Daerah Ketidakpastian

Sebagian besar terjadi keraguan pada penanganan appendicitis adalah apakah operasi
appendiks diperlukan atau apakah antibiotik saja. Dilakukan apendektomi jika terapi
antibiotik tidak berhasil (antibiotik lini pertama), ini merupakan cara alternatif. Pengobatan
apendisitis dengan strategi antibiotik pertama adalah untuk riwayat pasien yang sudah
beberapa

hari

ke

dalam

proses

inflamasi

yang

purulen

dan

mungkin

abses.

Saat ini, tentu saja intravena antibiotik diberikan pada pasien ini, dan drainase abses
dilakukan dalam upaya untuk menghindari operasi yang lebih luas sehingga berpotensi
melibatkan ileocecectomy dan ileostomy . Keberhasilan dengan pendekatan antibiotik lini
pertama dari personil Angkatan laut yang menderita apendisitis diteliti saat mereka berada di
laut (dan tidak memiliki akses ke ruang operasi). Dukungan strategi ini pada pasien dengan
apendisitis tidak mengalami komplikasi. Kemudian, Penelitian RCT membahas tentang
Perbandingan appendectomy dengan strategi antibiotik (memerlukan apendectomi) untuk
apendisitis yang belum menglami komplikasi dan menunjukkan hasil kebanyakan pasien
dalam grup antibiotik mampu menghindari appendectomy. Tingkat crossover operasi dalam
waktu 48 jam setelah inisiasi antibiotik berkisar antara uji dari 0 untuk 53%. Karena studi
menggunakan kriteria yang berbeda untuk trigonometriger crossover, keragaman ini
menunjukkan substan - esensial heterogenitas efek pengobatan pada pasien atau variasi dalam
dokter kesediaan untuk mematuhi pendekatan antibiotik
Hasil penelitian pada pasien secara acak berguna untuk strategi antibiotik yang umum
digunakan menguntungkan, tetapi metrik sukses tidak konsisten (termasuk pengurangan
dalam jumlah sel putih, penghindaran peritonitis, dan pengurangan gejala umum). Beberapa
uji coba memiliki sampel sangat kecil (lihat tabel 1). Perbandingan dengan pasien yang
ditugaskan untuk menjalani operasi appendectomi dengan pasien yang ditugaskan untuk
strategi antibiotik-pertama yang memiliki nilai lebih rendah atau sama nyeri, diperlukan
sedikit dosis narkotika dan cepat sembuh. tetapi hasil tidak dinilai di semua studi. Perforasi
tarif yang tidak signifikan lebih tinggi di antara pasien yang ditugaskan untuk pendekatan
antibiotik-pertama;Kemudian dalam penelitian kedua,

kelompok appendectomi pertama

memiliki tingkat signifikan lebih tinggi perforasi daripada kelompok pertama antibiotik.
Apendectomi telah selesai dilakukan, Pengobatan dengan antibiotik terjadi di 10 sampai
37% dari pasien yang di random untuk antibiotik-pertama (berarti waktu ke Berlin-dectomy,
4.2 sampai 7 bulan dalam tiga studi di mana hasil ini menunjukkan laporan. Tidak ada data
dari lama tindak lanjut, dan karena itu tidak jelas apakah kemungkinan apendisitis terus
meningkatkan keparahannya atau stabil dari waktu ke waktu. Ada salah satu laporan yang

