Anda di halaman 1dari 25

OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY REPORT

Monday April 4th, 2016 until Monday,April 11th, 2016

Oleh:
dr. Dede Rukoyah
dr. Hj. Siti Isye Nasripah

Pembimbing:
dr. Friza Novriansyah, SpOG
dr. Darsono, SpOG

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HASANUDDIN DAMRAH MANNA
2016

I.

OBSTETRIC INPATIENT REPORT

NO Nama/ umur/ DPJP


1.
Ny. Desti
37 tahun
FR

Diagnosis
PBMVK 04-04-2016

Terapi

Pukul 08:15 wib

G4P3A0 37 tahun, UH 38 minggu, belum

inpartu, JTH,IU, preskep.

IVFD RL 20 tpm
Cek lab H2TL, ct,Bt, golda
Rencana SC
Obs TTV, DJJ

Td: 120/80 mmHg


N : 80x/m
Rr : 20x/m
T : 36,5
His : 1x1015
DJJ : 143 x/m
Tfu : 27 cm
TBJ : 2325 gr

Pukul 14.15 wib


Operasi dimulai
Pukul 14.22 wib
Lahir neonatus tunggal hidup, perempuan,
IVFD RL 20 gtt/m
mobilisasi bertahap
Asi on deman
Ganti verband
Clindamicin 3x300 mg
Meloxicam 2x7,5 mg
Marine omega-3 2x1

BB 2800 gr, A/S 2/3/5


Os dirawat di VIP
P4A0 post SSTP + tubektomi

2.

Ny. Ares

PBMVK 04-04-2016

28 tahun

Pukul 09:30 wib

FR

G2P0A1 28 tahun, UH 39 minggu 3 hari,


belum

inpartu,

oligohidramnion.

JTH

IU

Presbo

IVFD RL 20 tpm
Cek lab H2TL, ct,Bt, golda
Rencana SC
Obs TTV, His, DJJ

Td: 120/90 mmhg


N : 80x/m
Rr : 21x/m
T : 36,5
His : DJJ : 134x/m
Tfu : 28 cm
TBJ : 2480 gr
PD: Ket: +
Pukul 14.30 wib
Operasi dimulai
Pukul 14.35 wib
Lahir neonatus tunggal hidup, perempuan,
BB 2800 gr, A/S 7/8/9
Os pindah ke bangsal

Terapi post op
Inf D5% 20 gtt/i
Observasi Ku,TTV,Perdarahan
Inj Cefoperazone+Sulbactam
2x1gr
Inj Metronidazole 2x1
Inj Ketorolac 3x1 amp
Mobilisasi bertahap
Diet seperti biasa
Asi an deman
Kateter menetap 24 jam
Mobilisasi bertahap

Aff cateter
Melocixam 2x1
Neurodex 1x1

P1A0 post SSTP ai


Presbo+Oligohidramnion

Tanggal 06-04-16

3.

Faridah 40 th

PBMZALL 4-4-2016

FR

Pukul 09:00 wib


G4P2A1 UH 31 minggu + asma bronchial

Inf DS 5 20 tts/m
Obs os ku.TTV. DJJ
O2-2-4 liter
Nebu 2cc/8jam
Inj ranitidine 2x1 amp
Inj dexamethason 3x1 amp

TD:110/70 mmHg

Drip aminopylin 1 amp dlm rl

HR:79x/m,
RR 20x/m,
T 36,9
Mata: anemis -/Thorak: wheezing +/+
diganti oral
Abdomen: DJJ 131x/m
Keadaan os membaik

4.

Witri, 24 tahun

PBMZALL 4-4-2016

FR

Pukul 11:45 wib


G1P0A0 UH 37-38 minggu Dengan VSD +
bekas laparotomi ai kista Ovarium+

Ranitidine 2x1
Salbutamol 4mg bila sesak
Promavit 2x1

Ivfd RL 20 tpm
Cek lab darah rutin, CT,BT, Golda
Obs. KU, TTV,HIS, DJJ
Rencana SC

infertile primer 3,5 tahun belum inpartu


JTH preskep
Td: 130/80 mmhg
N : 80x/i
Rr : 20x/i
T : 36,5
His : DJJ : 144x/i
Tfu : 31 cm
VT : Pukul 15.40 wib
Os. Dibawa ke OK

