan musim
panas, dan umumnya mereda selama musim dingin. PAC dapat terjadi sepanjang
tahun dengan paparan abadi alergen. Fitur diagnostik SAC dan PAC terdiri dari
gatal, kemerahan dan pembengkakan konjungtiva. Kemerahan, atau injeksi
konjungtiva, cenderung ringan sampai sedang (Gambar 1). Pembengkakan
konjungtiva atau kemosis, cenderung moderat dan agak lebih menonjol dari satu
harapkan untuk kemerahan ringan. Gatal adalah gejala yang cukup konsisten pada
SAC dan PAC. Keterlibatan kornea jarang [6] .

Keratoconjunctivitis Vernal
VKC adalah penyakit pada iklim hangat dan bulan cuaca hangat [13,14].
Hal ini lebih umum di daerah tropis daripada di iklim utara. Namun, hal ini tidak
biasa untuk pasien konjungtivitis vernal seluruh Amerika Serikat dan Kanada.
Prevalensi VKC di Eropa berkisar 1,2-10,6 kasus per 10.000 penduduk, meskipun
prevalensi komplikasi kornea jauh lebih rendah (0,3-2,3 per 10.000 penduduk)
[15]. Orang-orang muda biasanya terpengaruh [16]. Dalam bentuk ini, terjadi
hiperaktivitas non spesifik yang memperjelas gejala mata yang disebabkan oleh
rangsangan

nonspesifik

seperti

angin,

debu

dan

sinar

matahari

serta

variabilitasnya yang tidak terkait dengan tingkat alergen di lingkungan. Skin test
dan atau tes serum antibodi IgE terhadap alergen umumnya sering negatif [13].
VKC adalah peradangan alergi kronis pada permukaan mata yang dimediasi
terutama oleh Th2 - limfosit; pada patogenesis yang kompleks juga memiliki
peran mengekspresikan sel mast, eosinofil, neutrofil, Th2 yang berasal dari
sitokin, kemokin, molekul adhesi, faktor pertumbuhan, fibroblast dan limfosit. IL4 dan IL-13 yang terlibat dalam pembentukan papila raksasa dengan menginduksi
produksi dari matriks ekstraseluler dan proliferasi dari fibroblast konjungtiva
[11,17,18]. VKC memiliki tiga bentuk klinis: palpebral, limbal, dan campuran,
dengan keseluruhan dominan pada laki-laki.
Gejala-gejala yang dirasakan termasuk mata gatal, kemerahan, bengkak dan
adanya sekret. Gatal mungkin dirasakan cukup berat dan bahkan dapat
melumpuhkan. Pasien sering merasakan fotofobia yang terkadang sangat parah.
Tanda yang paling khas adalah papila raksasa di konjungtiva tarsal atas (Gambar
2). Hal ini seperti batu besar. Pembengkakan mungkin beberapa milimeter pada
diameter. Biasanya 10-20 ditemukan pada konjungtiva tarsal dan dapat dilihat
dengan mudah dengan membalik kelopak mata atas [7].

Kemungkinan terdapat sekret mukus antara papila raksasa. Seperti yang

diharapkan, papila raksasa diisi dengan sel inflamasi dan edema. Neutrofil, sel
plasma, sel mononuklear, dan eosinofil ditemukan. Ada juga banyak aktivitas sel
mast dalam papila raksasa. Sel mast juga dapat ditemukan di epitel konjungtiva,
lokasi di mana pada keadaan normal tidak ditemukan. Air mata pasien dengan
VKC mengandung IgE dengan tingkat yang tinggi dan mediator sel mast [19,20].