termasuk dalam formasi pada hasil bedah berikutnya patologis, 37- 13% dari pasien yang
menjalani operasi usus buntu kemudian (setelah mengobati menstruasi pada awalnya berhasil
dengan strategi pertama antibiotik) tidak benar-benar memiliki usus buntu; dengan demikian,
tingkat benar berulang apendisitis tidak diketahui. Populasi-berdasarkan studi yang
digunakan data administratif pada rawat inap di California menunjukkan 5,9% pasien yang
memiliki kode diagnostik untuk radang usus buntu (tapi tidak usus buntu) di pengakuan
indeks menjalani operasi appendectomi dalam waktu 30 hari setelah keluar dari rumah sakit,
dan hanya 4% telah rawat inap ulangi untuk Berlin-dicitis di tahun-tahun berikutnya (rata-rata
tindakan, 7.4 tahun; rata-rata waktu untuk mengulangi rawat inap 1.9 tahun)
Uji Pengacakan terlibat berbagai di intervensi dan durasi pengobatan. Sebuah protokol
khas (Tabel 2) termasuk peberian 48 jam intravena antibiotik sementara pada pasien di rumah
sakit, diamati 7 hari antibiotik oral yang sensitif terhadap organisme yang khas yang
ditemukan penyebab infeksi (misalnya, ciprofloxacin dan metronidasol), dan tidak termasuk
diulangi USG untuk mengkonfirmasi resolusi radang usus buntu. Dalam beberapa penelitian,
pasien diberi antibiotik sementara di rumah sakit jika mereka tidak memiliki efek samping
yang tidak dapat diterima. Melihat kepatuhan terhadap rejimen antibiotik untuk banyak
kondisi kesehatan, masih harus ditentukan Apakah hasil "dunia nyata" antibiotik-pertama
mulai-EGI akan cocok acak, percobaan terkontrol. Selain itu, Semua studi ini dilakukan di
Eropa, dan fakta bahwa pasien bedah lebih sering mengalami apendectomi (34 untuk 82%),
dengan durasi lebih lama di rumah sakit tinggal setelah operasi (maksudnya, sekitar 3 hari)
dari pada di Amerika Serikat, memiliki batas ekstrapolasi hasil . Semua studi dikecualikan
pasien dengan tanda-tanda perforasi atau sepsis, dan orang-orang yang hamil atau pasien
imunicompromise, dan salah satu studi dikecualikan perempuan, serta untuk membatasi
istirahat.
Pertanyaan tetap mengenai apakah berhubungan dengan komplikasi pada operasi;
jumlah hari terapi antibiotik; jumlah waktu yang dihabiskan di rumah sakit, kantor dokter,
dan IGD (tabel S1 ); kekhawatiran tentang episode masa depan sakit perut; dan total biaya
perawatan berbeda substantif antara pilihan pengobatan. Kemudian faktor-faktor yang
berhubungan dengan risiko yang lebih tinggi dengan kekambuhan tidak jelas, dan tidak saat
ini dapat mengidentifikasi pasien yang harus dilakukan operasi atau strategi antibiotikpertama yang ditawarkan. Uji-coba multicenter yang besar di Amerika Serikat diperlukan
untuk mengatasi klinis dan pasien melaporkan hasil dari pendekatan pertama antibiotik,
dibandingkan dengan apendektomi.mUntuk menentukan apakah pendekatan antibiotikpertama apendisitis " baik " operasi apendik. keberhasilan dalam menghindari usus buntu

langsung harus seimbang terhadap kenaikan lama rawat-inap. menyelamatkan usus buntu,
ketakutan dan beban kekambuhan, dan perbedaan tingkat komplikasi dan kualitas hidup efek
dua pendekatan.
Biaya kedua strategi telah tidak secara langsung dibandingkan kecuali dalam studi kecil
dari Turki (yang dibandingkan semua biaya, termasuk biaya tambahan untuk pasien yang
mengikuti Kampa - lowed strategi pertama antibiotik). Di Swedia (Perbandingan biaya terkait
dengan

biaya rawat inap hanya).

Studi kedua menunjukkan lebih tinggi total biaya

perawatan dengan appendektomi. Namun, beberapa peristiwa kembali ke rumah sakit yang
menyebabkan kambuhnya apendisitis, potensial perbedaan dalam tingkat komplikasi yang
berkaitan dengan pendekatan antibiotik-pertama, biaya kerja tidak diketahui, dan biaya
pengasuh dukungan juga pertimbangan kumpulan kembali dalam membandingkan biaya ini
dua pendekatan.
Faktor lain yang relevan berpotensi sebagai manfaat penilaian dan risiko apendisitis.
Pertanyaannya apakah lampiran memiliki fungsi fisiologis aktif atau adalah hanya organ
vestigial. Hasil Pengamatan menunjukkan bahwa lampiran berevolusi secara independen dari
cecum di banyak spesies mendukung kemungkinan fungsional role. bakteri diasingkan di
appendik dapat bertindak sebagai sebuah "rumah yang aman," repopulating usus dengan
bakteri sehat setelah besar diar - penyakit rheal. Misalnya, terulangnya Clostridium difficile
infeksi (meskipun tidak utama C. Dianalisa secara signifikan lebih umum di antara pasien
dengan riwayat usus buntu dari antara mereka dengan lampiran utuh.

