Koass jaga :

Dody Tri Permadi

Siti Qothrin I
Jodie J. Jonazh

Laporan Jaga
Senin, 18 Januari
2016
Residen jaga : dr. Rudi

Rekapitulasi
0 Outpatient: 0
0 Inpatient : 2
0 Operation: 0

IDENTITAS Pasien

Nama
: Tn. M Lutf
Umur
: 27 tahun
Alamat
: Jakarta
Pekerjaan
: Karyawan
Agama
: Islam

Anamnesis
0 Keluhan Utama : Luka bakar pada

daerah
wajah, leher, kedua
ekstremitas atas sejak 5 hari SMRS.

Primary Survey
0A

: bebas, tidak tampak alis terbakar, bulu

hidung terbakar.
0 B : spontan, reguler, laju napas 18x/menit,
tidak ada sesak, tidak ada stridor, tidak ada
eskar pada dada.
0 Circulation : Nadi simetris, isi cukup, reguler
86x/menit ; TD 130/80 mmHg; CRT < 2,
tidak ada eskar melingkar pada pergelangan
tangan dan kaki.
0 Disability: GCS 15 (E4M6V5) Compos Mentis
0 E: Luka bakar 18%, derajat IIA-B pada wajah,
leher, serta kedua ekstremitas atas .

Riwayat Penyakit
Sekarang
0 5 hari SMRS , pasien terkena ledakan tabung gas

elpiji dan terbakar di bagian wajah, leher dan

kedua lengan atas. Setelah kejadian, pasien
dibawa ke RS Kartika Pulomas dan telah dilakukan
prosedur debridement pada kedua lengan .
0 Selain itu pasien juga mendapatkan salep Sibro
yang dioleskan dibagian wajah .
0 Keluhan sesak (-) dan suara serak (-), pasien
masih dapat makan dan minum secara oral, BAK
dan BAB tidak ada masalah.
0 Pasien dirujuk ke RSPAD untuk perawatan
selanjutnya atas kemauan sendiri .

Riwayat Penyakit Dahulu

0 Disangkal

Secondary Survey
0 Kepala : Normochepal
0 Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikteri

(-/-), luka bakar pada palpebra superior dan

inferior
0 Jantung :BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
0 Paru: SDV +/+, rh (-)/(-), wh (-)/(-), stridor (-)
0 Abdomen: supel, tidak ada nyeri tekan ,
BU(+), timpani
0 Ekstremitas: lihat status lokalis

Status Lokalis
0 Eritema, epidermis rusak, permukaan basah

pada wajah
0 Pada bagian leher, kulit tampak abu-abu
gelap dan hitam
0 Kedua lengan terdapat luka bakar eritema,
perumukaan basah

PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
Hasil

Nilai Rujukan

HB

14,2

12-16 g/dl

HT

42

37-47%

Leukosit

11,200

4.3-6.0 juta/uL

Trombosit

203000

4,800 10,800/ uL

MCV

70

80-96 f

MCH

24

27-32 pg

MCHC

35

32-36 g/dl

GDS

74

<140 mg/dl

SGOT

24

< 35 U/L

SGPT

17

< 40 U/L

Ureum

27

20-50mg /dl

Kreatinin
Natrium (Na)
Kalium (K)
Clorida (Cl)

1,1
134
4.0
98

0,5 1.5 mg/dl

135-147 mmol/L
3.5-5.0 mmol/L
95-105 mmol/L

Diagnosis
Luka bakar 12,5%, derajat IIA-B pada wajah,
leher, dan kedua ekstremitas atas

TATA LAKSANA
0 Pasang IV Line 2 jalur
- IVFD Ringer Lactat 500 cc/6 jam
0 Pasang Kateter
0 Ceftriaxone 1x 2 gr
0 Paracetamol 3x500 mg
0 ATS 1x1
0 TT 1x1
0 Perawatan luka
0 Rawat inap di Unit luka bakar