O ultra-som no tratamento de leso muscular

Ultrasound therapy for muscle injury

Luciana S. de Freitas1*, Fisioterapeuta; Tiago P. de Freitas1, Fisioterapeuta;
Paulo C. L. Silveira2, Fisioterapeuta; Ricardo A. de Pinho2, Doutor em Bioqumica;
Emilio L. Streck1, Doutor em Bioqumica.
1 Laboratrio de Fisiopatologia Experimental PPGCS UNESC
2 Laboratrio de Fisiologia e Bioqumica do Exerccio PPGCS UNESC
*Correspondncia: Luciana S. de Freitas: lbf@unesc.net

Resumo

Abstract

As
leses
msculo-esquelticas
freqentemente ocorrem em esportes profissionais
e recreacionais ou em atividades dirias. A maior
incidncia dessas leses musculares observada na
prtica desportiva, decorrente de trauma direto ou
indireto, gerando uma resposta inflamatria local. A
leso muscular envolve uma srie de processos no
tecido. O processo cicatricial descrito em trs fases:
na primeira, ocorre inflamao; aps alguns dias,
inicia-se a fase de proliferao; a terceira e ltima
fase a de maturao ou remodelagem, que pode
continuar por meses ou at anos aps a ocorrncia
da fase proliferativa do reparo. O ultra-som
teraputico uma modalidade geralmente usada por
fisioterapeutas no tratamento de leses de tecidos
moles. Vrios estudos sugerem que o uso do ultrasom reduz a inflamao, enquanto outros relatam
que o ultra-som aumenta a cicatrizao tecidual. Este
estudo objetivou reunir informaes sobre a leso
tecidual e a utilizao do ultra-som teraputico na
cicatrizao das leses, levando em conta as etapas
que compem a cicatrizao tecidual.

The muscle-skeletal lesions are frequently found in

professional sports and recreational or daily activities.
The largest incidence of the muscular lesions is
observed in sports, caused by direct or indirect trauma,
generating a local inflammatory response. The
muscular lesion involves a series of processes in the
tissue. The healing process is described in three phases:
in the first phase occurs inflammation; after some days,
the proliferation phase takes place; the third and last
phase is where maturation or remodeling occurs. This
phase, can continue per months or even years after
the occurrence of the proliferative phase of the repair.
The therapeutic ultrasound is a modality used usually
by physiotherapists in the treatment of lesions of soft
tissue. Several studies suggest that the use of the
ultrasound reduces the inflammation, and others
suport that ultrasound increases the healing process
in tissue. This study aimed to review informations
about muscle injury and the use of the therapeutic
ultrasound in the healing of these lesions.

Keywords: Ultrasound; muscle injury.

Palavras-chave: Ultra-som. Leso Muscular.

1. Introduo
A leso muscular , para a medicina
esportiva, considerada incapacitante e, para a
traumatologia, um grande desafio. Quando acontece,
ela constitui um ferimento dramtico. Os atletas que
sofrem esse ferimento ficam incapacitados
consistentemente por longos perodos de tempo, e
suas carreiras profissionais passam a estar sob perigo
constante. A leso muscular, que ocorre quando o
msculo, aps o trauma direto, atravessado por
um objeto afiado, permanece como um problema
de difcil controle para os mdicos, e nenhum
tratamento real existe descrito na literatura (Hannafin
et al., 1994; Buckwalter et al., 1996; Menetrey et
al.,1999). O maior problema desse desafio que
enfrentam os profissionais da rea da sade est no
fato de que o perodo de cicatrizao da leso
muscular demorado e, por vezes, o processo
cicatricial incompleto. Em vista desse quadro, o
ultra-som teraputico a modalidade geralmente
usada por fisioterapeutas para o tratamento de leses
de tecidos moles, na tentativa de reduo do perodo
de cicatrizao (Huard et al., 2002).

