Anda di halaman 1dari 21

Captulo 1 - A entrevista

Entrevista - encontro formal, previamente combinado, em que o estatuto e o


papel dos intervenientes do conhecimento de ambos (ou + participantes),
que assenta numa dimenso verbal e em que se assume que o entrevistado
tem disponibilidade ou interesse para prestar esclarecimentos ou informaes
sobre si prprio.
Morin (1973) afirma que, embora a entrevista assente numa tcnica de
questionamento, ela no um interrogatrio

A entrevista deve decorrer como uma conversa, na qual haja espao


para se poder expressar a personalidade e pontos de vista

Direes da entrevista

1. Entrevista como Narrativa


Tcnica de interrogatrio;
Acredita que possvel chegar a qualquer informao questionando os sujeitos
de forma direta ou recorrendo a tcnicas narrativas em que solicitada a
reconstruo de um acontecimento;
Descreve aes, situaes ou pensamento em termos objetivos;
No entanto, estas narrativas no podem ser consideradas objetivas dado que
decorrem num tempo e espao com capacidade de influncia
2. Entrevista como comunicao dialgica
Menos centrada no questionamento;
Destaca o processo de estabelecimento ou manuteno da relao com o
Outro;
Destaca o processo de construo dos contedos na relao com o Outro;
Destaca o processo interativo
Teoria e tcnica de entrevista
Tcnica de entrevista designa os processos utilizados para a obteno de
informao pertinente para os objetivos da entrevista
Teoria da entrevista remete para um conjunto de saberes organizados
A entrevista como prestao de servio
Algumas entrevistas decorrem em benefcio do entrevistado e outras prestam
benefcio ao entrevistador. Alfred Benjamin (2002) distingue dois tipos de
entrevista, uma que se apoia na procura de ajuda por parte do entrevistador,
no cumprimento de uma tarefa ou investigao e outra que est ao servio do
entrevistado, para o ajudar no que precisar.

Todas as entrevistas realizadas por psiclogos so entrevistas psicolgicas. Ou


seja, as entrevistas psicolgicas, apesar de serem as mesmas que as
entrevistas antropolgicas, sociolgicas e mdicas, so diferentes dado que
recorrem a teorias e modelos especficos. Os psiclogos organizam as
interaes estabelecidas e do um sentido informao recolhida no contexto
da entrevista.
Entrevista e consulta psicolgica

Entrevistas de Consulta ou Entrevistas Clnicas

Entrevistas Diagnsticas - mobiliza o conceito de avaliao/diagnstico

O DSM - instrumento avaliativo

Entrevistas de "Ajuda" - estabelecimento de uma relao de ajuda ou de


apoio psicolgico. Perceber se preciso ou no providenciar psicoterapia
para dado sujeito

Diferenas entre entrevistas de avaliao e diagnstico e entrevistas de


"ajuda"
Nas entrevistas de avaliao e diagnstico, o uso de matrias de testagem
ocorre, processam-se ao longo de algum tempo e a indicao teraputica pode
acontecer ou no, no caso de acontecer o sujeito reencaminhado para outro
colega. Nas entrevistas de "ajuda", o psiclogo prescinde de outros mtodos e
centra-se em si e na relao com o Outro, procurando estabelecer e promover
uma relao de qualidade entre ambos.
Entrevistas e outras tcnicas de recolha de informao

Questionrios - por vezes designados por entrevistas estruturas, semiestruturadas e diretivas

Histria Clnica, Anamnese e Histria de vida

Histria Clnica - procedimento de registo mdico. Construo de uma


anamnese. HISTRIA CLNICA MDICA DIFERENTE DE HISTRIA
CLNICA PSICOLGICA

Anamnese - questionamento verbal sobre os dados pessoais,


hereditrios e familiares do sujeito. ANAMNESE MDICA DIFERENTE
DE ANAMNESE PSICOLGICA

Histria de vida - descrio da histria pessoal do sujeito, como


expresso de um vivido social

Da consulta psicolgica psicoterapia


Em psicologia, a prtica da psicoterapia pode corresponder a dois
formatos diferentes:

Psicoterapia de apoio - psiclogos clnicos de qualquer orientao


terica podem praticar psicoterapia de apoio, a qual assenta em
entrevistas psicolgicas do tipo clnico

Psicoterapia de setting - o terapeuta j tem de pertencer a um


quadro terico e o paciente procura-o deliberadamente

Captulo 2 - A entrevista clnica


A psicologia clnica emerge a partir de diferentes origens que tm apenas em
comum o seu carter prtico e de relao direta com o Outro: por um lado temse o modelo mdico, a que recorre para se afirmar como profisso; a
psicotecnia, a que recorre para se afirmar como mtodo cientfico; e, ainda, a
psicanlise, como teoria e abordagem psicoteraputica.
A entrevista clnica recorre utilizao de testes psicolgicos, sendo designada
de instrumental

Captulo 3 - As entrevistas psicolgicas


Nveis de estruturao da entrevista
Nveis de estruturao - as entrevistas psicolgicas podem ser:

1. Abertas
2. Semiestruturadas
3. Estruturadas
Estes nveis de estruturao podem ocorrer em funo dos objetivos da
entrevista ou da atitude do entrevistador, a qual depende do seu quadro
terico.
Em termos de atitude do entrevistador, a entrevista pode ser considerada
como:

1. No diretiva - pode estar presente em entrevistas de investigao ou


teraputicas, pouco ou nada estruturadas; recusam-se a dar ao
entrevistado qualquer direo, i.e. o grau de liberdade do Outro
elevada.

