Universidad de Concepcin

Fonoaudiologa
Concepcin

CIRUGA ORTOGNTICA e IVF

DBORA ABIGAIL AZEMA MEDINA
I N T E R N A D E FO N O A U D I O LO G A
T U TO R A : F LG A . T I RC I A RO JA S

CIRUGA ORTOGNTICA
Se define como todo aquel procedimiento de correccin de
maxilares que se combina con ortodoncia para solucionar anomalas
dentofaciales como prognatismo, retrognacia y alteraciones en el
equilibrio facial, como excesos verticales y/o asimetras.Ciruga Plastica,
Trauma Maxilofacial, Dr. Vicente de Carolis et al.

Aquellos procedimientos destinados a alinear, equilibrar, armonizar

y a restaurar las funciones del sistema estomatogntico como la
respiracin, masticacin, deglucin, fono articulacin. Adems de
todos los aspectos funcionales antes mencionados, se logra mejorar
la apariencia esttica y de auto estima de los pacientes.

Anomalias en des.
Maxilomandibular

Sindrome de
Apnea obstructiva
de sueo

Pac. Desdentado
severo

Trauma

Sindrome
Craneofaciales

CANDIDATOS A CIRUGA ORTOGNTICA

CIRUGIA ORTOGNTICA: ciruga correctiva

de los maxilares
Avance o retroceso de los maxilares que
se fijan una vez lograda su posicin
definitiva. Generalmente, se moviliza
tambin el mentn para lograr el aspecto
deseado. Es una ciruga bien tolerada.

Etapas de Ciruga Ortogntica

Identificar y cuantificar el grado de dismorfosis: dentario y esqueletal y de tejidos

blandos

Exploracin
fsica

Evaluacin
inicial
ortodncica
maxilofacial

Patologa
intracapsular

Evaluacin
mdica

Exploracin
radiolgica

Exploracin
psicolgica

Preparacin
ortodncica

Ciruga
propiamente
tal

Terapia kinesiolgica y/o

fonoaudiolgica

Aspectos
Sociales

Ajustes
ortodncicos
finales

Controles
maxilofaciales
peridicos.

PROGNATISMO
Perfil facial es cncavo

Cara puede ser larga o corta

PERFIL CARA LARGA: La

mandbula est proyectada
anteriormente
Angulo entre el cuerpo y la
rama mandibulares es muy
abierto

PERFIL CARA CORTA:

Mandbula proyectada hacia
adelante
Angulo normal o incluso
mas pequeo

Mordida cruzada anterior y

abierta

En algunos casos la
mandbula se halla desviada
y empeora oclusin y
masticacin.

RETROGNATISMO
Perfil facial convexo

Maxilar superior
proyectado hacia
adelante

Mandbula en
retrusin

Suelen ser
respiradores
bucales

Tienen el tpico
perfil fascies
adenoidea

Dependiendo del
grado, el cierre
puede estar
dificultado

TRATAMIENTO MIOFUNCIONAL

TERAPIA FONOAUDIOLOGICA

IVF
Las causas de la insuficiencia velofarngea (IVF) son variadas, siendo la secundaria a fisura
palatina operada la ms frecuente, entre ellas mencionaremos:
- Las estructurales que incluyen, fisura de paladar, faringe grande, velo corto congnito, fisura
submucosa, post-adenoidectoma, trauma palatino,
oncolgica y ciruga del ronquido.

ciruga ortogntica, ciruga

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO DE LAS FISURAS LABIO PALATINAS Dr. Luis Monasterio A. y Cols.

IVF
Para

correccin

de

PALADAR
BLANDO CORTO

hipoplasias siempre es

FISURA
SUBMUCOSA
NO DG.

necesaria la valoracin

pre

quirrgica

esfnter

del

AVANCE DE MAXILAR SUPERIOR

CIERRE
VELOADENOIDO

velofaringeo

(Toledo, N. 2003)

IVF

IVF EN FISURA PALATINA

En los pacientes ya operados de fisura
palatina se realiza la valoracin para
determinar si existir un gap en el postoperatorio.
Cuando es necesario se realiza
faringoplasta.
(Toledo Gonzlez, N)

Es inusual, pero puede ocurrir sobre

todo en pacientes con fisura labioalvolo-palatina
con grandes avances mandibulares.
(Weinzweig J.)

Ciruga Ortogntica en Chile

Los procedimientos quirrgicos son variados
pudiendo hacerse ciruga ortogntica o distraccin
osteognica.
La ciruga ortogntica se realiza solo si el grado de IVF
es menor a 5, si es mayor (lo cual determina el
fonoaudilogo) es mejor hacer distraccin para no
alterar el habla del paciente.

INVESTIGACIONES

FUNCIN VELOFARINGEA
Alteracin del habla en la emisin de
consonantes antes y despus de las
cirugas ortognticas.