2. Leso muscular
As leses msculo-esquelticas podem
ocorrer em esportes profissionais e recreacionais ou
mesmo em atividades dirias. A maior incidncia
dessas leses musculares, no entanto, observada
na prtica desportiva, em decorrncia de trauma
direto ou indireto, gerando uma resposta inflamatria
local. O tratamento realizado com o objetivo de
diminuir a reao inflamatria e promover a
cicatrizao tecidual a imobilizao do local e o
uso de antiinflamatrios no-esteroidais, levando a
um tempo prolongado de afastamento das atividades
laborais, nem sempre com uma eficcia comprovada
(GUOZHEN et al., 2005).
Os tecidos musculares dividem-se em trs
tipos: esqueltico, cardaco e liso. Os cardacos e
esquelticos possuem morfologia estriada e
constituem os blocos contrteis do corpo. As clulas
de sua constituio so multinucleadas, chamadas
fibras por apresentarem um aspecto alongado, que

atinge a massa muscular de uma extremidade outra.

Sua membrana externa chamada de sarcolema, seu
citoplasma o sarcoplasma e o contedo
sarcoplasmtico constitudo por um nmero
varivel de mitocndrias, alm das miofibrilas, que
so feixes alongados de cadeias peptdicas, as quais
respondem pela capacidade contrtil da fibra. O
elemento estrutural bsico do msculo a fibra
muscular ou miofibrilas. As miofibrilas esto divididas
em mdulos funcionais denominados sarcmeros.
A estrutura muscular composta por clulas
musculares, organizadas em redes de nervos e vasos
sangneos e por uma matriz extracelular, a estrutura
necessria para produzir movimento articular e
locomoo e para o suporte na regenerao muscular
aps leso (Riegel, 1999; Huard et al., 2002).
Dependendo do teor de mioglobina, deriva
a denominao dos msculos de brancos ou
vermelhos, embora uma mesma massa muscular
contenha fibras dos dois tipos musculares, variando
entre os diferentes msculos do corpo. Os msculos
vermelhos tm muita mioglobina, que pode
armazenar algum oxignio, sendo, por isso, usados
em esforos submximos de longa durao.
Estruturalmente, so mais resistentes tenso por
apresentarem maior teor de colgeno nos espaos
interfibrilares, e suas fibras so do tipo I (de contrao
lenta). Os msculos brancos tm pouca mioglobina,
mas elevada capacidade ATPsica e alta atividade das
enzimas glicolticas. Possuindo menos mitocndrias
que os vermelhos, so especializados em realizar
gliclise anaerbica e utilizados em trabalho mximo
e supramximo. Suas fibras so do tipo II, ou de
contrao rpida (Riegel, 1999).
A leso muscular envolve uma srie de
processos teciduais, principalmente a degenerao
intrnseca da fibra muscular e a destruio da lmina
basal, o que caracteriza uma desorganizao das
miofibrilas nos sarcmeros, ruptura de mitocndrias
e retculos sarcoplasmticos, descontinuidade do
sarcolema, alteraes dos nveis de clcio, autodigesto
e morte celular (Oliveira, 2004).

3. Processo Cicatricial
O processo cicatricial descrito em trs fases.
Na primeira, ocorre inflamao caracterizada por
formao de cogulo e atividades de substncias