2. Diretiva - corresponde a entrevistas avaliativas breves e altamente


estruturadas. Foco nos temas ou questes importantes para o
entrevistador.

3. Semidiretiva - inclui aspetos das outras duas categorias


Estabelecer uma relao emocional associada aos objetivos da entrevista um
objetivo importantssimo.
Os objetivos
Para Craig (1989) existem sete tipos de entrevistas - as mais utilizadas em
clnica:

1. Entrevistas de recolha de dados - designada por entrevista de


rastreio ou rastreio psicolgico, esta entrevista comum em
contextos institucionais em que o sujeito no paciente direto do
psicolgo, mas um utente de uma investigao. elaborada de forma
a perceber se possvel uma interveno de cariz psicolgico.
Quando estas entrevistas se realizam em escolas ou empresas,
deixam de ser clnicas.
Esta entrevista deve possibilitar:
A classificao da natureza dos servios que a instituio pode
oferecer naquele caso especfico;
A comunicao de regras e normas da instituio ao utente
A definio do tipo de tratamento e terapeuta mais adequado
quele utente
A obteno de informaes gerais para os registos da instituio
A definio da indicao de outros recursos, caso se justiquem

2. Entrevistas de estudos de caso - podem ser um aprofundamento


de uma entrevista de recolha de dados, uma vez que se dispe de
mais tempo e entrevistas possvel aceder a mais informao;
tambm um complemento aos instrumentos de avaliao
psicolgica. Este procedimento comum em clnica privada.
So entrevistas clnicas, mas podem ser usadas no clinicamente em
contextos de investigao.
Um estudo de caso deve contemplar os seguintes procedimentos:
A escolha do caso
A apresentao do caso
O contexto e setting da entrevista (cada setting depende do quadro
terico de referncia profissional)
A orientao terica (definio de critrios como a durao de cada
entrevista, as tcnicas a usar, a forma de recolha de dados, a escolha
de instrumentos de avaliao, etc)
O decurso da entrevista (depende de utente para utente)

Discusso e concluses

3. Entrevistas de avaliao do estado mental - tipo de


entrevista que mais estruturada e dirigida, a qual se destina
avaliao de graus de disfuno em situaes cujos sintomas
sugerem doena psiquitrica grave, estados demenciais ou de
comprometimento neurolgico.
Se a entrevista estiver ao servio do Outro, com o objetivo de
diminuir o seu sofrimento, uma entrevista clnica. Se for dirigida
investigao para elaborao de relatrios no uma entrevista
clnica
Estado mental no DSM-IV - publicado em 2000, preconiza
duas ideias principais: a) o conceito de perturbao mental
errado porque divide corpo e mente, contudo usado; b) a
classificao das perturbaes inscreve-se num sistema
multiaxial, envolvendo 5 eixos:
I. Perturbaes clnicas e situaes que podem ser foco de
ateno mdica
II. Perturbaes de personalidade e deficincia mental
III. Estados fsicos gerais
IV. Problemas psicossociais e ambientais
V. Avaliao global do funcionamento
Dimenses de Avaliao - Lemperire e Fline (1977)
a. A apresentao e a Expresso - aparncia fsica, critrios
culturais, aspetos psicomotores e linguagem
b. Os comportamentos ditos instintivos - sono, comportamentos
alimentares, controlo de esfncter e comportamento sexual
c. O comportamento social - tentativas de sucido ou para-suicdio,
comportamentos errantes, fugas. Em contextos prisionais avaliao de aspetos como a cleptomania, abuso sexual e
violao.
d. Os nveis de conscincia - qualidades de ateno, da orientao
espcio-temporal, alteraes qualitativas e quantitativas de
vigilncia (eg. estados onricos, hipervigilncia) e conscincia de si
mesmo (eg. despersonalizao)
e. O humor - humor depressivo, expansivo
f. A perceo - desrealizao, falsas percees (iluses e
alucinaes) ou as hiperpercees
g. A memria - alteraes significativas da memria como os
dficits mnsicos (amnsias de fixao, evocao, psicognas),
libertaes mnsicas (hipermnsias), paramnsias (iluses de
memria - eg. deja vu)
h. O pensamento - alteraes do curso de pensamento e
alteraes do contedo do pensamento (eg. obsesses, fobias,

ideias delirantes)
i. O juzo - capacidade de estabelecer julgamentos (eg. erro de
julgamento, interpretao delirante)

4. Entrevistas de pr e ps teste
1. Entrevista de pr-teste - momento de explicao detalhada dos
objetivos, procedimentos, limites e consequncias dos resultados de
testagem
2. Entrevista de ps-teste - momento de devoluo da informao
recolhida, do esclarecimento de dvidas e de eventuais propostas de
encaminhamento