Terapi post op

Inf D5% 20 gtt/i


Obs os, ku,TTV,perdarahan
Inj Cefoperazone+ sulbactam

Pukul 15.48
Lahir bayi perempuan berat 2500 gram, A/S
7/8/9 Plasenta lahir lengkap, perdarahan
teratasi.
OS Pindah ke bangsal
P1A0 Post SSTP ai VSD + infertile primer
3,5 thn

3x1 (alergi)
Inf metronidazole 2x1
Imobilisasi 24 jam
ASI An deman
Diet seperti biasa
Cateter aff 24 jam
Hb 11,1

Clindamicin 3x1
Citirizine 1x1
Pct 3x1
Salep bionex 1x24 jam
Neurodex 1x1

Tanggal 06-04-16

5.

Ny. Densi

PBMVK 04-04-2016

21 tahun

Pukul 16.30 wib

DS

G1P0A0 24 tahun, hamil 38 minggu 2 hari,

dengan KPSW (48 jam), inpartu kala I fase

aktif, JTH IU Preskep.


Td: 120/90 mmhg
N : 80x
Rr : 20x
T : 36,5
His : 2x1025
DJJ : 152x/m
Tfu : 30 cm
TBJ : 2945 gr
PD: 6 cm
Pukul 19:30 wib
Operasi dimulai
Pukul 19.50 wib

IVFD RL 20 tpm
Cek lab H2TL, ct,Bt, golda
Rencana SC
Obs TTV, DJJ

Lahir neonatus tunggal hidup, perempuan,


BB 2900 gr, A/S 5/7/8
Os pindah ke bangsal

Terapi Post Op

P1A0 Post SCTP ai KPSW (48 jam)

Keadaan os membaik os pulang

6.

Ny. Iwitri

PBMVK 04-04-2016

27 tahun

Pukul 18.00 wib

FR

D.O.A

IVFD RL:D5% 28 gtt/i


Injek simextam 2x1 amp
Injek metronidazole 2x1 fls
Injek oksitosin 3x1amp
Injek tranexamat 3x1 amp
Injek ketorolac 3x1amp
Mobilisasi bertahap
Diet NBTKTP
AFF cateter
HB 12,9

Asam mefenamat 3x1tab


Emineton 2x1tab
Cefadroxyl 3x1tab

Td: N:Rr : Pukul 18.15 wib


RJP
7.

Ny. Nurhayati

EKG : asistol
PBMVK 05-04-2016

33 tahun

Pukul 00.10 wib

FR

G3P2A0 33 tahun, hamil 38 minggu 5 hari


dengan KPSW, inpartu kala I fase laten,
JTH IU Presbo.
Td: 100/90 mmhg
N : 80x/m
Rr : 20x/m
T : 36,5
His : 2x1020

IVFD RL 20 tpm
Cek lab H2TL, ct,Bt, golda
Obs TTV, DJJ, His & kemajuan
persalinan
Rencana partus
pervaginam
spontan,
bila
tidak
maju
rencanakan SC

DJJ : 137x/m
Tfu : 35 cm
TBJ : 3720 gr
VT : portio tipis, pembukaan 2 cm, ketuban
(-) , lakmus (+).
Pukul 04.00 wib
Pembukaan 4 cm
Pukul 09.00 wib
Operasi mulai
Pukul 09.10 wib
Lahir neonatus tunggal hidup, laki-laki, BB
3900 gr, A/S 2/4/6
Os pindah ke Bangsal
P3A0 POST SSTP ai inersia uteri+B Lync

Terapi post op

suture ai atonia uteri

Tanggal 06-04-16 BLPL

8.

Ny. Nopi

PBMVK 05-04-2016

38 tahun

Pukul 08.00 wib

FR

G2P0A1 38 tahun, hamil 36 minggu dengan


HAP, belum inpartu, JTH IU preskep.

Inf RL 20 gtt/i
Injek picyn 3x1
Inf metronidazole 2x1
Injek ketorolac3x1
Drip santocyn 2 ampl selama
24 jam
Transfuse 1 kolf wb sedang
terpasang jam10.45
Hb 9,4
Imobilisasi 24 jam
Asi on dement
Diet seperti biasa
Cateter aff

Indanox 3x300 mg
Artilox 2x7,5mg
Marine omega 2x1
IVFD RL 20 tpm
Cek lab H2TL, ct,Bt, golda
Obs TTV, DJJ, dan perdarahan

Td: 110/80 mmhg


N : 80x
Rr : 20x
T : 36,7
His : DJJ : 146x/m
Tfu : 32 cm
TBJ : 3100 gr
Perdarahan : (+)
PD : -

USG : hamil 36-37 minggu, JTH IU


preskep,plasenta di posterior
Obs 8 jam bila tidak inpartu BLPL
Ultrogestron 2x200mg
Nifedipin 4x10mg

9.

