LLENADO CORRECTO DEL

FORMATO UNICO DE ATENCION

(FUA)
DRA. YANINA ROJAS CHAUCA
MEDICO SUPERVISOR DE PRESTACIONES

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA SOBRE EL LLENADO DEL

FORMATO UNICO DE ATENCION (FUA) EN LAS
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIO DE SALUD
(IPRESS) PUBLICAS, PRIVADAS O MIXTAS EN EL MARCO
DE LOS CONVENIOS O CONTRATOS APROBADOS POR EL
SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS)
RESOLUCION JEFATURAL 107 2015/SIS

INSTRUCCIONES PARA EL CORRECTO LLENADO DE FUAS

Se registra 1 prestacin
prestaciones preventivas.

por

formato

excepto

en

el

caso

de

En los espacios para llenar se escribir con letra imprenta, mayscula y

legible.
Utilizar en lo posible un solo color de tinta de preferencia azul o negro.
Los formatos no deben tener borrones ni enmendaduras.
El llenado del FUA debe ser por duplicado en caso no sea punto de
digitacin, consignando siempre la historia clnica para los procesos
de control que el SIS realice.
En los puntos de digitacin excepcionalmente se puede imprimir solo el
original siempre y cuando garantice la ubicacin del mismo en la
historia clnica.
Debe

contar

con

todos

los

datos

solicitados

los

sellos

Anverso del FUA

1.NUMERO DE FORMATO:
NUMERO DE FORMATO
150
15
1876

2.INSTITUCION EDUCATIVA: PLAN DE SALUD ESCOLAR

INSTITUCION EDUCATIVA
SAN MIGUEL
INIC PRIM SEC
2 SECCION A

3.

CODIGO
2569
TURNO M

DE LA INSTITUCION PRESTADORA DE SALUD

DE LA INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD
CODIGO RENAES DE LA IPRESS NOMBRE DE LA IPRRESS QUE REALIZA LA ATENCION
4848
CENTRO DE SALUD VISTA ALEGRE

DE LA INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

CODIGO RENAES DE LA IPRESS

NOMBRE DE LA IPRRESS QUE REALIZA LA

ATENCION
4848

CENTRO DE SALUD VISTA ALEGRE

LUGAR DE
ATENCION
ATENCION

PERSONAL QUE ATIENDE

DE LA IPRESS

ITINERANTE

OFERTA FLEXIBLE

CODIGO DE LA OFERTA
FLEXIBLE

INTRAMURAL
EXTRAMURAL

AMBULATORIA

REFERENCIA

EMERGENCIA

REFERENCIA REALIZADA POR:

COD. RENAES
18585

N HOJA DE
NOMBRE DE LA IPRRESS U OFERTA FLEXIBLE REFERENCIA
P.S CAMINO DE REYES

112

4.

ASEGURADO :

Tipo y Numero de documento de identidad o carnet de extranjera

Cdigo del asegurado SIS
- Cdigo de DIRESA
- Tipo de seguro (2,3,E o 9)
- N de DNI o Carnet de Extranjera
Apellidos y Nombres
Sexo
Fecha Probable de parto en el caso se brinde atencin de salud a las
gestantes y la fecha real del parto en el caso de las atencin de 054,
055 y 010.
Fecha de nacimiento.
Fecha de fallecimiento.

 N de Historia Clnica.
Etnia.
Salud Materna:
- Gestante
- Purpera
Numero de DNI, Certificado de RNV afiliacin del recin nacido: Solo son
registrados en el caso de atencin de parto o cesrea de una asegurada
o usuaria SIS.

5. DE LA ATENCION
Fecha de atencin.
Hora
Unidad productora de servicios (UPS)

 Cdigo de Prestacin: El Llenado es exclusivamente del que brindas la

prestacin
Cdigo de prestacin adicionales: se puede registrar 1 o mas
prestaciones preventivas que hayan sido brindas al asegurado o usuario
COD
SIS el mismo da.
COD.
PRESTACION(ES)
PRESTA