5. Entrevistas breves de avaliao - Muitas entrevistas psicolgicas so


deste tipo. Tm um formato focal, um tempo limitado e curto, onde se
pretende avaliar dimenses particulares ou genricas da personalidade
do Outro, que o tornem elegvel para qualquer funo, como por ex. em
entrevistas de recrutamento; em contextos educativo-pedaggicos.
Para Craig (1989) estas entrevistas possuem os seguintes objetivos:
1. Avaliar o risco imediato de suicdio
2. Necessidade de internamento
3. Necessidade de tratamento mdico
4. Se um sujeito pode ser tratado em ambulatrio
5. Se um sujeito est apto a prestar testemunho

6. Entrevistas de concluso - Encerra uma relao contratante


estabelecida e pode ocorrer no final de um processo psicoteraputico,
situao de alta mdica, entrevista de ps-teste ou impedimentos por
parte do terapeuta.
Nela realiza-se o balano do trabalho desenvolvido.

7. Entrevistas de investigao - Este tipo de entrevista pode assumir


qualquer uma das formas anteriores, a diferena que o seu objetivo a
recolha de dados para fins de pesquisa. Estas entrevistas devem ser
estruturadas e no intensificar a frustrao do Outro, caso esteja a sofrer
no momento em que participa na investigao

Captulo 5 - Tcnicas da Entrevista


Principais tcnicas de entrevista:

O questionamento - tcnica mais clssica e comum de qualquer


entrevista, utilizada por entrevistadores de todos os modelos tericos.
Ter em ateno que nem todas as perguntas podem e devem ser feitas.
Na entrevista as perguntas feitas devem ser aquelas que aumentam a

informao que o entrevistador tem sobre o Outro. H igualmente


perguntas que podem ser feitas de uma forma aberta (eg. o que sentiu)
ao Outro, que permitem perceber como ele ir responder

A reflexo - fazer entender ao Outro que o compreendemos. As reflexes


podem centrar-se mais no contudo ou no sentimento associado. No
caso de centrar-se mais no contedo, o nome dado tcnica usada
Reformulao.
Ao contrrio da Reformulao, a reflexo pretende ir mais longe e
perceber ligaes implcitas e no apenas esclarecer o que foi dito. O
clssico "hum-hum" um exemplo de reflexo
Ex. " natural que queira mudar, de acordo com o que tem dito, o seu
trabalho no corresponde s suas expetativas"

A reformulao - dizer de outra maneira o que se acabaou de ouvir e


em que se transmite ao entrevistado que se percebeu o que este disse
ou quis dizer; alguns autores chamam-lhe parfrase. , assim, mais
superficial que a Reflexo, dado que a Reformulao procura apenas
facilitar a compreenso do que foi dito; e na Reflexo devolvido ao
entrevistado uma dinmica compreensiva do entrevistador. Os
psiclogos Existenciais-Humanistas usam muito esta tcnica
Ex. "Tem, pois, uma srie de razes para querer mudar de emprego"

A clarificao - introduzido por Carl Rogers. Usa-se para tornar mais claro
o que foi dito anteriormente. Distingue-se da Reformulao, uma vez que
a reformulao procura esclarecer e a clarificao procura ajudar o
entrevistado a compreender o que foi dito.
Ex. "Ou seja, o seu actual emprego tornou-se insuportvel"

A confrontao - tcnica evitada por muitos terapeutas dado o seu


potencial agressivo, confrontar comparar contedos sobre o mesmo
tema ou contudos verbais discrepantes dos no-verbais. Serve para
clarificar dimenses ou contedos da personalidade do Outro e tambm
para devolver incongruncias verbais ou comportamentais. Para Craig
(1989) no a tcnica que difcil, tem que ser manejada
construtivamente, mantendo-se no questionamento, silncio ou
interpretaes
Ex. "Est mesmo farto desse trabalho ou est com medo que o mandem
embora?"

A auto-revelao - uma tcnica que implica falar de si mesmo. No


entanto preciso usar-se com cuidado porque uma auto-revelao que
no cumpra o objetivo de facilitar a exposio ao Outro, um erro. Neste
sentido prefervel que as auto-revelaes sejam oportunas e abstratas

ou invs de exemplos concretos


Ex. "Percebo o seu desconforto por experincia prpria"

O silncio - tcnica de grande eficcia, mas por vezes de dificil


utilizao, apela sensibilidade do entrevistador; valorizado por quase
todos os psicoterapeutas e entrevistadores. Existem diversos tipos de
silncio:
1. Silncios de inibio - o ser-se avaliado pode revelar dificuldades do
sujeito em termos relacionais. Cabe ao entrevistador criar um clima
relacional para quebrar a inibio - silncios iniciais
2. Silncios de passividade - mais dificil de ultrapassar, pode ser
inerente ao sujeito: pode ser a sua resposta habitual ou forma de estar.
Contudo tambm pode ser criada por uma srie de perguntas diretas no
nicio da entrevista.
3. Silncios regressivos - difceis de interromper. Esto relacionados
com a tal srie de perguntas que retiram ao entrevistado qualquer
responsabilidade na entrevista e onde este sente que s deve responder
ao que lhe perguntam para no criar m impresso
4. Silncios defensivos - sinais de resistncia entrevista, tpicos de
quem est contrariado ou no simpatiza com o entrevistador.
conveniente o entrevistador reconhecer este silncio
5. Silncios de pausa - simples pausas que ocorrem. Tm baixa carga
ansiognica para ambos os locutores e aqui o entrevistador deve tomar
a iniciativa de interromper o silncio
6. Silncios reflexivos - podem ser longos e vm da sequncia da
conversa; reflexo em silncio do fora dito. So momentos importantes
que nenhum entrevistador deve interromper.