Ny. Niarni

PBMVK 05-04-2016

34 tahun

Pukul 08.50 wib

FR

G3P2A0 34 tahun, hamil 40-41 minggu,


JTH IU Preskep dengan oligohidramnion.
Td: 110/80 mmhg
N : 80x/m
Rr : 20x/m
T : 36,2
His: DJJ : 147 x/m
Tfu : 28 cm
TBJ : 2480 gr
VT: 1 jari
Ket : (+)
Lakmus : -

Pukul 19.30 wib


VT: 2 jari sempit

IVFD RL 20 tpm
Cek lab H2TL, ct,Bt, golda
Induksi dengan miso 1/8 tab per 6
jam (11.00-17.00-23.00)
Rencana partus pervaginam
Obs TTV, His, DJJ, kemajuan
persalinan

Pukul 23.00 wib


His 2x1025, pembukaan 2 jari longgar
Pukul 03.45 wib
Pembukaan lengkap, kepala di hodge III,
dan pasien dipimpin untuk bersalin.
Pukul 04.00 wib
Lahir neonatus tunggal hidup, perempuan,
BB 2800 gr, A/S: 5/6/7
Manajemen aktif kala III
Pukul 04.30 wib
Placenta lahir dengan manual plasenta, KU
baik, perdarahan dalam batas normal.

Os pindah bangsal

Observasi

kontraksi uterus
RL 20 gtt/i
Clindamicyn 3x300 mg p.o
Meloxicam 2x7,5 mg p.o
Marine omega 1x1

TTV,

perdarahan,

P3A0 post partum spontan post manual


plasenta a/i retensio plasenta.

10.

Ny. Agusmi

PBMVK 05-04-2016

IVFD RL + cynto 1 amp 20 tpm

20 tahun

Pukul 11.00 wib

Cek lab H2TL, ct,Bt, golda

FR

G1P0A0 20 tahun, hamil 41 minggu dengan

Rencana Partus pervaginam

Obs

KPSW, inpartu kala I fase aktif, JTH IU


preskep.
Td: 120/80 mmhg
N : 80x/m
Rr : 20x/m
T : 36,5
His : 2x1030
DJJ : 132x/m

TTV,

persalinan

DJJ,

kemajuan

Tfu : 30 cm
TBJ : 2945 gr
Ketuban: Lakmus (+)
PD : 8 cm
Pukul 11:15 wib
PD Lengkap, kepala tampak didepan vulva.

Pasien dipimpin bersalin

Siapkan VE
mediolateral.

IVFD RL+cynto 20 gtt/m


Obs KU,TTV,kontraksi
perdarahan
Asi on deman
Oral : clindamicin 3x1
Meloxicam 2x1
Inf RL:D5% 20 gtt/i
Obs Ku,TTV, Perdarahan
Clindamicin 3x300 mg
Melocixam 2x1tab
Marine omega 1x1
Aff cateter
Motivasi+mobilisasi
Diet NBTKTP
HB 12,2
Keadaan Os baik pulang

Pukul 13.00 wib


Pasien belum juga partus,lapor Sp.OG

dan

episiotomy

Pukul 13.15 wib


Lahir neonatus tunggal hidup, Laki-laki,
BB 2800 gr, A/S 2/3/5
Pukul 13.30 wib
Plasenta lahir spontan,dilakukan eksplorasi
kesan bersih.
Os pindah ke bangsal
P1A0 Post partum dengan VE kala 2 lama

11.