Histamin, leukotrien, prostaglandin, dan kinase mungkin ditemukan dalam air

mata pasien dengan VKC. Kornea dapat terpengaruh dengan adanya VKC.
Sebuah keratitis pungtata, dikenal sebagai keratitis epithelialis vernalis dari El
Tobgy, mungkin dimulai di daerah pusat kornea. Titik-titik dapat bergabung
membentuk opacity syncytial. Hal ini sering ditunjukkan sebagai plak keputihan
atau keabu-abuan di bawah epitel (Gambar 3). Plak vernal ini dapat mengganggu
penglihatan dan menyebabkan jaringan parut di tengah kornea. Plak dapat
dihilangkan dengan keratectomy superfisial, tapi tetap jarang dapat di selesaikan
tanpa intervensi bedah. Secara histologis, plak terdiri dari mucin dan sel epitel,
yang secara harfiah terdapat dalam pusat kornea. Konsistensi titik Tranta tersebut
terdiri dari kumpulan eosinofil nekrotik, neutrofil, dan sel epitel. Titik-titik
tersebut didominasi oleh kumpulan eosinofil (Gambar 4) [14]. Sel-sel ini
berkumpul di kriptus, yang dibentuk oleh invaginasi di persimpangan kornea dan
konjungtiva. Titik Trantas cenderung muncul ketika VKC aktif, dan hilang ketika
gejala mereda [6].

Pelindung ulkus dapat terjadi dalam sektor superior dari kornea; keadaan ini
tidak menular, bentuk oval dibatasi ulkus epitel dengan dasar stroma keruh.
Setelah ulkus sembuh, sebuah stroma opacity anterior dapat bertahan.
Infiltrasi eosinofil masiv dan aktivasi di konjungtiva bertanggung jawab atas
komplikasi kornea. Kornea epitel keratitis pungtata dapat berkembang menjadi

macroerosi, ulkus dan plak semuanya mengekspresikan toksisitas dari epitel oleh
faktor epitheliotoxic yang diaktivasi oleh eosinofil [8]
Keratoconjunctivitis Atopik
Atopik keratoconjunctivitis (AKC) adalah inflamasi kronis bilateral pada
permukaan mata dan kelopak mata. Patomekanisme melibatkan kedua degranulasi
kronis dari sel mast yang dimediasi oleh IgE, dan mekanisme imunologi yang
dimediasi oleh Th1 dan Th2 limfosit yang berasal sitokin. Eosinofil beserta sel-sel
inflamasi lainnya pun memainkan peran [10,11]. Hal ini dianggap bagian dari
dermatitis atopik atau eksim atopik [21]
Lesi eczematosus dapat ditemukan di kelopak mata, atau di tempat pada
tubuh. Lesi kulit berwarna merah dan elevasi. Lesi sering terjadi di regio
antecubital atau poplitea. Biasanya, lesi eczematous gatal dan menggaruknya.
Temuan pada mata bervariasi. Kulit kelopak mata mungkin menjadi kemosis
dengan baik seperti tekstur amplas (Gambar 5). Injeksi konjungtiva dan kemosis
bisa ringan atau berat [22]. Papila raksasa bisa ada atau tidak ada. Umumnya
terjadi jaringan parut konjungtiva. Titik Trantas juga dapat ada. Pasien AKC juga
dapat berkembang menjadi katarak atopik. Biasanya terdapat di anterior, seperti
pelindung katarak, tapi nukleus, korteks dan bahkan katarak subkapsular posterior
dapat berkembang. Terapi kortikosteroid pada pasien AKC dapat berkontribusi
untuk pengembangan katarak [22]. Namun, katarak atopik didokumentasikan jauh
sebelum kortikosteroid yang tersedia untuk penggunaan medis. Hal ini tidak biasa
bagi pasien AKC untuk operasi katarak di usia muda [23]. Hal ini tampak bahwa
wujud VKC dan AKC serupa. Keduanya mungkin berhubungan dengan papila
raksasa dan titik Trantas. Faktanya kemungkinan ada beberapa hal yang tumpang
tindih antara kedua kondisi tersebut. VKC biasanya dapat terselaesaikan usia 20
tahun, sedangkan AKC dapat bertahan sepanjang hidup [6]. Banyak pasien dengan
AKC (45%) tes kulit o alergosorbent dengan hasil tes negatif untuk alergen
umum.