A explorao - apoia-se frequentemente na interrogao e destina-se a


investigar reas da vida, pensamentos ou sentimentos do entrevistado.
Distingue-se do Questionamento uma vez que, o questionamento
normalmente superficial e literal, ao passo que a tcnica exploratria
tem uma intencionalidade de compreender certos aspetos a fundo
No ex. do homem que quer mudar de emprego pode-se querer
aprofundar as suas possveis incompatibilidades relacionais ou cansao
com a sua tarefa

A reestruturao cognitiva - reorganizao do material e dos contedos


expressos de uma outra forma que permita uma mudana de perspetiva
sobre o mesmo tema. diferente da Reformulao dado que tem um
objetivo diferente. til usar esta tcnica quando os sujeitos se queixam
de algo. Ex: "Experimente l dizer me o que seu emprego tem de bom e
o que tem permitido l permanecer."

A interpretao - assenta naturalmente no quadro terico, cultural,


moral do entrevistador e fundamental que ele saiba que quadro usar,
uma vez que a interpretao feita em funo de si mesmo
Ex. "O seu trabalho parece-lhe incompatvel com as suas ambies"

O humor - tcnica sofisticada e complexa, pois se for utilizada em


demasia o Outro pode-se sentir gozado ou que no est a ser levado a
srio; usada raramente e por entrevistadores experientes

A generalizao - consiste em anunciar a dominncia de um contedo ou


de uma problemtica a partir da proximidade e/ou semelhana de
materiais expressos e pode ser feita atravs do Questionamento ou da
Reflexo. Aproxima-se, em termos de objetivos, da Clarificao, ou seja,
pretende mostrar ao Outro como que ele tende a avaliar situaes ou
pessoas da mesma forma. Para que seja possvel utilizar esta tcnica
necessrio que exista um acumular de informao suficiente.
Ex. "Curioso, tem dois anos nesse emprego. Sensivelmente o mesmo
tempo que esteve nos outros empregos porque passou"

A focagem - particularizar, escolher de todo o material enunciado


aquele que parece mais relevante; uma tcnica oposta
Generalizao. A focagem uma tcnica comum a todos os quadros
tericos.
Atravs da tcnica de Explorao, procura-se muitas vezes particularizar
certo assunto ou ento a focagem tambm pode ser estabelecida a
partir de uma generalizao prvia.
Ex. " O que acha que se passa para ao fim de dois anos querer sempre
deixar os empregos?"

O ecoar - tcnica que se dirige relao com o entrevistado e que s


vezes consiste numa mera repetio de uma palavra que o Outro no
percebe. Tambm permite ao Outro, quando este se desvia do tema,
voltar ao assunto.

A provocao - termo com conotao agressiva e forte. Esta tcnica


deve ser usada com cuidado pois dirige-se s defesas do sujeito e, num
contato inicial, pode quebrar qualquer relao com o entrevistador. A
rea psicanaltica valoriza esta tcnica.
Ex. "Bom, ento agora que calcula que vai ser depedido que conclui
que afinal no gosta do seu trabalho"

A racionalizao - usada sempre que a fragilidade do sujeito ou os seus


nveis de confuso exigem uma atitude tranquilizadora ou um desvio
provisrio de uma temtica ansiognica. Mas deve-se ter cuidado para

que esta tcnica no seja uma intelectualizao, isto , que no tente


neutralizar as emoes focando-se no abstrato.

Informao medida ou esclarecimento - alguns autores chamam


intelectualizao a esta informao medida das angstias do
entrevistado que se relacionam com crenas errneas ou falta de
informao. No deve haver confuso entre informao medida ou
esclarecimento e o providenciar informaes teis medida das
necessidades e dvidas do outro

Formao em tcnica de entrevista


Questes prvias

Capacidade de Observar - to importante o que se diz como a


forma como se diz

Atitude de escuta - trabalho ativo de ateno, seleo e


elaborao do material verbalizado pelo Outro.
# Ateno flutuante - o entrevistador no privilegia a priori um
elemento do discurso do Outro, deixando-o funcionar
livremente
# Ateno seletiva - procura estabelecer ligaes entre todo o
material que o Outro traz e o foco previamente delimitado

Capacidade de desenvolver uma relao emptica

O controlo das intervenes - designa o leque de respostas


verbais e no-verbais que medeiam toda a interao
comunicacional entre entrevistado e entrevistador. Um treino,
repetio e superviso continuadas asseguram o domnio desta
competncia (controlo das intervenes)