Ny.Rohana
32 tahun
FR

Pukul 09:00 wib

G7P4A2 32 tahun, hamil 37-38 minggu,

dengan KPSW, inpartu kala I fase laten,


PBMVK 06-04-2016

JTH IU preskep.
Td: 110/80 mmhg
N : 80x/m

IVFD RL 20 tpm
Cek lab H2TL, ct,Bt, golda
Rencana SC + M.O.W
Obs TTV, DJJ

uterus,

Rr : 20x/m
T : 36,5
His : 1x1015
DJJ : 153x/m
Tfu : 30 cm
TBJ : 2945 gr
PD : postio tebal, pembukaan 1 cm
Pukul 16.10 wib
Operasi dimulai
Pukul 16.30 wib
Lahir neonatus tunggal hidup, laki-laki, BB
2800 gr, A/S 4/6/7
Os pindah ke bangsal
P5A2 Post SSTP ai Anhidramnion

Terapi post Op

12.

Ny. Mimi

PBMVK 06-04-2016

36 th

Pukul 01.30 wib

FR

G4P2A1 UH 38-39 minggu, degan KPSW,


inpartu kala I fase aktif , JTH IU Preskep
Td: 120/80 mmhg
N : 82x
Rr : 20x
T : 36,2
His 3 x 10 25

Observasi KU, TTV,


perdarahan, Kontraksi uterus
IVFD RL 20 gtt/i
Injek ketorolac 3x1 amp
Clindamicin 3x1 tab
Melocixam 2x1tab
Marie omega 1x1
Diet NBTKTP
Mobilisasi bertahap
GV
HB:13,6 gr/dl

IVFD RL 20 tpm
Cek lab H2TL, ct,Bt, golda
Obs TTV, DJJ, His & kemajuan
persalinan

Tfu : 34 cm
TBJ : 3565 gr
DJJ: 128x/m
VT: 4 cm, ketuban (-), kepala di hodge
II, lakmus (+).
Pukul 03:15 wib
PD VT: lengkap
Pukul 03:30 wib
Neonatus lahir spontan, perempuan, 4000
gr, A/S 5/7/8.
Dilakukan manajemen aktif kala III
Pukul 03.40 wib
Placenta lahir, dilakukan eksplorasi kesan
bersih, dilakukan heacting L/D 7/8,
perdarahan teratasi
Os pindah bangsal

P3A1 post partus spontan

13.

Ny. Nela

PBMVK 07-04-2016

16th

Pukul 06.30 wib

FR

G1P0A0 16 tahun UH 38-39 minggu,


inpartu Kala II memanjang, JTH IU
preskep.
Td: 130/80 mmhg
N : 80x

RL 20 gtt/i
Observasi KU,TTV,
Perdarahan, kontraksi uterus
Clindamicin 3x300mg
Melocixam 2x7,5mg
Marine omega-3 1x1
Mobilisasi bertahap
HB: 10,0 gr/dl
Keadaan os membaik pulang

IVFD RL 20 tpm
Cek lab H2TL, ct,Bt, golda
Obs TTV, DJJ, His & kemajuan
persalinan
Rencana partus pervagina

Rr : 20x
T : 36,2
His : 3x1030
Tfu : 30 cm
TBJ : 2945 gr
DJJ : 148 x/m
PD : 10 cm
v/v : edema, pengeluaran (+)
Pukul 08.00 wib
Pembukaan lengkap, ibu merasa ingin
meneran kemudian dipimpin bersalin ,dan
dilakukan episiotomy.
Pukul 09.00 wib
Neonatus lahir spontan, perempuan, BB
3200 gr, A/S 6/7/9.
Dilakukan manajemen aktif kala III
Pukul 09.30 wib
Placenta lahir, dilakukan eksplorasi kesan
bersih, dilakukan heacting L/D 7/8,
perdarahan teratasi.
Os pindah ke bangsal
P1A0 Post partum spontan + Kala II lama

14.

Ny. Meza

PBMVK 07-04-2016

19 tahun

Pukul 23:40 wib

DS

G2P0A1 UH 41-42 minggu dengan KPSW,


inpartu kala 1 fase aktif, JTH IU Preskep.
Td: 110/70 mmhg

Observasi KU,TTV, perdarahan,


kontraksi uterus
IVFD RL 20 gtt/i
Clindamicin 3x1tab
Melocixam 2x1 tab
Neurodex 1x1 tab
Mobilisasi bertahap
Hb 6,6 gr/dl PRC 2 Kolf WB 1
Kolf
IVFD RL 20 tpm
Cek lab H2TL, ct,Bt, golda
Obs TTV, DJJ, His & kemajuan
persalinan
Rencana Partus pervaginam