biologicamente ativas como prostaglandinas, serotoninas

e fator de crescimento derivado das plaquetas (PDGF).
Durante esse perodo, a liberao de histamina aumenta
a permeabilidade dos capilares, ocasionando edema na
regio lesada. Os neutrfilos tm a funo de eliminar
as partculas estranhas do local lesado, os mastcitos
fagocitam as bactrias e debris do tecido lesionado, alm
de serem outra fonte de substncias biologicamente ativas
que auxiliaro no processo de reparo. Essa fase de
degenerao e inflamao inicia-se de imediato aps a
leso e se estende a at 14 dias.
Aps a inflamao, inicia-se a fase de
proliferao, na qual os fagcitos migram para a rea
lesada e formam um tecido de granulao, o que
determinar o acmulo de substncia basal e de
colgeno na rea lesada, preparando a reconstruo
dos tecidos danificados. Uma nova camada
epidrmica se forma e um movimento centrpeto
da pele circunjacente provoca uma reduo do
tamanho da ferida, processo chamado de contrao
da ferida. Essa fase pode ter incio alguns dias aps a
fase inicial e durar trs semanas, atingindo seu pice
em duas semanas.
A terceira e ltima fase a da maturao ou
remodelagem, tambm chamada de fase da
fibrose, na qual o tecido de granulao substitudo
pelo fibroso, quando o colgeno e os fibroblastos se
realinham, tentando adaptar-se orientao e funo
do tecido original. Ela inicia duas semanas aps a
leso, aproximadamente, e pode continuar por meses
ou at anos aps a ocorrncia da fase proliferativa
do reparo (KITCHEN e BAZIN, 2001; HUARD et
al., 2002; STARKEY, 2002; LOW e REED, 2003).
Atualmente, buscam-se formas de
tratamento no sentido de diminuir o tempo de
imobilizao e o aparecimento de fibrose muscular,
o que leva perda da amplitude nor mal de
movimento da articulao (HUARD et al, 2002).

4. Ultra-som
Vrios estudos sugerem que o uso do ultrasom reduz a inflamao induzindo a liberao de
histamina, o que causa vasodilatao local e aumenta
a permeabilidade vascular. Diversos pesquisadores
relatam que o ultra-som aumenta a cicatrizao
tecidual (MAXWELL, 1992; PRENTICE, 1999;
FISHER et al., 2003).

A terapia por ultra-som influencia a atividade

das clulas plaquetas, mastcitos, macrfagos
neutrfilos envolvidas na fase inflamatria do
processo de regenerao tecidual, acelerando o
processo de cicatrizao. As ondas ultra-snicas
produzem o aumento da per meabilidade da
membrana e das plaquetas facilitando a liberao de
serotonina. Os mastcitos tero o rompimento de
sua membrana celular em resposta ao aumento dos
nveis de clcio intracelular, liberando histamina. A
capacidade de efetuar o transporte do clcio atravs
das membranas celulares, segundo mensageiro, pode
exercer efeito profundo na atividade celular,
aumentando a sntese e secreo dos fatores de leso
pelas clulas envolvidas no processo de cicatrizao.
Na fase de proliferao, quando as clulas so
expostas a nveis teraputicos de ultra-som, a
motilidade dos fibroblastos estar aumentada, no
tendo comprovao na literatura sobre a ao dessa
terapia no estmulo da atividade dos fibroblastos.
Outro efeito est relacionado ao aumento da
velocidade de angiognese e aumento na secreo
de colgeno presentes nesta etapa. Estudos
informam que o tratamento com ultra-som fornece
melhor resistncia tnsil e elasticidade do tecido,
quando o mesmo realizado na ltima fase, a de
remodelagem no processo do reparo. Alvo de
diversos estudos sobre seus efeitos biolgicos do
tratamento da leso muscular, a terapia por ultrasom tem seus achados relacionados aos efeitos
mecnicos em oposto ao trmico como atuante no
reparo do tecido (FREITAS et al., 2007; KITCHEN
e BAZIN, 2001).
O ultra-som produzido por uma corrente
alternada que se propaga atravs de um cristal
piezoeltrico (quartzo) alojado em um transdutor. Tais
cristais produzem cargas eltricas positivas e negativas
ao se contrarem ou expandirem. A vibrao desses
cristais provoca a produo mecnica das ondas
sonoras de alta freqncia (acima de 20.000 Hz). Na
fisioterapia, o ultra-som definido pelas oscilaes,
ondas cinticas ou mecnicas produzidas pelo
transdutor vibratrio que, aplicado sobre a pele,
atravessa e penetra no organismo em diferentes
profundidades, dependendo da freqncia, que varia
de 0,75 a 3,0 MHz.