Pragmtica

O uso do Role Playing - tcnica de dramatizao em que se joga com


diferentes papis dos intervenientes. No treino de entrevista, os
elementos de grupo de formao experimentam, vez, o papel de
entrevistado e entrevistador

Gravaes de entrevistas - de forma a que o grupo de formao


tenha uma noo mais precisa do seu desempenho e perceber o que
tem de corrigir

Observao e assistncia a entrevistas - inicialmente de role playing


mas que eventualmente assistem a uma entrevista enquanto esta
decorre e podem, por vezes, tambm colocar questes e falar com o
entrevistado

Discusso de grupo - estes grupos apelidam-se de: grupos de treino,


grupos de formao, grupos de discusso de casos ou grupos de
superviso. A importncia dos grupos de discusso est no facto de
ser constituido por membros de diferentes provenincias, uma vez
que discutem acerca das suas experincias e formam um elo de
pensamento

A superviso - assegurar o controlo de qualidade do desempenho .


Dois tipos:
* Cariz institucional e ligado aos casos que o psiclogo est a seguir
* Sociedade cientfica ou modelo terico do psiclogo

Captulo 7 - Pragmtica da entrevista clnica


Condies externas facilitadoras da relao

O setting - ambiente fsico onde decorre a entrevista, onde se juntam


as constantes de tempo e lugar, o papel de ambos os participantes e
os objetivos a cumprir. Por vezes, boas condies fsicas para um
certo tipo de entrevista so as menos indicadas para outras

O espao - O espao ideal ser composto por uma sala insonorizada,


com mobilirio confortvel, cores neutras e no personalizado em
demasia.
a. Insonorizao - questo prioritria, necessrio que o psiclogo se
certifique de que o que dito na sala no ouvido no exterior
b. Posio - habitualmente uma entrevista clnica decorre em
situao designada face-to-face.
c. Decorao - o gabinete deve ter uma aparncia formal, isto , no
deve ser excessivamente personalizado. As paredes devem ter cores
neutras ou pasteis. A iluminao deve ser baixa, constante e
intimista
d. Partilha de gabinete - no ajuda a criar um bom ambiente de
trabalho, contudo, infelizmente, ocorre frequentemente
e. Localizao do gabinete de atendimento - edifcio; zona geogrfica
f. Ambientes institucionais

O tempo - em contextos institucionais as entrevistas tendem a ser

mais breves do que em clnica privada, p.ex.


a. Durao de uma entrevista - o tempo mdio de 50 min, dado que
permite aos interlocutores a conservao de bons nveis de ateno e
concentrao. Abaixo dos 30 dificil fazer uma boa entrevista e
acima dos 90 demasiado longo e cansativo. Em contexto hospitalar,
com pessoas acamadas (p.ex.) as entrevistas no devero
ultrapassar os 15/20 min
b. O tempo numa primeira entrevista - pode demorar mais do que 50
min, mas avisar o entrevistado do horrio que posteriormente ter de
cumprir; o tempo da entrevista tem de ser fixo para que possa ser
organizador do cliente e para que este valorize a entrevista
c. Periodicidade - normalmente semanal, mas em contextos
institucionais podem ser dirias, dependendo dos objetivos e casos
em questo

O pedido
a. Quem pede
b. O que se pede

A marcao de uma primeira entrevista - importante o


estabelecimento de hipteses sobre a pessoa que se vai receber;
normalmente marcada por uma terceira pessoa. Fazem parte:
a. O contacto
b. A faixa etria
c. A profisso
d. Quem enviou (se foi de livre vontade ou encaminhado)
e. Quem faz a marcao (se o prprio ou outra pessoa; se for a outra
pessoa a marcar pode dizer muito sobre as qualidade das relaes do
cliente)
f. Contextos institucionais (alguns destes itens sofrem alteraes em
contexto institucional)

Atitudes e comportamento do psiclogo

Neutralidade e Abstinncia
Neutralidade - no emisso de juzos de valor por parte do terapeuta
Abstinncia - atitude que decorre da neutralidade e que implica que o
terapeuta se recuse a satisfazer os pedidos do paciente e apenas a
desempenhar o que lhe compete

Questes ticas e deontolgicas - Principios fundamentais referidos


na Carta tica dos psicolgos:
a. A competncia - capacidade decorrente de um conhecimento

aprofundado e aquisio de habilidades especficas


b. A responsabilidade - responsabilidade da escolha da aplicao, das
consequncias, dos mtodos e tcnicas que usa
c. Respeito e desenvolvimento do direito das pessoas e da sua
dignidade - o psiclogo no pode cometer actos a no ser com o
consentimento dos visados, salvo em raras excees; garante a
confidencialidade da interveno psicolgica e respeita o segredo
profissional e a perseverao da vida privada