N : 80x/m
Rr : 20x/m
T : 36,8
His : 3x20x25
Tfu : 30 cm
TBJ : 2945 gr
DJJ :130x/m
Ket : (+) merembes
Lakmus : (+)
PD : 4 cm
Pukul 01.10 wib

Inj cefoperazone sulbaktam 2x1gr

Persiapkan SC

Pukul 08.15 wib


PD : Pembukaan 4
DJJ 144x/m
Pukul 08.50 wib
Os mulai operasi
Pukul 09.20 wib
Lahir neonatus tunggal hidup, laki-laki, BB
2600 gr, A/S 3/4/6
Pasien pindah ke bangsal
P2A1 Post SCTP ai + post matur

Terapi post op

Observasi ku.TTV,Perdarahan,
kontraksi uterus
Inf RL:D5% 2:2 28 gtt/i
Inj cefoperazone+ sulbactam
2x1
Inj metronidazole 2x1 fls
Inj oksitosin 3x1 amp( drip)
Inj tranexamat 3x1 amp
Inj ketorolac 3x1 amp
Mobilisasi bertahap
Kateter menetap 24 jam post
op
Cek hb 8 jam post op
GV

15.

Ny. Yulisti,

PBMVK 10-04-2016

30 thn

Pukul 16.10 wib

FR

G2P1A0 UH 36-37 minggu dengan KPSW


+ riwayat SC (< 2 thn), inpartu kala I fase

IVFD RL 20 tpm
Cek lab H2TL, ct,Bt, golda
Obs TTV, DJJ, His
Rencana SC

aktif, JTH IU preskep.


Td: 120/ 80 mmhg
N : 82x/m
Rr : 20x/m
T : 36,5
His : 2x10x25
Tfu : 30 cm
TBJ : 2945 gr
DJJ :130x/m
PD : 4 cm
Ket: Lakmus : +
Pukul 17.05 wib
Operasi dimulai
Pukul 17.12 wib
Lahir neonatus tunggal hidup, laki-laki, BB
3000 gr, A/S 5/7/9
Pasien pindah bangsal
P2A0 post SCTP + adhesiolisis
perlengketan ai KPSW + riwayat SC (<
2thn)

16.

Ny. Fetriana

PBMVK 10-04-2016

34 th

Pukul 18.55 wib

FR

G2P1A0 UH 39-40 minggu dengan KPSW,

Observasi ku.TTV,Perdarahan,
kontraksi uterus
Inf RL:D5% 2:2 28 gtt/i
Inj cefoperazone+ sulbactam 2x1
Inj metronidazole 2x1 fls
Inj oksitosin 3x1 amp( drip)
Inj tranexamat 3x1 amp
Inj ketorolac 3x1 amp
Mobilisasi bertahap
Kateter menetap 24 jam post op
Cek hb 8 jam post op
GV
IVFD RL 20 tpm
Cek lab H2TL, ct,Bt, golda
Obs TTV, DJJ, His & kemajuan
persalinan

inpartu kala I fase aktif, JTH IU preskep

Rencana Partus pervaginam

Pasien dipimpin untuk bersalin


Episiotomy
Inj cynto 1 amp 20 tpm

Observasi KU,TTV, perdarahan,


kontraksi uterus
IVFD RL 20 tpm
Clinamicin 3x300mg
Meloxicam 2x 7,5 mg
Marone omega-3 2x1

Td: 130/90 mmhg


N : 80x/m
Rr : 20x/m
T : 36,5
His : 3x10x40
Tfu : 29 cm
TBJ : 2790 gr
DJJ :131x/m
PD : 8 cm
Ket: Lakmus : +
Pukul 19.10 wib
PD : pembukaan lengkap , kepala didepan
vulva
Pukul 19.15 wib
Lahir neonatus tunggal hidup, perempuan,
BB 2500 gr, A/S 5/7/9
Dilakukan manajemen kala III
Pukul 19.50 wib
Pasien pindah VIP

17.