Alergi Kontak
Alergi kontak atau dermatitis kontak alergi bukan alergi yang dimediasi oleh
IgE dan dapat dianggap dalam kategori yang berbeda dari kondisi alergi
sebelumnya [24]. Alergi kontak ini adalah jenis reaksi hipersensitive IV tipe
lambat, yang terjadi melalui interaksi antigen dengan Th1 dan subset sel Th2
diikuti dengan pelepasan sitokin [ 25 ]. Reaksi alergi ini terdiri dari dua tahap
yaitu fase sensitisasi (pada saat pertama paparan terhadap alergen, dengan
produksi dari T limfosit memori) , dan elisitasi dari respon inflamasi (paparan
ulang antigen , dimediasi oleh aktivasi T-limfosit memori alergen spesifik).
Secara khusus dalam fase sensitisasi, antigen menghadirkan sel antigen
proses- MHC kelas II berinteraksi kompleks dengan T-limfosit, sehingga
diferensiasi CD4 + T-limfosit ke dalam T-limfosit memori. Dalam fase elisitasi,
interaksi antara antigen MHC-II kompleks dan sel T memori merangsang
proliferasi dari sel T. T-limfosit memori selama proliferasi menghasilkan sitokin
[26].
Th1 atau Th2 yang berasal dari sitokin melakukan fungsi yang berbeda. Th1
yang berasal sitokin meliputi IL-2, IL-3, IFN-, menengahi rekrutmen makrofag.
Th2 yang berasal dari sitokin yang meliputi IL-4 dan IL-5 berpartisipasi dalam
aktivasi dan kemotaksis eosinofil [27,28]. Dua subset sel Th, IL-17 yang
diproduksi sel Th (sel Th17) dan regulatory sel T (sel Treg) juga ditemukan untuk
menjadi kontributor dalam patogenesis konjungtivitis. Namun, peran sel-sel ini
dalam aktivasi sel mast belum diidentifikasi dengan jelas [29].
Alergen adalah bahan kimia yang umumnya sederhana, berat molekul yang
rendah yang menggabungkan dengan protein kulit untuk membentuk alergen

10

lengkap. Contohnya termasuk poison ivy , poison oak , neomisin , nikel , lateks ,
atropin dan turunannya . Alergi kontak melibatkan permukaan mata, kelopak mata
dan kulit periokular. Meskipun reaksi alergi kontak biasanya terjadi pada kulit,
termasuk kulit kelopak mata, konjungtiva mungkin juga mendukung reaksi kontak
alergi. Sensitisasi awal dengan alergen kontak dapat berlangsung beberapa hari.
Setelah paparan ulang dengan alergen, sebuah indurasi, reaksi eritematosa
perlahan berkembang. Reaksi dapat mencapai puncaknya 2-5 hari setelah paparan
ulang. Keterlambatan perkembangan reaksi adalah karena migrasi yang lambat
dari limfosit untuk menjadi depot antigen. Istilah 'hipersensitivitas lambat'
kadang-kadang diberikan kepada reaksi ini, berbeda dengan 'hipersensitivitas
langsung', istilah ini menekankan perkembangan pesat IgE yang dimediasi reaksi
antibodi. Reaksi alergi kontak umumnya berhubungan dengan rasa gatal.
Pengobatan terdiri dari penarikan serta menghindari kontak dengan alergen.
Reaksi yang berat dapat diobati dengan kortikosteroid topikal atau sistemik [6].
Giant Papillary Conjunctivitis
Giant Papillary Conjunctivitis (GPC) adalah penyakit inflamasi yang
ditandai dengan hipertrofi papiler dari superior konjungtiva tarsal; penampilannya
mirip dengan konjungtivitis vernal [30], tetapi tidak ada keterlibatan kornea yang
signifikan (Gambar 6).
GPC bukan penyakit alergi, insidensi dari alergi sistemiki pada pasien GPC
serupa dengan yang ada pada populasi pada umumnya, dan rangsangan untuk
perubahan konjungtiva papiler adalah bahan inert daripada alergen. Sebagai
contoh, GPC dapat disebabkan oleh jahitan limbal, kontak lensa, prostesis okular,
dan dermoid limbal [31]. Kapan rangsangan iritasi ini dapat hilang, papiler
konjungtiva dapat terselesaikan. Jaringan konjungtiva mungkin berisi sel mast,
basofil atau eosinofil atau tetapi tidak sejauh dari reaksi alergi. Tidak ada
peningkatan IgE atau histaimine di air mata pasien GPC. Sejak munculnya lensa
kontak sekali pakai, frekuensi GPC menurun. Tampaknya muncul bangunan
protein pada permukaan kontak lensa, dan tepi yang tidak teratur adalah alasan
utama yang berhubungan dekat antara lensa kontak dan GPC [6], kekebalan atau
mekanisme mekanis deposit protein tertentu pada permukaan lensa kontak bisa