Comportamentos e respostas a SITUAES-TIPO


Questes fundamentais que se colocam quanto aos comportamentos
daqueles que se dedicam entrevista clnica, num primeiro momento. Estas
questes prendem-se com dois nveis diferentes, mas articulados entre si:
A responsabilidade na relao - responsabilidade de garantir que o
mnimo de fatores externos influencie negativamente o estabelecimento da
relao e enviese o desenvolvimento do processo
A fragilidade do cliente - pressupe que se alguem procura um psicologo
porque est fragilizado. Daqui decorre a necessidade de um conjunto de
procedimentos prticos que visam a facilitao da relao e o
estabelecimento de uma aliana teraputica:

Apresentao e expresso - se a entrevista clnica uma situao


formal, esperado que a apresentao do psiclogo se mantenha
nesse registo.
Quanto expresso verbal, da responsabilidade do psicologo
utilizar uma linguagem acessvel e compreensvel para os seus
clientes, evitando o uso de expresses tcnicas, p.ex.

Tratamento e cumprimentos
Formal, o voc de ser utilizado, acompanhado do nome do cliente.
Normalmente no incio usa-se o aperto de mo por formalidade,
verifica-se no decorrer da relao que essa necessidade de
cumprimento dissolve-se e usa-se apenas uma saudao verbal

Nveis de permissividade
A regra a usar a de ser se permissivo at ao ponto do prprio
conforto do psiclogo

Reao a descargas emocionais


No se deve tentar parar estas descargas, nem proferir palavras de
empatia, pois uma vez extintas, as lgrimas, que so expresso de
afetos, podem ser interrogadas mais tarde. importante transmitir

uma atitude global de acolhimento das manifestaes emocionais do


cliente, sem critic-lo ou incomod-lo.

Ofertas
A regra de que no se devem aceitar presentes. No caso das
excees, por no querer ser grosseiro com o cliente, deve-se aceitar
e pedir-lhe para futuramente no voltar a faz-lo

Cartas, telefonemas, gravaes


Cartas e gravaes apenas em contexto teraputico e no devem ser
estimulados os telefonemas dado que necessrio que o cliente
perceba que o vnculo contratual de cariz profissional e que as
interaes ocorrem nas sesses, no devendo sugerir que tem
disponibilidade permanente

Apontamentos e registos
Em situao de entrevista a regra no tirar qualquer tipo de
apontamentos: as unicas excees podem ser em situaes de
avaliao para fins de relatrio. Escrever nas entrevistas cria
distanciamento. Devem ser feitos apontamentos posteriores
entrevista, que servem para registos pessoais do psiclogo ou para
discusso do caso em reunio clnica. A gravao pode ser usada
como alternativa, porm nem todos os clientes se sentem vontade
para falar sabendo que esto a ser gravados

Interrupes
As entrevistas clnicas no devem ser interrompidas em nenhuma
circunstncia, porm em contexto institucional isto torna-se mais
dificil de implementar

Honorrios
Esta questo, nos casos em que o pagamento feito ao psicologo ou
empregada de consultrio, deve ser logo institudo na primeira
entrevista. Em algos casos pode haver negociao de preos ou
pagamentos especiais.

Captulo 10 - As psicoterapias de apoio


Psicoterapia de Apoio
A sua primeira caraterstica o facto de no decorrer diretamente de nenhuma
escola, mas sim usar e ser usada. Usa tcnicas de diversas origens, assim
como usada por uma vasta gama de terapeutas (diversas formaes).
A psicoterapia de apoio tornou-se uma psicoterapia inerente ao desempenho

dos psiclogos clnicos, independentemente da sua orientao terica.


Pretende-se, assim, uma terapia pragmtica centrada no que enunciado
como queixa, sintoma ou sofrimento.
Objetivos da psicoterapia de apoio
Wolberg (1965) defendia que o objetivo destas terapias era o fortalecimento
das defesas existentes e a elaborao de novos e melhores mecanismos de
defesa, bem como, a recuperao dos mecanismos homeostticos.
Lemperire e Fline (1977) defendiam que os objetivos das psicoterapias de
apoio deveriam ser: restabelecer rapidamente o equilbrio psicolgico do
sujeito, obter a mxima melhoria sintomtica, reforar defesas e melhorar a
adaptao ao meio
Novalis (1993) considera que os objetivos so: promover uma relao pacienteterapeuta positiva e de apoio, reforar aspetos sbios do paciente, reduzir o
desconforto subjetivo e promover o maior grau de autonomia possvel tendo
em conta as suas limitaes
Cordioli, Wagner e Cechin (1993) afirmam que os objetivos das psicoterapias
de apoio so: os de manter ou estabelecer o nvel de funcionamento prvio do
sujeito mediante o reforo de mecanismos de defesa adaptativos, o
afastamento de presses ambientais intensas e adoo de medidas que visam
o alvio dos sintomas . Tambm devem procurar promover o crescimento
emocional, estimulando ativamente a ultrapassagem de etapas evolutiva, e a
aquisio de maturidade emocional
Modalidades prticas