Ny.jauria

PBMVK 10-04-2016

35 tahun

Pukul 22:30 wib

FR

G1P0A0 UH 39 minggu dengan KPSW,


inpartu kala 1 fase laten, JTH IU Preskep.
Td: 120/80 mmhg
N : 80x/m

IVFD RL 20 tpm
Cek lab H2TL, ct,Bt, golda
Obs TTV, DJJ, His & kemajuan
persalinan
Rencana Partus pervaginam

Rr : 20x/m
T : 36, 5
His : 2x10x15
Tfu : 30 cm
TBJ : 2945 gr
DJJ :138x/m
Ket : (-)
Lakmus(+)
PD : 2 jari
Tgl 11-04-2016
Pukul 01.30
PD: 3-4 cm
Djj: 138x/m
Pukul 04.00 wib
PD: 10 cm, ibu ada dorongan untuk ibu
dimengedan kepala sudah tampak di vulva.

Ibu di pimpin bersalin


Episiotomy

Inf RL 20 gtt/m
Clindamicin 3x1
Melocixam 2x1
Ironil 1x1

Pukul 05.00 wib


Lahir neonatus tunggal hidup, laki-laki, BB
3000 gr, A/S 7/8/9
Dilakukan manajemen kala III
Pukul 05.30 wib
Placenta lahir, dilakukan eksplorasi kesan
bersih, dilakukan heacting L/D 15/11
perdarahan teratasi.
Os pindah ke bangsal
P1A0 Post partum spontan

II.
NO

GYNAECOLOGYCAL INPATIENT REPORT


Nama/ umur/

Diagnosis

Terapi

DPJP
1.

Ny. Hapsi
37 tahun
FR

NOK Campur padat multilokulare non

papiliperum curiga malignansi


PBMZALL 05-04-16

Pukul 10.00 wib


Mulai operasi

Terapi post op

Observasi KU,TTV,perdarahan

IVFD RL : NACL: D5% 20


gtt/i
Cefoperazone+sulbactam 3x1
Inf metronidazole 2x1
Injek ketorolac 3x1
Mobilisasi bertahap
Diet setelah bising usus+
Cateter aff 24 jam
GV
HB:13,4gr/dl

Ny.ranti

PBMZALL 06-04-16

23 tahun

Pukul 11.00 wib

FR

Post Curetase ai Sisa plasenta+anemia


sedang
TD:110/60 mmHg
N: 78 x/m
R: 20x/m
S:36,6

3.

Ny.Niarti

PBMZALL 07-04-16
Pukul 14.20 wib

IVFD RL 20gtt/i
Cek Lab, ekg,rontgen
Skin
test
cefoperazone+sulbactam 1gr
Pasang kateter
Diazepam 5mg
Dulcolac tab 2
Os diPuasakan
Persiapan darah 2 kolf
Rencana laparotomi

Observasi
Perdarahan

Infs D5% 20 gtt/i


Clindamicin 3x1
Marine omega 1x1
Melocixam 2x1
Tranfusi 3 Kolf PRC
Hb 10,5
Keadaan pasien baik os pulang

KU,

TTV,

35 tahun

Suspek kista bartolin

DA

Pukul 12.47 wib

IUVD RL 20 gtt/i
Inj cefotaxim 2x1 gr
Inj dexamethason 2x1 amp
Inj ranitidine 2x50 mg
Inj antrain 3x1
Hb :11,4gr/dl

Mulai operasi
Pukul 14.00 wib
Pasien masuk bangsal
Post op marsupialisasi ai kista bartolin

4.

Ny. Reka

PBMZALL 10-04-16

20 th

Pukul 08.45 wib

FR

P1A0 PP (di luar,3 jam yll) dengan


HPP dini ec atonia uteri + preshock
KU: lemah

Terapi post op
Inj cefotaxime 3x 1 gr
Inj metronidazole 2x1 fls
Inj antrain 3x1 amp
Aff cateter 24 jam post op

IVFD RL drip santocyn 2 amp


20tpm
Obs TTV,KU,CU, perdarahan
Inj. Cefotaxime 2 x 1 amp
Pasang O2 1-2 liter
Kateterisasi

Eksplorasi sisa plasenta


Massage uterus
Inj santocyn 1 amp IV

Inj cefotaxime 2x1 gr


Meloxicam 2 x 7,5 mg

Kesadaran : cm
TD :90/60
N: 85 x/m
R: 21 x/m
S:36,1
TFU : sepusat
Perdarahan (+)
Kontraksi lembek
Pukul 09.00 wib

Pukul 10.15 wib

Pukul 14.00 wib

Obs KU,TTV,perdarahan, CU

Clindamicin 3x300 mg
Meloxiam 2x7,5 mg
Neurodex 2x1

inf 2 jalur
Inf RL 20 gtt/m drip santocin
2 amp
NACL 20 gtt/i
Terpasang oskigen 3 l/m

TFU : 2 jari bawah pusat


Pasien masuk bangsal
P1A0 PP (di luar, 3 jam yll) dgn HPP
dini ec Atonia uteri
Hb: 10,4
Perdarahan dbn
5.

