EVALUASI KEMAMPUAN PASIEN PADA PELAKSANAAN COGNITIVE THERAPY (CT)

Nama Pasien :.
No.
I

Ruangan :.

Kemampuan Pasien
Identifikasi Pikiran Negatif Otomatis
1. Mengidentifikasi Pikiran Negatif :
Pikiran 1 :..
Pikiran 2 :..
Pikiran 3 :..\
Pikiran 4 :..
Pikiran 5 :..

2. Memilih Pikiran Negatif yang paling sering muncul :

...................................................................................

II

Melawan Pikiran Negatif

1. Pikiran Negatif yang muncul
..................................................................

III

2. Cara Melawan Pikiran Negatif

2.1 ...................................................................
2.2 ...................................................................
2.3 ...................................................................
2.4 ...................................................................

IV

Mengungkapkan Manfaat Melawan Pikiran Negatif

Manfaat Melawan Pikiran negatif
Manfaat 1 : ............................................................
Manfaat 2 : ............................................................
Manfaat 3 : ............................................................

Support System
Mengidentifikasi kemampuan keluarga melakukan tanggapan rasional terhadap
pikiran otomatis negatif
1........................................................................
2.........................................................................
3.........................................................................
4.........................................................................

Penilai :..
Tanggal