11

menjadi antigenik dan merangsang produksi IgE; trauma mekanis dan iritasi
kronis dapat mengakibatkan pelepasan beberapa mediator (CXCL8 dan TNF-)
dari cedera konjungtiva sel epitel [9,32].

Diagnosis Konjungtivitis Alergi

Diagnosis alergi mata adalah hal yang utama dalam klinis, ada beberapa tes
laboratorium yang dapat berguna dalam mendukung diagnosis [33] . Alergi dapat
diuji dengan tes kulit awal untuk alergen spesifik atau suntikan intradermal
alergen. Tes in-vitro untuk antibodi IgE untuk alergen tertentu yang banyak
digunakan. Tes alergi akan membantu dalam membedakan bentuk intrinsik dan
ekstrinsik, oleh karena itu hal tersebut sangat membantu dalam pengobatan [6].
Pilihan Pengobatan
Menghindari antigen adalah modifikasi kebiasaan awal untuk semua jenis
konjungtivitis alergi; Namun, mata menyajikan area permukaan besar dan dengan
demikian sering tidak mungkin untuk menghindari paparan mata dari udara
alergen. Pengganti air mata buatan menyediakan fungsi penghalang dan
membantu meningkatkan pertahanan lini pertama di tingkat mukosa konjungtiva.
Agen ini membantu untuk mencairkan berbagai alergen dan mediator inflamasi
yang mungkin ada pada permukaan okular, dan membantu menyiram permukaan
okular dari agen ini. Ketika menghindari sebagai terapi strategi nonfarmakologis
tidak memberikan perbaikan gejala yang adekuat, perawatan farmakologi topikal
dapat diterapkan atau diberikan secara sistemik untuk mengurangi respon alergi.

12

Pengelolaan andalan alergi pada mata melibatkan penggunaan agen terapi

anti-alergi seperti antihistamin, beberapa tindakan agen anti-alergi dan stabilisator
sel mast. Sebagai contoh, antihistamin topikal H1 hidroklorida levocabastine
efektif dalam mengurangi peradangan mata bila diberikan cepat secara topikal
pada mata [34,35]. Antihistamin topikal kompetitif dan reversibel memblokir
reseptor histamin dan meringankan gatal dan kemerahan tetapi hanya untuk waktu
yang singkat. Obat-obat ini bekerja tidak mempengaruhi mediator proinflamasi
lainnya, seperti prostaglandin dan leukotrien, yang tetap ada tanpa hambatan.
Durasi terbatas ini menyebabkan penggunaannya hingga 4 kali per hari, dan
antihistamin topikal mungkin menyebabkan iritasi pada mata, terutama dengan
penggunaan jangka panjang [36]. Terapi kombinasi menggunakan dekongestan
dengan antihistamin telah terbukti lebih efektif, dan diberikan pada mata sebagai
obat tetes sampai 4 kali sehari [37]. Dekongestan bertindak terutama sebagai
vasokonstriktor dan efektif dalam mengurangi eritema, efek samping termasuk
rasa terbakar dan berangsur-angsur menyengat, midriasis, dan hiperemia atau
konjungtivitis medicamentosa dengan penggunaan jangka panjang [37]. Oleh
karena itu, terapi ini cocok hanya untuk menghilangkan gejala jangka pendek, dan
tidak dianjurkan untuk digunakan pada pasien glaukoma sudut sempit.
Stabilisator sel mast memiliki mekanisme kerja yang belum jelas.
Kemungkinan dapat meningkatkan masuknya kalsium ke dalam sel, mencegah
perubahan membran dan atau dapat mengurangi fluiditas membran sebelum
degranulasi sel mast. Hasil akhir adalah penurunan degranulasi sel mast dengan
mencegah pelepasan histamin dan faktor kemotaktik lainnya yang telah ada
maupun yang baru dibentuk .
Stabilisator sel mast tidak meredakan gejala yang ada dan dapat digunakan
sebagai profilaksis untuk mencegah degranulasi sel mast dengan paparan
berikutnya terhadap alergen. Terapi stabilisasi sel mast juga dapat diterapkan
topikal untuk mata, dan mungkin cocok untuk bentuk konjungtivitis yang lebih
berat. Membutuhkan periode waktu di mana harus diterapkan sebelum paparan
antigen.
Dalam beberapa tahun terakhir telah diperkenalkan beberapa multimodal
agen anti-alergi, seperti olopatadine, ketotifen, azelastine dan epinastine serta