Ny.popy
27 tahun

PBMVK 09-04-2016
Pukul 19.30
P2A0 dengan HPP e.c retensio placenta

DA

TD:100/70
HR:75x/m
RR:22x/m
T:36,7
Tfu: sepusat
Perdarahan: 1500 cc
Pukul 20.30
Dilakukan manual placenta kesan masih
ada sisa placenta, Corpus uteri lembek

Os pindah ke bangsal

dilakukan eksplorasi ulang


kesan bersih.
dilakukan massage
Injek pitogin 1 amp iv
Dc terpasang
Obs ku,ttv, terdarahan.
Mobilisasi
Obat oral
Clindamicin 3x1
Melocixam 2x1

P2A0 pp (diluar, 1 jam yll) post manual


placenta ai retensio placenta

TD : 140/100

N : 80 x/m
R: 22 x/m
S : 36,7

Inf RL 20 gtt/i
Observasi ku, TTV,perdarahan,
kontraksi uterus
Amlodipin 2x2,5mg
Clindamicin 3x1 tab
Asam mefenamat 3x1
Neurobion drip 1 amp
Hb 6,7

6.

PBMVK 10-04-2016

Ny.Martini

Pukul 01.30

40 tahun

P4A1 dengan HPP e.c retensio placenta

FR

Rencana tranfusi 2 kolf wb

Inf RL 20 gtt/m drip santocin


2 amp
NACL 20 gtt/i
Terpasang oskigen 3 L/m

TD:90/60
HR:78x/m
RR:22x/m
T:36,5
Tfu: sepusat
Perdarahan: +
Pukul 01.30 wib
Keadaan umum sudah membaik
Pukul 02.00
Dilakukan manual placenta kesan masih
ada sisa placenta, dilakukan eksplorasi

Dc terpasang
Obs ku, ttv,
kontraksi uterus
Massage uterus
Mobilisasi
Obat oral
Clindamicin 3x1
Melocixam 2x1

ulang kesan bersih. Corpus uteri lembek,

OS pindah ke bangsal
P5A1 PP( diluar, 2 jam yg lalu) post
manual placenta ai retensio placenta

terdarahan.

Inf RL 20 gtt/i
Observasi ku, TTV,perdarahan,
kontraksi uterus
Clindamicin 3x1 tab
Meloxicam 2x1
Keadaan os membaik pulang

III. OBSTETRIC OUTPATIENT REPORT


dr.Friza Novriansyah, Sp.OG
No.
1.

Nama/Umur/DPJP

Ny.yessi
25 tahun

Diagnosis

G1P1A0 25 th,
hamil
26-27
minggu, JTH IU

USG

Tampak JTH IU
Biometri
BPD = 6,3 cm
HC2 = 24,4 cm

Penatalaksanaan

promavit 2x1 cap p.o


kontrol 1 bulan lagi

2.

Ny.yeni marlena
34 tahun

G3P2A0 hamil
25 minggu JTH

IU

3.

Ny.isti marlena
35 tahun

G3P2A0 hamil
37-38 minggu
JTH IU preskep

4.

Ny.hermi
31 tahun

5.

Ny.Mimi
36 tahun

P2 A0 Post sc ai
letak sungsang

AC = 20,9 cm
FL = 5.0 cm
Ketuban : kesan cukup
Plasenta : letak di
corpus posterior
Tampak JTH IU

Promavit 2x1 cap p.o

Biometri
BPD = 6,3 cm
HC2 = 23,6 cm
AC = 17,8 cm
FL =4,8 cm
Ketuban kesan cukup
Placenta cornu anterior
Tampak JTH IU

Biometri

BPD = 9,4 cm
HC2 = 34,7 cm
AC = 33,3 cm
FL = 7,2 cm
Ketuban : kesan cukup
Placenta : letak di cornu
anterior
Tidak
tampak
ada
kelainan di uterus
Gyn: t.a.k

Promavit 2x1 cap p.o


1 minggu lagi kontrol

Cefadroxyl 2x1tab
Neurodex 2x1tab
Meloxicam 2x1 tab

G3P1A1 UH 38- Tampak Janin Tunggal Os ke VK


39
minggu
hidup
dengan
kpsw
BPD =9,6 cm
JTH IU
H2C= 33,3 cm
AC=33,0 cm
FL=6,5 cm

Ketuban kesan cukup


Plasenta
dicornu
posterior

Ny.Heli
31 tahun

7.