OO1

ADICIONALES

OO8, 016, 022

Fecha de ingreso, alta y corte administrativo

Reporte vinculado
Concepto prestacional:
- Atencin directa

- Traslado

- Cobertura extraordinaria

- Sepelio

6. DEL DESTINO DE LA ATENCION DEL ASEGURADO

- Alta
- Cita
- Hospitalizado
- Referido: Emergencia
Consulta externa

Nombre del EESS que se

refiere
Apoyo al Diagnostico
- Contrarreferido: Nombre del EESS que se contrarrefiere.
- Corte Administrativo

REVERSO DEL FUA

INSUMOS: Medicamentos
Prescrito
Entregado
Diagnostico
PROCEDIMIENTOS
EXAMEN DE LABORATORIO
FIRMA Y SELLO
LABORATORIO

DEL

PERSONAL

FIRMA Y HUELLA DEL ASEGURADO

RESPONSABLE

DE

FARMACIA

Cambios
simples
pueden hacer
gran
diferencia

ACTIVIDADES PREVENTIVAS
Peso Y Talla:

Es obligatorio el registro de del peso en kg y talla en cm en las prestaciones

001, 002, 009, 118, 119, 017, 904 , 903 y 906.
Gestante:

- Control Pre natal

- Edad gestacional de la Madre
- Altura Uterina
- Presin Arterial
- Parto Vertical ( donde se realice)
- Control de Puerperio: Se registra 1 o 2 asimismo peso, talla, y presin arterial.
Se
brinda consejera nutricional y lactancia materna exclusiva. Adems de
tamizaje de salud mental y planificacin familiar.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS
Atencion del Recin Nacido:
- Edad Gestacional : Sem
- Apgar
- Peso
- Talla
- Corte tardo del cordn Umbilical *

ACTIVIDADES PREVENTIVAS
Del Nio:
- 001: CRED nios de 0 4 aos
- 118: CRED nios de 5 9 aos
- 119: CRED nios de 10 12 aos
- 002: Recin nacido con menos de 2500 gr.
- 005: Consejera Nutricional *
- 007: Micronutrientes**
- 008: Profilaxis antiparasitaria**
- 016: Estimulacin Temprana
- 020: Examen Bucal**
- 021: Medidas Profilcticas**
- 022 : Tamizaje de salud mental

ACTIVIDADES PREVENTIVAS
Del Adolescente:
- 017: Atencion integral del Adolescente.
- 018: Consejera en planificacin familiar**
- 020: Examen Bucal**
- 021: Medidas Profilcticas**
- 022 : Tamizaje de salud mental

ACTIVIDADES PREVENTIVAS

VACUNACION
Se colocara el numero de dosis
de la(s) vacuna(s) que se estn
aplicando, de acuerdo al
calendario de vacunacin
vigente
PSE : Se revisara el carne de
vacunacin y se marcara si
estn completa o no.
Grupo de riesgo HVB se registra
el cdigo de grupo de riesgo
que pertenece el asegurado

MEDICINA
056 : CONSULTA MEDICA
FECHA DE ATENCION
FUNCIONES VITALES
MOTIVO DE CONSULTA
EXAMEN CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO (Consignar
Nombre de medicamento,
dosis, frecuencia y das de
duracin de tratamiento)
SELLO Y FIRMA

ODONTOLOGIA
020 : EXAMEN BUCAL
CEPILLO DENTAL
PASTA DENTAL
021: PROFILAXIS DENTAL
056: CONSULTA ( Peso y Talla)
057: OBTURACIN Y CURACIN
DENTAL SIMPLE
058 : OBTURACIN Y CURACIN
DENTAL COMPUESTA
059: EXTRACCIN DENTAL

OBSTETRICIA
009 : CONTRO PRE NATAL
SULFATO FERROSO:
16 32 Sem 30 tabletas
33 36 Sem

15 tabletas

37 40 Sem

7 tabletas

010: ATENCION DE PUERPERIO

NORMAL
018: PPFF Colocar la entrega del
insumo con firma y sello de la
responsable de la entrega
024 : DETECCIN DE CNCER DE
CUELLO UTERINO
Procedimiento
Resultado

OTROS SERVICIOS
011 : EXAMEN DE LABORATORIO
GESTANTE
Resultado en historia
013 : ECOGRAFIA DE GESTANTES
Resultado en la Historia
061: TOPICO
Procedimiento
071: AYUDA DIAGNOSTICO
Exmenes de laboratorio
Ecografa
Rayos X

GRACIAS POR SU
ATENCION