Psicoterapia de apoio de longa durao


Aquela que pode durar toda a vida com uma periodicidade semanal ou
quinzenal. Decorre com pacientes com perturbaes graves de
personalidade, doenas psiquitricas medicadas, debilidades mentais,
etc. Pretende-se, assim, a construo de um ambiente holding que
facilite uma adaptao ao real to satisfatria quanto possvel. So
psicoterapias em que a atitude do terapeuta dever ser gratificante e
em que o estancamento de material psquico dever ser o objetivo
permamente

Psicoterapia de apoio de curta durao


Chamada tambm de interveno na crise.
Hobbs (1984) afirma que existem dois grandes tipos de situao de
crise: um desenvolvimental (situaes de doena ou morte de algum
prximo) e outro acidental (desastres naturais, vtimas de acidentes ou
de abusos sexuais)

Este tipo de interveno normalmente feito nas horas subsequentes ao


episdio traumtico, em contextos de internamento ou de isolamento.
A avaliao inicial deve ser logo teraputica, clima de confiana. A fase
posterior deve foca-se na problemtica mais relevante do sujeito e
partindo da construir estratgias de resoluo de problemas.
Qualquer interveno na crise deve permitir um encontro final de
reavaliao, em que o paciente ter alta e ser enviado para
psicoterapia de setting e continuar a ser visto em psicoterapia de apoio
de mdia durao

Psicoterapia de apoio de mdia durao


Relacionada com situaes dolorosas, acidentais ou desenvolvimentais,
em que apesar de haver um funcionamento adaptado do sujeito, a sua
vivncia continua a ser penosa. a forma mais vulgar de psicoterapia

As tcnicas de psicoterapia de apoio


Cordioli, Wagner e Cechin estabelecem que as psicoterapias de apoio se
destinam a reforar determinadas funes do ego, utilizando a influncia que o
terapeuta exerce sobre o seu cliente atravs da sugesto e do aumento do
auto-reconhecimento.
Como tcnicas baseadas na sugesto, propoem:

A sugesto - tem como objetivo produzir mudanas na vontade expressa


pelo cliente. Pode ser utilizada quando se verifica uma situao da parte
do cliente que no vislumbre de realidades alternativas. Os riscos da
utilizao desta tcnica so o facto da sugesto ser tomada como
indicao. O terapeuta deve oferecer vrias sugestes discutindo com o
cliente vantagens e desvantagens

O controlo ativo - o terapeuta assume funes de ego auxiliar, decidindo,


executando, funes que o paciente est incapaz de desempenhar

A securizao - o terapeuta simultaneamente tranquiliza o seu cliente e


refora a sua auto-estima atravs da expresso de concordncia com
uma ideia, pensamento, atitude ou deciso. Normalmente ocorre atravs
de elogios

O aconselhamento - explicao, sugesto ou recomendao por parte do


psicologo, s atitudes ou decises do cliente, com o intuito de reforar
aspetos saudaveis da personalidade do sujeito. No deve ser confundida
com a tcnica de controlo ativo, dado que o aconselhamento apenas diz
respeito a aspetos de recursos internos eventualmente atualizveis em

aes e iniciativas do paciente

A catarse - libertao das paixes humanas atravs de mtodos


especficos, nomeadamente pela representao dos seus sentimentos.
Na catarse ocorre uma reao de libertao originada pela rememorao
de uma emoo recalcada ou conflito mal resolvido

Como intervenes de apoio destinada a ampliar aspetos cognitivos e de autoreconhecimento falam de:

Educao - intervenes de carter pedaggico, informativo sobre


assuntos relevantes para o cliente

Clarificao - destina-se a reforar as defesas egicas tendo como


objetivo o alvio de sintomas atravs da melhoria da capacidade de
controlo

Confrontao - destinada a aumentar a capacidade de discriminao das


realidades externas e internas e a promover o auto-conhecimento e juzo
da realidade

Atitude do terapeuta

Diretividade

Sugesto

Persuaso - complementar sugesto; implica uma forma combinada de


anlise e avaliao objetiva da situao

Securizao - frmula espontnea de desdramatizar genericamente ou


em situaes de crise

Indicaes e limites
Para as psicoterapias de apoio esto indicados:
a. sujeitos que sofrem de patologia psicolgica grave
b. sujeitos em situaes de grande ansiedade e possuindo Egos muito frgeis
c. sujeitos imaturos, depressivos crnicos
d. sujeitos com esquizofrenia ou estados delirantes crnicos
Indicaes para as psicoterapias de apoio

Teste da realidade comprometido, isto , dificuldade em separar a


realidade da fantasia e reconhecer limites

Baixo controlo dos impulsos, com necessidade frequente de exteriorizar


os afetos de forma destrutiva para o prprio ou para os outros

Relaes interpessoais pobres

Dificuldades emocionais, sendo os afetos experimentados de forma


exagerada ou inibida face situao que a desencadeia

Baixa capacidade de sublimao

Baixa capacidade de introspeo

Dificuldade em comunicar os prprios sentimentos

Nvel intelectual baixo

Contra-indicaes para as psicoterapias de apoio

Sujeitos com incapacidade de estabelecer a aliana teraputica ou uma


relao honesta com o terapeuta

Sujeitos sem motivao para a mudana

Desenvolvimento teraputico

1. Estabelecimento de uma relao e a qualidade da relao


2. O incio da psicoterapia de apoio - tem dois objetivos fundamentais
O estabelecimento da relao
Determinao da tarefa teraputica ou projeto teraputico