Ny. Nini
27 tahun

P4A0 Dengan
post sstp dibekas
sc+ inersia uteri

Gyn t.a.k

G3P1A1 Hamil
minggu 31-32
JTH IU

Tampak janin tunggal Promavit 2x1


hidup
Control 1minggu lagi
Biometri
BPD= 8,2 cm
HC2= 29,5 cm
AC= 27,3 cm
FL= 5,8 cm
Ketuban kesan cukup
Placenta
dicornu
posterior

8.

Ny.Nias
37 tahun

Tidak ada perdarahan

G4P2 Hamil 15-


16 minggu JTH
IU

Neurodex 2x1

Tampak janin tunggal Ranitidine 2x1


hidup
Promavit 1x1
Biomerti

BPD= 2,9 cm

Control setiap 1bulan

H2C=10,3 cm
AC=9,3 cm
FL=1,7 cm

9.

Desti
22 tahun

10.

Ny.Yula
20 tahun

G1P0A0 hamil
11-12 minggu
JTH IU

G1P0A0

Hamil
18-19

minggu JTH IU

Ketuban kesan cukup


Placenta dicornu anterior
Promavit 1x1
Tampak janin tunggal
Dengan CRL = 3,8 cm
Fetal pole +
Fetal pulsasi +
Tampak janin tunggal Promavit 1x1
hidup
Biometri
BPD=4,0 cm
HC2=14,8 cm
AC=11,7cm
FL=3,1 cm

Ketuban kesan cukup


Placenta
dicornu
anterior

IV. GYNAECOLOGYCAL OUTPATIENT REPORT


dr.Friza Novriansyah, Sp.OG
No.
1

3.

Nama/Umur/DPJP

Diagnosis

USG

37 tahun

NOK
Campur
padat Kesan:
massa
multilokulare
non kistik
campur
papiliperum curiga malignas padat
non
papiliperum

Ny.Ranti

Post curetase ai sisa

23 tahun

placenta+ anemia sedang

Ny.Suhania

Dismenore

Ny. Hapsi

Ny.Loren
20 tahun

Rencana Laparotomy

Tidak ada sisa pindah ke bangsal


placenta
Tidak
kelainan

44 tahun
4.

Penatalaksanaan

ada Ibufropen 2x1 prn

Post
fistulektomi+
kotpoperineum
okafi
ai
fistula anovaginalis

Ranitidine 2x1tab
Cefadroxyl 2x1 tab
Metronidazole 2x1 tab
Laxadine syr 2x1cth

V. OBSTETRIC OUTPATIENT REPORT


dr.Darsono, Sp.OG
NO. Nama/Umur/DPJP
1.
Ny.Lusi

30 tahun

Diagnosis

USG

G3P2A0
Hamil
minggu 33-34 JTH
IU Letsu

Tampak jain tunggal


Biometri
BPD= 8,3cm
HC2=32,5cm
AC=27,0cm
FL=6,8cm

Ketuban kesan cukup

Penatalaksanaan

Folamil genio 1x1 tab


kontrol 1 minggu lagi

2.

Ny.Katua lela
43 tahun

Placenta
posterior

cornu

G3P2A0
Hamil Tampak JTH IU
25minggu belum Biometri
BPD=5,9 cm
JTH IU Letsu
HC2=22,9 cm
AC=21,2 cm
FL=4,3 cm
Ketuban kesan cukup
Placenta
cornu
anterior

Folamil genio 1x1 tab


kontrol 1bulan lagi

VI. GYNAECOLOGYCAL INPATIENT REPORT


dr. Darsono, Sp.OG

No. Nama/Umur/DPJP
1.
Ny. Romauli
38 tahun

Diagnosis
USG
Post kuretase ai Gyn kesan bersih
molahidatidosa

Penatalaksanaan
neurodex 2x1 tab