Kelainan Koagulasi

Internationa
l

Kelainan Koagulasi
Pada Kehamilan

Kelainan Koagulasi
Internationa
l

Tujuan
Definisi
Penyebab
Patofisiologi
Tampilan Klinis
Diagnosis
Tatalaksana

Kelainan Koagulasi
Internationa
l

Definisi
Koagulasi abnormal
konsumtif koagulasi intravaskular diseminata (DIC)
- peningkatan produk pemecahan dan fibrinolisis
Dilusi

- sekunder akibat penggantian volume yang masif

- kristaloid atau darah tanpa faktor pembekuan

Kelainan Koagulasi
Internationa
l

Penyebab - Konsumtif
Solusio plasenta
Pre-eklampsia/Eklampsia
Sepsis termasuk aborsi septik
Emboli cairan amnion
Kematian janin intrauterin
Krisis Sickle Cell
Ruptura uteri
Penyakit trofoblast

Kelainan Koagulasi
Internationa
l

Penyebab - Dilusi
Resusitasi masif karena hipovolemia
perdarahan post-partum
abrupsio plasenta
plasenta previa
ruptura uteri
kehamilan ektopik/aborsi inkomplit
trauma
perdarahan bukan karena kehamilan

Kelainan Koagulasi
Internationa
l

Aktivasi Sistem Pembekuan

Pelepasan tromboplastin
akut - solusio, emboli AF, ruptura uteri
sub-akut kematian intrauterin, aborsi
Cedera sel endotelial
pre-eklampsia, sepsis
Pelepasan Fosfolipid
sepsis, reaksi transfusi

Kelainan Koagulasi
Internationa
l

Gejala Klinis
tanda dan gejala penyebab dasar
perdarahan
memar, purpura, epistaksis, aliran darah dari punksi
vena
daerah operatif, HPP
hipotensi dan hipoperfusi
komplikasi trombotik jarang

Kelainan Koagulasi
Internationa
l

Diagnosis
kenali kondisi pencetus
kecurigaan tinggi pada :
tes bekuan darah tes bedside sederhana
abnormal : jika tidak terbentuk bekuan darah dalam
10-12 menit
50 % volume sampel darah terdiri atas bekuan darah
Bekuan darah tidak jatuh bila tabung dibalik setelah
30 menit
tidak terjadi lisis bekuan darah dalam 1 jam

Kelainan Koagulasi
Internationa
l

Diagnosis
jumlah trombosit berkurang
pemanjangan INR dan PTT mungkin awalnya tidak dapat
dilihat
thrombin time biasanya memanjang
kadar fibrinogen menurun
normalnya meningkat menjadi 4-8 mM pada kehamilan
kadar <2 mM mungkin mengindikasikan koagulopati
peningkatan produk pemecahan fibrin

bukti adanya kerusakan SDM apusan darah

Kelainan Koagulasi
Internationa
l

Tatalaksana- Prinsip
kondisi yang berkembang dan berubah dengan cepat
hasil lab mungkin tidak merefleksikan keadaan saat ini
ancaman terhadap nyawa
dibutuhkan terapi cepat dan rasional
pendekatan multi-spesialistik (P. dalam, Patol-klinik)

Kelainan Koagulasi
Internationa
l

Tatalaksana Penyebab Pencetus

identifikasi cepat penyebab dasar
terapi penyebab dasar yang sesuai
hilangkan penyebab dan biarkan mekanisme
homeostatik pulih

Kelainan Koagulasi
Internationa
l

Tatalaksana - Resusitasi
oksigen
Pertahankan perfusi organ
bersihkan antikoagulan
cegah cedera iskemik- hati, ginjal
biarkan terjadi sintesis faktor pembekuan
infus kristaloid cepat - NaCl, Ringer
penggantian SDM spesifik terhadap kondisi

Kelainan Koagulasi
Internationa
l

Tatalaksana Penggantian
Prokoagulan
penggantian komponen spesifik terhadap situasi
Fresh whole blood
Fresh Frozen Plasma
Fresh Plasma
Kriopresipitat risiko infeksi
Trombosit
tatalaksana dibantu oleh hematologi
antikoagulan tidak diindikasi

Kelainan Koagulasi
Internationa
l

Rangkuman
identifikasi dan terapi penyebab dasar
resusitasi dengan cepat
jalan napas dan oksigen
penggantian volume
penggantian SDM
penggantian faktor pembekuan
pendekatan multi-spesialistik pada kasus
berat