5. Propriedades Fsicas da Onda do

Ultra-Som
Absoro: considerada como a capacidade do
tecido ou material em armazenar energia, quando a
energia vibracional transformada em energia
molecular. A absoro diferencia-se conforme: as
protenas em tecido nervoso; nos ligamentos; nas
cpsulas articulares; nos tendes com alta capacidade
de concentrao de colgeno; a quantidade de
protenas no msculo e hemoglobina.
Reflexo: caracterizada pela capacidade que o
tecido tem de evitar que o feixe passe para outro
meio. A reflexo consiste no retorno de uma onda,
fazendo com que ela seja refletida. Ocorre em ossos/
peristeo e no cabeote transdutor com ar.
Refrao: um desvio da onda de som nas vrias
interfaces dos tecidos.
Cavitao: ocorre quando a energia se armazena
em uma cavidade, promovendo um estado de
presso, temperatura mais elevada, concentrando
energia em zonas vizinhas (LOW & REED, 2003).

5.1. Efeitos Mecnicos e Trmicos

O ultra-som produz dois efeitos no
organismo, o mecnico e o trmico. Pode ser emitido
de forma constante ou em ondas, intercalando pausas
entre os impulsos. Aplicando ultra-som de forma
contnua, o efeito mecnico consiste na vibrao
sobre os tecidos incididos, nos quais ser gerada uma

energia trmica por atrito entre as molculas ou por

agitao do meio eletroltico dos lquidos intersticiais.
Quando a aplicao for por ultra-som pulsado, os
efeitos trmicos sero mnimos, uma modulao
utilizada no caso de inflamao, dor e edema. Na
modalidade pulsada, a emisso interrompida
periodicamente, intercalando pausas cujo objetivo
dissipar o mnimo calor possvel gerado durante o
impulso (KITCHEN e BAZIN, 2001; STARKEY,
2002; AGNE, 2004).

5.2. Tcnicas de Aplicao

Meios de conduo: gua, gel, emulso, leos.
Manipulao do cabeote: movimentos lentos,
curtos e uniformes, circulares ou em forma de oito.
Tempo mximo recomendado: 15 minutos
(AGNE, 2004).

5.3. Indicaes e Contra-indicaes

A aplicao de ultra-som est indicada em
artralgias, artroses, anquilose, bursite, braquialgia,
ciatalgia, leses musculares, edemas, fibrose, neuroma
de coto, tendinite, reparao de regio epitelial. Dentre
as contra-indicaes a essa aplicao, est a gravidez,
alm do uso nos olhos, testculos e epfise ssea.
de fundamental importncia atentar-se para o dficit
de sensibilidade, tumores, tromboses, inflamao
sptica, implantes metlicos (KITCHEN e BAZIN,
2001).

Tabela 1: Intensidade Sugestionada (Agne, 2004)

6. Concluso
O melhor tratamento para leses musculares
ainda no est claramente descrito. Enquanto se
continua a investigar a questo, mantm-se o
tratamento atualmente realizado com o objetivo de
diminuir a reao inflamatria e promover a
cicatrizao tecidual. Em vista disso, opta-se pelo
tratamento conservador, levando o paciente ao
afastamento prolongado de suas atividades laborais.
Visando diminuir especificamente o tempo do
processo regenerativo do tecido muscular, diversos
estudos esto sendo realizados. Nesse contexto, a
utilizao do ultra-som teraputico se apresenta como
uma resposta eficaz na cicatrizao e acelerao da
regenerao do tecido outrora lesado, salientandose, porm, que o fisioterapeuta deve estar atento a
cada etapa da cicatrizao. Para que se obtenha uma
melhor utilizao dessa tcnica fisioteraputica,
baseada no uso adequado, pulsado ou contnuo do
ultra-som teraputico, importante conhecer em
profundidade todas as fases do processo cicatricial
pelas quais a leso muscular passa.

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