13

bepostatine, yang mengerahkan beberapa efek farmakologis seperti aksi antagonis

reseptor histamin, stabilisasi degranulasi sel mast dan menekan aktivasi dan
infiltrasi dari eosinofil [38].
Ketotifen menghambat aktivasi eosinofil, generasi leukotrien dan pelepasan
sitokin [39,40]. Azelastine adalah generasi kedua selektif antagonis reseptor H1
dan juga bertindak dengan menghambat aktivasi faktor platelet (PAF) dan
menghalangi ekspresi molekul adhesi interseluler 1 (ICAM - 1) [41]. Epinastine
memiliki efek keduanya dari reseptor H1 dan H2 (efek terakhir mungkin
bermanfaat dalam mengurangi pembengkakan kelopak mata) dan juga memiliki
stabilisasi sel mast dan efek anti-inflamasi [42]. Obat-obat ini menjadi obat
pilihan untuk mengurangi gejala segera untuk pasien dengan konjungtivitis alergi.
Disebutkan obat anti-alergi tidak memungkinkan kontrol yang adekuat dari
proses inflamasi alergi, agen anti-inflamasi yang digunakan. Obat anti inflamasi
nonsteroid (NSAID ) dapat digunakan sebagai obat aditif, untuk , mengurangi
hiperemia konjungtiva dan pruritus, terkait khususnya prostaglandin D2 dan
prostaglandin E2 [43].
Kortikosteroid tetap salah satu agen farmakologis yang paling ampuh yang
digunakan dalam bentuk alergi mata yang lebih berat dan juga efektif dalam
pengobatan bentuk akut dan kronis dari AC [44-48]. Kortikosteroid memiliki sifat
imunosupresif dan antiproliferasi karena dapat menghambat faktor transkripsi
yang mengatur transkripsi Th2 yang diturunkan sitokin gen dan diferensiasi dari
pengaktifan T-limfosit ke Th2-limfosit. Obat ini memiliki beberapa keterbatasan
termasuk menimbulkan efek samping pada mata, seperti penyembuhan luka yang
lama, infeksi sekunder, tekanan intraokular tinggi, dan pembentukan katarak.
Karena itu agen ini untuk penggunaan singkat (hingga 2 minggu); Namun jika
dibutuhkan untuk jangka waktu yang lebih lama, pemeriksaan mata harus
dilakukan, termasuk penilaian dasar katarak dan pengukuran tekanan intraokular
[3,49] .
Khasiat imunoterapi terhadap gejala pada mata awalnya dipicu oleh
tantangan antigen konjungtiva yang ditunjukkan pada tahun 1911 dan metode ini
dapat dipertimbangkan untuk kontrol jangka panjang dari AC [50]. Meskipun
beberapa penelitian yang lebih baru telah berfokus pada hidung bukan gejala