Configuracin
craneofacial

Posibilidad de un
deterioro del habla
post quirrgico

Correccin esqueltica ofrece

la correccin espontnea de
estos defectos.

Cambios
compensatorios de
los tejidos blandos

(Speech, velophariyngeal function, and hearing befor

and after orthognatic surgery, Linda D. Valing, 1990, pag 1274-128)

DISTRACCIN OSTEOGNICA

Las distracciones menores de 15

mm parecen no afectar a la funcin
VF.

( A meta-analysisi of cleft osteotomy and distraction

osteogenesis, Cheung LK, Chua HD.)

Es una tcnica usual para grandes

avances de maxilar en pacientes con
FLAP en crecimiento.
Adultos: Se realiza cuando hay una
discrepancia maxilomandibular
mayor a 10 mm.
Jovenes : 9 11 mm.

Distracciones Osteognicas
menores de 15 mm no
aumentan los niveles de
hipernasalidad en pacientes
FLAP

Tanto la profundidad de la
nasofaringe como la
longitud velar aumentan con
la Distraccin del maxilar.

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft Palate:

Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction
OsteogenesisEarly Results
Objetivo: Comparar el estado de habla y funcin velofarngea, en pacientes con FLAP , ya sea
que se sometieron a Le Fort convencional I o la distraccin maxilar para corregir hipoplasia.
Mtodo: 22 sujetos de habla nativa china, fueron distribuidos aleatoriamente en ciruga
ortognatica de Le Fort I Y Distraccin Maxilar.
Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencin y a los 3 meses de la
intervencin.

Evaluacin del
cierre velofaringeo
(Nasoendoscopa)

Evaluacin
perceptual de
resonancia y
emisin nasal

Medicin de
avance maxilar

Resultados:
No hubo diferencias estadsticamente significativas en ninguna de las
medidas de resultado
No hubo correlacin entre la cantidad de avance maxilar y cualquiera
de los resultados de anlisis velofaringeo, tampoco hay correlacin
entre los cambios en el tamao del EVF y resultados de resonancia.

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft

lip and palate patients: effects on speech and
velopharyngeal function.
Este ensayo clnico aleatorio y controlado se realiz para comparar los efectos de la distraccin
sea (DO) y la ciruga ortogntica convencional (CO) en los resultados de la funcin velofarngea
y del habla en los pacientes con FLAP.
Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz y funcin
velofarngea entre los dos grupos.

No se encontr correlacin entre el avance maxilar y los resultados

de anlisis de EVF.
Se concluy que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el propsito de prevenir la
incompetencia velofarngea y trastornos del habla en moderado avance maxilar hendido.

La cantidad de avance maxilar no est

correlacionado proporcionalmente con un
aumento de la profundidad de la faringe,
parece estar mas relacionado con la postura
de la pared posterior de la faringe y con la
traslacin del plano palatino.
(Saton, K. Nagata J . Cleft Palate Craniofac J 2004, Jul 41)

CONCLUSIONES
Los resultados deben ser interpretados con precaucin ya que cada investigacin utiliz
pequeas muestras lo que no condice un reflejo de la poblacin en general.
Cuando existe alguna dificultad de IVF como consecuencia de Cirugas, la literatura recomienda
la faringoplasta.
En Chile no existen investigaciones al respecto, ni investigaciones sobre el tema.
Se recomienda seguir investigando sobre el efecto de las cirugas ortognticas sobre la funcin
del EVF y por consiguiente sus efectos en el habla.

BIBLIOGRAFA
Logopedia y Ortopedia maxilar en la rehabilitacin orofacial. Toledo Gonzalez, N. Dalva Lopes, L. 2003
Velopharyngeal Insufficiency after Maxillary advancement. Witzel Mary Anne
Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft Palate: Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and
Distraction. OsteogenesisEarly Results. Nattharee Chanchareonsook, D.D.S., M.D.S., Tara L. Whitehill, Ph.D., Nabil
Samman
Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients: effects on speech and velopharyngeal
function. Chua HD1, Whitehill TL, Samman N, Cheung LK.

Distraccin Osteognica y la Insuficiencia Velofaringea. C.D. Cuba Espinoza, T. Cirujano Dentista UNFV Especialidad en
Ortodoncia UNMSM
CIRUGA ORTOGNTICA Dr. Vicente De Carolis, Dr. Carlos Sciaraffia, Dr. Rolando Shulz y Dr. Patricio Andrades

Ciruga ortogntica: diagnstico, protocolo, tratamiento y complicaciones. Anlisis de experiencia clnica .Hernn
Ramrez S1, Mara Elsa Pavic N2, Mauricio Vsquez B3.
Rehabilitacin Integral del Paciente Fisurado. Dra. Pamela Agurto Veas. Ortodoncista Dra. Noem Leiva Villagra.
Ortodoncista