3. Contrato teraputico - estabelecimento dos objetivos da terapia e as


regras em que ela dever decorrer.
Uma vez estabelecido o objetivo pragmtico para a psicoterapia de
apoio, esta torna-se previsvel. Sempre que um objetivo teraputico
previamente destacado atingido, deve-se proceder ao estabelecimento
de um novo contrato ou reformulao do mesmo

4. Aliana teraputica ou de trabalho - forma particular de colaborao


ativa entre o terapeuta e o cliente, que assenta num contrato em que as
responsabilidades e os papis de ambos esto bem definidos
Luborsky (1976) considera que existe um conjunto de comportamentos e

atitudes do terapeuta que so muito importantes para a construo da


aliana teraputica:
* ser recetivo aos problemas e objetivos do paciente
* ser capaz de entender o paciente
* reconhecer quando o paciente faz progressos
* considerar o trabalho teraputico como uma tarefa conjunta
* ressaltar as experincias positivas da relao teraputica
* apoiai o paciente na manuteno de defesas teis

5. Escuta teraputica - trabalho ativo de ateno, seleo e elaborao do


material trazido pelo cliente. Na psicoterapia de apoio mais comum a
utilizao de uma ateno seletiva

6. Padro teraputico - conjunto de atitudes do terapeuta e regras


expressas por ele, referentes psicoterapia

7. Superviso
8. Desenvolvimento da psicoterapia de apoio
9. Solicitaes do cliente - devem ser cuidadosamente analisadas pelo
psiclogo e discutidas durante a sesso

10. Solicitaes dos familiares e amigos


11. Relao com outros tcnicos
regra e procedimento tico, por um lado, a no multiplicao de
intervenes paralelas e, por outro, a devoluo das questes
eventualmente levantadas para o tcnico com quem j h uma relao
estabelecida

12. Timing de interveno - no existe uma regra especfica. S o interesse e


o cuidado com a relao nos permitiro saber qual o timing de
interveno

13. Tipos de interveno - tcnicas de psicoterapia de apoio


14. Avaliao do efeito de uma interveno - saber que interveno foi mais
correta

15. Questes da relao


Transferncia - tcnica destinada a reproduzir, em condies
especficas, dimenses inconscientes que se atualizam na figura do
analista.
Em psicoterapia de apoio, mesmo que o terapeuta que a realize se
inscreva teoricamente num quadro de inspirao psicanalista, no deve,
em nenhuma circunstncia, promover a neurose de transferncia

Contra-transferncia - conjunto de reaes emocionais do terapeuta ao


cliente

16. Transferncia Psiclogo como:


a. Autoridade (apenas como tcnica e no atitude) - Ex. "No sou que
tenho que achar mas sim voc, que lhe parece?"
b. Modelo
c. Figura afetiva
d. Amigo
e. Rival - confronto. O paciente faz comentrios depreciativos ao
psicologo. Importante que o psicologo arranje espao para discutir a
transferncia, de forma a perceber qual o sentido e significado de uma
resistncia que pode comprometer a psicoterapia
f. Adversrio - A transferncia organiza-se contra o psicologo. O cliente
culpa o psicologo por tudo de mal que lhe acontece. Ex. "tudo o que me
tem dito tem dado errado". Contudo no h desejos de interromper a
terapia
g. Figura de condescendncia - clientes que acham que fazem um favor
ao psicologo em fazer terapia. Esta atitude pode manifestar-se de
diferentes formas: o cliente assume uma postura protetora em relao
ao psicologo, d conselhos e faz perguntas sobre a sua vida privada.
Como se o discurso do terapeuta merecesse admirao e simpatia ao
invs de reflexo

17. As resistncias - tudo aquilo que dificulta ou impede o estabelecimento


de uma relao teraputica. Na psicoterapia de apoio, o trabalho com as
resistncias no se centra sobre as defesas habituais do sujeito, mas
apenas nas que emergem no contexto da relao.
As faltas, atrasos, mudanas bruscas na forma e estilo de discurso so
bons indicadores de resistncias

18. Perlaborao - repetio, mas modificada pela interpretao e assim,


suscetvel de favorecer a libertao do sujeito. No contexto da
psicoterapia de apoio no h lugar para interpretaes, mas h lugar
para a rememorao e a repetio, no apenas sobre as resistncias,
mas sobre todo o material que provoca angstia e mal-estar

19. Acting-out - "passagem ao ato" - comportamentos que apresentam um


carter impulsivo e que entram em ruptura com os comportamentos de
base habituais do sujeito. (na psicanlise o acting-out sempre visto
como uma emergncia do recalcado na relao direta com a
transferncia)
A ocorrncia destes fenmenos pode ser diminuda por um lado, pelo
trabalho atento com as transferncias que surgem e, por outro, com a
delimitao escrita da relao psicoteraputica.

O fim de uma psicoterapia de apoio deve ser preparado em funo do tipo longa, curta ou mdia durao.