Pedoman
Perkumpulan dokter bedah di Amerika menyatakan masyarakat untuk operasi saluran
cerna

dan masyarakat mendapatkan pembedahan yang

menggambarkan apendisitis

(Laparoskopi atau pemebdahan terbuka) sebagai pengobatan pilihan untuk apendisitis. Hal ini
strategi antibiotik-pertama pada panduan informasi pasien Perkumpulan dokter bedah di
Amerika menunjukkan "mungkin efektif, tapi ada kesempatan yang lebih tinggi terjadinya
kambuh" ; Masyarakat yang dilakukan operasi saluran cerna mendapatkan pedoman
perawatan pasien yang menunjukkan "tidak banyak menerima pengobatan" ; dan
Masayarakat di IGD bedah menyatakan bahwa " Strategi konservatif memiliki tingkat tinggi
kekambuhan dan karena itu lebih rendah daripada apendektomi. Pengobatan antibiotik dapat
digunakan sebagai pengobatan alternatif untuk pasien tertentu, untuk pasien siap operasi
merupakan kontraindikasi." Rekomendasi dalam artikel ini merupakan ketentuan yang sudah
baku.

Kesimpulan dan rekomendasi

Pasien dengan gambaran klinis dan tanda-tanda konsisten dengan appendsitis akut, dan
penegakkan diagnosis dikonfirmasi oleh USG. Di Amerika Serikat, rekomendasi pengobatan
biasa bagi orang-orang dengan apendisitis komplikasi adalah apendektomi. Pendekatan
menggunakan Laparoskopi yang lebih sering digunkan untuk pendekatan oleh kebanyakan
ahli bedah (karena insiden yang lebih rendah dan kembali lebih cepat bagi pasien untuk
pemulihan) dalam ketiadaan kontraindikasi untuk Laparoskopi. Namun, pengalaman tidak
menunjukkan bahwa strategi antibiotik-pertama yang

alternatif yang pernah menjamin,

terutama keaslian pada pasien yang telah mengalami komplikasi bedah sebelumnya dan
memiliki preferensi untuk menghindari apendektomi. Pasien harus memahami bahwa
Penelitian random di Eropa yang membandingkan pendekatan ini dengan usus buntu telah
menunjukkan bahwa itu bukanlah hubungan dengan peningkatan risiko perforasi atau tingkat
yang lebih tinggi komplikasi; Namun, uji coba ini juga menunjukkan bahwa sebanyak
setengah pasien akan memiliki awal pengobatan kegagalan, dan semua memiliki risiko
apendisitis berulang yang pada akhirnya mungkin memerlukan apendektomi.
Perlu ditentukan Apakah manfaat menghindari operasi dengan pendekatan antibiotikpertama sebanding dengan beban pasien yang berhubungan dengan episode masa depan
apendisitis, hari terapi antibiotik, lama gejala, dan ketidakpastian yang dapat mempengaruhi
kualitas hidup. Ini terutama berlaku untuk apedektomi, seperti yang dilakukan di Amerika
Serikat, memiliki profil keselamatan yang sangat menguntungkan dan biasanya melibatkan
rumah

sakit

biasa.

Meskipun

usus

buntu

tetap

membuthkan

perawatan

yang

direkomendasikan untuk radang usus buntu, Klinisi harus menginformasikan kepada pasien
tentang bukti-bukti yang berkaitan dengan antibiotik pertama, serta ketidakpastian. Saya
merekomendasikan bahwa, sambil menunggu informasi lebih lanjut mengenai efektivitas
pendekatan pertama antibiotik dan hasil jangka panjang strategi ini, pasien yang tertarik
dalam mempertimbangkan pendekatan antibiotik-pertama harus didorong untuk peran dalam
uji klinis. Ketika strategi pertama antibiotik yang digunakan di luar sebuah uji klinis, saya
akan mengajak dokter untuk memasukkan pengalaman mereka dalam registry pasien (Lihat
Lampiran Supple-mentary)