14

mata, orang lain telah mengkonfirmasi khasiat imunoterapi terhadap gejala pada
mata [50-56].
Imunoterapi alergen spesifik adalah pengobatan yang efektif untuk pasien
dengan rhinoconjunctivitis alergi yang memiliki antibodi IgE spesifik terhadap
alergen. Tujuan utama pengobatan ini adalah untuk mendorong toleransi klinis
untuk alergen spesifik: mengurangi kenaikan IgE spesifik musiman untuk alergen
tersebut, dan meningkatkan produksi dari IgG4 spesifik dan IgA; efek tersebut
dimediasi oleh peningkatan produksi IL-10 dan TGF-1 [57].
Namun, respon imun terhadap paparan alergen tidak dapat diprediksi
efektivitas terapinya dan terapi itu sendiri dapat menghasilkan reaksi sistemik,
kejadian dan keparahan yang bervariasi tergantung pada jenis paparan alergen
[58,59]. Secara tradisional, immunotherapy dilakukan melalui injeksi subkutan.
Namun, imunoterapi sublingual (oral) (SLIT) mendapatkan momentum antara
alergi. SLIT membutuhkan evaluasi lanjut untuk membantu alergi pada mata;
telah terbukti dapat mengontrol tanda-tanda dan gejala pada mata, meskipun
gejala pada mata merespon tidak lebih baik dari gejala pada hidung [60-65].
Antihistamin oral pada umumnya digunakan untuk terapi hidung dan gejala alergi
pada mata. Antihistamin baru generasi kedua ini direkomendasikan daripada
antihistamin generasi pertama karena memiliki kecenderungan mengurangi efek
samping seperti mengantuk [3]. Generasi kedua antihistamin dapat menginduksi
pengeringan mata, yang dapat mengganggu barier yang disediakan oleh film air
mata dan dengan demikian dapat benar-benar memperburuk gejala alergi [66,67].
Oleh karena itu disarankan bahwa penggunaan tetes mata mungkin dapat
mengobati gejala alergi pada mata lebih efektif [67]. Kortikosteroid intranasal
sangat efektif untuk mengobati gejala hidung dari rinitis alergi, tapi bukti bahwa
dapat juga mungkin efektif untuk pengobatan gejala mata walaupun tidak
konsisten [68-70].
Konjungtivitis Alergi pada Anak
Konjungtivitis alergi sering terjadi pada usia anak, dengan usia puncak pada
akhir masa kanak-kanak dan dewasa muda . Pasien sering memiliki riwayat
penyakit atopik lainnya seperti eksim, asma, paling sering adalah rhinitis. Gejala

15

yang ditimbulkan keterlibatan bilateral, gatal, merobek, mata beraiar, kemerahan,

edema kelopak mata ringan, dan kemosis. AKC dan VKC jarang terjadi, tetapi
berpotensi lebih berat. Oleh karena itu, keterlibatan dokter anak mata mungkin
diperlukan untuk mencegah hilangnya penglihatan pada kasus berat [71].
Kesimpulan
Istilah konjungtivitis alergi adalah istilah inklusif klinis yang berbeda
berdasarkan pada asumsi klasik bahwa mekanisme hipersensitivitas tipe 1
bertanggung jawab untuk semua bentuk klinis penyakit alergi pada mata. Namun,
mekanisme IgE dan non-IgE terlibat dalam pengembangan penyakit alergi pada
mata. Beberapa mediator, sitokin, kemokin, reseptor-reseptor, protease, faktor
pertumbuhan, sinyal intraseluler, jalur pengaturan dan inhibisi, dan faktor lainnya
yang tidak diketahui serta jalur yang berbeda dinyatakan dalam berbagai
gangguan alergi, menginduksi aspek klinis yang berbeda, fitur diagnostik dan
respon terhadap pengobatan. Oleh karena itu, sistem klasifikasi baru yang
diinginkan sebaiknya berasal dari mekanisme patofisiologis yang bervariasi dan
beroperasi di berbagai bentuk alergi mata

16